Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Огнестрельные ранения тазобедренного сустава

Огнестрельные ранения тазобедренного сустава

По опыту Великой Отечественной войны, огнестрельные ра­нения тазобедренного сустава встречались в 6,6% среди всех ранений крупных суставов, по данным локальных вооруженных конфликтов последних десятилетий их частота составила 2,2-3,3% Ранения являлись крайне тяжелыми и часто со­провождались шоком, повреждением крупных сосудов, органов брюшной полости и таза (14,6%). Осколочные ранения составляли 57,2%, непроникающие - 56,1%. Среди всех ранений тазобедренного су­става повреждение костей наблюдались при непроникающих ра­нениях в 17,1% и при проникающих - в 93,6%, ранения крупных сосудов в 2,4%, нервов – в 8,6%.

Клиническое течение во многом определялось степенью разру­шения костей и мягких тканей, а также наличием сочетанных ра­нений. Обширные ра­нения тазобедренного сустава часто осложняются шоком (62,5%), массив­ным кровотечением, однако ранения с ограниченными повреждениями мягких тканей с дырчатыми переломами протекают обычно благоприятно, не нарушая значительно функции сустава.

При огнестрельных переломах костей тазобедренного сустава отмечают симптомы, характерные для закрытых переломов этой области. Часто бывает трудно установить, проникающее или не­проникающее ранение сустава. При точечных входных и выход­ных отверстиях при наличии повреждения капсулы, а также при краевом, дырчатом переломах функция тазобедренного сустава может значительно не нарушиться. Истечение синовиальной жид­кости часто не наблюдается. При повреждении костной ткани в вы­текающей крови из раны видны капельки жира. Раненых беспо­коит боль, усиливающаяся при попытке к движениям. При пальпации отмечают боль под пупартовой связкой, что говорит о нали­чии перелома. Окончательный диагноз и вид перелома устанавли­вают после рентгенологического исследования.

Лечение. Проводят мероприятия, направленные на лечение и профилактику осложнений, а также первичную или повторную хи­рургическую обработку по общим правилам. Рану дренируют трубками достаточного диаметра (8-10 мм). При ранениях тазобедренного сустава, осло­жненных гнойным процессом, выполняют резекцию головки бедренной кости. Иммобилизацию проводят скелетным вытяжением, гипсовой повязкой или внешними аппаратами.

В отдаленном периоде после купирования инфекционных осложнений выполняют реконструктивные операции, направленные на восстановление функции конечности. Современные возможности эндопротезирования тазобедренного сустава позволяют решить эту задачу.