Военное образование в России

Принципы лечения переломов костей. Часть 2 - Внешний (чрескостный) остеосинтез

Внешний (чрескостный) остеосинтез

Новое направление в истории внешнего остеосинтеза связано с именем Г.А.Илизарова, которым было научно обосновано влияние дозированного растяжения отломков костей как фактора, индуцирующего и поддерживающего образование и рост всех тканей сегмента, в том числе костной, при создании оптимальных механических и биологических условий.

Данный эффект был реализован с помощью предложенного им аппарата с перекрестным проведением спиц через костные отломки. Спицы закрепляли в натянутом состоянии к кольцевым опорам аппарата. Позднее это явление вошло в мировую ортопедию под названием «эффект Илизарова», а сам метод лечения пострадавших и больных с применением компрессионно- дистракционных аппаратов – «метод Илизарова».

Метод внешнего (чрескостного) остеосинтеза – представляет собой технологию лечения больных ортопедо-травматологического профиля, при которой управление отломками осуществляют посредством сложного многозвенного фиксатора (аппарата), расположенного вне тела человека.

Общая характеристика метода

Чрескостный остеосинтез обеспечивает создание оптимальных условий для сращения костей, восстановления анатомических взаимоотношений и функции конечности путем чрескостного введения спиц и стержней, закрепленных в аппарате (кольца, дуги, сектора и т. д.).

Основными принципами применения метода являются:

1.   Точная, преимущественно закрытая, репозиция отломков.

2.   Постоянное и  надежное обездвиживание отломков.

3.   Отсутствие дополнительной травмы тканей в области пато­логического   очага,   сохранение   кровоснабжения   и   источников репаративной   регенерации   костной   ткани   (из-за закрытого варианта остеосинтеза отломков).

4.   Постепенное   проведение   всех   манипуляций   (компрессии, дистракции, встречного сдавления, перемещения отдельных фраг­ментов и т. д.).

5.   Ранняя  дозированная   нагрузка   на   конечность,  раннее восстановление функции суставов и активизация больного.

Даже в случаях, когда в ходе операции создают промежуточный костный фрагмент, он сохраняет связь с окружающими тканями без особых нарушений кровотока и иннервации, что с биологической точки зрения выгодно от­личает данную методику от свободной костной пластики. Чрескостный остеосинтез аппаратами обеспечивает возможность гармоничного со­четания законов физиологии и биомеханики в костно-суставной хирургии.

Применение способов и методик чрескостного остеосинтеза дает возможность:

· лечить больных с наиболее сложными переломами, включая огнестрельные;

· преимущественно бескровно (закрытым способом) репонировать и надежно удерживать костные отломки,  обеспечивая раннюю функцию и нагрузку конечности;

· замещать большие дефекты мягких тканей и костей без их трансплантации, в том числе в случаях, осложненных гнойной инфекцией;

· восстанавливать длину сегмента, устранять ложные суставы костей, различные виды деформаций, контрактуры суставов;

· добиваться сращения переломов в условиях гнойной инфекции.

Экспериментально доказано, что при компрессионном остеосинтезе взаимное давление отломков не столько оказывает стимулирующее влияние на репаративную регенерацию компактной кости, сколько обеспечивает неподвижность на стыке отломков, которая крайне важна для формирования первичного костного регенерата.