Военное образование в России

Программа медицинской подготовки бойца спецназа – травматические повреждения грудной клетки и брюшной полости - Травмы живота

ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ЖИВОТА

Травмы живота очень опасны и нередко требуют неотложной хирургической помощи. По данным некоторых авторов, число умерших в военное время на поле боя от ранения в живот состав­ляло 34,5%, причем большая часть пострадавших погибала от внутреннего кровотечения.

Закрытые повреждения живота

Закрытые повреждения живота (тупая травма) возникают в результате действия взрывной воздушной или водной волны, при ударе в живот тупым предметом, сдавление живота авто­мобилем, буферами вагонов, песком или землей при завалах и т.д. В зависимости от силы и направления удара наполнения органов брюшной полости возможны как легкие травмы толь­ко передней брюшной стенки, так и тяжелые повреждения паренхиматозных и полых органов живота. Распространенной травмой является ушиб передней брюшной стенки, который в более тяжелом случае сопровождается разрывом мышц живота. При этом отмечается болезненность в месте травмы, кровоиз­лияние в подкожную клетчатку, полное или частичное расхож­дение краев разорванных мышц. Могут наблюдаться симптомы раздражения брюшины рефлекторного характера, временный парез кишечника, задержка газов и мочи. Пострадавшему по­казан покой и холод на живот.

Повреждение внутренних органов брюшной полости отно­сится к тяжелой травме, угрожающей жизни пострадавшего, в первую очередь за счет острого внутреннего кровотечения, развития тяжелого травматического шока и перитонита. Чаще отмечаются не изоли­рованные, а сочетанные повреждения нескольких органов, что осложняет диагностику оказания помощи и лечения, ухудшает прогноз.

Наиболее опасно внутреннее кровотечение при ранении кровеносных сосудов, разрыве брыжейки и паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки).

Основными признаками интенсивной потери крови, приводящей к острому малокровию, являются:

- появление и нарастание слабости и головокружения;

- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

- учащение пульса и дыхания;

- снижение артериального давления;

- тошнота, рвота;

- обморок, потеря сознания и судорога.

В первой (эректильной) фазе шока, развивающейся вслед за травмой, являющейся обычно кратковременной, пострадавший находится в сознании, возбужден, требует помощи, плачет.

Во второй (торпидной) фазе больные заторможены за счет резкого угнетения жизненно важных функций организма, в первую очередь ЦНС. Основные признаки травматического шока:

- крайне тяжелое общее состояние;

- холодная на ощупь кожа;

- обильный холодный пот;

- затуманено или отсутствует сознание;

- частый пульс, частое поверхностное дыхание;

- резкое падение АД;

- отсутствие рефлексов.

Очень серьезным осложнением является развитие перитонита, протекающего по типу острого живота.

Основные признаки перитонита:

- острые резкие боли в области живота различного характера (приступе- и схваткообразные, режущие, колющие, жгучие);

- тошнота, рвота, иногда носящие упорный характер;

- выраженная напряженность низа живота;

- вздутие живота;

- сухость во рту;

- сухой и обложенный язык;

- слабый и частый пульс;

- холодный и липкий пот;

- вынужденное положение и страдальческое выражение лица. Быстро развивается разлитой перитонит при разрыве полых органов (желудка, кишечника, мочевого пузыря), при излия­нии желчи и панкреатического сока в брюшную полость.