Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Огнестрельные переломы костей стопы

Огнестрельные переломы костей стопы

По данным Великой Отечественной войны пулевые ранения составили 45,2%, осколочные -51,3%, от противопехотных мин – 2,7%. Чаще (60%) тяжелые по­вреждения стопы наблюда­лись при подрывах на противо­пехотных минах. При минно-взрывных ранениях как правило наблюдаются отрывы части сто­пы или обширные раны мягких тканей подошвенной поверхности с дефектом тканей. Огне­стрельные ранения стопы отличаются большим много­образием и различной тяже­стью течения. Более благоприятно протекают пулевые и осколочные ранения с огра­ниченными повреждениями мягких тка­ней. При обширном повреж­дении мягких тканей по­страдавшие нуждаются в дли­тельном лечении. Ранения стопы у части пострадавших влекут за собой развитие контрактур.

Лечение. При сквозных пулевых ранениях без значительного повреждения ко­стей и мягких тканей и при отсутствии гнойных осложнений огра­ничиваются туалетом раны, введением в окружность раны анти­биотиков и иммобилизацией гипсовыми лонгетами от кончиков пальцев до верхней трети голени. При значительных повреждениях тканей проводят хирургическую обработку раны. Рассекают вход­ное и выходное раневые отверстия, широко раскрывают апонев­роз, иссекают разрушенные и нежизнеспособные мышцы. Уда­ляют инородные тела и мелкие, свободно лежащие костные ос­колки. Рану тщательно инфильтрируют раствором антибиотиков. Первичные швы на рану не накладывают. Иммобилизацию про­водят гипсовой повязкой, рассеченной по длине, в тех случаях, когда невозможно удержать отломки в правильном положении или состояние тканей не позволяет применить гипсовую повязку, фиксацию отломков достигают спицами или внешними аппаратами. При отрывах стопы, обширных повреждениях костей и мягких тканей, повре­ждениях сосудисто-нервного пучка, когда невозможно сохранить стопу, осуществляют ампутацию по первичным показаниям. При повреждении дистальных отделов ампутируют атипично и экономно, удаляя только нежизнеспособные участки стопы. По­дошвенный лоскут по возможности оставляют длиннее тыльного. Швы на культю не накладывают. При обширном раздроблении плюсневых костей прибегают к ампутации по Шопару. При раз­рушении проксимального отдела стопы или при полном ее отрыве ампутируют конечность на уровне нижней, средней или верхней трети голени в зависимости от характера повреждений мягких тканей. К ампутациям по вторичным показаниям при­бегают при тяжелых формах местной анаэробной инфекции, раз­витии сепсиса и некроза стопы.