Военное образование в России

Повреждение мягких тканей конечностей - Повреждения связок

Повреждения связок

Повреждения связочного аппарата суставов обычно происходят при непрямом механизме травмы. Причиной является внезапное активное, чаще пассивное, движение в суставе, значительно превосходящее нормальный объем движений.

Повреждение связок часто именуют как растяжение . В действительности происходит не растяжение, а различной степени разрывы связок в области их прикрепления.

Выделяют три степени повреждения связок: I - отрыв или разрыв отдельных волокон связки; II - частичный разрыв связки; III - полный отрыв связки от места ее прикрепления, нередко вместе с участком костной ткани. Для каждой степени повреждения характерна определенная клиническая картина. Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, коленного, суставов и суставов пальцев.

Повреждение связок голеностопного сустава

В основном повреждаются наружные связки голеностопного сустава.

Механизм травмы - стопы внутрь (супинация) с подошвенным сгибанием. Чаще повреждается передняя таранно-малоберцовая связка, реже - задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки. В зависимости от тяжести различают повреждения I‑ой, II-ой и III-ей степени.

Симптомы. При I-ой степени повреждения отмечают незначительную припухлость и болезненность при пальпации в области прикрепления передней таранно-малоберцовой связки к таранной кости. Функция в голеностопном суставе не нарушена, пострадавший может ходить, хотя и испытывает боль в области голеностопного сустава.

При II-ой степени - припухлость и кровоизлияние распространяются по наружной поверхности стопы, при пальпации - значительная болезненность в месте прикрепления поврежденных связок. Движения в суставе болезненны и ограничены. Пострадавшие могут лишь частично нагружать стопу из-за боли.

Повреждение III-й степени характеризуется выраженным болевым синдромом, возникающим при попытке нагрузить стопу. Припухлость и кровоизлияние отчетливо выражены и захватывают не только голеностопный сустав и стопу, но и распространяются на подошвенную поверхность стопы. При пальпации определяется резкая болезненность в месте повреждения связки. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли.

При рентгенологическом исследовании может быть выявлен отрыв участка кортикального слоя кости в области прикрепления поврежденной связки.

Первая помощь. Назначают холод на область голеностопного сустава и давящую повязку.

Лечение. В первые часы после травмы применяют холод, что и способствует остановке кровотечения При повреждениях I-ой степени голеностопный сустав фиксируют восьмиобразной марлевой повязкой в течение 2 На 2-3-й день после травмы назначают теплые ванны, парафиновые аппликации и массаж. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 дней.

При II-ой и III-ей степени повреждения связок в область повреждения вводят 5-10 мл 10 % раствора спирт-новокаина (10,0 чистого спирта +90 мл 1% раствора новокаина) или такое же количество 1 % раствора новокаина. Инъекции повторяют через 2-3 дня. При средней степени повреждения применяют U-образную гипсовую лонгету на 10-12 дней. Назначают тепловые физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуруНа время проведения процедур иммобилизацию снимают. Трудоспособность восстанавливается через 3 нед.

При тяжелой степени повреждения используют циркулярную гипсовую повязку до верхней трети голени. Пострадавших лечат в госпитале. Через 2 нед. повязку разрезают и лают съемной. Назначают физиотерапевтические процедуры, массаж. Трудоспособность восстанавливается через месяц.

После повреждения связок голеностопного сустава рекомендуют носить восьмиобразную марлевую повязку или специальный в течение 1-2 . для предупреждения возможных повторных повреждений.

Повреждение связок дистального межберцового соединения

В части голени и малоберцовая кости соединены между собой передней и задней межберцовыми связками и образуют «вилку» голеностопного сустава. Межберцовые связки обычно повреждаются в момент подошвенной флексии, стопы внутрь при одновременной наружной ротации голени. Разрыв межберцовых связок встречается чаще всего при переломах лодыжек, однако может быть изолированным или сочетаться с повреждением наружных связок голеностопного сустава.

Симптомы. Болезненность в области межберцового соединения при пальпации, при нагрузке на конечность, движениях в голеностопном суставе и при лодыжек.

При сдавлении обеих костей голени в средней трети возникает боль в области межберцового соединения. При рентгенографии голеностопных суставов в положении внутренней ротации на 18°-20° выявляется расширение «вилки» голеностопного сустава по сравнению со здоровым суставом в случаях полного разрыва межберцовых связок на стороне повреждения.

Лечение. При отсутствии признаков полного разрыва связок (нет расширения «вилки» голеностопного сустава) в область повреждения вводят 10 мл 1 % раствора лидокаина. Блокаду повторяют через 2-3 дня. Назначают тепловые процедуры (парафиновые аппликации) и массаж. При полных разрывах межберцовых связок конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до нижней трети бедра в течение 1,5 мес. после обезболивания. В момент иммобилизации устраняют расширение “вилки” голеностопного сустава путем лодыжек. В случаях, когда не удается ликвидировать диастаз в межберцовом соединении, а также при полных застарелых разрывах связок, сопровождающихся расширением «вилки» голеностопного сустава, лечение проводят оперативным путем.

Методика. Проводниковая анестезия. Разрез кожи выполняют первый - над наружной, а второй - на 3-4 см выше внутренней лодыжки. Наносят сквозной канал сверлом из малоберцовой в кость в поперечном направлении. В канал вводят болт и устраняют расширение «вилки» путем завинчивания гайки. Возможна фиксация синдесмоза винтом. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию гипсовым сапожком в течение 5-6

Повреждение связки надколенника

Повреждения связки надколенника чаще бывают частчными и реже - полными. При полном повреждении нередко происходит отрыв связки с участком бугристости кости в месте прикрепления. Связка отрывается от надколенника значительно реже. Полные повреждения связки возникают при внезапном сокращении четырехглавой мышцы бедра, например, при падении назад. Частичные повреждения связки надколенника происходят у спортсменов-прыгунов в момент толчка («болезнь прыгунов

Симптомы. При полных разрывах появляются болезненность и кровоизлияние в области бугристости большеберцовой кости; активное разгибание голени отсутствует, кроме того, больной не может поднять выпрямленную ногу. Надколенник смещен кверху. При рентгенологическом исследовании устанавливают отрывной перелом бугристости большеберцовой кости или части большеберцовой кости.

При частичных повреждениях боль локализуется в области верхушки надколенника, ближе к наружному краю. Повреждение не беспокоит спортсмена при ходьбе и беге, однако лишает его возможности полноценно продолжать тренировку и выполнять прыжки.

Лечение. При полных разрывах связки выполняют оперативное вмешательство. Сместившийся костный фрагмент вместе со связкой устанавливают на свое место и фиксируют винтом. В тех случаях, когда фиксация винтом является недостаточно прочной выполняют лавсанопластику связки надколенника, используя поперечный канал в бугристости большеберцовой кости и два продольных канала через надколенник (рис. ). Иммобилизируют конечность гипсовым тутором от верхней трети бедра до нижней трети голени в течение 1,5 мес.

При частичных повреждениях связки выполняют блокады раствором лидокаина в сочетании с гипсовой иммобилизацией.

В случаях, не поддающихся консерватив

Методика. Местная или проводниковая анестезия. Дугообразным разрезом длиной 5 см обнажают верхушку надколенника. Выводят верхушку надколенника в рану. Наносят шилом 10-15 каналов в центре верхушки надколенника и по ее бокам. Швы на подкожную клетчатку и кожу. Коленный сустав гипсовым тутором в течение месяца. После снятия повязки начинают реабилитационное лечение. Через 2 месяца боль прекращается и спортсмены приступают к тренировкам.

Повреждение связок лучезапястного сустава

Связки сустава повреждаются при падении на вытянутую руку, чаще - carpi .

Симптомы. Припухлость и болезненность при пальпации тыльной поверхности сустава и шиловидного отростка локтевой или лучевой кости. При рентгенологическом костных изменений определить не удается.

Лечение. Конечность иммобилизируют съемной гипсовой ладонной лонгетой на 7-8 дней. Через 2-3 дня назначают теплые ванны или парафиновые аппликации. Трудоспособность восстанавливается через 18-20 дней.

Повреждение связок I пястно-фалангового сустава

Повреждение связок 1 сустава происходит при падении на отведенный большой палец или ударе по оси пальца (наприер, при игре в волейбол).

Симптомы. Припухлость и кровоизлияние в области сустава. Пальпация, а также попытка совершить пассивные боковые движения большим пальцем при фиксированной пястной кости вызывают боль в месте повреждения связки. При рентгенологическом исследовании костных повреждений не выявляют.

Лечение. Холодный компресс. Пальцу придают положение легкого сгибания в суставах и иммобилизируют гипсовой лонгетой на 8-10 дней. После снятия повязки назначают тепловые физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Повреждение боковых связок межфаланговых суставов

Повреждение боковых связок суставов происходит при форсированном боковом отклонении периферической части пальца. Появляются припухлост в области поврежденного сустава и болезненность при попытке отклонить палец в сторону.

Лечение. Палец иммобилизируют гипсовой лонгетой в положении легкого сгибания в суставах в течение 10-12 дней. После снятия иммобилизации применяют теплые ванны и парафиновые аппликации. Трудоспособность восстанавливается через 15-20 дней.

Внутренние повреждения и заболевания коленного сустава

К основным внутренним повреждениям и заболеваниям коленного сустава относят: повреждения боковых и крестообразных связок, повреждение и кисту мениска, повреждения суставного хряща и отсекающий остеохондроз мыщелков, хроническую нестабильность надколенника и кисту подколенной ямки.