Принципы лечения переломов костей. Часть 2 - Остеосинтез динамически компрессирующими пластинами и с применением контрактора
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Остеосинтез динамически компрессирующими пластинами и с применением контрактора
Остеосинтез динамически компрессирующими пластинами. Методика. После сопоставления отломков на кости подготавливают площадку, на которую помещают отмоделированную пластину. Сверлом соответствующего диаметра с использованием специальных эксцентричных либо нейтральных направителей у наружных относительно середины пластинки краев отверстий наносят сквозные каналы, ввинчивают винты до упора головки в край пластины, а затем равномерно их доворачивают. При завинчивании конусовидная головка винта упирается во внешний край пластины, прижимает ее к кости, а сам винт вместе с отломком смещается к ее середине. Таким образом происходит сближение отломков.
При использовании пластины перемещение отломков под воздействием всех винтов, введенных с одной стороны от середины пластины, составляет до 1,5 мм, а так как винты вводят с обеих сторон, то общее перемещение отломков навстречу друг другу составляет до 3 мм, что позволяет получить тесный контакт отломков и прочную их фиксацию.
Остеосинтез пластинами с применением контрактора. Отломки при поперечных или близких к ним переломах плечевой, большеберцовой костей, костей предплечья, переломах в верхней и нижней третях бедренной кости могут быть фиксированы пластинами с предварительным сдавлением отломков специальными приспособлениями – контракторами (рис. 40 ). Существует три основных варианта применения контракторов.
Методика. Отломки сопоставляют. Пластину любого вида скрепляют винтами с центральным отломком, затем выполняют одномоментную компрессию одним из следующих способов.
1. С использованием дополнительного отверстия вне пластины. В периферическом отломке на расстоянии 1,5-3 см от конца пластины делают с помощью сверла отверстие в прилежащем корковом слое кости. Внутренняя бранша контрактора своим выступом сцепляется с пластиной через крайнее отверстие для винта, а внешняя - с отверстием в кости.
2. С использованием отверстия в продольном окне пластины. На центральном отломке через отверстия пластины вводят винты, кроме одного, расположенного ближе к линии перелома. На периферическом отломке через продольное окно, у дистального края последнего, сверлом наносят отверстие. В это отверстие и в свободное отверстие на центральном отломке вводят бранши контрактора.
3. С использованием винта в продольном окне пластины. Пластину вначале фиксируют винтами к центральному отломку, кроме одного отверстия, расположенного ближе к линии перелома. Через дистальную часть продольного окна пластины вводят один винт не до конца в периферический отломок. Затем за отверстие и не полностью введенный в кость винт закрепляют бранши контрактора.
Контрактором сближают и сдавливают отломки раневыми поверхностями. После создания одномоментной компрессии пластины фиксируют винтами к периферическому отломку. Снимают сближающее приспособление (контрактор)
и довинчивают «технологические» винты.