Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов - Операция надвертлужной ацетабулопластики
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 03 February 2014
Операция надвертлужной ацетабулопластики
В тех случаях, когда имеется большое недопокрытие головки бедренной кости или ее высокое расположение, компенсируют дефицит покрытия путем создания костного навеса. В основе этой операции лежит транспозиции участка крыла подвздошной кости (в свободном виде или на питающей ножке) в костный паз над головкой бедренной кости с размещением костного трансплантата над капсулой сустава. Операцию выполняют при любом угле Виберга и любой степени подвывиха головки бедренной кости, а также при сохранении конгруэнтности сустава. Применяют капсулотомию и внутрисуставные манипуляции. Оперативное вмешательство не вызывает медиализации сустава.
Техника операции. В положении больного на здоровом боку фигурным разрезом по гребню подвздошной кости до передне-верхней ости и далее к большому вертелу послойно выделяют мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, от места вхождения сосудисто-нервного пучка до прикрепления к кости. Далее доступом по межмышечной борозде обнажают капсулу тазобедренного сустава и определяют размер недопокрытия головки бедренной кости. При значительном подвывихе головки бедра наблюдается резкое истончение, а местами и перфорация фиброзной капсулы сустава. В этом случае через дефекты капсулы производят осмотр сустава, в ходе которого нередко выявляют внутрисуставные тела или разрыв хрящевой губы. Оторванную часть губы и внутрисуставные тела удаляют. В надвертлужной области, по краю прикрепления капсулы сустава к кости, формируют паз слегка дугообразной формы шириной 4-5 и глубиной 8-10 мм. Забирают трансплантат на мышечной ножке (мышца, напрягающая широкую фасцию бедра) из крыла подвздошной кости с учетом величины недопокрытия головки бедренной кости. Трансплантат переносят и внедряют своим свободным краем в сформированный костный паз в надацетабулярной области. Естественная искривленность крыла подвздошной кости обеспечивает максимальное покрытие головки бедра. Трансплантат дополнительно фиксируют 1-2 винтами с наклоном во фронтальной плоскости в пределах 10-15°. Рану дренируют и зашивают после проверки свободы движений в суставе. Внешнюю иммобилизацию не применяют. Активизируют больных на 2 сут. после операции. Проводят раннюю разработку движений. Дозированную нагрузку на ногу осуществляют через 1,5-2 и доводят до полной к исходу 4-го мес.