Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 1 - Патологическая анатомия взрывных повреждений
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Патологическая анатомия взрывных повреждений
Морфологическая картина взрывной травмы весьма разнообразна. Первичные повреждения ударной волной обычно сопровождаются травмами головного и спинного мозга, органов слуха, брюшной полости и груди. В головном мозге в основном повреждаются мелкие сосуды и капилляры, чаще в мягкой и твердой мозговых оболочках, корешках спинного мозга, образованиях экстрапирамидной системы. Эти изменения, как правило, осложняются нарушениями местного кровообращения и циркуляции спинномозговой жидкости, отеком и набуханием мозга, что в свою очередь способствует дистрофическим изменениям нервных клеток, волокон и глии. В легких вследствие разрывов межальвеолярных перегородок и повреждения капилляров возникают кровоизлияния от небольших экстравазатов, чередующихся с эмфиземой, до обширных сливных очагов, полной гепатизации доли или даже целого легкого. В ряде наблюдений выявляют артериальную эмболию сосудов головного мозга. В полости живота происходят кровоизлияния в брыжейку и. забрюшинную клетчатку, надрывы слизистой оболочки и мышечного слоя желудка и кишечника. Очень часто встречаются кровоизлияния в лобные и верхнечелюстные пазухи, а также разрывы барабанных перепонок. Описанные выше изменения составляют морфологическую картину общего коммоционно-контузионного синдрома.
Вторичные повреждения при МВТ имеют весьма различную локализацию. Они могут быть представлены ушибами, ранами мягких тканей, закрытыми и открытыми переломами костей, сочетанными открытыми и закрытыми, проникающими и непроникающими травмами черепа, груди и живота, осложняться кровотечением, шоком, синдромом длительного сдавления.
Третичные повреждения возникают от метательного действия ударной волны и так же, как вторичные, очень разнообразны. Они напоминают повреждения, получаемые при кататравмах и транспортных авариях.
Патоморфологические нарушения при типичном местном поражении тканей после подрыва на противопехотной мине заключаются в разрушении и отрыве сегмента конечности и наиболее тяжелых дистантных повреждениях тканей на значительном протяжении от зоны первичной раны. С помощью гистоморфологических исследований ряда последовательных сечений установлена убывающая степень тканевых и клеточных нарушений, что позволило выделить три топографоанатомических уровня первичных повреждений конечности: уровень отрыва — зона травматического и коагуляционного некроза; промежуточный уровень между уровнями отрыва и ампутации — зона глубоких некротических и дистрофических процессов (или контузии по Н.Ф.Фомину, 1990) и уровень ампутации — зона микроциркуляторных расстройств (или коммоции тканей по Н.Ф.Фомину). Несмотря на некоторые нарушения методологии в формулировании классических зон повреждений, данная классификация носит прежде всего практический характер. Естественно, что динамика тканевых нарушений — от некроза до микроциркуляторных расстройств — зависит от физических параметров взрывного устройства, положения ноги при воздействии на взрыватель и т. п. Наличие микронарушений на значительном удалении от видимых повреждений в настоящее время доказано стендовыми и другими специальными методами исследований (микроангиография, контактная микроскопия, радиоизотопный и др. — Ю. И. Петенин, Н.Ф.Фомин, В.М.Шаповалов, 1990).
Результаты углубленных исследований механогенеза взрывных повреждений, их патогенеза и патоморфологии лежат в основе классификации взрывных повреждений (табл. ) и современной концепции этапного лечения пострадавших с взрывной травмой.