Военное образование в России

Травматические вывихи - Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости происходит при па­дении на вытянутую руку и форсированном тыль­ном сгибании в лучезапястном суставе. В этом положении полулунная кость «выдавливается» головкой головчатой кости, разрывается тыль­ная связка кисти и кость, фиксированная на ладонной связке, смещается в ладонную сторону.

Симптомы. Припухлость и ограничение подвижности в луче­запястном суставе. На ладонной поверхности, соответственно положению сместившейся кости, определяются припухлость и болезненность при пальпации. Пальцы кисти находятся в положении сгибания. Нередко наблюдаются сдавление срединного нерва, или его ушиб.

На боковой рентгенограмме определяется смещение полулунной кости (рис. ).

Лечение. Вправление вывиха осуществляют под проводниковой анестезией руками или с помощью аппарата, обеспечивающего вытяжение. В пер­вый момент вытяжение осуществляют по длине. Если оно оказы­вается достаточным, оба больших пальца кладут на выпячивание, образовавшееся на ладонной поверхности на месте смещения полу­лунной кости и постепенно усиливают давление в тыльную сторону. Эффективность манипуляции оценивают по рентгенограммам. Осуществляют гипсовую иммобилизацию ладонной лонгетой от головок пяст­ных костей до верхней трети предплечья в положении тыльного сгибания кисти на 2 – 3 нед. Если не удается устранить вывих закрытым путем, полулунную кость вправляют оперативно.

ПЕРИЛУНАРНЫЙ ВЫВИХ

При перилунарном вывихе полулунная кость остается на своем месте, а остальные кости, расположенные дистально, обычно смещаются к тылу. Возможны различные варианты (полулунная и ладьевидная или полулунная и трехгранная остаются на месте, а остальные кости смещаются к тылу). Может происходить перелом ладьевидной или трехгранной кости, в некоторых случаях – обеих.

Симптомы. Наблюдается клиническая картина, характерная для вывиха полулунной кости. Диагноз уточняют после рентгенологического исследования.

Лечение. Вывих устраняют под проводниковой анестезией. Выполняют вытяжение за пальцы кисти на аппарате для репозиции костей предплечья. В течение 5 – 7 мин. осуществляют вытяжение, а затем давлением пальцами на сместившийся дистальный отдел запястья достигают вправления.

Оперативный метод используют при застарелых вывихах, а также при неудавшемся устранении «свежих» вывихов.