Военное образование в России

Новости и учебные материалы

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 1 - Патологическая анатомия взрывных повреждений

 

Патологическая анатомия взрывных повреждений

Морфологическая картина взрывной травмы весьма разно­образна. Первичные повреждения ударной волной обычно сопровождаются травмами головного и спинного мозга, органов слуха, брюшной полости и груди. В головном мозге в основном повреждаются мелкие сосуды и капилляры, чаще в мягкой и твер­дой мозговых оболочках, корешках спинного мозга, образовани­ях экстрапирамидной системы. Эти изменения, как правило, осложняются нарушениями местного кровообращения и цирку­ляции спинномозговой жидкости, отеком и набуханием мозга, что в свою очередь способствует дистрофическим изменениям нервных клеток, волокон и глии. В легких вследствие разрывов межальвеолярных перегородок и повреждения капилляров возникают кровоизлияния от небольших экстравазатов, чередующихся с эмфиземой, до обширных сливных очагов, полной гепатизации доли или даже целого лег­кого. В ряде наблюдений выявляют артериальную эмболию сосу­дов головного мозга. В полости живота происходят кровоизлияния в брыжейку и. забрюшинную клетчатку, надрывы слизистой оболочки и мышеч­ного слоя желудка и кишечника. Очень часто встречаются кровоизлияния в лобные и верхне­челюстные пазухи, а также разрывы барабанных перепонок. Опи­санные выше изменения составляют морфологическую картину общего коммоционно-контузионного синдрома.

Вторичные повреждения при МВТ имеют весьма различную локализацию. Они могут быть представлены ушибами, ранами мягких тканей, закрытыми и открытыми переломами костей, сочетанными открытыми и закрытыми, проникающими и непроникающими травмами черепа, груди и живота, осложняться кро­вотечением, шоком, синдромом длительного сдавления.

Третичные повреждения возникают от метательного действия ударной волны и так же, как вторичные, очень разнообразны. Они напоминают повреждения, получаемые при кататравмах и транспортных авариях.

Патоморфологические нарушения при типичном местном поражении тканей после подрыва на противопехотной мине заключаются в разрушении и отрыве сегмента конечности и наиболее тяжелых дистантных повреждениях тканей на значительном протяжении от зоны первичной раны. С помощью гистоморфологических исследований ряда последовательных сечений установлена убывающая степень тканевых и клеточных нарушений, что позволило выделить три топографоанатомических уровня первичных повреждений конечности: уровень отрыва — зона травматического и коагуляционного некроза; промежуточный уровень между уровнями отрыва и ампутации — зона глубоких некротических и дистрофических процессов (или контузии по Н.Ф.Фомину, 1990) и уровень ампутации — зона микроциркуляторных расстройств (или коммоции тканей по Н.Ф.Фомину). Не­смотря на некоторые нарушения методологии в формулировании классических зон повреждений, данная классификация носит прежде всего практический ха­рактер. Естественно, что динамика тканевых нарушений — от некроза до микро­циркуляторных расстройств — зависит от физических параметров взрывного устройства, положения ноги при воздействии на взрыватель и т. п. Наличие микронарушений на значительном удалении от видимых повреждений в настоящее время доказано стендовыми и другими специальными методами исследований (микроангиография, контактная микроскопия, радиоизотопный и др. — Ю. И. Петенин, Н.Ф.Фомин, В.М.Шаповалов, 1990).

Результаты углубленных исследований механогенеза взрывных повреждений, их патогенеза и патоморфологии лежат в основе классификации взрывных повреждений (табл.        ) и современной концепции этапного лечения пострадавших с взрыв­ной травмой.

You are here: Главная Лекции Травматология Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 1