Военное образование в России

Часть 1. Основы анатомии и физиологи человека - Скелет

Скелет

Кости, соединенные между собой с помощью соединительной хрящевой и костной ткани, образуют скелет (рис.6). Скелет выполняет ряд функций, имеющих важное значение для организма. Он является опорой организма – к различным частям скелета прикрепляются мягкие ткани и органы. С помощью скелета осуществляется движение человека. Скелет осуществляет также защиту важнейших органов и систем: позвоночник защищает спинной мозг; череп защищает головной мозг; грудная клетка защищает жизненно важные органы грудной полости – сердце, легкие; таз защищает внутренние половые органы и мочевой пузырь.

Скелет выполняет и биологическую функцию, участвуя в обмене веществ, особенно в минеральном, а также в кроветворении.

По строению и форме кости делят на трубчатые (например, плечевая, бедренная), губчатые (позвонки, мелкие кости стопы), плоские (кости черепа), объемные кости (кости запястья и кости предплюсны) и смешанные. Кость состоит из костных пластинок, объединенных в боле крупные элементы – перекладины. Из них складывается костное вещество – компактное или губчатое, в зависимости от плотности расположения перекладин.

Строение кости тесно связно с выполняемой ею функцией. В тех костях (или их частях), которые выполняют преимущественно функцию опоры и движения, преобладает компактное вещество. В тех же участках кости, где при большом объеме должны быть обеспечены прочность и легкость, преобладает губчатое вещество.

Трубчатые кости построены из губчатого и компактного вещества, по форме напоминают трубку, внутри которой имеется костномозговая полость (Рис.7). Они выполняют функцию рычагов движения. У трубчатой кости различают два конца, которые называют эпифизами (верхний и нижний), а также тело, или диафиз. Эпифизы состоят преимущественно из губчатого вещества. В его ячейках находится красный костный мозг. Диафиз построен из компактного вещества, внутри него имеется костномозговая полость. Она заполнена желтым костным мозгом.

К трубчатым костям относятся плечевая кость, бедренная кость, кости предплечья и голени (длинные трубчатые кости), фаланги пальцев кисти и стопы (короткие трубчатые кости). Губчатые кости – ребра, грудина, позвонки, запястье и др. – состоят преимущественно из губчатого вещества покрытого тонким слоем компактного.

Плоские кости состоят из двух костных пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Плоскими костями являются лопатка, тазовые кости, ребра, грудина. Они имеют небольшую толщину, с преобладанием ширины и длины. У объемных костей все размеры примерно одинаковы. Такими костями являются кости запястья и предплюсны. К смешанным костям относятся кости, состоящие из нескольких частей, например, позвонки.

Все внутренние пространства кости – костномозговой канал трубчатых костей, костные ячейки губчатых и плоских костей, а также суставных утолщений трубчатых костей – заполнены костным мозгом. В полости трубчатых костей находится желтый костный мозг. В ячейках губчатого костного вещества содержится красный костный мозг. Костный мозг является органом кроветворения и биологической защиты организма. Снаружи кость покрыта тонкой соединительно-тканной пленкой – надкостницей. Надкостница богата нервами и сосудами. Клетки надкостницы, усиленно размножаясь, обеспечивают рост кости в толщину.

Скелет головы (череп) (рис. 8) состоит из двух отделов - мозгового и лицевого черепа.

В мозговом черепе различают свод, или крышу, и основание. К костям мозгового черепа относят лобную кость, расположенную в передней части черепа, две теменные кости, затылочную, клиновидную (основную), две височные и решетчатую кости. Свод черепа образован лобной, затылочной и теменными костями, плотно соединенными между собой. В затылочной кости имеется отверстие, через которое полость черепа соединяется со спинномозговым каналом. Здесь спинной мозг переходит в головной мозг. Височные кости образуют часть боковых стенок и основания черепа, а также содержат в себе органы слуха и равновесия.

Рис. 8. Череп человека

а – спереди; б – сбоку;

1 – лобная кость; 2- теменные кости; 3 – височные кости; 4 – затылочная кость;

5 – скуловые кости; 6- верхняя челюсть; 7 – нижняя челюсть

Все кости мозгового черепа, кроме теменной, участвуют в образовании основания черепа. Мозговая часть черепа служит вместилищем головного мозга и связанных с ним органов чувств, обеспечивая защиту этих структур от различного рода повреждений.

Лицевой череп служит костным вместилищем для органов чувств (зрения, обоняния), а также начальных отделов пищеварительной (полость рта) и дыхательной (полость носа) систем. Он образован парными костями – верхней челюстью, нижней носовой раковиной, нёбной, скуловой, носовой, слезной костями и непарными – сошником, нижней челюстью и подъязычной костью. Верхняя и нижняя челюсти участвуют в работе жевательного аппарата; верхняя челюсть вместе с нёбной, слезной и другими костями участвуют в образовании глазниц, полости носа и наружного носа, а также перегородки между полостями носа и рта (твердое нёбо).

Сошник входит в состав костной перегородки носа. Нижняя носовая раковина (парная) прикрепляется своим верхним краем к боковой стенке носовой полости и отделяет средний носовой ход от нижнего. Носовая кость (также парная) образует спинку носа. Прочная скуловая кость соединяет скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей и способствует этим укреплению костей лицевого черепа. Верхняя челюсть, клиновидная, решетчатая и лобная кости содержат большие воздухоносные пазухи, соединяющиеся с полостью носа. Пазуха верхней челюсти носит название Гайморова.

Кости черепа соединены между собой прочными неподвижными сочленениями – швами. Единственным подвижным сочленением является парный височно-нижнечелюстной сустав, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа.

Позвоночник, его отделы. Позвоночник, или позвоночный столб (рис.9) является опорой тела, защищает находящийся в его канале спинной мозг, участвует в движениях туловища и черепа. Он состоит из отдельных костных сегментов – позвонков, соединенных между собой при помощи межпозвоночных хрящей, или дисков. Каждый позвонок имеет тело, дугу и отростки – непарный остистый и парные поперечные и суставные. Между телом и дугой располагается отверстие позвонка. При наложении позвонков одного на другой позвоночные отверстия образуют позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг. Суставные отростки служат для образования межпозвоночных суставов, в которых совершаются движения позвонков и соответственно позвоночника. К поперечным и остистым отросткам прикрепляются связки и мышцы. В разных отделах позвоночника позвонки имеют различную форму. В связи с этим различают следующие позвонки: шейные (7), грудные (12), поясничные (5), крестцовые (5) и копчиковые (3 – 5). Крестцовые позвонки представляют собой единую, сросшуюся кость (крестцовая кость, крестец). Копчиковые позвонки недоразвиты, также срастаются в единую кость. Все позвонки образуют единый позвоночный столб, скрепленный двумя продольными связками, идущими спереди и сзади позвоночника. Межпозвоночные хрящи и связки придают позвоночному столбу гибкость и эластичность. Развитый мышечный аппарат обеспечивает не только подвижность позвоночника в достаточно широком объеме, но и его прочность.

Позвоночник имеет изгибы, которые в грудной части и в крестце направлены выпуклостью назад (кифозы), а в шейном и поясничной – выпуклостью вперед (лордозы). Изгибы смягчают толчки и сотрясения, возникающие при движении человека.

Грудная клетка образована ребрами, которые сзади соединены с грудными позвонками, а спереди – с грудной костью, или грудиной. Ребра представляют собой узкие изогнутые пластинки, преимущественно состоящие из губчатого вещества, а в передней части – из хряща. Всего насчитывается 12 пар ребер. Верхние 7 ребер передними концами соединяются непосредственно с грудиной и называются истинными; 8,9 и 10-я пары ребер присоединяются своими хрящами к хрящу предыдущего ребра и называются ложными, а 11-я и 12-я пары ребер передними концами лежат свободно в мышцах брюшной стенки и называются колеблющимися. На верхней поверхности I ребра имеется небольшая бороздка, в которой располагается подключичная артерия. В этом месте возможно ее пальцевое прижатие в целях остановки кровотечения при ранении.

Грудина состоит из трех частей: верхней – рукоятки, средней – тела и нижней – мечевидного отростка. На грудине имеются реберные вырезки, которые служат для соединения с хрящами ребер. Губчатое вещество грудины содержит красный костный мозг.

Грудная клетка содержит жизненно важные органы – сердце, легкие, крупные сосуды. Движения грудной клетки обеспечивают процесс дыхания человека. Ребра расположены от позвоночника наклонно вперед и вниз. При вдохе передние концы их приподнимаются и вместе с грудиной удаляются от позвоночника, вследствие чего грудная клетка расширяется в переднезаднем и поперечном размерах. При выдохе ребра опускаются в прежнее положение.

Позвоночный столб, ребра и грудина составляют скелет туловища. Со скелетом туловища соединен плечевой пояс, состоящий из двух парных костей: ключицы и лопатки.

При различных заболеваниях и ранениях с диагностической целью нередко приходится производить подсчет ребер и позвонков, определять местоположение раны (операционного разреза и др.) по отношению к точным анатомическим ориентирам. Для этого пользуются следующими правилами.

Ребра достаточно легко прощупываются у человека нормального телосложения и питания. При этом I ребро может быть прощупано вблизи его прикрепления к грудине ниже ключицы. Более легко и четко прощупывается II ребро тотчас книзу от середины ключицы. Поэтому при отсчете в качестве ориентира пользуются II ребром, принимая ключицы (условно) за I ребро. На границе тела грудины и основания мечевидного отростка, легко прощупываемой на человеке, с грудиной соединяется хрящевой конец VII ребра. У мужчины сосок расположен обычно в проекции 4 межреберья. Достаточно точным ориентиром может служит лопатка: ее верхний край расположен над верхним краем II ребра, а нижний угол – над верхним краем VII ребра.

Подсчет позвонков ведется по остистым отросткам. В шейном отделе позвоночника отчетливо определяется выступающий остистый отросток VII шейного позвонка. Непосредственно ниже него определяется остистый отросток I грудного позвонка. Прощупывание позвонков облегчается при наклоне вперед. Горизонтальная линия, соединяющая нижние углы лопаток, проходит обычно над остистым отростком VII грудного позвонка. Для отсчета поясничных позвонков пользуются линией, соединяющей верхние точки подвздошных гребней. Она проходит в промежутке между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков.

Скелет верхней конечности состоит из двух отделов костей пояса верхней конечности и свободного отдела (рис.10).

Плечевой пояс представлен лопаткой, являющейся плоской костью, и ключицей – трубчатой костью. На лопатке имеется суставная впадина для соединения с плечевой костью. Ключица соединяется с грудиной и лопаткой.

Рис. 10. Кости верхней конечности:

а - плечевая кость: 1 – головка плеча; б – кости предплечья: 1 – локтевая кость; 2 - лучевая кость; в - кости кисти: 1- нижний конец лучевой кости; 2 – то же, локтевой; 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 – восемь костей запястья; 11, 12 – кости пястья; 13, 16 – фаланги 1 пальца (13 – основная, 16 – ногтевая); 14, 15, 17 фаланги остальных пальцев (14 – основные; 15 – средние; 17 – ногтевые)

Плечевая кость является типичной длинной трубчатой костью. Верхний ее конец имеет шарообразную головку, которая соединяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Нижний конец плечевой кости расширен и заканчивается двумя выступами: головкой мыщелка и блоком, которые служат для соединения с костями предплечья. Предплечье образовано локтевой и лучевой костями, при этом последняя расположена кнаружи (со стороны большого пальца).

Локтевая кость в верхнем конце имеет костный выступ – локтевой отросток, ограничивающий сзади локтевой сустав.

К нижним концам костей предплечья примыкают кости кисти, которые разделяются на кости запястья, пясти и кости, входящие в состав пальцев, так называемые фаланги. Запястье состоит из 8 объемных губчатых костей, расположенных в два ряда. Пясть образована пятью короткими трубчатыми костями. Фаланги пальцев представлены короткими трубчатыми костями. Первый палец кисти состоит из двух фаланг, остальные из трех. Кости кисти соединены между собой и с костями предплечья сложными комбинированными суставами, обеспечивающими высокую подвижность кисти и способность выполнять сложные и разнообразные движения.

Скелет нижней конечности также состоит из двух отделов: пояса и свободного отдела.

Тазовый пояс состоит из парной тазовой кости. Обе тазовые кости соединены спереди между собой, образуя лобковый симфиз, а сзади – с крестцом. Они формируют костное кольцо – таз, которое соединяет туловище с нижними конечностями, а также защищает размещающиеся в полости таза внутренние органы. С наружной поверхности тазовый костей имеются глубокие суставные впадины, участвующие в образовании тазобедренного сустава. Скелет свободного отдела нижней конечности состоит из бедренной кости, надколенника, двух костей голени и костей стопы.

Бедренная кость – самая большая и толстая из всех длинных трубчатых костей человека. В верхнем конце она имеет круглую суставную головку, соединяющуюся с тазовой костью. Нижний конец кости утолщен, на нем расположены два мыщелка, участвующие в образовании коленного сустава.

К костям голени относят большеберцовую и малоберцовую кости. Большеберцовая кость расположена с внутренней стороны, а малоберцовая – с наружной (со стороны мизинца). Верхний конец большеберцовой кости имеет два мыщелка для соединения с аналогичными образованиями бедренной кости. На нижнем конце обеих костей голени расположены наружная и внутренняя лодыжки.

Стопа состоит из предплюсны, плюсны и фаланг пальцев. Предплюсна состоит из семи костей, расположенных в два ряда. Наибольшая из них – пяточная кость, выполняющая основную опорную функцию стопы. Плюсна состоит из пяти коротких трубчатых костей, напоминающих пястные кости. Кости пальцев стопы - фаланги - гораздо меньше фаланг пальцев кисти. Первый палец также состоит из двух фаланг, остальные – их трех. Стопа представляет собой дугообразную структуру, обращенную выпуклостью кверху. Такое строение стопы обусловлено наличием двух типов изгибов – сводов стопы. Изгибы, ориентированные вдоль стопы, называют продольными сводами, а проходящие поперек – поперечными. Сводчатое строение стопы позволяет равномерно распределять нагрузку массы тела на мышцы голени и стопы, смягчать толчки во время ходьбы, бега и прыжков.

Иногда может наблюдаться уплощение свода стопы – плоскостопие. Это болезненное явление, при котором человек испытывает при ходьбе утомление, боли в мышцах голени. Плоскостопие легко устанавливается на основе изучения следа стопы.

При наружном осмотре можно легко обнаружить основные костные выступы верхних и нижних конечностей человека, которые служат важными анатомическими ориентирами. Хорошо доступны и четко определяются при ощупывании наружный и внутренний надмыщелки плечевой кости, расположенные в нижней части плеча. При этом внутренний надмыщелок выражен сильнее наружного. Между ними сзади определяется локтевой отросток локтевой кости.

В области тазового пояса при ощупывании отчетливо определяются гребень подвздошной кости, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости. В нижней части бедра, в области коленного сустава, прощупываются мыщелки бедренной кости и надколенник. Последний легко смещается при расслабленной конечности. На всем протяжении голени прощупывается передняя поверхность большеберцовой кости, а в нижней ее части – внутренняя лодыжка. Снаружи в области голеностопного сустава определяется наружная лодыжка малоберцовой кости. Наружная лодыжка уже внутренней и расположена ниже ее на 1,5 – 2 см.