Военное образование в России

Методика обследования больных - Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы диагностики

В травматологии и ортопедии наиболее часто используют сле­дующие  дополнительные  методы и методики  диагностики.

Рентгенологический метод. Традиционная рентгенография (просвечивание тела импульсом рентгеновских лучей с регистрацией на пленке с фоточувствительным слоем)  включает стандартные уклад­ки (специфичные для различных отделов скелета), специальные ук­ладки и функциональные пробы. Рентгенография в двух взаимно-пер­пендикулярных проекциях в большинстве случаев является первичным лучевым исследованием. Поврежденную область необходимо ориентировать в центре рентгеновского снимка, при переломах или заболеваниях в области диафизарных отделов костей рентгенографию выполняют с захватом одного из суставов, а при повреждениях двукостных сег­ментов - обоих смежных суставов. В некоторых случаях необходимо выполнять рентгенографию в косых проекциях или прибегать к специальным  укладкам-, особенно при диагностике сложных переломов костей таза, плечевого и локтевого суставов, запястья и голеностопного сустава. При изменении условий выполнения рентгенограмм (параметров, расстояния до рентгеновской трубки) возможно получение снимков с прямым увеличением.

Функциональные пробы необходимы при оценке функции суставов и позвоночника, а также в диагностике разрывов связок и сухожилий.

Электрорентгенография (ксерорадиография), флюорография являются по сути разновидностями рентгенографии, при которых фиксация изображения осуществляется на полупроводниковой пластине либо на светящемся экране, переснимаемом на фотопленку. Наибольшей разрешающей способностью обладает современная цифровая рентгенография (регистрация изображения на пластине с сетью рентгеночувствительных ячеек), которая создает возможности проводить электронную обработку полученных данных.

Томография (исследование в рентгеновских лучах слоя тканей около 1-1,5 см толщиной) применяется для уточнения деталей патологи­ческих изменений, а также полезна в наблюдении за динамикой про­цесса заживления костной раны.

Рентгенотелевизионное просвечивание с видеозаписью эф­фективно при исследовании кинематики суставов. Кроме того, мно­гие современные оперативные вмешательства, например, репозиция отломков и внутренний остеосинтез, эндопротезиро­вание проводятся под контролем  рентгенотелевизионного  просвечи­вания.

Фистулографию (введение рентгенконтрастного вещества в свищевой ход через иглу или тонкий катетер) выполняют для выявления и контрастирования патологических полостей, узких ходов (чаще при лечении гной­ных осложнений).

Артрография (введение в суставную полость кислорода и жидкого рентгенконтрастного вещества) ранее играла ведущую роль в выявлении пов­реждений суставного хряща, внутрисуставных образований и капсулы сустава. Введение контрастного вещества выполняли в основном на коленном суставе. В послед­ние годы в связи с широким распространением новых меди­цинских технологий (телевизионная артроскопия, магнитно-резо­нансная томография, КТ и УЗ исследование суставов) эту методику используют только по специальным показаниям.

Ангиографию (введение в сосуды водорастворимого рентгенконтрастного вещества и просвечивание с использованием специальной приставки) выполняют в тех случаях , когда подозревают повреждение или нарушение проходимости крупных сосудов (артерий, вен), а также для выявления патологической сосудистой сети (опухоли, аномалии развития). Во многих случаях, особенно в условиях неотложной диагностики при политравме, традиционная ангиог­рафия может быть с успехом заменена неинвазивной спиральной компьютерно-томографической ангиографией (СКТА).

Метод рентгеновской компьютерной томографии (КТ) – регистрация и компьютерный анализ рентгеновского изображения в цифровом формате, полученного специальной движущейся камерой.

Основными достоинствами КТ являются возможность получения поперечных срезов (третья проек­ция),  что позволяет точно идентифицировать различные органы и структуры;  высокая разрешающая способность, обеспечивающая детальное изучение изменения костей и мягкотканных анатомических структур; возможность обработки данных обследования с построением многоплоскостных и трехмерных реконструкций анатомических струк­тур,  что дает возможность  проводить стереотаксическую разметку для планирования оператив­ных вмешательств и/или лучевого лечения.

С помощью КТ можно проводить пункционную биопсию, фистулог­рафию, артрографию, ангиографию и другие специальные методики. В силу быстродействия и высокой клинической информативности сов­ременная КТ является методом выбора в диагностике тяжелой полит­равмы,   сочетанных повреждений опорно-двигательного аппарата.