Военное образование в России

Программа медицинской подготовки бойца спецназа – Основы реаниматологии - Восстановление сердечной деятельности

2. На следующем этапе оживления приступают к восстанов­лению сердечной деятельности. Главным симптомом остановки сердца, на который ориентируются - отсутствие пульса на сон­ной (бедренной) артерии. К исследованию пульса приступать после первых двух-трех искусственных вдохов. Его отсутствие -- сигнал к началу закрытого (наружного, непрямого) массажа сердца.

Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и гру­диной (рис. 35) приводит к изгнанию небольших объемов крови из ле­вого желудочка в большой круг кровообращения, а из правого - в малый круг кровообращения, что соответствует около 40%-ам минутного объема крови. Сам по себе непрямой массаж сердца не приводит к оксигенации крови, поэтому оживление бывает эффективным при одновременной ИВЛ. Для проведе­ния непрямого массажа сердца, реаниматор располагается с любой стороны больного/пораженного, кладет одну ладонь на другую и производит давление на грудину в точке, располо­женной на два поперечных пальца выше мечевидного отростка в месте прикрепления 5-го ребра к грудине. Давление на гру­дину следует производить не всей поверхностью ладони, а только проксимальной ее частью, что достигается максималь­ным разгибанием кисти оказывающего помощь в лучезапястном суставе. Кисть другой руки накладывают на тыльную поверхность первой для усиления сдавления грудины. Массаж осуществляется энергичным резким надавливанием на грудину так, чтобы она смещалась не менее чем на 4-6 см к позвоночнику. Для достижения достаточной силы давления на грудину массаж производят, используя вес своего тела (массирующий должен стоять достаточно высоко над боль­ным/пораженным, или на коленях, если больной/пораженный лежит на полу). Продолжительность давления на грудную клетку должно составлять 0,5 сек, интервал между отдельными компрессиями 0,5-1 сек. В паузах между компрессиями рук с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах, но позволяют грудной клетке расправиться для наполнения полостей сердца кровью из вен. Критерии правильного выполнения закрытого массажа сердца - четко определяемая искусственная пульсовая волна на сонной (бедренной) артерии. Если оживление прово­дит один человек, то после двух нагнетаний производится 15 компрессий, если в реанимационных мероприятиях участвуют 2 человека и более - соотношение вентиляции к непрямому массажу сердца составляет 1:5 - 1:6. С появлением отчетливой самостоятельной пульсации артерии - массаж сердца прекра­щают, продолжая ИВЛ до восстановления самостоятельного (спонтанного) дыхания. Сочетание ИВЛ и непрямого массажа сердца показано на рис. 33, 34, 36).

Детям в возрасте до 10 лет наружный массаж сердца выполняют одной рукой, а грудным детям—кончиками двух пальцев. В первом случае количество массажных движений должно составлять 75—90 в 1 мин, а во вто­ром—не менее 100. Толчки должны быть энергичными, но не чрезмерно сильными, чтобы не сломать ребра или грудину.

Наиболее частые ошибки при сердечно-легочной реанимации:

1 - проведение массажа на мягкой поверхности, что приво­дит к неэффективному и недостаточному прогибу грудной клетки

2 - надавливание ладонями сбоку от грудины, что приводит к перелому ребер

3 - недостаточная или слишком большая сила давления на грудину

4 - длительные - более 2-3 сек. - перерывы в непрямом мас­саже сердца

5 - резкое и сильное запрокидывание головы больно­го/пораженного назад, что приводит к перелому шейного отде­ла позвоночника и разрыву спинного мозга.

При благоприятном исходе оживления наступает быстрое появление корнеальных и зрачковых рефлексов, исчезновение мертвенной бледности кожных покровов и слизистых обо­лочек, а вслед за этим возобновление кровообращения и дыха­ния, в некоторых случаях - восстановление сознания.