Joomla Сайт

  • Increase font size
  • Default font size
  • Decrease font size
Главная Лекции Травматология Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов - Причины развития артроза голеностопного сустава

Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов - Причины развития артроза голеностопного сустава

Причины развития артроза голеностопного, плечевого и локтевого суставов

 

 

Деформирующий артроз голеностопного сустава развивается после внутрисуставных переломов большеберцовой кости и лодыжек. Другими причинами дегенеративно-дистрофического поражения сустава являются ревматоидный и инфекционный артрит. Клиническими признаками заболевания являются боль при ходьбе, позже присоединяется ограничение движений в суставе. На рентгенограммах в первой стадии артроза выявляют усиление склероза, во 2 - сужение суставной щели и разрастания. B3 стадии эти явления нарастают, появляются дистрофические полости. Начальные стадии артроза лечат консервативно. При усилении боли и ограничении движений выполняют артродез голеностопного сустава.

Техника артродеза голеностопного сустава. Чаще операцию выполняют из передне-наружного доступа между n. superficial peronealis и n. suralis, при необходимости дополнительно выполняют остеотомию малоберцовой кости. Однако при этом доступе ограничен обзор области внутренней лодыжки. При выраженных деформациях голеностопного сустава применяют чрезлодыжечный доступ (с остеотомией наружной и внутренней лодыжек), который обеспечивает достаточный обзор всех отделов сустава. Обнажают суставные поверхности. Удаляют хрящ с большеберцовой и таранной костей, в виде двух параллельных срезов до субхондральной кости. Это обеспечивает хорошую адаптацию костных поверхностей при минимальном укорочении конечности. Фиксируют фрагменты спонгиозными винтами, аппаратом чрескостной фиксации или металлическим гвоздем в функционально выгодном положении стопы (5º подошвенного сгибания). Предпочтителен остеосинтез спонгиозными винтами, введенными из большеберцовой и малоберцовой костей в таранную кость. Иммобилизацию гипсовой повязкой продолжают 2,5-3 мес. Линия сустава может быть дополнительно перекрыта трансплантатом из гребня большеберцовой кости, внедренным в паз, выполненный в таранной кости. Современные технологии позволяют выполнить артродез голеностопного сустава без рассечения кожи. Проводят чрескостную фиксацию аппаратом и дистракцию суставных поверхностей. Выполняют артроскопию сустава. Удаляют хрящ шейвером, после чего создают компрессию суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей аппаратом чрескостной фиксации.

Деформирующий артроз плечевого сустава встречается значительно реже коленного и тазобедренного. Консервативное лечение включает комплекс физиотерапевтических процедур, введение противовоспалительных препаратов. У пожилых больных выполняют эндопротезирование при сохранении болевого синдрома, у молодых пациентов с тяжелым посттравматическим артрозом - артродез плечевого сустава.

Деформирующий артроз локтевого сустава сопровождается болью и ограничением движений, что вызывает значительное нарушение функции руки. Как правило, боль возникает в крайних положениях сгибания и разгибания, а на поздних стадиях – при любых движениях. Консервативное лечение мало эффективно. Проводят оперативное вмешательство, включающее удаление остеофитов локтевого и венечного отростков, а также локтевой ямки. Эта операция эффективна на ранних стадиях заболевания. На поздних стадиях выполняют артропластическую резекцию с последующей разработкой движений при помощи шарнирных компрессионно-дистракционных аппаратов либо тотальное эндопротезирование.

 

Карьера военного

учебные материалы