Военное образование в России

Психологическая коррекция

Психологическая коррекция - это система психологических воздействий, направленных на изменение определенных особенностей (свойств, процессов, состояний, черт) психики, играющих известную роль в возникновении болезней, их патогенезе, повышающих вероятность рецидивов и обострений болезни, а также влияющих на инвалидизацию и социально-трудовую адаптацию людей. Психологическая коррекция не направлена на изменение симптоматики и вообще клинической картины болезни, т.е. на лечение. В этом заключается одно из важных отличий ее от психотерапии. Она применяется на донозологическом уровне, когда психическое расстройство еще не сформировалось, а при сформировавшемся психическом заболевании, для его лечения применяется психотерапия, которую проводит врач-психотерапевт, имеющий психиатрическую подготовку.

Психокоррекция проводится с военнослужащими: имеющими предпатологические психические изменения, под которыми обычно понимают склонность к срывам в деятельности нервной системы при значительных психических и физических напряжениях.

В неблагоприятных условиях у этих военнослужащих возникают предболезненные состояния: повышенная тревожность и фрустрация, психопатические и аффективные реакции, ситуативно обусловленные нарушениями поведения, психогенные заболевания и другие психические расстройства. На уровне социального поведения это может выражаться профессиональными нарушениями в процессе деятельности, связанными со снижением ее качества и безопасности. Это широкое понятие включает предпатологические состояния с невыраженной, компенсированной легкой патологией психической деятельности, неоднородных как по симптоматике, так и по динамике. Оно отражает только наличие донозологических форм девиантного поведения, не является клиническим психиатрическим диагнозом, а отображает только наличие у индивида потенциальной возможности развития дезадаптивных нарушений в процессе профессиональной деятельности. Как правило, причинами предпатологических состояний могут быть:

- последствия психогенных травмирующих ситуаций;

- легкие степени умственного недоразвития или низкого общеобразовательного уровня;

- алкоголизм, наркомании и токсикомании, в том числе и у родителей;

- последствия родовой травмы, нейроинфекций и закрытых ЧМТ;

- педагогическая запущенность или серьезные ошибки, допущенные в процессе формирования личности.

Эти срывы у военнослужащих всегда чреваты возникновением неуставных взаимоотношений, криминальными действиями, суицидными поступками, несанкционированными действиями и созданием аварийных ситуаций.

Реакции, наблюдаемые при пограничных нервно-психических расстройствах, непродолжительны во времени. Наиболее типичным для таких реакций является несоответствие форм проявления реакции на стимул как по форме так и по содержанию. Аномальные реакции, как правило, отличаются простотой, не требуют сложной диагностики, а по своим основным проявлениям могут разрешаться в виде психических реакций (аффекты), психомоторных реакций (ступорообразными, двигательными) и психовегетативных проявлений (тремор рук, бледность или покраснение кожных покровов, гипергидроз и др.)

Стрессорное воздействие на военнослужащего отличается полифакторностью. Это и стрессоры витальной угрозы и воздействие неблагоприятных экологических факторов, чрезмерное физическое и психическое напряжение; нарушение биологических ритмов, привычных режимов жизнедеятельности, ограничение базовых потребностей личности. Совокупность множественных изменений в различных функциональных системах, включенных в адаптационный процесс, ограничивает компенсаторные ресурсы и на определенном этапе может повлечь неблагоприятные последствия для организма. Порог уязвимости и клинические проявления стрессогенных расстройств детерминируются, с одной стороны, спецификой стрессоров, интенсивностью и продолжительностью их воздействия, с другой - сугубо индивидуальными психобиологическими особенностями.

Многообразие комбинаций психогенных, физиогенных, эндогенных, соматогенных этиопатогенетических факторов обусловливает полиэтиологичность психических расстройств и полиморфизм их симптоматики. Изменения психической деятельности у военнослужащих, проявляются как на предпатологическом, так и на патологическом уровнях психических расстройств. Таким образом, уровни возникающих психических расстройств (предпатология-предболезнь-болезнь) рассматриваются как стадии остро либо хронически формирующегося патологического процесса.

 

Психологические реакции

Адаптивные психологические реакции - естественное психофизиологическое состояние военнослужащего в стрессовой ситуации, характеризующееся напряжением функциональных систем его организма. Данные реакции стресса, проявляющиеся на симптоматическом уровне в виде нарушений сна, утомляемости, раздражительности, вспыльчивости, легких вегетативных расстройств, эпизодического употребления алкоголя и других психоактивных веществ, в целом не лишают военнослужащего способности выполнять свои обязанности. Поскольку эти реакции характеризуют нормальное реагирование организма на стресс, то соответственно какой-либо необходимости в специальной психокоррекционной работе не возникает. Для преодоления адаптивных психологических реакций и самое главное - для профилактики формирования стрессорных реакций патологического уровня особое значение имеет повседневная, методологически правильно построенная воспитательная работа командиров и их заместителей, направленная на морально-психологическую подготовку личного состава. Данный регистр расстройств может переходить в состояние эмоциональной напряженности (от безрадостного до полного отчаяния и безнадежности), приводящее к временному снижению общего уровня адаптации. Дизадаптивный регистр проявляется дисгармоничными психологическими и психовегетативными реакциями стресса, острыми аффективными (кризисными), а также преневротическими реакциями. В этом регистре показано использование психокоррекции.

Дизадаптивные психологические реакции. Единственный кардинальный критерий отличия дизадаптивных психологических реакций от адаптивных заключается в том, что при них существенным образом нарушается психофизиологическое функционирование военнослужащего. Тем не менее, наблюдающиеся симптомы психофизиологических дисфункций, характеризующие многоуровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в стрессорных условиях, хотя глубже и выраженней предыдущих, все же по-прежнему разрознены и не структурированы в какой-либо синдром. Следовательно, данный процесс сопровождается не только напряжением обеспечивающих функциональных систем организма, адекватным стрессорной ситуации, но и соответствующими психофизиологическими изменениями, не достигающими патологического уровня.

Острые аффективные реакции - это состояния крайнего эмоционального напряжения, обусловленные психическими травмами или кризисными состояниями, т.е. они всегда возникают под воздействием интенсивных, острых, актуальных для личности психотравм и протекают с грубыми, но кратковременными расстройствами. Характеризуются высокой интенсивностью аффективно окрашенных, психогенно обусловленных переживаний. Длятся от нескольких минут до нескольких часов, постепенно сглаживаясь на фоне лечения либо без такового вообще, заканчиваются выздоровлением. Их признаки: аффективная суженность сознания, резкие нарушения поведения, "однонаправленное" протекание аффекта, непроизвольные пантомимические, вегетативные, экспрессивные проявления. Поведенческие акты при них отличаются возбудимостью, направлены на устранение травмирующего раздражителя, проявляются острыми негативными эмоциями, нередко реализуясь в завершенные суициды и тяжелую агрессию.

В клинике аффективных реакций превалируют ситуационные факторы. Вслед за фазой аффективного взрыва нередко следует фаза истощения. Естественный сон компенсирует состояние аффекта, определяя скоротечность реакции. Потребность в естественном сне служит границей, определяющей максимальную продолжительность острой аффективной реакции. При острых аффективных реакциях в определенные моменты тяжесть аффекта приближается к такому уровню, что субъект плохо управляет своими действиями и не дает себе достаточного отчета об их последствиях. Однако психотического уровня аффект никогда не достигает: ориентировка в окружающем не страдает, последующей амнезии не наблюдается, способность управлять своими действиями полностью не утрачивается.

Различают следующие виды острых аффективных реакций по (Личко А.Е.,1985). Острые интрапунитивные аффективные реакции проявляются нанесением себе повреждений или суицидальными действиями. Аффективное суицидальное поведение отличается быстрым принятием решения и довольно скорым его исполнением. Острые экстрапунитивные аффективные реакции проявляются взрывом аффекта злобы, гнева, направленного на отмщение обидчикам в виде нападения на них, нанесения им побоев или "вымещения злобы" на случайных лицах, а также разрушительных действий в отношении вещей обидчиков или попавшихся на глаза предметов. В условиях, где имеется возможность применения оружия, они носят брутальный характер.

Острые демонстративные аффективные реакции проявляются драматизированными, рассчитанными на внешний эффект действиями на фоне аффективного напряжения, вызванного ситуацией обиды, ущемленного самолюбия или перспективой краха притязаний на лидерство, утраты прежнего положения в коллективе, с целью вызвать к себе сострадание, внимание и заботу сослуживцев. Демонстративные реакции часто сопровождают такие нарушения поведения, как суицидальные тенденции, нарушение общения и стремление уединиться, членовредительство, кражи, хищения, мародерство.

Преневротические состояния - менее острая психологическая дисгармония. Это длительное психическое напряжение, приводящее к неадекватно измененной системе отношений личности с комплексом кратковременных разрозненных и слабо выраженных болезненных признаков, не оформленных в структуру синдрома (Курпатов В.И., 1994). Психовегетативные реакции обычно дополняют клинические проявления вышеперечисленных реакций стресса, но иногда могут выступать и как самостоятельные стигматы.

 

Патологические психогенные реакции

При неспецифических донозологических психических расстройствах симптоматика укладывается в рамки психопатологического синдрома, в структуре которого выявляются и отчетливо выраженные психовегетативные дисфункции. Вместе с тем уровень психических расстройств не оформлен нозологическими рамками, что указывает на неспецифичность этих расстройств. Сюда относят невротические и патохарактерологические реакции, аффективно-шоковые реакции, аддиктивное поведение.

Динамика неспецифических донозологических психических расстройств различна. В большинстве случаев происходит критическое или литическое исчезновение болезненной симптоматики и в короткие сроки наступает практическое выздоровление. Сравнительно редко (не более 2-3 % случаев) болезненные симптомы, несмотря на все терапевтические усилия, длительно удерживаются, иногда частично смягчаясь, иногда обостряясь и приобретая черты нозоспецифического расстройства. Между этими полярными по клиническому течению группами выявляется не менее трети лиц без четко определившегося исхода, в отношении которых можно говорить как о субкомпенсированных с "остаточными симптомами". У них уменьшается аффективная насыщенность переживаний, выравнивается поведение, восстанавливается нормальное самочувствие, но наряду с этим стойко сохраняется фиксация на психотравмирующих обстоятельствах, одно упоминание о которых может вызвать возобновление прежних симптомов. Лица с неспецифическими донозологическими психическими расстройствами направляются на стационарное лечение.

Невротические реакции. Физическое и психическое перенапряжение, нарушение режима жизнедеятельности, травмы, болезни и инфекции оказывают массивное истощающее воздействие на организм. Невротические реакции выделяются по критериям их малой продолжительности, парциальности болезненных проявлений, отсутствия целостной клинической картины. Ю.М.Губачев с соавт. (1976), Е.В.Снедков (1992) относят к общеневротическим расстройствам прежде всего нарушения эмоционально-аффективной сферы (боязливость, тревожность), настроения (депрессию) и психического тонуса (астению). Тревожность, подавленное настроение и астению они рассматривают как три основных признака психопатологической картины невротических состояний, развивающихся в условиях эмоционального стресса.

Невротические реакции проявляются соматовегетативной неустойчивостью, психогенно обусловленными эмоциональными переживаниями с психопатологическими расстройствами синдромального регистра и значительными психосоматическими нарушениями. Поведение этих лиц обычно остается адекватным окружающей обстановке, определяется ситуацией и характером психотравмирующего фактора, хотя их поступки, двигательные и эмоциональные реакции отличаются чрезмерностью и могут идти вразрез с общей линией поведения.

Эти реакции по ведущему синдрому подразделяют на тревожно-депрессивные, астено-депрессивные, астено-ипохондрические, астено-невротические, истеро-невротические и конверсионные.

Невротические реакции являются первым этапом в динамике неврозов. На втором этапе (невротического состояния) зависимость клинических проявлений от ситуаций убывает, и на первый план выступают заостренные особенности личности (преморбид, конституция, реактивность, резидуальная органическая церебральная недостаточность и др.). Третьим является этап невротического развития личности.

Реабилитационные мероприятия: спокойное, понимающее обращение, дружественный физический контакт, добрые, апеллирующие к разуму слова, установление вербального контакта; побуждение к малым действиям - выпить глоток воды, одеться и др. Если это не помогает, а возбуждение усиливается и жесткие приказы не влияют на поведение - фиксировать и ввести средство, снимающее страх (диазепам 10 мг в/м, не более 40 мг в сутки. Первые 10мг препарата можно ввести внутривенно); привлечь к однообразной, привычной деятельности.

Астенические реакции - ободрение, призыв к сознательности, четкие приказы, возложение простых задач и небольшой ответственности, товарищеское сочувствие, выдача напитков, пищи; давать медикаменты нецелесообразно.

Депрессивные реакции - поместить в психиатрическое учреждение, информация о сложившейся ситуации, утешение, активизирующие действия, имипрамин 25 мг х 3 р. в течение 3 дней, затем по 50 мг х 3 р.

Истерические реакции - контакт наедине, внушение о быстром выздоровлении, целесообразно эвакуировать из расположения подразделения (симптомы могут персистировать), стимулировать пациентов к вербализации чувства страха, занять их; предотвратить уход в болезнь; медикаментозное лечение не показано.

Невротические реакции, прогноз которых в ряде случаев благоприятен, заканчиваются выздоровлением.

Патохарактерологические реакции - это психогенные расстройства в пределах ресурсов личности, преимущественно проявляющиеся ситуационно обусловленными патологическими нарушениями поведения со склонностью к стереотипному повторению поступков и способов реагирования. Реакции этого типа ведут к социально-психологической дизадаптации и сопровождаются невротическими, соматовегетативными расстройствами. Рассматриваются как особая группа расстройств в рамках реактивных состояний.

В патохарактерологических реакциях преобладают дисгармоничность в эмоциональной и волевой сферах, аффективная возбудимость, нестабильность настроения. В клинике превалируют личностные особенности, а в психотравмирующих переживаниях - эгоцентрические защитные механизмы с направленностью реакции на окружающих.

Выделяют несколько типов патохарактерологических реакций (Попов Ю.В., 1986). Реакции неустойчивого типа. В основе их лежат незрелые импунитивные мотивы: стремление любым способом уйти из стрессогенной ситуации, добиться направления в госпиталь, увольнения из армии. Бросаются в глаза легкомысленность, беспечность, безответственность; незрелость и наивность; узость интересов; низкий уровень общей осведомленности. Они не желают идти в армию; испытывают затруднения в приспособлении к службе в армии; плохо исполняют свои обязанности и стремятся уклониться от работ; отличаются неряшливостью и неопрятностью; невыносливостью и отсутствием трудовых навыков; стремятся к получению медицинской помощи; часто конфликтуют с командирами и сослуживцами; характерны уходы из части с направленностью на разрешение ситуации. Патохарактерологические реакции неустойчивого типа наблюдаются при таких акцентуациях характера, как неустойчивая и шизоидно-неустойчивая.

Патохарактерологические реакции аффективно-эксплозивного типа встречаются у лиц преимущественно с такими типами акцентуаций характера, как эпилептоидно-истероидная и эпилептоидно-неустойчивая и выражаются экстрапунитивным реагированием в виде оппозиционно-вызывающего поведения, аффективной взрывчатости, агрессивности, открытого неподчинения, стремления поступать "назло" окружающим, вымещать на них гнев и обиду. Такие характерологические черты, как развязность, бестактность в общении; импульсивность, возбудимость, конфликтность; гиперреактивный эмоциональный фон при конфликтах; ригидность, застреваемость переживаний; своеволие, нежелание подчиняться; слабый эмоциональный контроль, изменчивость настроения, циничная брань, угрозы и попытки расправы, что нередко сочетается с нанесением довольно серьезных самоповреждений. Агрессивное поведение отличается большей брутальностью, непредсказуемостью, тяжестью последствий. Декомпенсация наступает в тех ситуациях, когда кто-либо пытается ограничить их власть, ущемить личные интересы. Нарушения поведения происходят на дисфорически измененном фоне настроения и приобретают форму патологического стереотипа.

Патохарактерологические реакции истероидного типа возникают в основном на почве истероидной, лабильно-истероидной, гипертимно-истероидной и истероидно-неустойчивой акцентуаций характера. Эти личности отличаются такими особенностями характера, как импульсивность, возбудимость, взрывчатость, конфликтность; гиперреактивный эмоциональный фон при конфликтах; слабый эмоциональный контроль; поиски одобрения, значимость сохранения социального статуса; эгоцентризм, тенденция противопоставить себя. Им присуща аффективная логика. Стрессорные факторы, приводящие к социально-психологической дизадаптации, в основном сводятся к конфликтам с командирами и сослуживцами, что на фоне свойственных им инфантильного эгоцентризма, внутренней бессодержательности вызывает декомпенсацию в виде часто рецидивирующих полиморфных демонстративных реакций активного и пассивного протестов. Наиболее часто наблюдаются суицидальный шантаж (в форме угроз покончить с собой, выставляемых напоказ приготовлений к подрыву гранатой, нанесений поверхностных порезов на предплечьях) и демонстративных уходов за пределы места дислокации, преследующих цель вызвать сострадание, вернуть себе былое положение в коллективе. Все это сопровождается ярким экспрессивным выражением чувств: криками, рыданиями, позерством, вспышками раздражения. Для достижения цели используются ложь, небылицы, имитация психопатологических симптомов.

Острые аффективно-шоковые реакции (острые, кратковременные реактивные психозы) представляют собой патологическую реакцию психотического уровня в ответ на психическую травму или неблагоприятную ситуацию. В настоящее время как в периоды локальных войн и вооруженных конфликтов, так и в мирное время при катастрофах, стихийных бедствиях и авариях они встречаются крайне редко. Учитывая, что реакции этого типа длятся от нескольких минут до нескольких часов, то в силу их скоротечности лица с такого рода реакциями, как правило, не попадают на этапы эвакуации и, следовательно, не учитываются, хотя в действительности их значительно больше.

Различают гиперкинетический и гипокинетический варианты реакций. Гиперкинетический характеризуется аффективным сужением сознания и выраженным двигательным возбуждением. Поведение утрачивает целенаправленность, военнослужащие кричат, мечутся, нередко бегут в сторону опасности, на лицах - выражение страха, ужаса. Состояние бессмысленного бегства сменяется резким упадком сил (астенией), глубоким сном. При пробуждении отмечается амнезия.

Гипокинетический. Типичны внезапно наступающие обездвиженность (неподвижность) и помрачение сознания. Военнослужащие остаются на том же месте, где находились, когда возник аффект страха. Обнаруживаются утрата речи, безучастность к происходящему, устремленный в пространство взгляд, редкое мигание. Продолжительность может достигать нескольких суток. По окончании - амнезия на фоне астенических явлений. В остром периоде осуществляется физическое ограничение, назначаются нейролептики; в последующем - общеукрепляющие средства, витамины, транквилизаторы, психотерапия. Реабилитационные мероприятия для дизадаптивных психологических реакций и патологических психогенных реакций проводятся на догоспитальном этапе.

Аддиктивное поведение. В последнее время получила значительную распространенность употребления алкоголя и наркотиков рядовыми и офицерским составом, которое в последнее время обозначается термином аддиктивные расстройства. Целесообразно разделение аддиктивных расстройств на аддиктивное поведение (ситуационное употребление алкоголя или наркотиков без признаков физической зависимости), которое сопровождается поведенческими расстройствами, и аддиктивную (наркоманическую) патологию, т.е. аддикцию. Аддиктивная патология хотя и занимает определенное место в структуре психических расстройств, но не является особо значимой. Значительно чаще встречается аддиктивное поведение. Так, в период боевых действий в Афганистане четвертая часть военнослужащих периодически употребляла алкоголь или наркотики (Литвинцев С.В., 1994). Такую потребность в первую очередь испытывали в условиях хронического эмоционального стресса лица с дисгармонией характера (личностными особенностями), пренебрегающие нормами поведения, обладающие низкими морально-волевыми качествами, пытающиеся сохранить свое прежнее эмоциональное состояние, которое было до действия стрессорных факторов. С такими военнослужащими командиры и их заместители по воспитательной работе должны проводить предупредительную работу, направленную на выработку дисциплинированности, стойкости при встрече тяготами и лишениями военной службы, уверенности в своих силах, а также психокоррекционную работу с целью снятия психоэмоционального напряжения. С учетом резкого ухудшения наркологической ситуации в стране аддиктивные расстройства могут стать актуальной проблемой и к этому должна быть готова медицинская служба.

 

 

Нозоспецифические психические расстройства

В результате детерминированной генерализации патогенетических механизмов психической травмы нарастает специфическая дефицитарная симптоматика. На данном патологическом уровне психические расстройства уже не только синдромально, но и нозологически структурируются и укладываются в рамки общеизвестных нозологических форм со своеобразным патопластическим обрамлением их клинической картины.

К нозоспецифическим психическим расстройствам относятся неврозы, расстройства личности, аддиктивная патология (алкоголизм, наркомания), психосоматозы, хронические аффективные бредовые психозы. Лечебно-реабилитационные мероприятия этой категории лиц проводятся в стационарных условиях. Диагностика и лечение нозологических форм достаточно подробно изложены в соответствующих учебниках (руководствах) и не вызывают особых затруднений у военных врачей и специалистов, что позволило нам детально не останавливаться на этих вопросах.

Методы исследования психического здоровья

Для исследования психического здоровья военнослужащих наиболее применимы и информативны клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования.

Клинико-психопатологический метод исследования психического состояния военнослужащих

Метод обеспечивает получение достаточно полного объема сведений о военнослужащем, его состоянии и условиях жизни; необходимой глубины и достоверности клинической информации; возможности четкой, лаконичной и точной фиксации выявленных нарушений. Включая в качестве составных частей исследование (расспрос), внешний осмотр, наблюдение за поведением, анализ объективных признаков расстройств или особенностей психического состояния и оформление собранных данных в медицинскую документацию. В процессе расспроса следует фиксировать внимание на личностном преморбиде с целью выявления акцентуированных черт, условий воспитания, характера взаимоотношений со сверстниками и установке на военную службу. Далее необходимо проанализировать особенности личностной адаптации к периоду службы в армии, обращения за медицинской помощью, отношение к алкоголю и наркотикам, наличие стрессорных расстройств. Прослеживается динамика или ее отсутствие характерологических изменений, анализируются обстоятельства, непосредственно предшествовавшие психическому расстройству. Особое внимание в расспросе уделяться характеру личностной адаптации, особенностям взаимоотношений с окружающими.

Выявляются косвенные признаки, свидетельствующие об уровне предпатологических изменений: психические заболевания у родителей и близких родственников, воспитание в неблагополучных семьях, трудности в обучении и освоении профессии, вовлечение в антисоциальные группы, сложные взаимоотношения с товарищами, узость и несоответствие возрасту интересов и увлечений. Требуют особого внимания военнослужащие, у которых отмечаются такие черты характера и поведения как: вспыльчивость, раздражительность, неустойчивость настроения, обидчивость, замкнутость, театральность, слабоволие, излишняя принципиальность и др. так называемые акцентуации характера.

При внешнем осмотре обращается внимание на наличие или отсутствие внешней атрибутики, следов инъекций, внешних проявлений формы контакта (демонстративность, формальность, отсутствие чувства дистанции и др.).

Во время беседы осуществляется наблюдение за поведенческими реакциями военнослужащего во время диалога. Целенаправленное наблюдение в ходе беседы с военнослужащим дает большую возможность выявить ряд признаков, характеризующих уровень предпатологических изменений молодого человека. Такими признаками могут стать развязное поведение, заикание, неловкость, угловатость движений, стеснительность, робость и др. Весьма информативными при оценке призывника могут стать вегетативные проявления и неврологические знаки: покраснение или же бледность кожных покровов лица и шеи, повышенная потливость, дрожание пальцев рук, частое мигание, подергивание век и щек и др. Осуществляется анализ характеристик военнослужащих с места службы. При этом учитываются недостатки в военно-профессиональной деятельности.

Экспериментально-психологический метод исследования психического состояния военнослужащих

Одним из широко используемых методов оценки психического состояния военнослужащих являются психодиагностические методики. Чаще применяются: "Прогноз", "Прогноз-2", опросник Айзенка, опросник СМИЛ и 16-ФЛО, методика "Неоконченные предложения", "Q - сортировка". Четыре последние методики предполагают наличие специальной подготовленности экспериментатора. Несколько реже используются другие методики, с помощью которых косвенно можно судить о психическом состоянии военнослужащего. Это опросники: Спилбергера, Тейлора, Ротера (УСК), методика ЧХТ. Могут применяться и проективные методики (тест Розенцвейга).

Методикой выбора , наиболее полно отвечающей целям диагностики психического состояния военнослужащих, оценки адаптивных возможностей индивида к профессиональному военному обучению и последующей деятельности и определения причин, лежащих в основе девиантного поведения является многоуровневый личностный опросник "Адаптивность", отражающий интегративные особенности нервно-психической устойчивости и социального развития личности. Экспериментально-психологические методики, применение которых нами описано, мы подробно не приводим в связи с их широкой распространенностью и доступностью.

В методиках, направленных на изучение личностной дизадаптации, исходят из того, что особое значение в этом сложном психологическом явлении имеет "отношение к себе" как отражение степени эмоционально-психологического благополучия, как фактор, способствующий формированию и развитию адекватного представления о себе и самосознания в целом, что является необходимым условием обеспечения полноценного функционирования личности и ее адаптации. Поэтому первым шагом на пути изучения личностной дизадаптации становится исследование отношения к себе, самооценки, для чего используется достаточно распространенная психологическая методика Q-сортировки.

В основе применения Q-сортировки лежит положение, согласно которому каждый человек имеет "Я-концепцию", которой он хотел бы соответствовать, и реальный образ, вытекающий из собственного опыта и актуальных переживаний. Психически здоровые, адаптированные индивиды характеризуются более высоким совпадением реального и идеального образов "Я" в сравнении, например, с лицами, имеющими невротические расстройства. Совпадение измеряется посредством коэффициента корреляции между реальным и идеальным образами "Я". Низкий коэффициент корреляции свидетельствует о существенном расхождении между ними, которое переживается как внутреннее напряжение, неудовлетворенность, неуверенность, психологический дискомфорт. Этот коэффициент корреляции обозначается и как индекс "удовлетворенности собой", являясь по сути дела мерой психологической адаптации индивида. Методика Q-сортировки может быть использована не только однократно как инструмент исследования самооценки, но и повторно, выступая в качестве индикатора личностных изменений в процессе психокоррекционной работы.

Другой важной характеристикой, имеющей непосредственное отношение к проблеме адаптации, является "фрустрационная толерантность". Фрустрация - один из видов психических состояний, выражающихся в характерных особенностях переживания и поведения, вызываемых объективно непреодолимыми (или субъективно так понимаемыми) трудностями, возникающими на пути к достижению цели или решению задачи. Под фрустрационной толерантностью понимается способность человека противостоять разного рода жизненным трудностям без утраты своей психологической адаптации. В основе ее лежит способность человека адекватно оценивать реальную ситуацию и возможность предвидеть выход из нее. Высокий уровень развития личности предполагает сознательный отказ от фрустрирующих целей и выдвижение новых, более приемлемых и достижимых. Фрустрированная толерантность в какой-то мере определяет и поведение человека в трудных ситуациях, но такая зависимость не может быть однозначной, так как в экстремальных ситуациях более полно раскрываются все потенциальные ресурсы личности.

Для изучения фрустрационных реакций используется тест "рисуночной ассоциации Розенцвейга". Методика позволяет оценить фрустрационные реакции по направлению (экстрапунитивные, интрапунитивные, импунитивные) и по типу (реакции "с фиксацией на препятствии", "с фиксацией на самозащите", "с фиксацией на удовлетворении и потребности"), а также вычислить показатель степени социальной адаптации. Материалы исследования можно использовать в процессе психокоррекции.

Организация проведения психокоррекционных мероприятий с военнослужащими

Для психокоррекционной работы необходимо иметь два звукоизолированных помещения: для индивидуальной и групповой психокоррекции, в которых должны присутствовать элементы терапии средой (картины, эстампы, графические работы), желательны мягкие кресла или полумягкие стулья. Понадобится музыкальный центр с фонотекой (релаксационная музыка, аутогенная тренировка и др.), телевизор, видеомагнитофон, видеотека. Осветительная система с боковыми источниками света. Также нужны диапроектор слайдов, экран настенный, наборы слайдов. Для применения экспериментально-психологических методик и обработки их результатов нужен персональный компьютер с программным обеспечением в комплекте с печатающим устройством.

При работе с группой личный состав необходимо разместить в изолированном от посторонних звуков помещении, где в течение всего времени занятия его не будет никто и ничто отвлекать. Группы военнослужащих службы должны быть примерно одного возраста и близкого социального статуса. Если группа сидит на стульях, то лучше усадить всех лицом к стене. Целесообразно чтобы в поле зрения обучающегося не находились другие военнослужащие. Свет должен быть не ярким. Положение тела таким, чтобы не испытывать неприятные ощущения. Самое подходящее время для занятий - это утро, сразу после пробуждения. Также приемлемо и время во второй половине дня (но не менее чем через два часа после приема пищи). Заниматься лучше ежедневно, но можно проводить занятия и через день.

На первом занятии проводится лекция-беседа о сущности метода психической коррекции, предназначенная для подготовки слушателя к тому, что он будет делать по ходу занятия, на что ему следует обратить внимание и что полезное он может получить от этого занятия. Инструкция должна содержать следующие указания:

а) Каким образом слушателю следует относиться к занятию. Наиболее удобная модель отношения к процессу расслабления заключается в том, что организм человека сам оптимальным способом осуществляет вызывание релаксационного состояния и его поддержания на время, необходимое для отдыха и восстановления сил. Роль обучающегося при этом состоит лишь в том, чтобы создать для этого благоприятные внешние и внутренние условия.

б) Чего ожидать в результате проведения этого занятия. Для релаксационных занятий ведущим результатом является переживание комфорта, отдыха и успокоения как проявлений нормализации нервно-психического состояния.

в) Какие действия благоприятствуют становлению релаксационного состояния. Целесообразно обозначать в ряду таких действий внимательное прослушивание текста занятия, образное представление того, о чем в нем говорится, и наблюдение изменений в телесных ощущениях по ходу занятия.

Для повышения эффективности усвоения программы в инструкции целесообразно упомянуть ключевые для программы словесные обороты, которые в инструкции имеют смысл наименования цели всего занятия.

Методы психокоррекции психических расстройств у военнослужащих

Среди методов психокоррекции необходимо выделить: методики психической саморегуляции, косвенное внушение с использованием элементов рациональной психотерапии и элементы нейро-лингвистического программирования. Эти методы достаточно просты, доступны и не требуют специальной подготовки врача или психолога и могут применятся в условиях части.

Общим принципом построения психокоррекции при дизадаптации военнослужащих является дифференцированное сочетание при ее проведении методов симптоматической, личностно-ориентированной и социоцентрированной психокоррекции. Необходимо учитывать также последовательность проведения различных психокоррекционных методик в зависимости от этапа коррекции. Выбор психотерапевтических методов в первую очередь определяется их направленностью и эффективностью, а также возможностями и профессионализмом врача. Кроме того, необходимо учитывать личностные особенности военнослужащих.

Необходимо глубокое и всестороннее изучение личности военнослужащего, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования, структуры и функционирования его системы отношений; выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению симптоматики; достижения у него осознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и его состояния; помощь в разумном разрешении психотравмирующей ситуации, изменении при необходимости его объективного положения и отношения к нему окружающих; изменение отношений, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что в свою очередь ведет как к улучшению субъективного самочувствия, так и к восстановлению полноценности его социального функционирования.

Учитывая наличие высокого уровня тревожности, эмоциональной возбудимости и раздражительности, закономерно сопровождающихся соматовегетативными нарушениями, мышечной напряженностью и т.д., а также в большинстве случаев повышенную внушаемость, обусловленную астенизацией и имеющейся или имевшей место угрозой для жизни на фоне изначально низкой готовности к совместной активной психокоррекционной работе желательна следующая структура психокоррекционных мероприятий:

на первом этапе представляется наиболее адекватным применение элементов рациональной психотерапии и нейро-лингвистического программирования для выявления особенностей расстройства, установления доверительных отношений, разъяснения ошибочного отношения к своему состоянию;

на втором этапе - методики саморегуляции (аутогенная тренировка, нервно-мышечная релаксация, психическая саморегуляция); , используемые в форме индивидуальной и групповой психотерапии;

на третьем этапе - социальная коррекция в форме социально-психологического тренинга.

Психокоррекция на первом этапе формирует более положительное отношение к предстоящей работе. Устанавливаются доверительные отношения пациентов к врачу, уверенность в компетентности последнего, формируются устойчивая положительная установка на проводимую и предстоящую психокоррекцию, чувство ответственности за происходящее, активный настрой на предстоящую работу. Кроме соответствующих личностных качеств и профессионального опыта в психокоррекции врачу необходимо практическое умение устанавливать продуктивный контакт с пациентом на эмоциональном и когнитивном уровнях с использованием вербальных и невербальных приемов коммуникации. Чтобы хорошо владеть такими навыками, весьма полезно использовать приемы нейро-лингвистического программирования, известные под названиями "подстройки", "синхронизации" и "ведения" и подробно изложенные в соответствующих руководствах.

Стержнем рациональной психотерапии является правильная, доступная пониманию пациента трактовка характера, причин возникновения его состояния, что позволяет сформировать к нему наиболее адекватное отношение.

В рамках рациональной психотерапии врач может использовать теоретические положения самых различных направлений, но в основе работы должны лежать следующие правила: высокая компетентность врача в данном направлении, обеспечение этим направлением "широты маневра" для врача в последующих психокоррекционных мероприятиях, уместность их применения в данном случае, понятная для пациента форма изложения.

В качестве примера можно привести трансактный анализ Э.Берна, позволяющий наглядно интерпретировать взаимодействие пациента с окружающими и возникающие конфликты через определенные Я-состояния (Ребенок, Взрослый, Родитель). Анализ психологических игр и сценариев позволяет пациенту глубже понять истинные мотивы и цели собственного поведения, происхождение деструктивного поведения и т.д.

На основе проведенной работы, а также психологического тестирования выделяется "мишень" психокоррекционного воздействия и определяются соответствующие психотехники.

В результате первого этапа достигается более полное понимание пациентом причин своего расстройства и механизма его развития; формулируется цель психокоррекции, желаемые изменения в психическом состоянии (те, которые хочет достичь пациент); изменение нарушенных отношений, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, выработка новых стереотипов и форм эмоционального и поведенческого реагирования.

Применение методик саморегуляции на втором этапе позволяет редуцировать страх, тревогу, психоэмоциональное напряжение; сформировать фоновое позитивное психоэмоциональное состояние; обучить приемам релаксации и мобилизации.

Учитывая достаточно выраженную изначальную пассивность военнослужащих и их достаточно высокую внушаемость, наиболее результативными являются методики саморегуляции с использованием на первых этапах обучения гетеросуггестии и постепенным увеличением роли обучаемого, его внутренней активности в процессе их освоения. Поэтому наряду с такими классическими методиками, как аутогенная тренировка, мышечная релаксакция Джекобсона, можно применять разработанные на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии (Малахов Ю.К., Саламатов В.Е., 1996) методику психической саморегуляции для реабилитации военнослужащих, участвовавших в боевых действиях "Мобилизация - 1"; ассоциативную методику саморегуляции.

На третьем этапе желателен социально-психологический тренинг.

Опыт показывает, что в генезе и проявлениях психических нарушений у военнослужащих важное место занимают нарушения в плане межличностных отношений, в свою очередь, порождающие невротические паттерны поведения (усиливающие невротическую симптоматику), и таким путем формирующие образование порочного круга. Проблему коррекции межличностных отношений на уровне микро- и макроокружения зачастую возможно решить только в группах. Групповая психокоррекция позволяет:

- уяснить особенности своих межличностных отношений и поведения, возможность их оценки в различных ситуациях, корректировать самооценку на основе обратной связи в атмосфере эмоциональной открытости и доверия;

- снять ореол исключительности психологических проблем;

- получить эмоциональную поддержку от других участников группы, имеющих общие проблемы и цели;

- апробировать и освоить новые навыки поведения, иметь возможность экспериментировать с различными стилями межличностных отношений;

разрешить имеющиеся межличностные конфликты.

Предложенные психокоррекционные методики доказали эффективность у данной категории военнослужащих. В подавляющем большинстве случаев они обеспечивают высокую эффективность и быстроту достижения полезного результата, что немаловажно при ограниченном времени воздействия. Методики относительно просты в освоении, и применимы у различных контингентов с "пограничными" состояниями, так как имеют широкий психокоррекционный спектр.

Элементы рациональной психотерапии

Основой рациональной психотерапии является логическая аргументация. Кроме того, метод включает в себя разъяснение, внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические и риторические приемы.

В первую очередь необходимо отметить, что просто доброжелательное отношение, участие, сочувствие к военнослужащему могут предотвратить срыв или даже развитие психического расстройства. Отношение к информации, полученной Вами в беседе должно быть очень щепетильным, иначе Вы никогда больше не сможете достичь откровенных взаимоотношений.

В диалоге с пациентом врач, практикующий рациональную психотерапию, должен занять позицию доброжелательного товарища и наставника. Но для этого нужно добиться доверия. Если врач куда-то спешит, у него не хватает времени до конца выслушать пациента, если от него, кроме того, разит табаком и перегаром, то, как бы ни глубоки и убедительны были приводимые им в беседе аргументы, эффект рациональной психотерапии будет очень низким.

Разные люди по-разному относятся к своему состоянию. Одни склонны переоценивать его опасность, другие, наоборот, недооценивать. Причин здесь много: это и неграмотность, и рентная установка, и неосознанная защитная реакция. Одной из задач рациональной психотерапии является создание в сознании пациента правильного представления о его состоянии.

К примеру, одного человека нужно убедить в том, что он болен алкоголизмом и ему нужно лечиться, а другому, наоборот, следует разъяснить, что пьянство и аморальный образ жизни еще не есть болезнь. И.С. Павлов считает, что при проведении рациональной психотерапии алкоголизма врач совместно с пациентом должен выяснить следующие основные вопросы. Как оценивает себя пациент? Каким он хочет быть в оценке окружающих? Каков он на самом деле? Какой ущерб ему наносит алкоголь? В результате у больного формируется правильное самосознание, самооценка, что повышает эффективность проводимого противоалкогольного лечение.

В процессе рациональной психотерапии очень важно выработать у пациента разумное, адекватное отношение к своему состоянию.

Таким образом, стержнем рациональной психотерапии является правильная, доступная пониманию пациента трактовка характера, причин возникновения и прогноза его состояния.

Необходимо уметь не только убедительно говорить, но и внимательно слушать. Неторопливость, искренность, доброжелательность, эмпатия - качества, обязательные для любого врача, и все-таки главное при рациональной психотерапии - это сила логики, определенность и последовательность. Для этого необходимо знание законов формальной логики и умение ими пользоваться. Я.Марциновский, характеризуя роль логики в рациональной психотерапии, использует очень образную метаферу: "Не то, чтобы невротик всегда был нелогичным человеком, - пишет он, - это далеко не так. Но какая мне польза от плаща когда он свернут, что стоит логика, если ею не пользоваться".

Для неправильного мышления характерны непоследовательность, бездоказательность и неопределенность. Закон непоследовательности мышления сформирован еще Аристотелем. Он считал, что "не могут быть одновременно истинными две противоположные мысли об одном и том же предмете, взятом в одно и то же время и в одном и том же отношении". Нельзя, например, признать последовательными такие рассуждения алкоголика: "Я пью потому, что болен, но лечиться мне не нужно, потому что пьянство - это не болезнь". Рассуждения такого типа в формальной логике называют паралогизмами. Иногда паралогизмы возникают в связи с тем, что больной расценивает два суждения, относящиеся к различным предметам, как противоречащие и исключающие возможность третьего (У меня невроз потому, что у меня плохие отношения на работе, а на работе плохо, потому, что у меня невроз"). В этих рассуждениях исключается третий вариант - другая работа, другой коллектив, другие взаимоотношения.

Бездоказательному мышлению можно противопоставить только мышление, выстроенное на логике и аргументах. Врач может использовать любые аргументы, лишь бы они были доказательны и способствовали излечению больного.

Из сказанного следует, что важной составной частью рациональной психотерапии является коррекция непоследовательности, противоречивости и бездоказательности мышления больного.

Рациональная психотерапия может проводиться самостоятельно, но может и сочетаться с другими методами коррекции.

Причиной невротических расстройств очень часто бывает конфликт личности со средой. Следовательно, личность и среда должны быть предметом пристального внимания врача. В процессе рациональной психотерапии этиопатогенетический анализ облегчает поиск актуального конфликта личности со средой: для истерии - претензии личности и возможности среды; для неврастении - требования среды и возможности личности; для невроза навязчивых состояний - внутренний конфликт желаемого и морально допустимого.

Наиболее трудной задачей является изучение личности. Основной целью в данном случае должна быть попытка понять осознанные и неосознанные механизмы формирования субъективной клинической картины расстройства, которое в свою очередь ведет к неправильной оценке своего состояния и, как следствие, к неадекватному поведению и лечению.

Рациональная психотерапия может проводиться индивидуально, но практикуется и в групповом варианте. В этом случае большое влияние оказывает не столько сам врач, сколько умело направленный им групповой процесс.

Основным достоинством рациональной психотерапии является то, что пациент сам активно участвует в процессе; недостаток же метода в том, что лечебный эффект наступает относительно медленно (например, медленные, чем при внушении в гипнозе).

Психическая саморегуляция

Методы психической саморегуляции (ПСР) используются для восстановления функционального состояния военнослужащих при наличии умеренно выраженной психоневрологической симптоматики (нарушения сна, высокий уровень тревожности, раздражительность и пр.), а также для оперативного (за 20-30 мин) снятия утомления, эмоционального напряжения, увеличения работоспособности в сложных условиях деятельности на период до 7 часов. Кроме того, предварительное формирование навыков управления своим состоянием с помощью методов ПСР уже само по себе повышает устойчивость военнослужащего к действию стресс-факторов, а в случае возникновения экстремальных ситуаций активизирует необходимые резервы. Из методик ПСР ниже будут представлены: регуляция мышечного тонуса, управление дыханием, аутогенная тренировка и собственно методика ПСР "Мобилизация - 1", а также ассоциативная методика психической саморегуляции. .

Регуляция мышечного тонуса . Произвольное повышение тонуса мышц не требует выработки специальных навыков, так как эта функция достаточно развита и подконтрольна у человека. Отработка же навыков релаксации требует специальной тренировки, которую следует начинать с расслабления мышц лица и правой руки, играющих ведущую роль в формировании общего мышечного тонуса.

Для расслабления мышц лица внимание вначале сосредоточивается на мышцах лба. Брови при этом принимают нейтральное положение, верхние веки спокойно опускаются вниз, а глазные яблоки слегка поворачиваются кверху, так что внутренний взор оказывается сосредоточенным в бесконечность в области переносицы. Язык при этом должен мягким, а его кончик находится у основания верхних зубов. Губы полуоткрыты, зубы не соприкасаются друг с другом. Данную маску релаксации необходимо научиться делать в любой обстановке и поддерживать в течение 3-5 минут. В дальнейшем легко вырабатывается навык расслабления мышц всего тела. Релаксация, проводимая под непрерывным контролем мысленного взора, обычно начинается с правой руки (для правшей), затем продолжается в таком порядке: левая рука - правая нога - левая нога - туловище.

Управление ритмом дыхания. Здесь используются некоторые закономерности воздействия дыхания на уровень психической активности. Так, во время вдоха наступает активация психического состояния, тогда как при выдохе происходит успокоение. Произвольно устанавливая ритм дыхания, в котором относительно короткая фаза вдоха чередуется с более длительным выдохом и следующей за этим паузой, можно добиться выраженного общего успокоения. Тип дыхания, включающий более длительную фазу вдоха с некоторой задержкой дыхания на вдохе и относительно короткую фазу выдоха (достаточно энергично), приводит к повышению активности нервной системы и всех функций организма. Продолжительность паузы находится в прямой связи длительности вдоха и во всех случаях равна ее половине.

Правильно поставленное брюшное дыхание имеет ряд физиологических преимуществ. Оно вовлекает в дыхательный акт все этажи легких, увеличивает степень оксигенации крови, жизненную емкость легких, массирует внутренние органы. Поэтому данному вопросу должно быть уделено особое внимание. Занимающиеся должны уяснить, что во время вдоха мышцы передней стенки брюшины выпячиваются, купол диафрагмы уплощается и тянет за собой вниз легкие, вызывая их расширение. Во время выдоха мышцы живота несколько втягиваются, как бы вытесняя воздух из легких. Увеличенная кривизна диафрагмы поднимает легкие кверху.

Успокаивающий тип дыхания используется в целях нейтрализации избыточного возбуждения после конфликтных, стрессовых ситуаций, для снятия нервного перенапряжения. Он характеризуется постепенным удлинением выдоха до продолжительности удвоенного вдоха. Пауза при этом равна половине вдоха и осуществляется после выдоха. На втором этапе удлиняются вдох и выдох. На третьем - удлиняется вдох до тех пор, пока от не будет равен выдоху. На четвертом - продолжительность дыхания возвращается к исходной величине. Удлинять дыхание больше, чем до счета 10 не рекомендуется.

Мобилизирующий тип дыхания помогает преодолению сонливости, вялости, утомления, связанных с монотонной работой и мобилизирует внимание. Дыхательные упражнения положительно влияют на сердечно-сосудистую, дыхательную системы, пищеварительный аппарат, тканевой обмен, повышает функциональные возможности систем организма, определяя в конечном итоге его общий тонус и бодрое состояние.

Аутогенная тренировка (АТ) . В основе использования аутогенной тренировки лежит овладение возможностями самовнушения или аутосуггестии (от греч. autos - сам, suggestio - внушение). Необходимыми условиями этого являются концентрированное самонаблюдение за протеканием внутренних процессов, осуществляемое скорее в пассивной, чем в активно-волевой форме, и представление желаемого изменения (например, потепления, облегчения, потяжеления, успокоения и др.).

Главным элементом АТ является усвоение и оперирование вербальными формулировками (формулами самовнушения) в виде самоприказов. По сути дела формулы самовнушения представляют собой субъективные маркеры, опосредованно отражающие сложные комплексы чувственных представлений: органических ощущений, чувство мышечного напряжения, эмоционально окрашенных образов и др.

Переживание состояний аутогенного погружения для методов, направленных на формирование самоуправляющих воздействий, не является самоцелью. Главное состоит в достижении требуемого состояния "на выходе" из аутогенного погружения, а также получении отсроченного оптимизирующего эффекта. Для этого используются специальные формулировки самоприказов - так называемые "формулы цели", задающие нужную ориентацию дальнейшему развитию состояния. Формулы цели, осваиваемые в процессе приобретения навыков саморегуляции так же, как и формулы самовнушения, могут иметь разную направленность: способность дальнейшему расслаблению, отдыху, переходу ко сну - или же оказывать активирующее воздействие при необходимости сразу после окончания сеанса релаксации приступить к деятельности. Независимо от их конкретной направленности надо иметь ввиду, что такие формулы цели являются необходимым завершающим элементом применения любой модификации АТ.

Методика АТ по И.Г.Шульцу. Требуемое общее расслабление при обучении на первой ступени аутогенной тренировки по И.Г.Шульцу достигается с помощью шести основных мысленных упражнений, каждое из которых направленно на определенную область или систему организма: 1) мышцы; 2) кровеносные сосуды; 3) сердце; 4) дыхание; 5) брюшные органы; 6) голову. Смысл каждого из упражнений состоит в концентрировании внимания (спокойном, ненапряженном, не полном) на определенной части тела или на определенном органе: фиксации переживаемых внутренних ощущений; представлении желаемого переживания (чувства тепла, тяжести, расслабленности и др.) - на фоне повторения соответствующей формулы самовнушения. Усвоение каждого упражнения проводится поэтапно, в течение нескольких дней регулярных тренировок по вызыванию конкретного ощущения. Связывание во едино всех формул самовнушения осуществляется в конце цикла обучения (готовые упражнения как бы нанизываются на одну нить.

Существуют хорошо известные рекомендации по форме организации занятий АТ и особенностям их проведения. Главными принципами при этом являются: желание со стороны обучающегося освоить соответствующие навыки; систематичность тренировок; последовательность и полнота освоения каждого этапа; контроль за ходом занятий со стороны врача- или психолога.

Перечень классических упражнение аутогенной тренировки

К перечню классических упражнений АТ относятся следующие:

1. Упражнения для расслабления отдельных участков и всего тела путем умственного сосредоточения и локализации ощущений приятной тяжести: "Моя правая (левая) рука тяжелая", "Обе руки совершенно тяжелые", "Моя правая (левая) нога тяжелая", "Обе ноги совершенно тяжелые".

2. Упражнения для расширения кровеносных сосудов путем внушения ощущений тепла в разных частях тела: "Моя правая (левая) рука теплая", "Обе руки совершенно теплые", "Моя правая (левая) нога совершенно теплая, "Обе ноги совершенно теплые", "руки и ноги совершенно теплые".

3. Упражнение для регуляции деятельности сердца: "Мое сердце бьется ровно и спокойно".

4. Упражнение для контроля за дыханием: "Я дышу ровно и спокойно", "Мне дышится легко".

5. Упражнение для регуляции деятельности внутренних органов брюшной полости: "мое солнечное сплетение излучает приятное, внутреннее тепло".

6. Упражнение для головы и снятия умственного напряжения "Мой лоб приятно прохладен".

Добавлением к этому списку могут служить рекомендованные

И.Г.Шульцем формулы активного выхода из состояния аутогенного поражения:

"Руки напряжены!"

"Глубоко вздохнуть!"

"Открыть глаза!"

Предполагается, что по мере автоматизации соответствующих навыков произвольной регуляции текстовое оформление формул самовнушения связывается воедино и затем существенно редуцируется. Так, несколько месяцев регулярных занятий бывает достаточно повторить про себя последовательность слов: "спокойствие, тяжесть, тепло, сердце и дыхание спокойны, живот теплый, лоб прохладный (голова ясная)", чтобы достичь быстрого сбрасывания напряжения и активизации состояния. это бывает полезно в экстренных случаях, однако подкрепление навыка требует систематического развертывания его и более продолжительных занятиях.

Модификации АТ в форме самовоздействий.

"Тяжесть" (1-е упражнение)

Первым упражнением вызывается ощущение тяжести в руках и ногах путем повторения про себя и яркого образного представления следующих формул самовнушения: Моя правая рука (у левшей левая) полностью расслаблена...(3-5 раз). Я чувствую приятную тяжесть в правой руке... (3-5 раз). Тяжелыми стали мои пальцы моей правой руки... (3-5 раз). Тяжелой стала кисть моей правой рук... (3-5 раз). Вся моя правая рука становится тяжелее и тяжелее... (3-5 раз). Я дышу ровно, я совершенно спокоен... (1 раз). Моя правая рука очень тяжелая, она словно наливается свинцом... (3-5 раз). Я дышу ровно, я совершенно спокоен... (1 раз).

После завершения упражнения открыть глаза, энергично согнуть и разогнуть правую руку в локте 2-3 раза, сделать 2-3 медленных вдоха и выдоха.

Упражнение в первый раз длиться не более 5-10 минут. подобным образом проделывается это упражнение с левой рукой, обеими руками, правой и левой ногой, обеими ногами, наконец одновременно с руками и ногами. На обработку каждого элемента - 3 дня.

"Тепло" (2-е упражнение)

Мои мышцы расслаблены для отдыха... (3-5 раз). Мое тело приятно отдыхает... (3-5 раз). Я чувствую приятную тяжесть в правой (левой) руке... (3-5 раз). Кровеносные сосуды в мой правой (левой) руке расширились... (3-5 раз). По ним устремилась горячая здоровая кровь... (3-5 раз). Я дышу ровно, я совершенно спокоен... (3-5 раз). Горячая кровь согрела мою правую (левую) руку... (3-5 раз). Я чувствую приятное тепло в правой (левой руке)... (3-5 раз). Моя правая (левая) рука стала тяжелой и теплой... (3-5 раз). Я дышу ровно, я совершенно спокоен... (3-5 раз).

Затем ощущение тепла обрабатывается в тех же частях тела, что и в первом упражнении. Помогают образное представление чувства тепла, что и в первом упражнении. Помогают образное представление чувства тепла, соответствующее ощущениям, возникающим при опускании руки в теплую воду.

"Дыхание" (3-е упражнение)

После повторения про себя предыдущих формул по 2 раза мысленно произносим следующие фразы: Мои мышцы полностью расслаблены... (3-5 раз). Я дышу ровно и спокойно... (3-5 раз). Мой вдох плавный и более продолжительный, чем выдох (утренний тип дыхания)... (3-5 раз). Мой выдох плавный и более продолжительный, чем вдох (вечерний тип дыхания)... (3-5 раз). Я дышу ровно, я совершенно спокоен... (3-5 раз).

"Сердце" (4-е упражнение)

После повторения предыдущих упражнений (т.е. каждое упражнение надстраивается над старым) мысленно произносим следующие словесные фразы: Мое сердце бьется ровно и спокойно... (3-5 раз). Я дышу ровно, я совершенно спокоен... (3-5 раз). Я ощущаю приятное тепло в груди... (3-5 раз). Мое сердце бьется ритмично и спокойно... (3-5 раз). Я дышу ровно, я совершенно спокоен... (3-5 раз).

"Живот" (5-е упражнение)

Вызывание ощущения тепла в подложечной области, где у человека находится нервное образование "солнечное сплетение". Все повторяется с начала, затем: Приятное тепло в верхней части живота, в области "солнечного сплетения"... (3-5 раз). Мой живот становится теплым, напряжение мышц живота уменьшается... (3-5 раз). Приятное ощущение тепла постепенно разливается по всему телу... (3-5 раз). Я дышу ровно, я совершенно спокоен... (3-5 раз).

"Лоб" (6-е упражнение)

Научиться вызывать ощущение приятной прохлады в области лба и висков. Как обычно, мысленно повторяются все предыдущие формулы (1-2 раза), затем: Я хорошо отдыхаю... (3-5 раз). Моя голова спокойная и свежая... (3-5 раз). Я ощущая легкую прохладу в области лба... (3-5 раз). Приятное ощущение прохладного ветерка в области лба, висков, над переносицей... (3-5 раз). Мой лоб приятно прохладен... (3-5 раз). Я дышу ровно, я совершенно спокоен... (3-5 раз).

Нервно-мышечная релаксация

Метод активной нервно-мышечной релаксации предложен Э.Джекобсоном и состоит из серии упражнений по произвольному расслаблению основных мышечных групп тела. Характерной чертой каждого упражнения является чередование сильного напряжения и быстро следующего за ним расслабления соответствующей мышечной группы. Субъективно процесс расслабления представлен ощущениями размягчения, распространения волны тепла и приятной тяжести в прорабатываемом участке тела, чувством покоя и отдыха. Названные ощущения - следствие устранения остаточного, обычно не замечаемого напряжения в мышцах, усиления кровенаполнения сосудов данной области и соответственно усиления обменных и восстановительных процессов. Для снятия усталости, эмоционального напряжения активной релаксации подлежат все основные участки тела, "прорабатываемые" в определенной последовательности, например: мышцы конечностей (ноги, руки), туловище, плечи, шея, голова, лицо. Ниже приводится базовый комплекс упражнений нервно-мышечной релаксации в несколько сокращенном варианте. Время, требуемое для выполнения на начальных стадиях тренировки, составляет 18-20 мин. Противопоказаниями для выполнения отдельных упражнений по расслаблению являются патологии соответствующих органов, возраст до 12 лет. При наличии каких-либо заболеваний перед началом использования приемов нервно-мышечной релаксации требуется пройти консультирование и получить разрешение у врача.

Предварительная инструкция

Прежде чем начать заниматься, найдите спокойное место с приглушенным освещением. Сядьте в удобное кресло... Освободитесь от стесняющей Вас одежды - жмущих ремней, поясов, галстуков, тяжелой верхней одежды, тесной обуви. Снимите часы, очки или контактные линзы.

Система релаксационных упражнений предполагает напряжение с последующим расслаблением каждой группы мышц в течение 5 сек., которые повторяются дважды. Однако если Вы чувствуете остаточное напряжение в мышце, то можно увеличить количество сокращений мышечных групп до семи раз. Следует помнить, что мышечное напряжение не тождественно мышечной боли или другим неприятным ощущениям - непроизвольной дрожи, подергиваниям и др. В этих случаях следует снизить степень произвольного сокращения или просто отказаться от упражнения. Если Вы хотите расслабить все тело, то на это потребуется около 20 мин. Можно сократить это время, релаксируя меньшее число мышечных групп.

И наконец, во время выполнения упражнений не задерживайте дыхание. Дышите нормально или, если это удобнее, вдыхайте во время напряжения и выдыхайте при расслаблении мышц.

Основная инструкция

Теперь Вы готовы к постепенному расслаблению большинства мышечных групп для того, чтобы достигнуть состояния общей релаксации. Расположитесь как можно удобнее, пусть ничто Вас не стесняет... закройте глаза. Начнем с того, что обратим внимание на Ваше дыхание. Дыхание - это метроном нашего тела. Так давайте посмотрим, как работает этот метроном. Следите внимательно, как воздух попадает в ноздри и дальше проходит в легкие. По мере того, как Вы вдыхаете, живот и грудная клетка расширяются, при выдохе они сужаются. Сосредоточьтесь на Вашем дыхании... (пауза 30 сек.).

В каждом случае, когда мы будем фокусировать внимание на определенной мышечной группе, перед началом выполнения упражнения я дам подробные объяснения относительно того, как его надо делать. Поэтому не начинайте упражнения, прежде чем я скажу: "Готовы? Начали!".

Грудная клетка

Расслабление начнем с грудной клетки. Советую Вам, но только по моему сигналу и не раньше, сделать очень-очень глубокий вдох. Попытайтесь вдохнуть весь воздух, который Вас окружает. Сделаем это сейчас. Готовы? Начали! Сделайте очень глубокий вдох. Самый глубокий вдох! Глубже! Еще глубже! Задержите воздух... и расслабьтесь. Теперь выдохните весь воздух из легких и возвратитесь к нормальному дыханию. Почувствовали ли Вы напряжение в грудной клетке во время вдоха? Заметили ли Вы расслабление после выдоха? Давайте запомним это ощущение, осознаем, оценим его, поскольку придется повторить это упражнение. Готовы? Начали! Вдохните глубоко! Очень глубоко! Глубже, чем прежде! Глубже, чем когда-либо! Задержите вдох и расслабьтесь. Быстро выдохните и верните исходное дыхание. Почувствовали теперь напряжение? Почувствовали расслабление? Попытайтесь сосредоточиться на разнице Ваших ощущений, чтобы затем с большим успехом повторить все снова. (Между упражнениями пауза в 10-15 сек.)

Нижняя часть ног

Обратимся к ступеням и икрам. Прежде, чем начать, поставьте обе ступни плотно на пол. Теперь я попрошу Вас оставить пальцы ног на полу и поднять обе пятки так высоко, как только это возможно. Готовы? Начали! Поднимите Ваши пятки! поднимите их обе очень высоко. Еще выше! Задержите их в таком положении и расслабьте. Пусть они мягко упадут на пол. Вы должны были почувствовать напряжение в икрах. Давайте повторим это упражнение. Готовы? Начали! Поднимите пятки высоко. Очень высоко! А сейчас еще выше, выше! Задержите! А теперь расслабьте. При расслаблении Вы могли почувствовать покалывание в икрах, некоторую тяжесть, что соответствует расслабленному состоянию.

Теперь оставьте обе пятки на полу, а пальцы поднимите как можно выше, выше, стараясь достать ими до потолка. Давайте попробуем. Готовы? Начали! Поднимите пальцы ног. Выше! Еще выше! Еще! Задержите их! И расслабьте... Теперь давайте повторим это упражнение. Готовы? Начали! Поднимите пальцы ног высоко! Выше! Еще выше! Ну еще чуть-чуть! Задержите! Расслабьте... Вы можете почувствовать покалывание в ступнях. Попытайтесь почувствовать это покалывание, а возможно и тяжесть. Ваши мышцы сейчас расслаблены. Пусть мышцы становятся все тяжелее и расслабленнее (пауза 20 сек.).

Бедра и живот

Теперь сосредоточим внимание на мышцах бедер. Это упражнение очень простое. По моей просьбе надо вытянуть прямо перед собой обе ноги, если это неудобно, можно вытягивать по одной ноге. При этом помните, что икры не должны напрягаться. Давайте начнем. Готовы? Начали! Выпрямляйте обе ноги перед собой. Прямо! Еще прямей! Прямей, чем было! Задержите! И расслабьте... Пусть ноги мягко упадут на пол. Почувствовали Вы напряжение в бедрах? Давайте повторим это упражнение. Готовы? Начали! Вытяните обе ноги перед собой! Прямо! Еще прямей! прямей, чем было прежде! Задержите! И расслабьте...

Чтобы расслабить противоположную группу мышц, представьте себе, что Вы на пляже и зарываете пятки в песок. Готовы? Начали! Зарывайте пятки в пол! Тверже упирайтесь пятками! Еще тверже! Тверже, чем было прежде! Задержите напряжение! И расслабьте. Повторим еще раз. Готовы? Начали! Зарывайте пятки в пол. Тверже! Еще тверже! Тверже, чем было! еще! И расслабьте. Теперь в верхней части Ваших ног должно чувствоваться расслабление. Дайте мышцам расслабиться еще больше. Еще! Сосредоточьтесь на этом ощущении (пауза 20 сек.).

Кисти рук

Перейдем к рукам. Сначала я Вас попрошу одновременно обе руки сжать в кулаки. Сожмите вместе оба кулака настолько сильно, насколько это возможно. Готовы? Начали! Сожмите кулаки очень крепко. Крепче, чем до сих пор! Еще крепче! Задержите! И расслабьте. Это прекрасное упражнение для тех, чьи руки устали от письма в течение дня. Теперь давайте повторим. Готовы? Начали! Сожмите кулаки очень крепко. Крепче! Еще крепче! Крепче всего! Задержите и расслабьте...

Для того, чтобы расслабить противоположную группу мышц, нужно просто растопырить пальцы настолько широко, насколько это возможно. Готовы? Начали! Раздвиньте Ваши пальцы широко. Шире! Еще шире! Задержите их в этом состоянии! Расслабьте. Повторим еще раз. Готовы? Начали! Растопырьте Ваши пальцы. Шире! Еще шире! Максимально широко! И расслабьте. Обратите внимание на ощущение теплоты и покалывания в кистях рук и предплечьях. Запомните эти ощущения (пауза 20 сек.).

Плечи

Теперь давайте поработаем над плечами. Мы несем на наших плечах большой груз напряжения и стресса. Данное упражнение состоит в пожимании плечами в вертикальной плоскости по направлению к ушам (мысленно попытайтесь достать до мочек ушей вершинами плечей). Давайте попробуем. Готовы? Начали! Поднимите плечи. Поднимите их выше. Еще! Выше, чем было! Задержите! Расслабьте. Повторим еще раз. Готовы? Начали! Поднимайте Ваши плечи как можно выше! Еще выше! Выше! Максимально высоко! И расслабьте. Очень хорошо! Сконцентрируйте внимание на ощущении тяжести в плечах. Опустите плечи, полностью дайте им расслабиться. Пусть они становятся все тяжелее и тяжелее (пауза 20 сек.).

Лицо

Перейдем к лицевой области. Начнем со рта. Первое, о чем я попрошу, - улыбнитесь настолько широко, насколько это возможно. Это должна быть улыбка "до ушей". Готовы? Начали! Улыбнитесь широко. Еще шире! Шире некуда?! Задержите это напряжение! И расслабьте. Теперь повторим это упражнение. Готовы? Начали! Широкая улыбка! Широчайшая улыбка! Еще шире! Шире! Задержите! И расслабьте.

Для расслабления противоположной группы мышц сожмите губы вместе, будто Вы хотите кого-то поцеловать. Готовы? Начали! Сожмите их максимально крепко и плотно. Расслабьте. Повторим это упражнение. Готовы? Начали! Сожмите губы! Крепче! Вытяните их немного вперед! Еще крепче! Задержите! И расслабьте. Распустите мышцы вокруг рта - дайте им расслабиться! Еще больше и больше расслабьте их.

Теперь перейдем к глазам. Надо очень крепко закрыть глаза. Представьте, что в Ваши глаза попал шампунь. Готовы? Начали! Зажмурьте глаза. Очень крепко! Еще крепче! Совсем крепко! Задержите! Расслабьте. Повторим это упражнение. Готовы? Начали! Закройте плотнее Ваши глаза! Сильнее! Напрягите веки! Еще! Еще сильнее! Расслабьтесь.

Последнее упражнение заключается в том, чтобы максимально высоко поднять брови. Не забудьте, что Ваши глаза должны быть при этом закрыты. Готовы? Начали! Поднимите брови высоко. Как можно выше! Еще выше! Так высоко, как только это возможно! Задержите! Расслабьте. Повторим это упражнение. Готовы? Начали! Поднимите брови! Еще выше! Как можно выше! Задержите их в этом положении! И расслабьте. Сделайте паузу на несколько мгновений, чтобы почувствовать полное расслабление лица (пауза 15 сек.).

Заключительный этап

Сейчас Вы расслабили большинство основных мышц Вашего тела. Чтобы была уверенность в том, что все они действительно расслабились, я буду в обратном порядке перечислять мышцы, которые Вы напрягали, а затем расслабили. По мере того, как я буду называть их, старайтесь их расслабить еще сильнее. Вы почувствуете расслабление, проникающее в Ваше тело, как теплая волна. Вы чувствуете расслабление, начиная со лба, затем оно переходит на глаза и ниже на щеки. Вы чувствуете тяжесть расслабления, охватывающую нижнюю часть лица, затем оно спускается к плечам, на грудную клетку, предплечья, живот, кисти рук. Расслабляются Ваши ноги, начиная с бедер, достигая икр и ступней. Вы чувствуете, что Ваше тело стало тяжелым, очень расслабленным. Это приятное чувство. Задержите эти ощущения и насладитесь чувством расслабления (пауза 2 мин.).

Выход из состояния релаксации

Теперь постараемся вернуться в окружающий Вас мир. Я буду считать от 1 до 10. На каждый счет Вы будете чувствовать, что сознание становится все более и более ясным, а тело более свежим и энергичным. Когда я досчитаю до 10, откройте глаза и Вы почувствуете себя лучше, чем когда-либо в этот день. Придет ощущение бодрости, свежести, прилива сил и желания действовать. Давайте начнем: "один - два" - Вы начинаете пробуждаться, "три - четыре - пять" - появляется ощущение бодрости, "6 - 7" - напрягите кисти и ступни, "8" - потянитесь, "9 - 10" - откройте глаза. Вы пробудились и готовы действовать. Ваше сознание ясно, Ваше тело отдохнуло.

В дополнение к приведенному содержанию сеанса нервно-мышечной релаксации на основании нашего опыта использования этой техники можно сказать следующее:

- применение данного метода эффективно в качестве базового средства формирования состояний аутогенного погружения. У абсолютного большинства ранее не занимавшихся лиц удается вызвать полноценное состояние релаксации уже на первом занятии;

- приведенный текст сеанса можно рассматривать в качестве ориентировочной схемы его проведения. В определенных пределах можно (и нужно) варьировать текст с целью подчеркивания наиболее важных моментов для обеспечения полного расслабления. Так, в случае необходимости можно давать более развернутую характеристику ощущений, сопровождающих расслабление определенных мышечных групп, например детализировать зоны и направления распространения ощущений тепла и тяжести, а также сопутствующие им явления;

- перечень приведенных упражнений может быть расширен за счет включения дополнительных приемов аналогичного типа. Так, для более полного снятия напряжения перенапряженных мышц шеи (и в дополнение - кожного покрова головы) следует ввести специальные упражнения для этих зон: откидывание головы назад с поднятым подбородком и, обратное, упор подбородка в область грудины и ключиц. При этом надо фиксировать внимание выполняющего упражнение на возникновение теплой, почти горячей зоны в области основания затылка;

- акцентирование в приведенном тексте ощущений тяжести и расслабления, возникающих после выполнения каждого упражнения, должны быть дополнены фиксацией внимания и на ощущениях тепла. Это препятствует возникновению ощущений непреходящей тяжести в теле в пострелаксационный период. Кроме того, обогащается спектр субъективных переживаний состояния релаксации и облегчается переход к активному состоянию "на выходе" из расслабления;

- для активизации состояния на этапе выхода и формирования оптимального рабочего состояния целесообразно сочетать элементы текста из раздела "Выход из состояния релаксации" с выполнением соответствующих дыхательных упражнений, потягиваний и других видов разминки, цветомузыкальными воздействиями. Такая комплексная активизация особенно важна на начальном этапе обучения.

Методика психической саморегуляции

(ПСР) "Мобилизация-1" разработана специалистами кафедры психиатрии Военно-медицинской академии и апробирована в условиях клиники психиатрии в 1996 году. Как по объективным показателям ("карта динамической самооценки", тест САН "Самочувствие, активность, настроение"), так и по отзывам прошедших ПСР установлена ее высокая эффективность. Под "психической саморегуляцией" мы понимаем психическое самовоздействие для целенаправленной регуляции всесторонней деятельности организма, его процессов, реакций и состояний. ПСР - это такая активность человека, которая путем изменения представленного в сознании психического образа жизненной ситуации изменяет психическое состояние человека для обеспечения возможности реализации жизни, удовлетворения актуальных потребностей. Задача психической саморегуляции сводится к созданию условий, при которых а) смысловая информация сознания не подвергается верификации, что позволяет эффективно использовать подсознательные механизмы внушаемости; б) сознание захватывает функции надлежащих уровней управления, вплоть до вегетативно-гуморального, используя потенциально существующие эффективные информационные каналы. Психическая саморегуляция основана на мобилизации в организме процессов психосоматического взаимодействия, снижающих мышечное напряжение, чувства тревоги, беспокойства, страха, дискоординацию в деятельности внутренних органов и оптимизирующих психические и соматические функции. ПСР улучшает настроение, способствует развитию уверенности в себе, в своих силах и возможностях, что в значительной степени способствует успеху лечения; нормализует сон, оптимизирует умственную и физическую работоспособность. Наиболее важным результатом ПСР является снижение эмоциональной напряженности, выраженных стрессовых реакций и как следствие, предотвращение их нежелательных последствий. Это достигается посредством обучения вхождению в так называемое состояние "релаксации" (от латинского relaxatio - уменьшение напряжения, расслабления) и на его основе различных степеней аутогенного погружения. В процессе освоения ПСР это состояние претерпевает закономерные изменения не только количественного, но и качественного характера. В начале формируется состояние релаксации, которому свойственны ощущения тепла, тяжести во всем теле, отвлечения от внешних раздражителей, переживания состояния покоя, отдыха, внутренней безмятежности, снятия тревоги и беспокойства. Более глубокие стадии аутогенного погружения сопровождаются ощущением легкости, невесомости тела, внутренней свободы, максимальной концентрацией на внутренних ощущениях как следствия измененного состояния сознания (ИСС) активной природы. Достижение этих ИСС позволяет перейти к следующему, более сложному кругу задач ПСР: активизации восстановительных процессов и усилению мобилизации ресурсов, что создает предпосылки формирования состояний с высокой активностью и работоспособностью; решению некоторых частных, индивидуальных проблем пациента, т.е. "целенаправленной регуляции отдельных процессов, реакций и состояний".

Достоинства методики ПСР: 1) доступность, сравнительная простота освоения; 2) возможность группового обучения вхождению в состояние аутогенного погружения (ИСС) в виде гетеротренинга; 3) возможность в дальнейшем самостоятельно применять методику ПСР; 4) использование простых "ключей доступа" для вхождения в состояние аутогенного погружения. Методика психической саморегуляции (ПСР) может использоваться для восстановления функционального состояния военнослужащих при умеренно выраженной психоневрологической симптоматике (нарушения сна, высокий уровень тревожности, раздражительность и пр.), а также для быстрого (за 20-30 мин) снятия утомления, эмоционального напряжения, увеличения работоспособности и активности пациента. Кроме того, предварительное формирование навыков управления своим состоянием с помощью ПСР уже само по себе повышает устойчивость к действию стресс-факторов, а в случае возникновения напряженной ситуации активизирует необходимые резервы. ПСР включает выработку навыков управления вниманием, оперирования чувственными образами, регуляции мышечного тонуса и ритма дыхания, а также словесного внушения. Применение навыков ПСР помогает осуществлять целенаправленное волевое программирование своего состояния как в ходе выполнения упражнений, так и на определенное заданное время. Показаниями к применению ПСР являются пограничные состояния и неврозы (неврастения, психогенные сексуальные расстройства, истерия, невроз навязчивых состояний). Относительными - психопатии (в первую очередь астеническая, истероидная и в меньшей мере эксплозивная форма психопатии), токсикомании (алкоголизм, никотиномания и др.). При соматической патологии - это прежде всего кортико-висцеральные (психосоматические) заболевания - гипертоническая, ишемическая болезни сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастрит, холецистит, нарушения обмена веществ). В неврологической клинике ПСР может с успехом применяться в терапии вегетативно-сосудистых расстройств; при шейном и поясничном остеохондрозах, ангиодистонических нарушениях. ПСР проводят на фоне индивидуального или группового прослушивания записей специальных текстов с музыкальным сопровождением, выполняя при этом простые, вполне доступные упражнения. Методика состоит из пяти частей и записана на трех аудиокассетах. Курс включает 10 занятий по 30-35 мин. После знакомства на первом занятии проводиться лекцию-беседу о сущности метода психической саморегуляции и психологическое тестирование. Каждому выдают памятку с ключевыми словами всего курса саморегуляции.

В конце занятия пациенты делятся своими впечатлениями и переживаниями, обсуждают результаты, получают рекомендации.

Обращение к пользователям методикой

Дорогие друзья! Существует множество жизненных ситуаций, в которых Вы должны проявить выдержку, хладнокровие, приложить все силы для решения возникшей проблемы. Часто от этого зависит очень многое в Вашей жизни.

Вам предстоит добровольно и самостоятельно освоить особую методику психической саморегуляции (МОБИЛИЗАЦИЯ 1), разработанную и апробированную в Военно-медицинской академии. Научившись управлять своим эмоциональным и физическим состоянием, Вы сможете легко подавлять страх, гнев, усталость, управлять своими эмоциями. Будете всегда уверены в себе, в своих силах и, самое главное, научитесь входить в особое состояние, которое позволит Вам добиться победы даже в проигрышной ситуации.

Необходимо отметить, что в повседневной жизни Вам очень пригодятся навыки управления своим состоянием. Кроме просто опасных критических ситуаций, Вы сможете не спать, когда очень этого хочется, или, наоборот, заснуть в шумной и необычной обстановке, самостоятельно снять у себя боль при травме или болезни, решить некоторые сексуальные проблемы, да и просто взять себя в руки при важном разговоре. Все эти и многие другие вопросы Вы сможете теперь решить. Если Вы действительно хотите получить эти новые и важные для Вас качества, слушайте очень внимательно все, что будет сказано на занятиях, и старайтесь выполнять все инструкции. Результат не замедлит сказаться.

Инструкция по применению методики

Методика психической саморегуляции состоит из пяти частей и записана на трех аудиокассетах. Курс состоит из 10 занятий продолжительностью 30-35 мин. Кассета 1: сторона А - часть первая, сторона В - часть вторая; кассета 2: сторона А - часть третья, сторона В - часть четвертая; кассета 3: сторона А - часть пятая. При работе с кассетами необходимо удобно расположиться в изолированном от посторонних звуков помещении, где Вас в течение всего занятия не будет никто и ничто отвлекать. Займите такое положение, при котором Вы не будете испытывать неприятные ощущения. Постарайтесь не заснуть во время занятия. Удобнее всего воспользоваться плэйером. Возможно применение методики и в группе. Самое подходящее время для занятий - это утро, сразу после пробуждения. Также приемлемо и время во второй половине дня (но не менее чем через 2 ч после приема пищи). Заниматься лучше ежедневно, но можно и через день. Обратите внимание, что с 7-го занятия начинается обучение мобилизационным упражнениям.

Схема применения занятий

Часть 1-я - занятия 1; 2; 3 (часть 1 прослушивается три дня).

Часть 2-я - занятия 4; 5 (прослушивается два дня).

Часть 3-я - занятие 6 (прослушивается один день).

Часть 4-я - занятия 7; 8 (прослушивается два дня).

Часть 5-я - занятия 9; 10 (прослушивается два дня).

Ключевые слова занятий

При работе с методикой по мере освоения занятий Вам необходимо закрепить в памяти приведенные ниже ключевые слова, которые легко позволят после окончания занятий вызывать необходимое состояние.

Я свободно управляю своим состоянием

Мои руки расслабленные...и тяжелые

Руки теплые и неподвижные

Тело полностью расслаблено, наполняется теплом и покоем Я погружаюсь в тепло и покой Тепло и покой...

Я восстановил свои силы

Я хорошо отдохнул

Я абсолютно спокоен

Я спокоен и собран

Полон сил и энергии

Я уверен в себе

Я решу свои проблемы

Я добьюсь своего

Тексты, записанные на аудиокассетах, каждого занятия

Предлагаемые тексты можно взять за основу при работе голосом на фоне музыки или записывать на аудиокассеты для последующего использования. При необходимости кафедра психиатрии ВМедА может обеспечить уже готовыми аудиокассетами.

ЧАСТЬ I

Начинаем занятие. На этом и последующих занятиях Вы научитесь входить в особое состояние саморегуляции и свободно управлять своим эмоциональным и физическим самочувствием. Сначала Вы научитесь легко и быстро восстанавливать свои физические и душевные силы, а затем сможете самостоятельно их мобилизовать для решения любых возникающих перед Вами проблем, оставаясь при этом спокойным и собранным.

Чтобы наиболее быстро войти в состояние релаксации, займите наиболее удобное положение, при котором Ваше тело будет максимально расслабленным. При этом ступни всей поверхностью соприкасаются с полом, ладони лежат на коленях, руки и ноги не перекрещены.... В этом положении Вы будете спокойно находиться в течение всего занятия. Закройте глаза. Чтобы быстрее достичь расслабления и отвлечься от своих проблем, по моей команде Вы сделаете глубокий вдох, выдох и задержите дыхание на 10 с. Начинаем. Глубокий вдох... выдох... и задержите дыхание (10 с), глубокий вдох... выдох... и задержите дыхание (10 с), глубокий вдох... выдох... и задержите дыхание (10 с), глубокий вдох... выдох... и задержите дыхание (10 с), глубокий вдох... выдох... и задержите дыхание (10 с), глубокий вдох..., выдох... и задержите дыхание (10 с), глубокий вдох... выдох... и задержите дыхание (10 с). Хорошо. Теперь переходим на обычное дыхание. (начинается музыка). Ваши проблемы уходят, и Вы начинаете расслабляться. Положение тела удобное, Вы внимательно слушаете мой голос и звуки музыки. Ощутите свои руки, обратите внимание, насколько они расслаблены или напряжены; ощутите вес, давление, которое руки оказывают на колени. Вы ощущаете тепло в ладонях там, где руки соприкасаются с телом... Обратите внимание на свое дыхание..., медленно вдохните и ощутите, как поднимается и расширяется Ваша грудная клетка, наполняясь свежим и чистым воздухом..., теперь не спеша выдохните и ощутите, как грудная клетка опускается под собственной тяжестью, освобождаясь от выдыхаемого воздуха. Вдох... выдох... Вдох... выдох... Вдох... выдох... С каждым выдохом все Ваши мышцы все больше расслабляются, и Вы успокаиваетесь. Успокаиваетесь и расслабляетесь.

Продолжайте наблюдать за своим дыханием, не пытайтесь его изменить или исправить. С каждым выдохом Ваше дыхание становится все более медленным, спокойным и ритмичным. Оно происходит само по себе, без всяких усилий, свободно и естественно. С каждым выдохом мышцы тела расслабляются все больше, больше и больше. Почувствуйте, как расслабляются мышцы лица..., лицо становится полностью расслабленным, спокойным и неподвижным... Расслабляются мышцы шеи, и голова чуть больше склоняется под собственной тяжестью... Расслабляются мышцы плечевого пояса, и плечи опускаются вниз под тяжестью рук... Расслабляются мышцы рук, и руки становятся расслабленными, неподвижными и тяжелыми... Расслабленными и тяжелыми... Руки отдыхают... Руки полностью расслабленны и приятно тяжелые... Следом за ними расслабляются мышцы спины, и Ваше тело опускается глубже... Расслабляются мышцы грудной клетки, живота..., дыхание становится все более спокойным, ритмичным, ровным, происходящим само по себе, без всяких усилий и напряжения. Дыхание ровное, спокойное и свободное... Ровное и спокойное. Расслабляются мышцы ног..., сильнее ощущается их давление на пол. Ноги полностью расслабленны и неподвижны. Ступни словно прилипли к полу. Все тело расслабленное, неподвижное и приятно тяжелое... Ощутите свои руки. Чувство приятного тепла там, где руки соприкасаются с телом. Кисти рук наполняются теплом, словно их погрузили в горячую воду. Руки согреваются, наполняются теплом, становятся теплыми, почти горячими. Руки расслабленные, тяжелые и теплые... Расслабленные, тяжелые и теплые. Руки отдыхают в тепле и покое. Наполняется теплом грудная клетка. Приятное чувство тепла появляется в области живота. Словно внутренний источник тепла излучает волны тепла и покоя, согревая и наполняя теплом руки, туловище и ноги. Ноги расслабленные, тяжелые и теплые. И все тело расслабленное, неподвижное, тяжелое и теплое. Наступает приятное состояние покоя и отдыха. Состояние покоя и отдыха. Все окружающие звуки, шумы и шорохи уходят куда-то за край сознания, растворяются и исчезают в звуках музыки и моего голоса. Растворяются и исчезают. Все окружающее полностью безразлично. Приятное состояние отдыха, покоя, безмятежности, в котором исчезают и растворяются все Ваши тревоги, волнения и заботы. Да и собственные мысли становятся полностью безразличными и неинтересными. Безразличными и неинтересными. Мысли, образы возникают..., медленно проплывают перед Вами и исчезают, словно легкие белые облака на фоне чистого синего неба. Они появляются, медленно проплывают по небу и исчезают, растворяясь в синеве... на смену им приходят другие и также возникают, проходят и исчезают, оставляя Вас полностью спокойным, расслабленным и отрешенным. Расслабленным, спокойным и отрешенным. Наступило особое состояние покоя, отдыха, внутренней тишины и безмятежности. Приятное состояние... Ваш организм отдыхает, набирается сил и энергии. В этом состоянии улучшается работа внутренних органов, быстро восстанавливаются Ваши силы и душевное равновесие. Все окружающее безразлично, пережитое забывается. Приятное состояние отдыха, покоя и расслабления. В голове лишь отдельные приятные мысли и образы. Образы яркие, образы четкие.

Представьте приятный теплый летний день на берегу тихого, спокойного моря. Чистое синее небо с легкими белыми облаками, медленно плывущими по небу. Теплое оранжевое солнце, излучающее тепло, согревающее и наполняющее теплом все окружающее... Теплая, мягкая земля, зеленая трава, синее море. Теплая земля, теплая вода. Волны накатываются на берег и уходят обратно, сливаясь с морем... Полный покой и отдых. Состояние отдыха и покоя.

Высоко в небе парит орел. Легко и свободно. Необъятный простор. Воздух чистый и свежий. Дыхание свободное и глубокое. С каждым вдохом в тело проникает чистый, прохладный воздух, наполняющий Вас легкостью и энергией. C каждым вдохом тело становится легче, дыхание глубже и энергичней. Тело легкое, невесомое. Чувство легкости и свежести.

Внимание на дыхании, с каждым вдохом в Вас проникает чистый и свежий воздух, наполняя легкостью и энергией. Вы сейчас глубоко вдохнете и быстро энергично выдохнете. Начинаем: глубокий вдох... быстрый выдох..., глубокий вдох... быстрый выдох..., глубокий вдох... быстрый выдох..., глубокий вдох... быстрый выдох...

Почувствуйте тело, упругость и эластичность мышц. С каждым вдохом поднимается и расширяется грудная клетка, тело наполняется легкостью и энергией. Мышцы становятся упругими и крепкими. Глубокий вдох... - выдох.... Голова чистая, свежая. Только приятные мысли и образы. Тело легкое, энергичное. Мышцы упругие и эластичные. Обратите внимание на свои руки, мышцы спины и ног. Появляется желание избавиться от неподвижности и скованности. Хочется пошевелиться, встряхнуться, потянуться всем телом. Глубокий вдох... - резкий выдох. Тело легкое, сильное, хорошо отдохнувшее. Голова свежая, чистая. Глаза закрыты, но уже хочется их открыть.

Глубокий вдох... быстрый выдох... Глубокий вдох... быстрый выдох... Глубокий вдох... быстрый выдох... Глубокий вдох, открыли глаза, потянулись - выдох.... Вы хорошо отдохнули, восстановили силы, эмоциональное равновесие. Занятие закончено.

Занятие II

Начинаем занятие. Займите удобное положение. В этом занятии с моей помощью Вы научитесь самостоятельно входить в особое состояние саморегуляции, которое позволит Вам свободно управлять своим состоянием: отдохнуть, набраться сил и энергии. А теперь, как и на прошлых занятиях, займите удобное положение. Закройте глаза... Расслабьтесь... Повторите мысленно, за мной, на выдохе, спокойно и без напряжения, отпечатывая в своем сознании ключевые слова занятия...: Я свободно управляю своим состоянием...

Чтобы вновь достичь состояния саморегуляции, самостоятельно сделаете четыре глубоких вдоха и выдоха, задерживая дыхание после выдоха на 10 с. Начинаем... Хорошо... Теперь переходим на обычное дыхание... Повторите мысленно, за мной, спокойно и без напряжения, на выдохе, отпечатывая в своем сознании ключевые слова занятия...: Я свободно управляю своим состоянием... (начинается музыка)

Вспомните прошлые занятия, самостоятельно обратите внимание на свое дыхание. Почувствуйте, как с каждым выдохом Ваши проблемы уходят, и Вы начинаете расслабляться. Наблюдайте за своим дыханием. Положение тела удобное, Вы внимательно слушаете мой голос и звуки музыки. Ощутите свои руки. Ощутите их вес, давление, которое руки оказывают на колени. Вы ощущаете тепло в ладонях там, где руки соприкасаются с телом... С каждым выдохом они расслабляются и тяжелеют. Повторите мысленно, за мной, спокойно и без напряжения, отпечатывая в своем сознании ключевые слова занятия...: Мои руки расслабленные...и тяжелые Руки теплые и неподвижные

Продолжайте наблюдать за своим дыханием. Как с каждым выдохом все Ваши мышцы все больше расслабляются и Вы успокаиваетесь. Успокаиваетесь и расслабляетесь. С каждым выдохом Ваше дыхание становится все более медленным, спокойным и ритмичным. С каждым выдохом мышцы тела расслабляются все больше, больше и больше. Мышцы лица..., лицо становится полностью расслабленным... Расслабляются мышцы шеи... Расслабляются мышцы плечевого пояса, и плечи опускаются вниз под тяжестью рук... Расслабляются мышцы рук, и сами руки становятся расслабленными, неподвижными и тяжелыми... Расслабленными и тяжелыми... Руки отдыхают... Руки полностью расслабленные и приятно тяжелые... Повторите мысленно, за мной, спокойно и без напряжения, на выдохе, отпечатывая в своем сознании ключевые слова занятия...: Мои руки расслабленные...и тяжелые Руки теплые и неподвижные

Следом за руками расслабляются мышцы всего туловища... Расслабляются мышцы грудной клетки, живота... Дыхание ровное, спокойное и свободное... Расслабляются мышцы ног... Ноги полностью расслабленны и неподвижны. Все мышцы полностью расслабленны и все тело расслабленно, неподвижно и приятно тяжелое... Чувство приятного тепла там, где руки соприкасаются с телом. Кисти рук наполняются теплом, словно их погрузили в горячую воду. Руки согреваются, наполняются теплом, становятся теплыми, почти горячими. Руки расслабленные, тяжелые и теплые... Расслабленные, тяжелые и теплые. Руки отдыхают в тепле и покое. Наполняется теплом грудная клетка. Приятное чувство тепла появляется в области живота. Словно внутренний источник тепла излучает волны тепла и покоя, согревая и наполняя теплом руки, туловище и ноги. Волны тепла и покоя. Ноги расслабленные, тяжелые и теплые. И все тело расслабленное, неподвижное, тяжелое и теплое. Повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения, отпечатывая в своем сознании ключевые слова занятия...:

Тело полностью расслаблено

Наполняется теплом и покоем

Я погружаюсь в тепло и покой

Тепло и покой...

Наступает приятное состояние покоя и отдыха. Все окружающие звуки, шумы и шорохи уходят куда-то из сознания, растворяются и исчезают в этом особом состоянии отдыха и покоя. Все окружающее Вам полностью безразлично. Приятное состояние отдыха, покоя, безмятежности, в котором исчезают и растворяются все Ваши тревоги, волнения и заботы. Да и собственные мысли становятся полностью безразличными и неинтересными. Мысли, образы возникают..., медленно проплывают перед Вами и исчезают, словно легкие белые облака на фоне чистого синего неба. Они появляются, медленно проплывают по небу и исчезают, растворяются в синеве..., на смену им приходят другие и так же проходят и исчезают, оставляя Вас полностью спокойным, расслабленным и отрешенным. Наступило особое состояние покоя, отдыха, внутренней тишины и безмятежности. Приятное состояние... Ваш организм отдыхает, набирается сил и энергии. В этом состоянии улучшается работа внутренних органов, быстро восстанавливаются Ваши силы и душевное равновесие. Все окружающее безразлично, пережитое забывается. Приятное состояние отдыха, покоя и расслабления. Повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения, отпечатывая в своем сознании ключевые слова занятия...:

Я погружаюсь в тепло и покой

Тепло и покой...

В голове лишь отдельные приятные мысли и образы. Образы яркие, образы четкие. Приятный теплый летний день на берегу тихого, спокойного моря. Чистое синее небо с легкими белыми облаками, медленно плывущими по небу. Теплое оранжевое солнце, излучающее тепло, согревающее и наполняющее теплом все окружающее... Теплая, мягкая земля, зеленая трава, синее море. Теплая земля, теплая вода. Волны накатываются на берег и уходят обратно, сливаясь с морем. Полный покой и отдых. Состояние отдыха и покоя.

Высоко в небе парит орел. Легко и свободно. Необъятный простор. Воздух чистый и свежий. Дыхание свободное и глубокое. С каждым вдохом в тело проникает чистый прохладный воздух, наполняющий легкостью и энергией. C каждым вдохом тело становится легче, дыхание глубже и энергичней. Тело легкое, невесомое. Чувство легкости и свежести. (плавно акцентируем)

Внимание на дыхании, с каждым вдохом в Вас проникает чистый и свежий воздух, наполняя легкостью и энергией. Вы сейчас глубоко вдохнете и быстро энергично выдохнете. Начинаем. Глубокий вдох... резкий выдох..., глубокий вдох... резкий выдох..., глубокий вдох... резкий выдох..., глубокий вдох... резкий выдох... Почувствуйте тело, упругость и эластичность мышц. С каждым вдохом поднимается и расширяется грудная клетка, тело наполняется энергией. Мышцы становятся упругими и крепкими. Глубокий вдох... выдох.... Голова чистая, свежая. Только приятные мысли и образы. Тело легкое, энергичное. Мышцы упругие и эластичные. Обратите внимание на свои руки, мышцы спины и ног. Появляется желание сбросить неподвижность и скованность. Хочется пошевелиться, встряхнуться, потянуться всем телом. Глубокий вдох... резкий выдох.... Тело легкое, сильное, хорошо отдохнувшее. Голова свежая, чистая. Глаза закрыты, но уже хочется их открыть. Повторяйте мысленно, за мной, отпечатывая в своем сознании ключевые слова занятия...:

Я восстановил свои силы

Я хорошо отдохнул

Я абсолютно спокоен

Глубокий вдох... резкий выдох... Глубокий вдох... резкий выдох... Глубокий вдох... резкий выдох... Глубокий вдох, открыли глаза, потянулись... выдох.... Вы хорошо отдохнули, восстановили силы, эмоциональное равновесие. Сейчас я еще раз произнесу ключевые слова всего занятия:

Я свободно управляю своим состоянием

Мои руки расслабленные...и тяжелые

Руки теплые и неподвижные

Тело полностью расслаблено

Наполняется теплом и покоем

Я погружаюсь в тепло и покой

Тепло и покой...

Я восстановил свои силы

Я хорошо отдохнул

Я абсолютно спокоен

Занятие закончено.

Занятие III

Начинаем занятие. Займите удобное положение. Закройте глаза... К сегодняшнему занятию Вы уже научились самостоятельно достигать особого состояния саморегуляции, которое позволяет легко и быстро снимать напряжение и усталость, восстанавливать силы и управлять своим состоянием. Для этого Вам необходимо сконцентрировать внимание на дыхании, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов и мысленно повторить, соизмеряя со своим дыханием, спокойно и без напряжения ключевые слова занятия...:

Я свободно управляю своим состоянием

Мои руки расслабленные...и тяжелые

Руки теплые и неподвижные

Тело полностью расслаблено

Наполняется теплом и покоем

Я погружаюсь в тепло и покой

Тепло и покой...

Я восстановил свои силы

Я хорошо отдохнул

Я абсолютно спокоен

Теперь самостоятельно сделайте четыре глубоких вдоха и выдоха. Начали... Хорошо... Вспомните состояние покоя и отдыха, достигнутое Вами на предыдущих занятиях...Хорошо. Самостоятельно произнесите про себя, спокойно и без напряжения, соизмеряя со своим дыханием, ключевые слова занятия: Я свободно управляю своим состоянием... Сконцентрируйте внимание на своем дыхании, на вдохе...выдохе...Вдох...выдох... Хорошо. Почувствуйте свое тело: свои руки...,туловище...,ноги... Самостоятельно и про себя: Мои руки расслабленные...и тяжелые Руки теплые и неподвижные

Вслед за руками расслабляется, наполняется теплом и покоем все Ваше тело...Самостоятельно и про себя: Тело полностью расслаблено Наполняется теплом и покоем

Приятное состояние отдыха, покоя и безмятежности... в нем исчезают и растворяются все тревоги, волнения и заботы... Самостоятельно и про себя: Я погружаюсь в тепло и покой Тепло и покой...

Особое состояние покоя, отдыха, внутренней тишины и безмятежности. Организм отдыхает, набирается сил и энергии. В этом состоянии быстро восстанавливаются силы и душевное равновесие. Приятное состояние отдыха, покоя и расслабления.

Останьтесь в этом особом состоянии в течение нескольких минут... За это время полностью восстановятся Ваши силы и душевное равновесие...

Мои руки расслабленные...и тяжелые

Руки теплые и неподвижные

Тело полностью расслаблено,

Наполняется теплом и покоем

Я погружаюсь в тепло и покой

Тепло и покой...

Хорошо. Вы достаточно отдохнули, набрались сил и энергии. Теперь сделайте четыре полных вдоха и выдоха. Почувствуйте, как с каждым вдохом тело наполняется силой и энергией, становится легким и упругим... легким и энергичным... Повторите на вдохе, самостоятельно и про себя:

Я восстановил свои силы

Я хорошо отдохнул

Я абсолютно спокоен

Почувствуйте тело, упругость и эластичность мышц. Тело легкое, сильное и энергичное. Мышцы упругие и эластичные. Голова чистая, свежая. Вдох... выдох.... Вы хорошо отдохнули, набрались сил и энергии. Самостоятельно сделайте глубокий вдох и быстрый выдох..., потянитесь и откройте глаза... Хорошо. Ключевые слова:

Я свободно управляю своим состоянием... Мои руки расслабленные...и тяжелые

Руки теплые и неподвижные

Тело полностью расслаблено, Наполняется теплом и покоем Я погружаюсь в тепло и покой Тепло и покой...

Я восстановил свои силы

Я хорошо отдохнул

Я абсолютно спокоен

Занятие закончено.

Занятие IV

Начинаем занятие. На этом занятии с моей помощью Вы научитесь самостоятельно входить в особое состояние саморегуляции. Сможете свободно управлять своим эмоциональным и физическим состоянием. Это позволит Вам сохранить спокойствие и душевное равновесие в критических ситуациях и максимально мобилизовать свои силы для решения любых возникающих в Вашей жизни проблем.

А теперь, как и на прошлых занятиях, займите удобное положение. Закройте глаза... Расслабьтесь и повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения следующие слова...: Я свободно управляю своим состоянием... Самостоятельно сделайте четыре глубоких вдоха и выдоха, задерживая дыхание после выдоха на несколько секунд. Начинаем... Хорошо... Теперь переходим на обычное дыхание... Повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения: Я свободно управляю своим состоянием... (начинается музыка)

Вспомните прошлые занятия, самостоятельно обратите внимание на свое дыхание. Почувствуйте, как с каждым выдохом Ваши проблемы уходят и Вы начинаете расслабляться. Наблюдайте за своим дыханием. Вы внимательно слушаете мой голос и звуки музыки. Ощутите свои руки. Ощутите их вес, давление, которое руки оказывают на колени. Вы ощущаете тепло в ладонях там, где руки соприкасаются с телом... С каждым выдохом они расслабляются и тяжелеют. Расслабьтесь и повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения: Мои руки расслабленные...и тяжелые Руки теплые и неподвижные

Продолжайте наблюдать за своим дыханием. Как с каждым выдохом Ваши мышцы все больше расслабляются и Вы успокаиваетесь. Успокаиваетесь и расслабляетесь. С каждым выдохом мышцы тела расслабляются все больше, больше и больше. Мышцы лица... лицо полностью расслаблены... Расслабляются мышцы шеи... Расслабляются мышцы плечевого пояса, и плечи опускаются вниз под тяжестью рук... Расслабляются мышцы рук, руки становятся расслабленными, неподвижными и тяжелыми... Расслабленными и тяжелыми... Руки отдыхают..., с каждым выдохом они расслабляются и тяжелеют. Повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения: Мои руки расслабленные...и тяжелые Руки теплые и неподвижные

Руки полностью расслабленные и приятно тяжелые... Расслабляются мышцы всего туловища..., ног... Дыхание ровное, спокойное и свободное... Все мышцы полностью расслаблены... все тело расслабленное, неподвижное и приятно тяжелое... Чувство приятного тепла там, где руки соприкасаются с телом. Кисти рук наполняются теплом, словно их погрузили в горячую воду. Руки согреваются, наполняются теплом, становятся теплыми, почти горячими. Руки расслабленные, тяжелые и теплые... Расслабленные, тяжелые и теплые. Руки отдыхают в тепле: Мои руки расслабленные...и тяжелые Руки теплые и неподвижные

Наполняется теплом грудная клетка. Приятное чувство тепла появляется в области живота. Словно внутренний источник тепла излучает волны тепла и покоя, согревая и наполняя теплом руки, туловище и ноги. Ноги расслабленные, тяжелые и теплые. Все тело расслабленное, неподвижное, тяжелое и теплое. Повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения:

Тело полностью расслаблено

Наполняется теплом и покоем

Я погружаюсь в тепло и покой

Тепло и покой...

Наступает приятное состояние покоя и отдыха. Все окружающие звуки, шумы и шорохи уходят из сознания, растворяются и исчезают в этом особом состоянии отдыха и покоя. Приятное состояние отдыха, покоя, безмятежности... Исчезают и растворяются все тревоги, волнения и заботы... Мысли, образы возникают..., медленно проплывают и исчезают, словно легкие белые облака на фоне чистого синего неба. Они появляются, медленно проплывают по небу и исчезают, растворяются в синеве..., на смену им приходят другие, и также проходят и исчезают, оставляя Вас полностью спокойным, расслабленным и отрешенным. Особое состояние покоя, отдыха, внутренней тишины и безмятежности. Приятное состояние... Организм отдыхает, набирается сил и энергии. В этом состоянии быстро восстанавливаются силы и душевное равновесие. Приятное состояние отдыха, покоя и расслабления. Я погружаюсь в тепло и покой Тепло и покой... (плавно акцентируем)

Внимание на дыхание, с каждым вдохом в Вас проникает чистый и свежий воздух, наполняя легкостью и энергией. Вы сейчас глубоко вдохнете и быстро энергично выдохнете. Начинаем. Глубокий вдох... резкий выдох..., глубокий вдох... резкий выдох..., глубокий вдох... резкий выдох..., глубокий вдох... резкий выдох... Почувствуйте тело, упругость и эластичность мышц. С каждым вдохом поднимается и расширяется грудная клетка, тело наполняется энергией. Мышцы становятся упругими и крепкими. Глубокий вдох... выдох.... Голова чистая, свежая. Только приятные мысли и образы. Тело легкое, энергичное. Мышцы упругие и эластичные. Обратите внимание на свои руки, мышцы спины и ног. Появляется желание сбросить неподвижность и скованность. Хочется пошевелиться, встряхнуться, потянуться всем телом. Глубокий вдох... резкий выдох.... Тело легкое, сильное, хорошо отдохнувшее. Голова свежая, чистая.

Я восстановил свои силы

Я хорошо отдохнул

Я абсолютно спокоен

Хорошо. Вы восстановили свои силы и находитесь в особом состоянии саморегуляции, которое позволяет максимально использовать все Ваши энергетические резервы для решения любых возникающих перед Вами проблем, сохраняя при этом душевное равновесие и чувство уверенности в себе. (плавно акцентируем)

Внимание на дыхание. Сконцентрируйте свое внимание на дыхании. Сейчас я произнесу ключевые слова особого состояния мобилизации, которые отпечатаются в Вашем сознании и приведут все системы Вашего организма в необходимое состояние:

Я спокоен и собран, полон сил и энергии Я уверен в себе

Я решу свои проблемы Я добьюсь своего

Сейчас следом за мной Вы мысленно будете повторять слова, пропуская их через свое сознание и тело. Повторяйте мысленно, за мной, отпечатывая в своем сознании, эти слова, прочувствуйте их:

Я спокоен и собран, полон сил и энергии Я уверен в себе

Я решу свои проблемы Я добьюсь своего

Почувствуйте растущую в себе уверенность. Прочувствуйте, как Вы наполняетесь силой, энергией, уверенностью в себе и своих силах. Вы спокойны и собраны.

Повторяйте за мной слова, отпечатывая их в своем сознании: Я спокоен и собран Вы абсолютно спокойны и полностью собраны. Уверены в себе и своих силах. Повторяйте за мной слова, отпечатывая их в своем сознании: Полон сил и энергии

Прочувствуйте, как с каждым вдохом Вы наполняетесь силой, энергией, уверенностью. Вдох... выдох... (3 раза). Вы спокойны и собраны, полны сил и уверенности в себе. Вдох... выдох. Почувствуйте тело, упругость и эластичность мышц. Голова чистая, свежая. Только приятные мысли и образы. Тело легкое, энергичное. Мышцы упругие и эластичные. Полны сил и энергии. Повторяйте за мной слова, отпечатывая их в своем сознании: Я уверен в себе Вы уверены в себе и своих силах. Вы обязательно решите все Ваши проблемы, избавитесь от забот и волнений. Повторяйте за мной слова, отпечатывая их в своем сознании: Я решу свои проблемы Я добьюсь своего.

Вы трезво оцениваете ситуацию и обязательно решите все Ваши проблемы. Вы добьетесь своего. Запомните эти ключевые слова. Я спокоен и собран, полон сил и энергии. Я уверен в себе. Я решу свои проблемы Я добьюсь своего.

Эти ключевые слова прочно и навсегда отпечатались в Вашем сознании. Прочувствуйте это особое состояние. При помощи ключевых слов Вы легко и быстро сможете вызывать его в критических ситуациях.

А теперь Вы возвращаетесь в обычное состояние хорошо отдохнувшими, полными сил, энергии, готовыми справиться с любыми трудностями и препятствиями на своем пути. Глубокий вдох... резкий выдох.... Тело легкое, сильное, хорошо отдохнувшее. Голова свежая, чистая. Глаза закрыты, но уже хочется их открыть. Глубокий вдох... выдох... Глубокий вдох, открыли глаза, потянулись... выдох.... Вы хорошо отдохнули, восстановили силы, эмоциональное равновесие. Занятие закончено. Глубокий вдох... выдох.... Самостоятельно сделайте глубокий вдох и быстрый выдох..., потянитесь и откройте глаза... Хорошо. Занятие закончено.

Занятие  V

Начинаем занятие. На предыдущих занятиях Вы научились с помощью ключевых слов и концентрации внимания на своем дыхании входить в особое состояние саморегуляции. В этом состоянии Вы теперь способны быстро восстановить свои силы и снять эмоциональное напряжение, что позволит сохранить спокойствие и душевное равновесие в критических ситуациях и максимально мобилизовать свои силы для решения любых возникающих в Вашей жизни проблем.

Закройте глаза... Расслабьтесь... В повседневной жизни часто возникают ситуации, когда необходимо быстро и полноценно отдохнуть, собрать все свои силы, волю и энергию для решения возникших проблем.

На сегодняшнем занятии Вы научитесь максимально быстро входить в это уже хорошо знакомое Вам особое состояние саморегуляции с помощью нескольких ключевых слов.

Переходим к нашему занятию. Вспомните предыдущие занятия.. Самостоятельно расслабьтесь и повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения следующие слова...: Я свободно управляю своим состоянием... Самостоятельно сделаете четыре глубоких вдоха и выдоха, задерживая дыхание после выдоха на несколько секунд. Начинаем... Хорошо. Теперь переходим на обычное дыхание... Все внимание на выдохе. Повторяйте за мной и про себя спокойно и без напряжения: Я свободно управляю своим состоянием... (начинается музыка)

Самостоятельно обратите внимание на дыхание. Дыхание свободное и спокойное. Почувствуйте, как с каждым выдохом Ваши проблемы уходят и Вы начинаете расслабляться. Наблюдайте за своим дыханием. Вы внимательно слушаете мой голос и звуки музыки. Ощутите свои руки. Ощутите их вес, давление, которое руки оказывают на колени. Вы ощущаете тепло в ладонях там, где руки соприкасаются с телом... С каждым выдохом они расслабляются и тяжелеют. Расслабьтесь и повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения: Мои руки расслабленные...и тяжелые Самостоятельно обратите внимание на свое дыхание. Дыхание свободное и спокойное. Почувствуйте, как с каждым выдохом Ваши проблемы уходят и Вы начинаете расслабляться. Наблюдайте за своим дыханием. Вы внимательно слушаете мой голос и музыку. Ощутите свои руки. Ощутите их вес, давление, которое руки оказывают на колени. Вы ощущаете тепло в ладонях там, где руки соприкасаются с телом... С каждым выдохом они расслабляются и тяжелеют. Расслабьтесь и повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения: Мои руки расслабленные...и тяжелые Продолжайте наблюдать за своим дыханием..., как с каждым выдохом Ваши мышцы все больше расслабляются и Вы успокаиваетесь. Успокаиваетесь и расслабляетесь. С каждым выдохом мышцы тела расслабляются все больше, больше и больше. Мышцы лица... лицо полностью расслаблены... Расслабляются мышцы шеи... Расслабляются мышцы плечевого пояса, и плечи опускаются вниз под тяжестью рук... Расслабляются мышцы рук, руки становятся расслабленными, неподвижными и тяжелыми... Расслабленными и тяжелыми... Руки отдыхают...с каждым выдохом они расслабляются и тяжелеют. Повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения: Мои руки расслабленные...и тяжелые

Руки полностью расслабленные и приятно тяжелые... Расслабляются мышцы всего туловища..., ног... Дыхание ровное, спокойное и свободное... Все мышцы полностью расслабленные... все тело расслабленное, неподвижное и приятно тяжелое... Чувство приятного тепла там, где руки касаются тела. Кисти рук наполняются теплом, словно их погрузили в горячую воду. Руки согреваются, наполняются теплом, становятся теплыми, почти горячими. Руки расслабленные, тяжелые и теплые... Расслабленные, тяжелые и теплые. Руки отдыхают в тепле... Я погружаюсь в тепло и покой...

Наполняется теплом грудная клетка. Приятное чувство тепла появляется в области живота. Словно внутренний источник тепла излучает волны тепла и покоя, согревая и наполняя теплом руки..., туловище..., ноги... Ноги расслабленные, тяжелые и теплые. Все тело расслабленное, неподвижное, тяжелое и теплое. Повторяйте мысленно, за мной, спокойно и без напряжения: Я погружаюсь в тепло и покой...

Наступает приятное состояние покоя и отдыха. Все окружающие звуки, шумы и шорохи уходят из сознания, растворяются и исчезают в этом особом состоянии отдыха и покоя. Приятное состояние отдыха, покоя, безмятежности..., в нем исчезают и растворяются все тревоги, волнения и заботы... Мысли, образы возникают..., медленно проплывают и исчезают, словно легкие белые облака на фоне чистого синего неба. Они появляются, медленно проплывают по небу и исчезают, растворяются в синеве..., на смену им приходят другие и также проходят и исчезают, оставляя Вас полностью спокойным, расслабленным и отрешенным. Особое состояние покоя, отдыха, внутренней тишины и безмятежности. Приятное состояние... Организм отдыхает, набирается сил и энергии. В этом состоянии быстро восстанавливаются силы и душевное равновесие. Приятное состояние отдыха, покоя и расслабления. Я погружаюсь в тепло и покой Тепло и покой...

Останьтесь в этом состоянии отдыха, покоя, внутренней тишины и безмятежности. Запомните его... Это особое состояние отдыха и покоя, в котором быстро восстанавливаются Ваши силы и душевное равновесие. Повторите медленно, спокойно и без напряжения: Я погружаюсь в тепло и покой. Тепло и покой...

Прочувствуйте эти слова... Ключевые слова надежно и прочно отпечатались в Вашем сознании. В дальнейшем, в ходе самостоятельных занятий или в экстремальной ситуации, будет достаточно произнести ключевые слова занятия, чтобы Ваш организм перешел в это особое состояние отдыха и покоя, в котором исчезают и растворяются все Ваши тревоги и волнения, восстанавливается душевное равновесие, тело набирается сил и энергии. Повторите за мной, медленно и без напряжения ключевые слова:

Я свободно управляю своим состоянием

Мои руки расслабленные и тяжелые

Я погружаюсь в тепло и покой

Тепло и покой...

В дальнейшем, в ходе самостоятельных занятий или в экстремальной ситуации, достаточно произнести ключевые слова занятия, чтобы Ваш организм перешел в это особое состояние отдыха и покоя, в котором исчезают и растворяются все Ваши тревоги и волнения, восстанавливается душевное равновесие, а организм набирается сил и энергии. (после паузы плавно акцентируем)

Отлично. Вы хорошо отдохнули, полны сил и энергии. Абсолютно спокойны. Почувствуйте тело, упругость и эластичность мышц, как с каждым вдохом поднимается и расширяется грудная клетка и тело наполняется энергией. С каждым вдохом мышцы становятся все более упругими и крепкими.

Внимание на дыхание. Почувствуйте, как с каждым вдохом в Вас проникает чистый и свежий воздух, наполняя легкостью, силой и энергией. Сейчас Вы глубоко вдохнете ,а затем быстро энергично выдохнете. Начинаем. Глубокий вдох... выдох..., глубокий вдох... резкий выдох..., глубокий вдох... выдох..., глубокий вдох... выдох... Повторяйте за мной: Я восстановил свои силы

Почувствуйте, как с каждым вдохом тело становится все более легким, сильным, свободным и энергичным. Почувствуйте свои мышцы, какие они крепкие, сильные и эластичные... Глубокий вдох... выдох.... Тело легкое, энергичное. Мышцы упругие и сильные. Вы полны сил и энергии.

Глубокий вдох... выдох.... Повторите за мной и прочувствуйте следующие ключевые слова:

Я хорошо отдохнул

Голова чистая, ясная, свежая. Состояние, как после глубокого, приятного, крепкого сна. Хочется пошевелиться, сбросить ненужную неподвижность и скованность. Появляется желание пошевелиться, сделать глубокий вдох... и выдох... Повторите за мной ключевые слова: Я абсолютно спокоен

Голова ясная, чистая. Только приятные мысли и образы. Тело легкое, сильное, хорошо отдохнувшее. Вы абсолютно спокойны и собраны. Повторите самостоятельно еще раз ключевые слова:

Я восстановил свои силы

Я хорошо отдохнул

Я абсолютно спокоен

Хорошо. Вы восстановили свои силы и находитесь в особом состоянии саморегуляции, которое позволяет максимально использовать все Ваши энергетические резервы для решения любых возникающих перед Вами проблем, сохраняя при этом душевное равновесие и чувство уверенности в себе. (плавно акцентируем)

Внимание на дыхание. Сконцентрируйте свое внимание на дыхании. Сейчас я произнесу ключевые слова особого состояния мобилизации, которые отпечатаются в Вашем сознании и приведут все системы Вашего организма в необходимое состояние: Я спокоен и собран, полон сил и энергии Я уверен в себе. Я решу свои проблемы Я добьюсь своего.

Сейчас, следом за мной, Вы мысленно будете повторять слова, воспринимая их через свое сознание и тело. Повторяйте мысленно, за мной, отпечатывая в своем сознании эти слова. Прочувствуйте их: Я спокоен и собран, полон сил и энергии Я уверен в себе. Я решу свои проблемы Я добьюсь своего.

Почувствуйте растущую в себе уверенность. Прочувствуйте, как Вы наполняетесь силой, энергией, уверенностью в себе и своих силах. Вы спокойны и собраны. Повторяйте за мной слова, отпечатывая их в своем сознании: Я спокоен и собран.

Вы абсолютно спокойны и полностью собраны. Уверены в себе и своих силах. Повторяйте за мной слова, отпечатывая их в своем сознании: полон сил и энергии.

Прочувствуйте, как с каждым вдохом Вы наполняетесь силой, энергией, уверенностью. Вдох... выдох... (3 раза). Вы спокойны и собраны, полны сил и уверенности в себе. Вдох... выдох... Почувствуйте тело, упругость и эластичность мышц. Голова чистая, свежая. Только приятные мысли и образы. Тело легкое, энергичное. Мышцы упругие и эластичные. Полны сил и энергии. Повторяйте за мной слова, отпечатывая их в своем сознании: Я уверен в себе.

Вы уверены в себе и своих силах. Вы обязательно решите все Ваши проблемы, избавитесь от забот и волнений. Повторяйте за мной слова, отпечатывая их в своем сознании: Я решу свои проблемы. Я добьюсь своего.

Вы трезво оцениваете ситуацию и обязательно решите все Ваши проблемы. Вы добьетесь своего. Запомните эти ключевые слова.

Я спокоен и собран, полон сил и энергии Я уверен в себе

Я решу свои проблемы Я добьюсь своего

Эти ключевые слова прочно и навсегда отпечатались в Вашем сознании. Прочувствуйте это особое состояние. При помощи ключевых слов Вы легко и быстро сможете вызывать его в критических ситуациях.

А теперь Вы возвращаетесь в обычное состояние хорошо отдохнувшими, полными сил, энергии, готовыми справиться с любыми трудностями и препятствиями на своем пути. Глубокий вдох... резкий выдох.... Тело легкое, сильное, хорошо отдохнувшее. Голова свежая, чистая. Глаза закрыты, но уже хочется их открыть. Глубокий вдох... выдох... Глубокий вдох, открыли глаза, потянулись, выдох.... Вы хорошо отдохнули, восстановили силы, эмоциональное равновесие. Занятие закончено. Глубокий вдох... выдох.... Самостоятельно сделайте глубокий вдох и быстрый выдох..., потянитесь и откройте глаза... Хорошо. Занятие закончено.

Ассоциативная методика психической саморегуляции

Это методика ПСР с использованием элементов эриксонианского гипноза и НЛП, что позволило расширить контингент обучаемых, за счет модификации семишаговой модели М.Эриксона, адаптированной для группового использования; создать более дифференцированные, приемлемые и оптимальные для каждого обучаемого ключей доступа за счет создания их самим пациентом в состоянии саморегуляции под руководством врача;решить некоторых частных проблем пациента с помощью достаточно простых психотехник, используемых в НЛП, на фоне достигнутого состояния саморегуляции (по другой терминологии "трансового состояния", "состояния аутогенного погружения").

Методика апробирована в клинике психиатрии Военно-медицинской академии. При сравнительном анализе, а также по заключениям лечащих врачей была выявлена ее высокая эффективность. Возможно применение методики как в качестве психотерапевтической (с целью лечения психических заболеваний), так и психокоррекционной (с целью коррекции различных предпатологических психических состояний у практически здоровых людей).

Описание методики

Ассоциативную методику психической саморегуляции (АПСР) оптимально проводить в закрытой группе из 10-12 человек. Цикл состоит из 10 ежедневных занятий в форме гетеротренинга под руководством врача продолжительностью около часа.

На первом занятии проводится подготовительная беседа, в задачи которой входят: знакомство с понятием транса (ИСС) "как особого состояния саморегуляции", его краткая характеристика (невербальность, состояние релаксации, отдыха и покоя); создание мотивации на освоение методики, которое включает формирование в ходе занятий установки на позитивные изменения, уверенности в своих силах и наличия необходимых для этого внутренних ресурсов.

Второе - четвертое занятия - обучение вхождению в особое состояние саморегуляции с помощью ведущего.

Пятое - седьмое занятия - формирование индивидуальных "ключей доступа" и обучение самостоятельному вхождению с их помощью в это состояние.

Восьмое - десятое занятия - закрепление навыков самостоятельного вхождения в состояние саморегуляции и обучение правильному формированию желаемой цели для достижения желаемых результатов. При этом десятое занятие является итоговым и проводится самостоятельно под контролем ведущего.

Каждое занятие, за исключением вводного, состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. В вводной части в доступной форме излагаются цели занятия, проводится инструктаж участников и даются ответы на вопросы; в основной

- обучение в соответствии с целью занятия; в третьей, заключительной - опрос с целью получения обратной связи, объяснения возникающих феноменов, даются ответы на вопросы. Продолжительность вводной части - 10 мин, основной - 35 мин, заключительной - 15 мин.

На вводном занятии необходимо решить следующие задачи:

1. Сформировать уверенность в своих силах, наличии внутренних ресурсов, необходимых для процессов самооздоровления. Приводятся примеры, при этом указывается, что каждый человек обладает внутренними резервами, механизмами саморегуляции и саногенеза (например, естественное, без лечения, заживление ран, естественный сон, регуляция внутренних функций организма и т.д.).

2. Ознакомить с понятием психической саморегуляции, которое определяется через способность входить в "особое состояние", характеризующееся возросшей управляемостью своим психоэмоциональным и физическим состоянием. Приводятся некоторые характеристики этого состояния - редукция внутреннего диалога, релаксация, приятное чувство отдыха и покоя. Подчеркивается, что в этом состоянии наше "Я" лишь наблюдает за происходящими изменениями и при этом не следует пытаться анализировать происходящие во время сеанса изменения и тем более вмешиваться в них, а "просто довериться мудрости своего организма, процессам саморегуляции, протекающим в нем".

3. Создать мотивацию (активную установку) на освоение методики. Разъяснить доступность и пользу освоения "особого состояния" ПСР с помощью предлагаемой методики с целью достижения в короткие сроки состояния релаксации, возможности полноценно отдохнуть, восстановить силы самостоятельно решить свои проблемы. Приводятся соответствующие примеры. Подчеркивается необходимость выполнения инструкций во время занятий и самостоятельной работы в дальнейшем.

4. Ответить на вопросы. Обучение вхождению в состояние ПСР под руководством ведущего (со 2-го по 4-е занятия). Состоит из двух частей.

1. Вводная часть. Вкратце повторяются основные идеи вводного занятия. Подчеркивается необходимость "активного сотрудничества", выражающаяся в направленности внимания во время проведения основной части на слова ведущего, музыку и возникающие ощущения. Разъясняется, что в этом состоянии могут возникать различные психические феномены (телесные ощущения, зрительные образы, звуки, отдельные непроизвольные движения и т.д.), необходимые для "позитивных, полезных, желаемых изменений". (Создается "неопределенная конструктивная установка", направленная на ожидание этих полезных изменений и активацию подсознательных процессов, нужных для них.)

2. Основная часть. В основу обучения вхождения в состояние саморегуляции методикой АПСР положена модификация семишаговой модели М.Эриксона наведения трансового состояния в такой последовательности: при инструктаже обучаемым предлагается принять удобную, "открытую" позу, примерно одинаковую для всех; сконцентрировать внимание на каком-либо объекте, уделяя особое внимание дыханию; организовать речь так, чтобы разделить подсознание и сознание обучаемых; сообщить обучаемым о наблюдаемых у них признаках транса; дать установку на "ничего-не-делание"; использовать транс для достижения цели; произвести возвращение из транса.

 

Адаптированные методики нейро-лингвистического программирования

Данные методики входят в рамки нейролингвистического программирования (НЛП) и адаптированы для военнослужащих. Их высокая эффективность у данной категории доказана сотрудниками клиники психиатрии ВМедА.

Техника интеграции якорей . Методика проста, обладает большой терапевтической широтой и позволяет значительно редуцировать невротическую симптоматику уже на начальных этапах работы. Ее применение особенно желательно при фиксации пациента на негативных аспектах своего жизненного опыта.

Схема проведения.

1. Определить негативное состояние (неприятные воспоминания, эмоции, мысли и т.д.).

2. Обеспечить "доступ" к этому состоянию. Иначе говоря, пациент должен пережить его в ассоциированном виде или актуализировать негативное состояние. Возможный вариант инструкции: "Вспомните это состояние (событие) так полно, насколько это возможно для Вас. Войдите внутрь себя настолько глубоко, насколько Вам нужно, чтобы вновь вспомнить и пережить это чувство. И чем более ясно и четко Вы вспоминаете, чем более полно Вы вновь ощущаете происходящее тогда и переживаете это состояние, тем быстрее и полнее Вы навсегда избавитесь от него в конце нашего сеанса. И как только Вы вновь начнете испытывать это неприятное состояние - кивните мне, поднимите указательный палец или подайте какой-либо другой знак".

3. Дождаться выраженного эмоционального реагирования, определяемого по изменению дыхания, цвета кожи, мимики и т.д.

4. Ввести добавочный стимул в момент наиболее интенсивной реакции или, говоря языком НЛП, "поставить якорь".

Общие принципы постановки якоря: наиболее действенным является использование кинестетических якорей; самое простое и распространенное - прикосновение к колену или руке пациента. Чем необычнее устанавливаемый якорь, тем он лучше запоминается и более эффективен; якорь Вы должны полностью воспроизвести в дальнейшем. Это касается не только места якорения, но и интенсивности, силы прикосновения; длительность якорения определяется индивидуально, однако в среднем от 10 с до 1 мин, в зависимости от интенсивности переживаемой реакции.

5. Выход из негативного состояния. Необходимо тщательно проконтролировать, чтобы пациент полностью вышел из негативного состояния. Это достигается несколькими приемами. Быстро убрав руку с места якорения, резко изменив интонацию, сказать: "Хорошо. Теперь вернитесь назад, сюда, в "здесь и теперь". После этого попросить сделать глубокие вдох и выдох, потянуться. Очень эффективным является любой неожиданный в данной ситуации вопрос или просьба сделать что-то неожиданное. Например: "Кстати, а Вы любите когда идет снег?" или попросить повращать глазами по и против часовой стрелки. Последнее задание кроме реакции удивления часто вызывает смех или замешательство, что способствует более полному выходу из негативного состояния.

6. Найти ресурсное позитивное состояние и обеспечить доступ к нему.

А. Попросить пациента отыскать на основании личного опыта какое-нибудь ресурсное позитивное состояние, в котором он чувствовал или чувствует себя уверенным, спокойным и свободным (подбор определений обуславливается конкретной ситуацией). Можно пояснить, что искомое состояние относится к негативному по принципу контрастности, как "плюс к минусу", "белое к черному" и т.д.. Желательно, чтобы ресурсное состояние находилось в полярных взаимоотношениях с негативным. Возможная инструкция: "И Вы можете вспомнить какую-то противоположную отрицательной ситуацию, в которой Вы вели себя наиболее адекватным и правильным образом. Состояние, в котором Вы были уверены и внутренне независимы. И это могла быть какая-то счастливая случайность или стрессовая ситуация, или тот случай, когда Вы обычно ведете себя наиболее устраивающим Вас образом. И не важно давно это было или недавно. Важно, чтобы Вы не спеша нашли такую ситуацию и дали мне знать об этом".

Б. Обеспечить доступ к ресурсному состоянию. Этот этап проводится по аналогии со вторым шагом.

7. Дождаться выраженного эмоционального реагирования, определяемого по изменению дыхания, цвета кожи, мимики и т.д.

8. Ввести добавочный стимул в момент наиболее интенсивной реакции. Здесь сохраняют силу те же положения, что и в отношении якорения негативной реакции. При этом необходимо учесть, что якорь ресурсного состояния (в дальнейшем "положительный якорь") ставится на противоположной, симметричной области другой рукой (ногой, если использовалось прикосновение стопы психотерапевта к стопе пациента). Например, при якорении отрицательной реакции левой рукой на правом колене ресурсное состояние якорится правой рукой на левом колене.

9. Выход из ресурсного состояния.

10. Сравнение между собой негативного и ресурсного состояний. Пациенту предлагается сравнить между собой оба состояния. Необходимо подчеркнуть, что сравнение происходит по "силе", "эмоциональному (энергетическому) заряду", а не по "приятности", "желательности" и т.д.

Для наглядности и упрощения задания можно применить ряд простых приемов. Например, пациентам с выраженным кинестетическим вектором можно предложить представить, что в одной руке находится негативное состояние, а в другой - ресурсное, и определить, какое из них перевешивает. Лицам с выраженным визуальным вектором можно предложить представить зрительно весы и "взвесить" на них обе реакции.

В результате сравнения возможны два варианта. При первом более сильным оказывается ресурсное состояние. В этом случае переходим к следующему шагу. При втором, негативное состояние "перетянуло" или обе реакции оказались приблизительно равны. Тогда необходимо вернуться на шестой шаг для поиска более сильного ресурса.

Однако возможны ситуации, когда пациент говорит, что не может найти подобного состояния в своем прошлом. В этом случае Вы можете попросить его вспомнить и заново пережить ряд различных позитивных состояний, до тех пор, пока они все вместе не "перевесят" отрицательное. Если пациент утверждает, что никогда в жизни не вел себя подобным образом, можно применить технику "генерации нового поведения" нейролингвистического программирования, описанную выше в методике ассоциативной саморегуляции.

Необязательна, но в ряде случаев очень полезна инструкция пациенту представить эти состояния, сравнивая их между собой в виде наглядных образов или локализуя в определенных областях тела. Такой простой прием часто предоставляет очень интересную информацию для дальнейшей работы. При вынужденном использовании нескольких позитивных состояний очень важно оказывается не только представить в виде конкретных образов, но и проинтегрировать их. Выполняется это так: "Сейчас просмотрите, пожалуйста, все найденные Вами позитивные ситуации и свое в них поведение с наиболее приемлемой для Вас скоростью. И после этого позвольте им слиться, наслоиться друг на друга, чтобы вместо них появилось интегрирующее их всех одно переживание. И при этом Вы сможете увидеть в какой-нибудь ситуации себя, ведущим каким-то новым, более полезным и эффективным образом... Хорошо. И теперь сделайте то же самое с найденными Вами символами Ваших ресурсных состояний. Представьте как они сливаются в какой-то новый интегрирующий их символ." Мы неоднократно убеждались, что такой несложный прием может, с одной стороны, и сам приводить к позитивным изменениям, а с другой, многократно усиливает интенсивность ресурсного состояния.

11. Интеграция якорей. Попросить пациента снова войти в негативное состояние, используя при этом отрицательный якорь, и практически сразу после наложения отрицательного поставить положительный якорь. Таким образом, эти противоположные якоря оказываются установленными одновременно, что приводит к "сшибке" обоих состояний и "аннигиляции" негативного. Происходящий процесс, как правило, хорошо заметен со стороны. Вначале можно наблюдать быструю смену или даже одновременное сосуществование обоих состояний, постепенно сменяющихся выражением спокойствия, легкой релаксации, а иногда

- смехом или удивлением. Дождавшись этого, можно убрать отрицательный якорь и оставить еще на какое-то время положительный для закрепления изменений.

12. Проверка достигнутого результата и синхронизация с будущим. Вначале при разговоре можно затронуть проблемную ситуацию, задействовав при этом негативный якорь. Смешанная реакция или отсутствие реакции свидетельствует о положительном результате. После этого следует попросить пациента вернуться в ранее проблемную для него ситуацию. Отсутствие отрицательной реакции также свидетельствует об успехе процедуры.

Если мы работали не с каким-то психотравмирующим воспоминанием, а с ситуацией, которая может повториться и в будущем, пациенту следует предложить представить наиболее ярко и полно, что он через какое-то время вновь попадет в нее. Если старый паттерн реагирования сменился положительным, то эту проблему можно считать успешно решенной.

Техника тройной диссоциации

Несмотря на то, что эта техника достаточно подробно рассмотрена в некоторых книгах по нейро-лингвистическому программированию, мы сочли полезным привести ее описание. На наш взгляд, это одна из самых эффективных и быстродействующих психотехник при работе с людьми, перенесшими серьезную психотравму, связанную с угрозой для жизни и нанесением серьезного вреда психическому или физическому благополучию. Особенно это касается ситуаций, в которых они оказывались практически беспомощными и беззащитными..

Подобная психотравма приводит к формированию своеобразной фобической реакции, имеющей, как правило, охранительный, защитный характер в специфическом контексте, связанном с опасностью для пациента. В дальнейшем посредством обобщения генерализуется эта реакция, т.е. этот паттерн реагирования переносится в другие неадекватные ему и отличные от первоначального контексты. Это, в свою очередь, приводит к формированию патологического реагирования в самом широком диапозоне ситуаций, т.е. к дизадаптивному поведению и разнообразным формам невротических проявлений и делинквентного поведения, а в будущем - к патохарактерологическому развитию.

В большинстве случаев пациент практически не отдает сознательного отчета в том, насколько сильно психотравмирующее переживание накладывает отпечаток на его жизнь и деформирует систему отношений. При таком характере психотравмы найти позитивное переживание достаточной интенсивности для совмещения обоих состояний (техника якорения) просто невозможно. Здесь уместно говорить о наличии некой отщепленной части человека, которая продолжает страдать, вновь и вновь переживать прежнюю ситуацию и заставляет всю личность воспринимать и взаимодействовать с миром через призму этой боли и страдания. Отсюда становится понятной необходимость отреагировать на "ущемленный аффект", психотравмирующую ситуацию, изменить к ней отношение, позволить страдающей части получить поддержку, сострадание и, в конечном итоге, интегрировать ее с личностью пациента.

В технике тройной диссоциации эти задачи решаются следующим образом. Диссоциация пациента от негативных чувств, пережитых во время психотравмы. Пациент должен посмотреть на происшедшее с ним со стороны, т.е. перейти от ассоциированного повторного переживания психотравмирующего события к диссоциированной форме. При воспоминании психотравмирующего события в ассоциированной форме человек вновь и вновь переживает его, словно оно происходит "здесь и сейчас", как бы снова и снова возвращается назад в прошлое, чтобы вновь и вновь переживать чувства безнадежности, страха и боли. Но существует другой способ восприятия и переработки информации, обеспечивающий способность, оставаясь эмоционально не вовлеченным, пересмотреть со стороны свой прошлый "психотравмирующий" опыт и при этом располагать всеми ресурсами и знаниями личности, всем опытом прошлого, жизнеощущением настоящего и целеполаганием будущего. Таким способом является диссоциированная форма восприятия. Обычно приятные события запоминаются в ассоциированном восприятии, а негативные - в диссоциированном. Достоинством этого вида отношения к собственному жизненному опыту является возможность оставаться сострадающим, сопереживающим, пережившим и во многом постигшим происшедшее, но в то же время существующим в настоящем как целостная личность, смотрящая на все происшедшее со стороны.

Находясь в такой новой, более конструктивной позиции, пациент может изменить отношение к происшедшему, вернуть психотравмирующую ситуацию в ее ограниченный контекст, оказать эмоциональную поддержку страдающей части себя, повернуться к ней душой и сердцем, интегрироваться с ней.

Техника проведения

1. Формирование "базисного" состояния безопасности, надежности и доверия. Этот процесс базируется на сформированных доверительных и партнерских отношениях с лечащим врачом и на проведенных ранее занятиях по психической саморегуляции, создавших состояние безопасности и уверенности в себе.

2. Перевод пациента в вышеуказанное позитивное состояние (см. методику ассоциативной саморегуляции).

3. Предложить пациенту представить себя со стороны как более молодого, непосредственно перед переживанием психотравмирующего эпизода, еще не знающим, что с ним произойдет в дальнейшем.

Возможны два варианта проведения: предложить непосредственно представить себя со стороны до происшедших психотравмирующих событий; предложить "прокрутить" назад свою жизнь "как некий фильм, проигрываемый в обратном порядке в максимально убыстренном темпе". В конечном счете, пациент находится рядом с Вами, визуализируя себя со стороны, непосредственно до психотравмирующего события. Это вторая ("сопереживающая") позиция.

4. Предложить пациенту представить, "увидеть со стороны себя настоящего", "словно увидеть себя со стороны" с третьей "визуальной" ("наблюдающей") позиции.

Расхожей метафорой является следующее предложение: "Представьте, что Вы видите себя более молодого и беззащитного как бы на экране и при этом смотрите на себя, как на находящегося в кинозале и сопереживающего происходящее на экране". Желательно зафиксировать ("заякорить") данное состояние, как это указано выше.

5. Просмотреть психотравмирующее событие с "третьей" позиции. При этом желательно пользоваться при необходимости якорем "тройной диссоциации", а также употреблять вербальные паттерны, четко разделяющие времена: "И вот Вы здесь, гораздо более мудрый и опытный, смотрите на себя, того, более молодого и ранимого; Вы знаете, что ему предстоит пройти через это; и Вы сейчас следите за ним с позиции наблюдающего и т. д."

6. После полного "просмотра" произвести интеграцию третьей ("наблюдающей") и второй ("сопереживающей") позиций.

7. Попросить пациента как "более опытного, способного испытывать чувство заботы, тепла и сострадания" приобщиться к "себе более молодому, нуждающемуся в помощи и защите". Выразить ему свое сострадание, объяснить, что он сможет пережить это, и т.д.

8. Интегрировать оставшиеся две части.

Например, можно предложить представить пациенту, что он, после вербального выражения поддержки обе, более молодому, обнимает себя, более молодого, "сливается" с ним, становится одним целым с ним и т.д.

В очень редких случаях приходится повторять несколько раз, начиная с п.3.

Модифицированный шестишаговый рефрейминг

В самом общем виде круг проблем, решаемых с помощью этой психотехники, можно разделить на два типа.

К первому, основному, относятся паттерны когнитивного, эмоционального и поведенческого реагирования в различных ситуациях, для которых характерно восприятие их как неадекватных, не устраивающих (не удовлетворяющих) его в данном контексте и, несмотря на понимание, невозможность изменить, исправить их. К этому часто примешиваются некоторая насильственность при их возникновении и динамике, осознание какой-то автономности, неуправляемости, недостаточность их сознательного контроля. Сюда входят различные обсессивно-фобические явления и компульсии, не удовлетворяющие человека поведенческие стереотипы, выражающиеся в избыточном весе, пристрастии к курению, и т.п.

Ко второму типу относятся самые разнообразные проблемы психосоматического уровня. С помощью этой техники добиваемся: Формирования новых удовлетворяющих пациента способов поведения; большей цельности, интеграции личности пациента; формирования чувства доверия к себе, своим способностям и возможностям; выведение на сознательный уровень истинных мотивов и целей поведения; разрешения некоторых внутри- и межличностных конфликтов.

Общая схема шестишагового рефрейминга

1-й шаг: определить нежелательный паттерн поведения или симптом.

2-й шаг: войти в контакт с субличностью (частью), порождающей этот симптом или поведение: создать зрительный образ субличности (части), символизирующий данный паттерн; установить контакт с субличностью.

3-й шаг: отделить намерения от поведения, т.е. выделить изначальную цель от ее воплощения в поведении или симптоме.

4-й шаг: заменить старый паттерн новой позитивной формой поведения: создать новые, позитивные формы поведения; оценить найденные формы поведения и выбрать из них наиболее подходящую.

5-й шаг: синхронизация с будущим (экологическая проверка).

6-й шаг: заключение договора.

Техника проведения

1-й шаг: пациенту предлагается определить или выбрать паттерн нежелательного поведения или симптом, отвечающий вышеуказанным параметрам.

2-й шаг: для укрепления доверия пациента к процедуре можно использовать понятные и приемлемые сравнения, пояснения и метафоры, укладывающиеся в мировоззренческие схемы пациента. Необходимо показать, что в основе его патологического стереотипа поведения или симптома лежат своеобразные, не осознаваемые им "части", или "субличности". Например, можно сослаться на научную работу, где указанные нарушения рассматриваются как "сложные динамические структуры, которые в процессе нашего развития стали изолированными от сознательного "Я" и поэтому оказывают неконтролируемое действие на наше поведение." Также можно сравнить их с "вытесненными комплексами", сослаться на трансактный анализ Э.Берна, на феномен "альтернирующего сознания", привести в пример субличности из психосинтеза и т.д. Иными словами, необходимо: а) сформировать доверительное отношение к предстоящей методике; б) показать, что по существу, в ней нет ничего слишком уж странного и необычного; в) доказать, что она опирается на вполне научные и проверенные исследования. При этом необходимо отметить, что лица, которые до этого проходили ассоциативную методику саморегуляции, проделывали техники якорения, взмаха, линии времени, а также выполняли упражнения из психосинтеза, включаются и выполняют данную методику без особых трудностей. Поэтому шестишаговый рефрейминг рекомендуется применять уже на основе указанных методик.

Для создания зрительного образа субличности (части), символизирующего неудовлетворяющий паттерн поведения или симптом, который в дальнейшем можно называть "частью", или субличностью, с целью активизации творческих способностей пациента можно применять различные приемы эриксонианского гипноза, некоторые из которых использовались в ассоциативной методике ПСР. Крайне желательно, чтобы образ появился не в результате активного, волевого напряжения, а на фоне своеобразной релаксации "... и, оставаясь по-возможности в состоянии покоя, внутренней сосредоточенности и комфорта, мысленно переберите одну или несколько ситуаций, в которой проявлялось это не удовлетворяющее Вас поведение... Позвольте той части, которая стоит за этим поведением (симптомом) предстать перед Вашим внутренним взором в виде какого-то зрительного образа..." и т.д. Для людей, предъявляющих жалобы на "врожденную неспособность" конструировать зрительные образы, достаточно предложить следующее: "Представьте, что Вы будто-бы в уме воображаете этот образ". Подчеркнуть, что эта часть может появиться перед "внутренним взором" в практически любой, порой крайне неожиданной форме. Это может быть как одушевленный субъект (человек, животное), так и неодушевленный объект (растение, камень). Форма проявления особого значения не имеет, так как "в этом особом внутреннем мире мы можем установить контакт с любым предметом, объектом".

Прекрасной иллюстрацией к предстоящему установлению контакта с субличностью служит определение В.А. Жмурова (1994): "Субъектами внутреннего общения являются, надо думать, не отдельные мысли и черты характера, а сложные состояния личности, более или менее самостоятельные внутренние "люди", с которыми, вероятно, человек ранее идентифицировал себя в той или иной социальной роли." На этом этапе (в зависимости от желания ведущего) или на предыдущих для пациента необходимо сформулировать "правила общения или взаимодействия" с субличностью. Суть их в следующем: субличность является полноправным партнером по общению; разговор с ней строится как с "настоящим, реальным" собеседником; как бы субъективно неприятной или даже отталкивающей не представлялась субличность изначально, разговор должен строиться в уважительной манере, с ориентацией на позитивные, положительные ее черты и свойства. ("Тем более, что, в отличие от обычного собеседника, от нее никуда не спрячешься и не убежишь. А отринутая, она всегда найдет способ отомстить и испортить Вам жизнь. Кстати сказать, именно с последним вариантом Вы раньше и имели дело. Теперь у Вас есть шанс исправить это.");

необходима определенная последовательность: вопрос - ответ и лишь затем - следующий вопрос или предложение.

Хотя в большинстве случаев с субличностью возможно установление вербального контакта, встречаются исключения. В этих случаях контакт осуществляется через различные характеристики объекта, такие, как изменение формы, цвета, величины и т.д. Можно спросить у этой части, каким образом она даст ответ "да", а каким "нет".

Далеко не лишней является характеристика пациентом субличности: особенности ее внешнего вида, преобладающих цветах, окружающем ее пространстве; впечатление, производимое ею на пациента (дружелюбное, ласковое, суровое и т.д.). В результате этой процедуры, с одной стороны, врач зачастую получает крайне ценную дополнительную информацию о особенностях личности пациента, а с другой, концентрирует внимание на внутренних образах, что позволяет усилить состояние измененного сознания (в обычной жизни крайне маловероятно, чтобы кто-то имел обыкновение в бодрствующем состоянии общаться с "внутренними человечками" и другими еще более странными существами).

На этом же этапе происходит "знакомство" с субличностью, включающее: - необходимость поздороваться с возникшей частью; - спросить, является ли она той частью, которая ответственна за проблемное поведение или симптом.

Далеко нередким является первоначальное появление образа, не связанного непосредственно с обозначенной проблемой. Наш опыт позволяет выделить два варианта. Иногда, пассивно наблюдая за возникающими образами, пациент выделяет и ошибочно удерживает в сознании наиболее яркий, привлекательный для его сознания. Характерно, что для этого пациенту приходится прилагать значительные сознательные усилия. Второй вариант представляет гораздо больший практический интерес. В этом случае возникающий образ символизирует некую часть, тем или иным образом связанную с рассматриваемой проблемой. И здесь только ведущий решает, работать с найденной частью или отказаться от нее и вернуться на предыдущий шаг; в случае положительного ответа необходимо спросить, как эта часть хочет чтобы ее называли (узнать имя).

3-й шаг: общение продолжается в "диалоговом режиме". Характер вопросов зависит от предыдущих ответов, специфики конкретной ситуации и т.д. Однако во всех случаях должен соблюдаться определенный алгоритм.

1. Попросить пациента в произвольной форме сообщить части, ответственной за данное поведение, об имеющейся проблеме и испытываемым им в связи с этим беспокойстве.

2. Попросить пациента проинформировать эту часть, что, несмотря на имеющуюся проблему, отношение к самой субличности остается самым уважительным и ее мнение будет обязательно учитываться в дальнейшем (этот момент является очень важным, так как субличности, особенно имеющие корни в детстве пациента, отличаются "капризностью" и повышенной требовательностью к признанию их полноправными участниками психотерапевтического процесса. Пренебрежение этим правилом может привести даже к отказу субличности от дальнейшего сотрудничества).

3. Дать задание пациенту попросить в произвольной форме помощи у этой части в решении рассматриваемой проблемы, и после положительного ответа перейти к следующему пункту.

4. Попросить субличность проинформировать пациента о цели (истинном намерении) проблемного поведения (чего положительного, позитивного для пациента она добивается этим поведением, какую цель преследует, вызывая это поведение или симптом).

Возможные кажущиеся осложнения могут быть следующими.

1. Субличность может "забыть" о цели вызываемого ею поведения. В этом случае самым простым будет перейти к следующему шагу.

2. Субличность по различным причинам может отказаться информировать сознание о цели или намерении не удовлетворяющего поведения. Как правило, это происходит в случае, если осознавание слишком травматично для сознания пациента. В такой ситуации наиболее приемлемы два варианта: 1) признав право за субличностью не информировать сознание об истинной цели поведения и удовлетворившись тем, что эта часть обладает необходимой информацией, перейти к следующему шагу; 2) ввести пациента каким-либо способом в более глубокое состояние транса (гипноза), используя примерно следующую инструкцию: "И пока сознание спит, ты (назвать субличность по имени) можешь непосредственно поведать мне о причинах этого поведения. И на это время ты можешь сама или с помощью какой-либо другой части, или с помощью меня отключить сознание от всего происходящего здесь на необходимое тебе время". Следует подчеркнуть, что и Вы без разрешения субличности не выдадите сознанию сообщенного Вам "секрета".

В подавляющем большинстве случаев эта часть практически сразу называет эту цель или намерение, хотя на сознательном уровне пациент не имеет о ней никакого понятия.

4-й шаг: для создания новых позитивных форм поведения в форме, подразумевающей положительный ответ, спросить, не была бы часть согласна применить новые способы достижения той же цели при условии, что эти способы будут удовлетворять ее саму, положительно восприниматься и оцениваться на сознательном уровне и как следствие, не встречая сопротивления со стороны сознания, приводить к желаемому частью результату.

Затем следует применить несколько новых способов достижения цели. Эта, пожалуй, самая важная задача всей процедуры может достигаться несколькими путями: 1) попросить саму субличность на основе полученного на сеансе опыта и новых знаний найти несколько (не меньше пяти-шести) новых способов достижения желаемой цели; 2) попросить самого пациента найти пять-шесть новых вариантов достижения цели субличности, учитывая при этом полученные знания о своей части; 3) "классический" способ: вернуться ко второму шагу и получить доступ к творческой части субличности. Затем попросить эту часть найти вышеуказанные способы достижения цели.

Оценить найденные формы поведения и выбрать наиболее подходящие. Независимо от того, какой из трех вариантов нахождения новых способов использовался, необходимо провести "совместное обсуждение" найденных способов всеми "участниками" происходящего процесса и выбрать удовлетворяющие всех. Если это осуществлялось субличностью - попросить сознание, т.е. пациента, оценить их и выбрать те из них, которые его полностью устраивают. В случае обращения на предыдущем этапе к сознанию - попросить субличность оценить полученные способы. При использовании третьего варианта - проинструктировать сознание и часть, ответственную за проблемное поведение, совместно рассмотреть найденные способы и отобрать устраивающие обоих.

В результате пациент должен обладать как минимум двумя или тремя новыми способами реагирования в проблемной ситуации. Это обеспечит ему возможность выбора в дальнейшем.

5-й шаг: пациенту предлагается представить как можно более реалистично свое поведение в будущем на основе обнаруженных новых способов реагирования. Техника выполнения практически аналогична достижению "желаемого Я образа" в ассоциативной методике саморегуляции. Обращают внимание на следующее. Все ли варианты по-прежнему продолжают удовлетворять пациента? Достаточно часто бывает, что то, что "теоретически", вне определенного контекста представляется пациенту крайне привлекательным, на самом деле оказывается трудно выполнимым и даже нереалистичным в конкретных проблемных ситуациях.

Так называемая экологическая проверка (5-й шаг) заключается в оценке новых способов реагирования всеми частями личности. Для простоты ее проведения следует дать пациенту следующую инструкцию: "Обратитесь внутрь себя и определите, есть ли внутри Вас хотя бы одна часть, которая возражала против какого-то из найденных новых способов достижения цели? При этом Вы можете обратиться за помощью к известным Вам частям".

Если "недовольная" часть найдена, необходимо или сразу вернуться ко второму пункту и найти другие способы реагирования, или (и это предпочтительнее) "проработать" обнаруженную часть: что за часть, какие цели она преследует, что ее не устраивает, какие варианты реагирования ей подходят?

Если при выполнении синхронизации с будущим, или экологической проверки, в распоряжении пациента останется лишь один способ реагирования (тем более не одного), то необходимо вернуться к четвертому пункту.

6-й шаг: субличности предлагается принять ответственность (заключить договор) за "воплощение в жизнь" найденных новых способов достижения цели. В договоре необходимо отразить следующее:

субличность добровольно принимает на себя ответственность за новые формы реагирования, поведения;

указанные способы реагирования должны проявляться в определенных ситуациях (задание контекста);

в свою очередь, пациент берет на себя ответственность за выполнение конкретных обязательств перед субличностью ("Я прошу мою часть дать мне знать, что мне требуется делать для того, чтобы она могла наиболее эффективно применять новые способы реагирования");

определить промежуток времени, на который часть берет на себя ответственность за новые варианты поведения; наиболее оптимально - время до следующего сеанса (от четырех до двух недель).

Если по истечении указанного срока не возникает проблем и новые способы становятся устойчивой формой реагирования в определенных контекстах, договор закрепляется на все будущее.

Дополнительным и часто встречающимся критерием эффективности являются определенные специфические и зависящие от конкретной ситуации трансформации субличности в течение сеанса.

Таким образом, данная методика не только не исключает, а прямо подразумевает опору на творчество пациента и близкое сотрудничество с врачом. Кроме того, она открывает большой простор для знакомства с личностью пациента, историей и происхождением его проблем и психических расстройств.

Техника взмаха

Эта техника позволяет быстро и эффективно менять ригидный стереотип реагирования на какие-то другие более адекватные и устраивающие пациента. В результате формируются не только новые более позитивные способы реагирования, но и более продуктивный "Я образ". Отсюда и широкий спектр применения - от работы с вредными привычками до особенностей проблемного поведения.

Техника проведения

1. Определить контекст. "В какой ситуации Вы хотите вести себя или реагировать иначе, чем сейчас? Это может касаться нежелательной привычки или не удовлетворяющего Вас поведения в какой-то ситуации."

2. Определить пусковой фактор. Необходимо выявить фактор, запускающий проблемное поведение и являющийся его стимулом. Другими словами, необходимо обнаружить внешний или внутренний фактор, всегда непосредственно предшествующий не удовлетворяющему реагированию. Это может быть определенный внешний объект, запускающий вредную привычку (вид пачки сигарет), или внутренняя зрительная картина (например, в различных внешне не схожих ситуациях пациент зрительно представляет определенную привлекательную или отталкивающую картину). К последней категории пусковых факторов могут относиться также ощущения строго определенного рода (напряжение в руках непосредственно перед возникающей агрессивной реакцией). Значительно реже встречаются слуховые стимулы.

Указанный пусковой фактор часто является практически не осознаваемым для человека и, чтобы его выявить, необходимо попросить пациента представить проблемную ситуацию "еще до того, как она началась", и заново пережить ее. После этого необходимо ответить на следующие вопросы: "Что запускает эту реакцию, что ей предшествует?", "Как Вы узнаете, что ... (хотите курить, раздражены и т.д.)?". Необходимо отметить, что этот образ пациент должен всегда переживать в ассоциированной форме.

3. Создание желаемого "Я образа": "Представьте себя со стороны. Себя, для которого данная проблема уже в прошлом; себя, который давно ее решил и способен вести себя наиболее адекватным и подходящим образом; обладающим всеми нужными и необходимыми ресурсами, навыками поведения; сильным, уверенным...и т.д.".

Необходимо постоянно обращать внимание на следующее: реалистичность желаемого "Я образа";

он должен вызывать положительные ассоциации у пациента, нравиться ему;

пациент представляет его в диссоциированной форме, т.е. со стороны представляет, рассматривает себя, если это необходимо, смотрит, как он по-новому взаимодействует с окружающими, слышит свой голос, смех и т.д.;

крайне желательно акцентировать внимание пациента на притягательности желаемого "Я образа", например: "И представьте теперь себя на таком расстоянии, на котором Вы уже можете ощутить притягательность этого желательного образа; Вас, словно магнитом, тянет к нему и, если бы Вы захотели, то могли слиться с ним, стать с ним одним целым..."

Некоторые отличия существуют, если ключевым является слуховой или тактильный фактор. В этих случаях следует уделить особое внимание проработке соответствующих модальностей. Например, если проблемное поведение запускается каким-то определенным тембром голоса, то в моделировании желаемого "Я образа" нужно с особой тщательностью отработать его вербальные характеристики.

Дальнейшие шаги будут обсуждаться на примере зрительной модальности как наиболее встречаемой.

4. Взмах. Необходимо "махнуть" оба зрительных образа: пусковой фактор и желаемый "Я образ". Пусковая картина в начале процедуры должна быть максимально реалистичной ("Я образ" должен быть таким, каким он всегда возникает перед нежелательной реакцией), а желаемый "Я образ", наоборот, практически незаметным. В большинстве случаев первый образ большой, яркий и близкий, а второй маленький, тусклый, темный (в виде точки где-то на фоне первой картины). Вторым моментом процедуры является максимально быстрая смена этих образов. При этом пусковой фактор становится маленьким, незаметным, не привлекающим к себе внимания и практически исчезает из поля зрения пациента, а желаемый "Я образ" достигает своего наиболее притягательного вида. Такой взмах проводится несколько раз по команде (хлопок ладонями, громко сказать "и...раз" и т.п.). Каждый из них должен занимать минимально короткое время (сколько длится команда). Каждый раз после выполнения необходимо очищать поле зрения от желаемого "Я образа".

5. Проверка. Синхронизация с будущим. Проводится по аналогии с техникой якорения.