Военное образование в России

Методика обследования больных - Позвоночник

Позвоночник

Осмотр. Больного помещают спиной к источнику света. Исследуемый должен стоять ровно, с расслабленной мускулатурой, со свободно свисающими вдоль туловища руками.

У нормально сложенного человека позвоночник имеет физиологические искривления в виде двух лордозов — в шейном и поясничном отделах и одного кифоза — в грудном отделе. Наряду с нормальной различают следующие разновидности осанок: плоская, круглая, сутулая спина.

В грудном отделе достаточно незначительной деформации, чтобы кифоз стал явно заметным. В поясничном и шейном отделах позвоночника появление кифоза становится видным при наличии выраженных патологических изменений.

Выпячивание одного или нескольких позвонков при углообразном кифозе образует горб, что наблюдается при компрессионном перелома одного или нескольких тел позвонков.

Боковое искривление позвоночника называется сколиозом. Его обнаруживают по отклонению линии остистых отростков от вертикальной оси тела, проведенной через межъягодичную складку. На выпуклой стороне сколиоза плечо и лопатка приподняты. Функциональный сколиоз, обусловленный значительным укорочением одной ноги, проявляется в положении больного стоя и исчезает в положении лежа. При грудном сколиозе на стороне выпуклости образуется реберный горб, который особенно хорошо виден при сгибании.

Напряжение длинных мышц спины заметно в виде выраженных мышечных валиков по сторонам от остистых отростков. Особенно часто этот симптом наблюдают при межпозвонковом остеохондрозе, дискогенном радикулите.

Пальпация позвоночника. Проводя ладонной поверхностью возвышения большого пальца по остистым отросткам позвонков, начиная от шейного отдела вниз, можно уловить даже незначительное смещение их кзади или вбок.

Локализацию болезненных участков определяют при надавливании на остистые отростки позвонков и поколачивании по ним.  При давлении по оси позвоночника на голову или плечи также можно уточнить локализацию боли.

Опознавательной точкой в шейном отделе является выстоящий остистый отросток VII шейного позвонка. Остистый отросток III грудного позвонка располагается на линии, соединяющей внутренние концы лопаточных остей, VII грудного позвонка — на линии, соединяющей нижние углы лопаток, и IV поясничного позвонка — на линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

При более глубокой пальпации можно определить дорзальную часть гребней подвздошных костей и крестцово-подвздошных сочленений. При патологических изменениях, локализующихся в области суставных и поперечных отростков, боль возникает при надавливании в стороне от остистых отростков.

Для выявления патологии со стороны спинного мозга и его корешков необходимо неврологическое обследование.

Поднятие и выпрямление ноги. При поднятии нижней конечности натягиваются седалищный нерв и задняя группа мышц бедра. В норме бедро легко сгибается почти до прямого угла. Если в этом положении возникает боль, симптом натяжения считается положительным.

Симптом  поднятия разогнутой в коленном суставе ноги проводят следующим образом: больного укладывают на спину, под спину подкладывают руку и определяют V поясничный или I крестцовый остистые отростки. Появление боли при сгибании ноги, разогнутой в коленном суставе, в крестцово-подвздошном сочленении, прежде чем рука ощутит движения остистых отростков позвонков, свидетельствует о наличии патологического процесса.

Переразгибание в тазобедренном суставе при разогнутой голени. В положении больного на животе врач фиксирует одной рукой таз больного так, чтобы ладонь лежала на крестце. Свободной рукой врач переразгибает тазобедренный сустав больной стороны. При наличии патологического процесса в крестцово-подвздошном сочленении появляется боль.

Переразгибание тазобедренного сустава при согнутом коленном суставе. Больного укладывают на спину на край стола. Одна нога свисает со стола, другая согнута и прижата к животу, чтобы надежно фиксировать таз. Врач переразгибает свисающую ногу. При наличии патологии появляется боль и отмечается ограничение подвижности. Возникает боль в поясничной или пояснично-крестцовой области. Если при полном сгибании голени появляются боль и мышечный спазм в поясничной области, симптом считается положительным.

Активная подвижность позвоночника. В шейном отделе сгибание позвоночника вперед совершается до соприкосновения подбородка с грудиной, кзади оно возможно настолько, что затылок принимает горизонтальное положение, в сторону -  до соприкосновения с надплечьем. При крайнем вращении подбородок касается акромиального отростка лопатки. В грудном отделе имеется небольшая подвижность вперед и назад в трудно определяемых границах. Грудные позвонки принимают большее участие в боковых движениях позвоночника, и особенно ротационных. В норме в шейном отделе позвоночника осуществляется сгибание на 45°, разгибание на 50—60°, ротация на 60—80° и боковое сгибание на 40°.

Позвоночник при разгибании описывает дугу в 30°, при боковых движениях - до угла 60°. Туловище может поворачиваться на 90° в каждую сторону. В поясничном отделе совершаются небольшие боковые движения. Наибольшее участие поясничный отдел принимает в передне-задних движениях позвоночника.

Кроме измерения углов, амплитуду движений позвоночника оценивают по увеличению расстояния между вершинами остистых отростков и другими костными ориентирами. Амплитуду движений в позвоночнике определяют с помощью сантиметровой ленты. В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 – 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании)  -  уменьшается на 8 – 10 см.  Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 – 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 – 6 см  при прогибании назад.