Военное образование в России

Методика обследования больных - Жалобы

Жалобы

Набор жалоб больных с патологией опорно-двигательного аппарата невелик, а поэтому каждая из них (боль, хромота, ослабление или  нарушение функции конечности, позвоночника, припухлость или косметический дефект) требует  уточнения.

Больные с травмами опорно-двигательного аппарата наиболее часто  предъявляют жалобы на боль. Боль - это защитная реакция организма или новый сигнал о неблагополучии в том или ином звене  морфо-функциональной системы человека. Она может быть разнообразной по характеру,  интенсивности,  локализации, связи со временем суток, физическими нагрузками, положением тела (конечности) и т.д. Так, следствием практически всякого повреждения  является возникновение острой боли на фоне общего благополучия. Например, больные, получившие подкожный разрыв ахиллова сухожилия, образно сравнивают возникшую боль с болью при ударе тупым предметом по конечности.     Следует помнить, что пациенты с множественной или сочетанной травмой, как правило, предъявляют жалобы на боль только в очаге наибольшей травматизации тканей -  эффект болевой доминанты.

Боль  при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов у большинства больных носит постоянный характер и резко усиливается при движениях и физической нагрузке. Наоборот, у больных со злокачественными опухолями костной ткани наивысшая интенсивность болевого синдрома наблюдается ночью.

Важно помнить, что возникшая боль, выполнив свою первоначальную защитно-информационную роль о развившемся неблагополучии в организме человека, очень быстро меняет свою  направленность, становится очагом постоянного раздражения центральной нервной системы, генератором каскада  нейродистрофических изменений и расстройств и, как следствие, причиной физического и психо-эмоционального истощения организма.     С болью надо бороться, но делать это следует только после того как установлен диагноз страдания. Во время беседы с больным врачу следует помнить и о том, что при целом ряде врожденных (например, косолапость) и приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата (рахит), нервной системы (полиомиелит) жалобы на боль могут отсутствовать или не иметь первостепенного значения. Поэтому на первый план выступают жалобы на наличие деформации, укорочения или косметического  дефекта, на утрату, ослабление или нарушение функции. В  уточнении нуждается и такая нередкая жалоба больных ортопедо-травматологического профиля как хромота (припадание на одну из нижних конечностей). Характер хромоты детализируют при опросе, но особенно тщательно при осмотре, т.к. причиной припадания больного на одну из ног может быть не только анатомическое неравенство их длины, но и болевые проявления, функциональные расстройства со стороны суставов, а также выпадение (ослабление) функции отдельных мышц на почве заболеваний центральной нервной системы (детский церебральный паралич, болезнь Гейне-Медина и т.д.) и повреждений периферических нервных стволов. При опросе и объективном исследовании аналогичным образом уточняют все другие жалобы больного.