Военное образование в России

Часть 6/1. Основы десмургии

ОСНОВЫ ДЕСМУРГИИ

Десмургия – учение о повязках, способах их применения и правилах наложения.

Оказание первой помощи и лечение раненых и пострадавших от различных травм (ранения, переломы, вывихи, повреждения связок суставов, ушибы, ожоги и др.) не возможно без правильного и своевременного наложения повязки.

Повязка предупреждает дополнительное инфицирование раны, способствует остановке наружного и внутритканевого кровотечения (давящая повязка), предупреждает развитие шока (окклюзионная повязка при проникающих ранениях грудной клетки, иммобилизирующие повязки при переломах), оказывает непосредственное лечебное воздействие на рану (мазевые повязки, повязки с растворами антисептиков и др.).

Таким образом, повязка – средство для лечения повреждений и заболеваний, состоящее в наложении на пораженный очаг перевязочного материала и его фиксации или иммобилизации самой пораженной области.

В зависимости от особенностей перевязочного материала, повязки бывают:

· мягкие (марлевые, матерчатые и др.);

· жесткие (повязки с применением шин транспортной иммобилизации и подручных средств);

· отвердевающие (гипсовые и др.).

МЯГКИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Перевязочный материал – это материал, используемый для наложения повязок, а также защиты ран и обожженной поверхности от дополнительного инфицирования и повреждений.

Перевязочные средства – изделия, изготовленные из перевязочного материала и готовые к применению.

При наложении мягких повязок используются различные стерильные и нестерильные перевязочные средства, для изготовления которых чаще всего применяются:

· гигроскопическая марля;

· вата белая (обезжиренная) гигроскопическая;

· вата компрессная (необезжиренная);

· хлопчатобумажные ткани.

Перечисленные материалы хорошо впитывают отделяемое из раны, быстро высыхают, мягко и эластично прилегают к телу, не имеют большой массы, не раздражают ткани организма, легко поддаются стерилизации, не теряя при этом своих качеств.

Из марли и ваты, промышленным способом, либо индивидуально, изготовляются марлевые бинты, шарики, салфетки, ватно-марлевые подушечки различных размеров и формы, повязки медицинские большие и малые стерильные, индивидуальные перевязочные пакеты, повязки фиксирующие контурные.

Из хлопчатобумажных тканей изготовляют контурные повязки, медицинские косынки защитного цвета, суспензории.

Следует всегда помнить, что перевязочный материал, непосредственно соприкасающийся с раневой поверхностью, должен быть только стерильным.

 

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ СРЕДСТВА ПРОМЫШЛЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА

Марлевые бинты. Наиболее распространенное перевязочное средство. Изготовляют из отбеленной гигроскопической марли.

Скатанная часть бинта называется головкой, а свободный конец - начало.

Стерильные и нестерильные марлевые бинты, изготовленные промышленным способом, имеют, как правило, стандартные размеры: 7см х 5м, 10 см х 5м, 14 см х 7м, 16 см х 10м. Бумажная упаковка стерильных бинтов вскрывается с помощью вклеенной в упаковку разрезной нити или методом перекручивания.

Сетчато-трубчатый эластичный медицинский бинт. Изготовляется из хлопчатобумажной крученой кордной пряжи и латексной нити, обвитой капроновой нитью. Выпускают бинт семи размеров (№1,2,3,4,5,6,7) в рулонах по 5 и 20 метров. В зависимости от размера, ширина бинта в свободном не растянутом состоянии составляет от 10 мм (№1) до 80 мм (№7). Бинты просты и удобны в употреблении (рис. 95). Быстро накладываются, значительно снижают стоимость повязки (30 см трубчатого бинта могут заменить 7 метров марлевого бинта), сохраняют свои свойства при повторной стирке и стерилизации.

Подушечки ватно-марлевые стерильные большие (32 х 29 см) по 2 шт. в пачке и малые (17,5 х 16 см) по 10 шт. в пачке. Каждая подушечка состоит из слоя ваты заключенного между слоями марли и прошитых нитками . Упаковка пачки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек. Содержимое упаковки стерильно.

Ватно-марлевые подушечки накладывают непосредственно на раны или ожоговые поверхности и фиксируют бинтом, полосами лейкопластыря, контурной фиксирующей повязкой и т.д.

Салфетки марлевые стерильные. Состоят из отбеленной марли размерами 16 х 14 см и 70 х 68 см, сложенной в четыре слоя. Салфетки упакованы по 40 шт. и 5 шт. в каждой пачке соответственно. Упаковка пачки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек. Содержимое упаковки стерильно.

Марлевые салфетки накладывают непосредственно на раны или ожоговые поверхности и фиксируют бинтом, полосами лейкопластыря и т.д.

Лента ватно-марлевая медицинская. Состоит из слоя ваты и двух слоев марли - по одному с каждой стороны ватного слоя, прошита на всем протяжении. Размер ленты - 29 х 200 см. Упакована в бумажную оболочку, нестерильная.

Для перевязки отрезают необходимую часть ленты и укладывают сверху на стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки, ватно-марлевые подушечки и др.). Фиксируют бинтом, контурной повязкой и т.д.

Повязка медицинская малая стерильная. Состоит из бинта (14 см х 7 м) и одной сложенной в четыре раза ватно-марлевой подушечки (56 х 29 см), пришитой к свободному концу бинта. Упаковка повязки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек. Содержимое упаковки - стерильно. Применяют для наложения повязок на раны и ожоговые поверхности. Ватно-марлевая подушечка укладывается на рану в сложенном состоянии и удерживается на ней бинтом. В случае обширных повреждений ватно-марлевая подушечка разворачивается полностью.

Повязка медицинская большая стерильная. Состоит из прошитой ватно-марлевой подушечки размерами 65 х 45 см и пришитыми по краям парными марлевыми тесемками-завязками, с помощью которых подушечка крепится к телу. Упаковка повязки состоит из внутренней и наружной бумажных оболочек. Содержимое упаковки стерильно.

Применяют для быстрого закрытия обширной раневой поверхности и ран, проникающих в полости.

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ). Состоит из бинта (10 см х 7 м) и двух прошитых ватно-марлевых подушечек (16 х 18 см), сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать.

Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерильно. Предназначен ППИ для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения.

Способ вскрытия и применения

Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального:

1.Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу.

2.Извлекают булавку и перевязочный материал упакованный в бумажную оболочку.

3.Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки.

4.Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны прошитой цветными нитками.

Применение пакета перевязочного индивидуального для оказания первой помощи:

1.Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой.

2. Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны.

3.Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.

4. Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.

5. Наружную прорезиненную оболочку ППИ применяют для наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки.

Лента ватная медицинская. Представляет собой скатку из ленты серой компрессной медицинской ваты. Упакована в бумажную оболочку. Используют для компрессов, утепления при эвакуации раненых в зимнее время и обертывания транспортных шин.

Контурные фиксирующие повязки. Изготовлены из хлопчатобумажной ткани. Повязки по форме соответствуют контурам тех частей тела для которых они предназначены (рис. 101). К углам выкроек пришиты тесемки-завязки. Выпускают четыре вида повязок: для туловища (78 х 42 х 30 см), для бедра (80 х 65 х 45 см), для голени и плеча (65 х 55 х 45), для предплечья (55 х 29 х 25 см). Повязки нестерильны. Упакованы в бумажную оболочку.

Предназначены для фиксации перевязочного материала на обширных ранах и ожоговых поверхностях. Позволяют значительно уменьшить расход перевязочного материала.

Косынка медицинская. Изготовлена из хлопчатобумажной ткани защитного цвета. Представляет собой треугольный кусок материи, который получается после разрезания квадрата ткани по диагонали. Длинная сторона косынки называется основанием, прямой угол, лежащий против основания, - верхушкой, другие два угла – концами (рис. 102). У стандартной косынки основание равно 130 см, высота – 80 см. Косынки упакованы в бумажную оболочку по десять штук в пачке. Предназначены для укрепления повязок и фиксации перевязочного материала на обширных участках поражения.

Суспензорий. Состоит из матерчатой поддерживающей сумки для мошонки с поясом и тесемками (рис. 103). Применяется при травмах мошонки.

Все перечисленные перевязочные средства изготовляются промышленным способом и поступают на снабжение в ВС РФ как в комплектах так и отдельными наименованиями.

Комплектом называется набор медицинского имущества, специально подобранный для выполнения определенного объема медицинской помощи. Имеется несколько комплектов перевязочных средств:

· комплект Б-1 – перевязочные средства стерильные;

· комплект Б-3 – перевязочные средства нестерильные;

· комплект Б-4 – перевязочные средства для обожженных.

Каждый комплект рассчитан на оказание помощи 100 раненым и пострадавшим.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ СРЕДСТВ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ОРУЖИЯ МАССОВОГО ПОРАЖЕНИЯ

Перевязочный материал, для защиты от загрязнения радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами, следует хранить в герметичной упаковке.

При попадании на поверхность упаковки перевязочного материала радиоактивных частиц они могут быть удалены с поверхности упаковки, как обычная пыль. Для этого выполняется сухое и влажное протирание поверхности упаковки в которой хранятся перевязочные средства, а затем удаляется ряд поверхностных слоев перевязочного материала с последующим радиоактивным контролем.

Зараженные отравляющими веществами (ОВ) перевязочные средства в негерметичной упаковке дегазации не подлежат, их уничтожают.

Стерильные перевязочные материалы (бинты, салфетки, ватно-марлевые подушечки, большие и малые повязки и др.) промышленного производства в стандартной герметичной упаковке из пергамента, полимерных или прорезиненных материалов в течение первых суток после заражения могут быть использованы по назначению без дегазации. Перед применением с них с предосторожностью снимают защитную упаковку и два-три слоя бинта. Перевязочные средства, которые находились в зараженной упаковке более длительный срок, используются только после дегазации.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ МЯГКИХ ПОВЯЗОК ПО СПОСОБУ ФИКСАЦИИ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА

Повязки, которые применяются для лечения ран, огнестрельных ранений, ожогов и других повреждений состоят из двух частей – лечебной и фиксирующей.

Лечебная часть повязки - представляет собой перевязочный материал (ватно-марлевые подушечки, марлевые салфетки и др.), который непосредственно соприкасается с раневой поверхностью и оказывает различные виды лечебного воздействия.

Фиксирующая часть повязки - представлена различными перевязочными материалами (марлевые и сетчато-трубчатые бинты, медицинская косынка, лейкопластырь и др.), которые позволяют надежно удерживать лечебную часть повязки в области раны или другого повреждения.

В тех случаях, когда повреждение не сопровождается образованием ран (ушибы, закрытые переломы, вывихи, повреждения связок суставов), повязка может состоять из одной части, которая одновременно будет выполнять лечебную и фиксирующую функции. Например, восьмиобразная повязка при закрытом повреждении связок голеностопного сустава.

По способу, которым фиксирована лечебная часть повязки в области раны или другого повреждения, различают:

· Бинтовые повязки.

· Повязки, фиксированные сетчато-трубчатым бинтом.

· Клеевые повязки.

· Пластырные повязки.

· Пращевидные повязки, Т-образные, суспензорий.

· Контурные повязки.

· Косыночные повязки.

Бинтовая повязка - фиксация перевязочного материала осуществляется марлевыми бинтами. Наиболее распространенный и надежный способ удержания перевязочного материала в области раны.

Повязки фиксированные сетчато-трубчатым бинтом – лечебная часть повязки легко и быстро удерживается сетчато-трубчатым бинтом в любой области тела (рис. 104). Повязки могут быть двух типов: циркулярные и кисетные.

Техника наложения циркулярной повязки (рис.105). От рулона отрезают кусок бинта, в 2-3 раза длиннее участка на котором расположена лечебная часть повязки. Рукав бинта собирают гармошкой и в растянутом состоянии натягивают на поврежденный участок тела, затем рукав перегибают и натягивают в обратном направлении.

Повязка предназначена в основном для фиксации перевязочного материала на конечностях.

Техника наложения кисетной повязки (рис.106). Рукав бинта в растянутом состоянии проводят над лечебной частью повязки, а затем натягивают на нее бинт в направлении от центральной части конечности к периферии. Перекручивают бинт вокруг своей оси и повторно покрывают первый слой повязки.

Повязка предназначена для фиксации перевязочного материала на голове, стопе, кисти, ампутационных культях.

Концы рукава сетчато-трубчатого бинта надрезают продольно и образующиеся при этом уголки используют в качестве завязок при фиксации повязки.

Клеевая повязка - перевязочный материал закрывающий рану фиксируют к коже с помощью клеевых растворов – клеол, коллодий и др. Наиболее распространенной является клеоловая повязка

Техника наложения клеоловой повязки. Перевязочный материал накладывают на рану. Кожу вокруг смазывают тонким слоем клеола шириной 1-2 см. Через 10-20 секунд сверху накладывают натянутую марлевую салфетку и плотно прижимают ее края к коже смазанной клеолом. Свободные, не приклеившиеся, края салфетки срезают ножницами. Волосяной покров в области клеоловой повязки предварительно сбривается.

Чтобы снять повязку, приклеенные края марлевой салфетки смачивают эфиром или очищенным бензином. Остатки клеола на коже удаляют с помощью этих же растворителей.

Клеевые повязки не следует накладывать на область суставов, так как при движении в суставах повязка быстро отклеивается.

Пластырная повязка - перевязочный материал, закрывающий рану фиксируют к коже полосками лейкопластыря. Полоски можно располагать параллельно одна другой или крестообразно (рис.109).

Применяется для укрепления перевязочного материала при небольших ранах на лице, а также в области живота, спины, ягодиц, так как при использовании бинтовых повязок требуется большой расход материала.

Не рекомендуется накладывать пластырную повязку на волосистую часть тела и на рану с обильным отделяемым (пропитавшаяся отделяемым повязка легко отклеивается от поверхности кожи). Частая смена пластырной повязки раздражает кожные покровы.

Пращевидная повязка - перевязочный материал, укрывающий рану, фиксируют полосой бинта, марли, мягкой материи концы которой с обеих сторон надрезаны в продольном направлении в виде пращи (рис.110). Наиболее часто пращевидная повязка накладывается в области носа, на подбородок, губы, теменную или затылочную область, подмышечную область.

Пращевидные повязки просты в изготовлении, экономичны, быстро накладываются, прочно держатся.

Т-образная повязка – фиксирующая часть повязки, укрывающей рану в области промежности, состоит из горизонтальной и пришитой к ней вертикальной (одной или двух) полосы бинта или марли (рис.111).

Суспензорий - перевязочный материал, укрывающий рану в области мошонки, фиксируют поддерживающей сумкой для мошонки. Применяется также при закрытых повреждениях мошонки.

Контурная повязка – стерильный перевязочный материал, удерживается на пораженных участках тела с помощью контурных фиксирующих выкроек.

Техника наложения контурной повязки. Обширная ожоговая поверхность туловища или нижних конечностей, укрывается стерильным перевязочным материалом, который фиксируется контурной повязкой, предназначенной для пораженной части тела. Свободные концы тесемок связывают узлами на стороне, противоположной расположению ожога.

Повязки позволяют почти вдвое экономить перевязочный материал, быстро накладываются, удобны.

Косыночная повязка – перевязочный материал, укрывающий рану, фиксируется с помощью стандартной медицинской косынки.

Косыночные повязки накладываются на раны расположенные в области головы, грудной клетки, различных сегментов верхних и нижних конечностей.

 

ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ БИНТОВОЙ ПОВЯЗКИ

Бинтовая повязка, на какую бы часть тела она ни накладывалась, может быть правильно выполнена только при соблюдении основных правил:

1. Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна.

В случаях ранений головы, шеи, груди, верхних конечностей, если позволяет состояние раненого, повязку удобнее накладывать усадив пострадавшего. При ранении живота, области таза и верхних отделов бедра, повязка накладывается в положении лежа на спине, а таз пострадавшего следует приподнять, подложив под крестец сверток из одежды или скатку шинели.

2. Бинтуемая часть конечности должна находится в положении, в каком она будет находиться после наложения повязки.

Для плечевого сустава – это слегка отведенное положение плеча, для локтевого сустава – согнутое под прямым углом предплечье. Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного сустава - конечность слегка согнута в суставе, голеностопного сустава – стопа устанавливается под углом 90 градусов к голени.

3. Бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность вести наблюдение за его состоянием и избегать ненужного травмирования при наложении повязки.

4. Ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бинтуемого сегмента тела.

5. Бинт раскатывают слева направо, против часовой стрелки. Головку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец – в левой.

Исключение составляют: повязка на левый глаз, повязка Дезо на правую руку, колосовидные повязки на правый плечевой и тазобедренный суставы и первый палец правой стопы. При наложении этих повязок бинт раскатывают справа налево.

6. Бинтование всегда производят от периферии к центру (снизу вверх).

7. Бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (т.е. круговых витков) бинта. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны.

8. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или на две трети его ширины.

9. Бинт раскатывают не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки.

10. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром; затем бинтование продолжают.

11. Бинтование рекомендуется завершать 2-3 круговыми турами наложенными в проекции закрепляющих туров, с которых начиналось бинтование.

12. Повязка завершается надежным закреплением конца бинта.

Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками, либо продернуть кровоостанавливающим зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом.

13. Узел, которым закреплен конец бинта не должен находиться: в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти.

Правильно наложенная повязка должна быть аккуратной, экономичной, полностью закрывать перевязочный материал наложенный на рану, не должна причинять больному беспокойства.

При оказании первой помощи на поле боя или на месте происшествия при несчастных случаях не всегда возможно полностью выполнить перечисленные правила бинтования. Однако, в любых условиях повязка должна быть наложена умело и качественно, чтобы оказывать лечебное воздействие.

 

ОШИБКИ ПРИ НАЛОЖЕНИИ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

1. Если повязка наложена туго, либо давление туров бинта неравномерно в различных частях повязки, то возникает нарушение кровообращения в периферических отделах конечности.

Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута). При транспортировке в зимнее время, нарушение кровообращения в результате сдавления повязкой может привести к отморожению периферических отделов конечности.

В случае появления перечисленных признаков повязку рассекают ножницами на 1-2 см по краю или меняют.

2. Целостность повязки легко нарушается, либо повязка сползает, если не сделаны или сделаны неправильно первые закрепляющие туры повязки. Повязку необходимо подбинтовать, либо сменить.

Следует отметить, что повязка получается более прочной, если первые закрепляющие туры накладывают на кожу предварительно смазанную клеолом.

3. При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. Это обычно бывает, когда из-за неправильного положения пострадавшего во время бинтования, мышцы поврежденной части тела находятся в напряженном состоянии, что увеличивает ее объем. При расслаблении мышц, возникает несоответствие повязки объему поврежденной части тела. В этом случае повязку рекомендуется сменить.

ПЕРВИЧНАЯ ПОВЯЗКА

Впервые наложенная после травмы или ранения повязка называется первичной.

Правила и технику наложения таких повязок санитарный инструктор обязан знать в совершенстве. Своевременность наложения первичных повязок имеет важное значение для предохранения раны от вторичного инфицирования и кровопотери.

При оказании первой медицинской помощи прежде всего следует осторожно и бережно обнажить рану, остерегаясь ее загрязнения. С этой целью верхнюю одежду снимают или разрезают. В случае ранения конечностей одежду снимают (или разрезают) сначала со здоровой, а затем с поврежденной конечности.

На поле боя одежду и обувь для обнажения области ранения, как правило, разрезают по шву, затем края одежды отворачивают. В холодную погоду для уменьшения охлаждения разрез делают в виде клапана: двумя горизонтальными разрезами выше и ниже раны и одним вертикальным. Клапан при перевязке убирают в сторону.

Штанину можно разрезать в виде манжетки, сделав горизонтальные разрезы выше и ниже раны вокруг поврежденной конечности. Манжетку сдвигают, обнажая рану.

В случае ранения стопы и голени разрезают голенище сапога по шву до задника, бережно освобождают пятку и стягивают сапог.

При осмотре обнаженной раны нельзя трогать ее руками, удалять находящиеся в ней осколки снарядов, костей, приставшую к ране одежду, смазывать или промывать рану раствором. Недопустимо вправление выпавших внутренних органов.

Надевают одежду в обратном порядке: вначале - на поврежденную конечность, затем - на здоровую. Манжеткой или клапаном из одежды повязку прикрывают и закрепляют сверху булавками и бинтом. При низкой температуре воздуха следует принять меры по согреванию раненого.

Для оказания первой помощи при ранениях, ожогах, закрытых повреждениях обычно используются следующие перевязочные средства: пакеты перевязочные индивидуальные, повязки медицинские малые и большие стерильные, контурные повязки, косынки медицинские, марлевые бинты шириной 5-7 см, 10 см, 14 см и 16 см .

При оказании первой помощи в любых условиях, при любом ранении необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики, нельзя касаться раны пальцами, нестерильным инструментом и перевязочным материалом

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ МЯГКИХ ПОВЯЗОК ПО ТЕХНИКЕ БИНТОВАНИЯ

Для того, чтобы бинтовая повязка выполняла свое предназначение, была прочной, удобной, не сползала при движениях и незначительно ограничивала движения в суставах необходимо знать семь основных вариантов техники бинтования.

Основными видами бинтовых повязок по технике бинтования являются:

· Круговая (циркулярная) повязка.

· Спиральная повязка.

· Ползучая повязка.

· Крестообразная (восьмиобразная) повязка.

· Черепашья повязка.

· Колосовидная повязка.

· Возвращающаяся повязка.

Круговая (циркулярная) повязка. Состоит из круговых туров бинта, которые расположены один над другим без смещения. С циркулярных туров бинта начинается каждая повязка. Начало бинта смещают таким образом, чтобы угол бинта выстоял из-под первого закрепляющего тура на 5-10 см. Затем, выстоящий угол бинта загибают и закрывают вторым круговым туром.

Круговую повязку обычно накладывают на части тела, форма которых приближается к цилиндрической (голова, шея, плечо, лучезапястный сустав, нижняя треть голени, фаланги пальцев).

Спиральная повязка. Состоит из круговых туров бинта, каждый из которых смещается по отношению к предыдущему на 1/3 или половину ширины бинта.

Применяется для удержания перевязочного материала, укрывающего раны значительных размеров на верхних и нижних конечностях, в области грудной клетки и живота.

Если бинтуемая часть тела имеет конусовидную форму (бедро, верхняя и нижняя треть голени, предплечье), спиральные туры бинта накладывают с перегибом, чтобы они ложились равномерно. Перегибы бинта должны располагаться на одной прямой линии, в стороне от места повреждения (рис. 113).

Ползучая повязка. После закрепляющих туров, следующие туры бинта кладут винтообразно (рис. 114). Расстояние между турами равно ширине бинта. Применяется для временного удержания стерильного перевязочного материала в области обширного повреждения, особенно когда повязку накладывают без помощника. Затем лечебную часть повязки окончательно фиксируют повязкой другого вида.

Крестообразная или восьмиобразная повязка. Повязка состоит из туров бинта, ход которых напоминает форму креста или восьмерки. Перекрест туров бинта должен быть расположен в проекции раны. Каждый следующий тур бинта полностью перекрывает предыдущий без смещения. Возможно незначительное смещение туров, необходимое для полного закрытия бинтом перевязочного материала на ране (рис. 115).

Восьмиобразная повязка надежно удерживает перевязочный материала на задней поверхности шеи, затылочной области головы, в области лучезапястного сустава, тыльной поверхности кисти, голеностопного сустава, передней и задней поверхности грудной клетки.

Черепашья повязка. Предназначена для надежного удержания перевязочного материала в области локтевого, коленного, голеностопного суставов и прилегающих к ним областей. Незначительно ограничивает движение в суставах.

Туры бинта повторяют форму восьмерки, при этом каждый последующий тур смещается относительно предыдущего к центру или периферии сустава, образуя сходящуюся или расходящуюся черепашью повязку (рис. 116.

Сходящаяся черепашья повязка накладывается на раны расположенные в проекции указанных выше суставов, расходящаяся - на раны, расположенные около сустава.

Колосовидная повязка.

Предназначена прежде всего для надежного удержания перевязочного материала в области тазобедренного и плечевого суставов, а также прилегающих к ним областей (верхняя треть плеча, надплечье, подмышечная область, лопаточная область, верхняя треть бедра, ягодичная и паховая области). Повязка получила название колосовидной из-за характерного рисунка, который получается в месте перекреста туров бинта (рис. 117). Представляет собой видоизмененную восьмиобразную повязку, туры которой, смещаясь кверху или книзу, образуют восходящую или нисходящую колосовидные повязки.

Техника колосовидной повязки применяется также для удержания перевязочного материала в области повреждения расположенного на тыльной стороне кисти и стопы, на первом пальце кисти и стопы.

Возвращающаяся повязка. Накладывается на выступающие части тела: кисть, стопа, концевые фаланги пальцев, культи конечностей (рис. 118).

Наложение любой повязки, как правило, требует применения различных комбинаций основных вариантов техники бинтования. Так, наложение бинтовой повязки на всю нижнюю конечность, требует использования всех семи основных вариантов.

 

МЯГКИЕ ПОВЯЗКИ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ЧАСТИ ТЕЛА

Эффективно применять повязки при ранениях, ожогах, открытых переломах и некоторых других травмах и хирургических заболеваниях, возможно при условии:

· умелого выбора необходимых перевязочных средств;

· владения различными способами укрепления перевязочного материала в области повреждения;

· хороших двигательных навыков в применении основных вариантов техники бинтования.

Выбор перевязочных средств, способа фиксации перевязочного материала в области повреждения, техники бинтования определяется размерами повреждения (рана, ожог, перелом и др.), его тяжестью (проникающее ранение грудной клетки и живота, кровотечение и др.), анатомической формой поврежденной части тела.

Повязки на голову и шею

Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см.

Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба.

Крестообразная повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 119). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы.

Шапочка Гиппократа. Повязка позволяет достаточно надежно удерживать перевязочный материал на волосистой части головы. Накладывают повязку с помощью двух бинтов (рис. 120). Первым бинтом выполняют два – три круговых укрепляющих тура вокруг головы. Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба.

После перекреста, тур второго бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество возвращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение повязки двумя – тремя круговыми турами.

Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 121). Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью.

Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис. 122). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт

с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта.

В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 123). После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности.

При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею.

Повязка на один глаз — монокулярная (рис. 124). Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове.

Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево.

Повязка на оба глаза — бинокулярная (рис. 124в). Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок.

Неаполитанская повязка на область уха. Ходы бинта соответствуют ходам при наложении повязки на глаз, но проходят выше глаза на стороне бинтуемого уха (рис. 125).

Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой (рис. 126).

Пращевидная повязка. Пращевидные повязки головы позволяют удерживать перевязочный материал в области носа (рис. 127а), верхней и нижней губы, подбородка (рис. 127б), а также на ранах затылочной, теменной и лобной областей (рис. 128). Неразрезанной частью пращи закрывают

асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние—в области шеи, нижние—на затылке либо на темени).

Для удержания перевязочного материала на затылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекаются в височных областях. Их связывают на лбу и под нижней челюстью.

Таким же образом накладывают пращевидную повязку на теменную область и лоб. Концы повязки при этом завязывают на затылке и под нижней челюстью.

Повязка на шею. Накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове (рис. 129).

Повязки на грудную клетку

Конусовидная форма грудной клетки и изменение ее объема во время дыхания часто приводят к сползанию повязок. Бинтование грудной клетки следует выполнять широкими бинтами и применять дополнительные приемы укрепления повязок.

Для наложения повязок на грудь используют марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см.

 

СПИРАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА НА ГРУДЬ

Спиральная повязка на грудь

Применяется при ранениях грудной клетки, переломах ребер, лечении гнойных ран (рис.130). Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3—10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины