Joomla Сайт

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Главная Лекции Травматология Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов - Операция межвертельной остеотомии (МВО)

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов - Операция межвертельной остеотомии (МВО)

 

 

Операция межвертельной остеотомии (МВО)

В зависимости от изменения положения головки во фронтальной плоскости различают варизирующую и вальгизирующую остеотомию бедренной кости. Варизирующая межвертельная остеотомия приводит к смещению большого вертела вверх и кнаружи, ротации головки вниз, при этом улучшается конгруэнтность суставных поверхностей и уменьшается напряжение мышц, окружающих тазобедренный сустав. Варизирующая остеотомия показана больным с небольшой степенью дисплазии (центральный угол не менее 15-20 градусов), сферической формой головки (при условии отсутствия ее деформации) и шеечно-диафизарным углом более 135 градусов. При комбинации варизирующей остеотомии с медиализацией дистального отломка на 10-15 мм происходит дополнительное расслабление мышц, увеличивается площадь контакта головки и вертлужной впадины. Для улучшения конгруэнтности суставных поверхностей нередко варизацию дистального отломка дополняют его разгибанием. Отрицательными сторонами этой операции являются укорочение ноги, слабость ягодичных мышц, и как следствие - хромота.

Вальгизирующая межвертельная остеотомия показана больным с уменьшенным шеечно-диафизарным углом, преимущественным поражением латеральных отделов сустава при условии хорошей его конгруэнтности (центральный угол больше 25 градусов), сохранении амплитуды сгибательно-разгибательных движений в пределах 80-90 градусов и наличии нижнего остеофита головки бедренной кости. Вальгизирующая межвертельная остеотомия приводит к ротации головки кнаружи, при этом большой вертел смещается латерально и нагрузка ложится на внутренние отделы головки бедренной кости и нижний остеофит. Недостатками операции являются удлинение ноги, значительная деформация проксимального отдела бедра, что создает определенные трудности при последующем эндопротезировании.

Техника операции. Наркоз или эпидуральная анестезия. В положении больного на здоровом боку наруж­ным линейным разрезом длиной 15 см обнажают вертельно-подвертельную область бедренной кости, наружную порцию (vastus lateralis) четырехглавой мышцы бедра отделяют от основания большого вертела. При наличии контрактуры сустава и необходимости мобилизации головки бедренной кости доступом между средней ягодичной мышцей и мышцей, напрягающей фас­цию бедра, обнажают и рассекают капсулу тазобедренного сустава по передней поверхности. Рассечение нижнего и заднего отделов капсулы завершают уже после МВО и отведения прок­си­мального отломка. Для последующей правильной ориентации отломков в большой вертел по направителю вводят ориентирующую спицу, которая во фронтальной плоскости располагается под углом, рассчитанным для положения дистального отломка (при вальгизирующей остеотомии) и параллельно диафизу бедренной кости в сагиттальной плоскости.

{loadposition adsense_720_90}

При необходимости варизации дистального отломка спица вводится параллельно диафизу. При помощи проводника над малым вертелом проводят проволочную пилку Джигли, которой выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости в поперечном или косо-поперечном направлениях. При сопоставлении отломков в одной из плоскостей под углом более 10-15° для лучшей адаптации костных фрагментов осциллирующей пилой проводят соответствующую клиновидную остеотомию дистального отломка. Направление остеотомии и высоту основания клина рассчитывают по скиаграмме. При сгибательно-валь­гизи­ру­ю­щей МВО основание клина направлено кнаружи и кпереди, при разгибательно-вальгизирующей - кнаружи и кзади и т.д. Если отломки сопоставляют под углом менее 10-15, то клин не иссекают. Плотное соприкосновение отломков достигают сминанием губчатой костной ткани при компрессии отломков на пластине с помощью контрактора. Положение ротации ноги контролируют по ориентации пятки на седалищный бугор либо путем нанесения вертикальных рисок на бедренной кости. После МВО в проксимальном отломке (большом вертеле) формируют канал узким долотом-направителем, который должен располагаться параллельно спице. В случае выполнения вальгизирующей остеотомии в сформированный канал внутрикостно вводят изогнутую пластину, при необходимости дополнительной коррекции в сагиттальной плоскости - углообразную, но таким образом, чтобы изгиб пластины приходился на линию остеотомии. Затем в отверстие заостренной части пластины, выступающей над верхушкой большого вертела, ввинчивают стопорный винт. Отломки репонируют таким образом, чтобы дис­тальный располагался по отношению к центральному под углом, заданным расположением накостной части пластины и фиксируют ее 4-5 винтами. Рану дренируют и зашивают послойно. Внешнюю иммобилизацию не применяют.

При лечении диспластического коксартроза со значительным недопокрытием головки бедренной кости применяют операции, направленные на создание покрытия головки (остеотомия таза по Хиари, создание костного навеса, периацетабулярная остеотомия и др.).

 

 

Карьера военного

учебные материалы