Joomla Сайт

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Главная Лекции Травматология Специфические инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата

Специфические инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата

 

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Костно-суставной туберкулез

В структуре внелегочного туберкулеза (туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, периферических лимфоузлов, абдоминальный, кожи, глаз, перикарда, надпочечников, мозговых оболочек) костно-суставной туберкулез занимает второе место после туберкулеза мочеполовых органов.

Внелегочной туберкулез отличается от легочного не только локализацией патологического процесса, но и особенностями патологии, эпидемиологии и клиническими проявлениями. Заболевание выявляется на поздних стадиях и нередко ведет к утрате функции пораженного органа, инвалидности (от 20 до 80 %).

В последние десятилетия, несмотря на увеличение заболеваемости легочным туберкулезом не отмечено возрастание частоты внелегочного туберкулеза, в том числе костно-суставного, который чаще развивается в раннем детском возрасте

Установлено, что в результате первичного инфицирования человека туберкулезной палочкой, наряду с образованием тубер­кулезного очага в легких (первичный комплекс), происходит об­семенение организма, и возникают множественные очаги туберку­лезного воспаления, в том числе и в костях. У детей процесс диссеминации наблюдается вслед за первичным инфицированием, у взрослых — обычно в результате снижения сопротивляемости организма, инфициро­ванного еще в детстве.

Вследствие диссеминации туберкулезного процесса в костном мозге образуются туберкулезные гранулемы, состоящие в центре из эпителиоидных клеток, а по периферии из лимфо­цитов. Из эпителиоидных клеток образуются гигантские много­ядерные клетки Лангханса.

При прогрессировании заболевания из-за нарушения питания и снижения резистентности организма в центре бугорка развивается очаг творожистого некроза.

Туберкулезным процессом вначале поражаются участки ко­стей, расположенные около сустава и содержащие губчатое ве­щество, богатое красным костным мозгом (первичный туберкулез­ный остит); суставы вовлекаются в процесс вторично. Первичные поражения синовиальной оболочки суставов (первично-синови­альная форма) наблюдаются очень редко.

Развитие первичного туберкулезного остита в красном кост­ном мозге губчатых костей объясняют обильным кровоснабжением этих отделов костей, расширением сосудистого капиллярного русла и замедленным кровотоком, что облегчает занос и оседание бактерий. Согласно эмболической теории, это происходит в связи с тем, что в эпифизарных отделах костей артерии имеют концевые разветвления, лишенные анасто­мозов, и бактериальные эмболы, попадая в концевые артерии, вызывают возникновение специфических бугорков. В течение костно-суставного туберкулеза различают три фазы: предартритическую, артритическую и постартритическую.

Предартритическая фаза характеризуется поражением губ­чатого вещества кости без вовлечения в процесс сустава (первич­ный остит). Переход туберкулезного процесса из костного очага на сустав и развитие в нем специфического воспаления - назы­вается артритической фазой с тремя стадиями (начало, разгар и затихание). Последствия перенесенного туберкулезного про­цесса — это постартритическая фаза. Туберкулезный процесс в этой фазе может находиться в состоянии затихания, однако возможны рецидивы и обострения. Чаще всего процесс локали­зуется в позвоночнике (40 %), тазобедренном и коленном суставах (40 %) и реже — в других костях (20 %).

{loadposition adsense_720_90}

Клиника. Костно-суставной туберкулез в острой артритиче­ской фазе характеризуется наличием всех признаков воспаления (покраснение, припухлость, повышение местной температуры, боль и нарушение функции). Больные предъявляют жалобы на боль, припухлость и ограничение движений в суставе. При ос­мотре сустав увеличен в объеме. В начальных стадиях это проис­ходит за счет выпота или утолщения капсулы сустава, а затем — вследствие образования грануляционной фунгозной ткани (белая опухоль по Пирогову), когда сустав равномерно утолщен и напо­минает форму груши. Ранним симптомом заболевания является атрофия мягких тканей конечности, достигающая значительной величины. При пальпации отчетливо определяются повышение местной температуры и болезненность. Подвижность в суставе ограничена. Наблюдаются также и общие симптомы костно-суставного туберкулеза: субфебрильная температура, понижение массы тела, иногда – туберкулезные поражения внутренних органов (легкие, почки и др.).

Лабораторное исследование периферической крови: СОЭ повышена (до 40—50 мм в час) и увеличено число лейкоцитов (до 15—20х109 /л), определяется лимфоцитоз. Исследуют мо­кроту и мочу, синовиальную жидкость, пунктат, а также отделяемое из свищей для обнаружения m. tuberculosis. С диагностической целью выполняют реакцию Манту.

При рентгенологическом исследовании определяют остеопороз или истинную атрофию костной ткани, умень­шение суставной щели или высоты межпозвонковых дисков в ре­зультате разрушения туберкулезным процессом суставного хряща или межпозвонковых дисков, деструкцию костной ткани, а также натёчники. С целью выявления туберкулезных очагов выполняют КТ, МРТ, увеличенные рентгенограммы, а при наличии свищей — вводят через них контрастную массу (фистулография).

 

 

Карьера военного

учебные материалы