Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Огнестрельные ранения плечевого сустава

Огнестрельные ранения плечевого сустава

В годы Великой Отечественной войны огнестрельные ранения плечевого сустава составляли 24% среди ранений крупных суставов, в локальных военных конфликтах последних десятилетий – 14%. Они характеризуются значительным повреждением мягких тканей (66,5 %), суставных отделов костей (37,2 %), крупных сосудов и нервов (7,8%), высокой частотой общих (12,8 %) и гнойных (30,4 %) осложнений.

В зависимости от характера повреждения наблюдаются точечные раны мягких тканей и дырчатые переломы, вызванные пулями, не потерявшими устойчивость в полете, и раздробленные переломы со значительными дефектами мягких тканей и костей вследствие бризантного действия ранящих снарядов.

Диагностика. Обращают внимание на вынужденное положение руки, сглаженность контуров сустава, наличие, размеры ран входного и выходного отверстий, указывающих на направление раневого канала, истечение синовиальной жидкости, деформацию сустава и ограничение движений в нем. Оценивают периферическое кровообращение и иннервацию, данные рентгенологических исследований.

Лечение. При наличии точечных ран мягких тканей, дырчатых, краевых переломах, оскольчатых переломах без смещения отломков и отсутствии инородных тел ограничиваются их обработкой антисептиками, пункцией сустава и инфильтрацией паравульнарных тканей растворами антибиотиков, дренированием ран мягких тканей и иммобилизацией гипсовой повязкой.

Показанием к первичной хирургической обработке являются обширные раны мягких тканей с раздробленными переломами костей в т.ч. с повреждениями сосудисто-нервного пучка. Операцию выполняют под наркозом. Удалению подлежат только инородные тела. Рану мягких тканей и сустава обильно промывают, дренируют все ее отделы. По возможности ушивают капсулу сустава. Иммобилизацию выполняют торакобрахиальной гипсо­вой повязкой или аппаратом внешней фиксации.