Военное образование в России

Психологическая коррекция - Методы психокоррекции психических расстройств у военнослужащих

Методы психокоррекции психических расстройств у военнослужащих

Среди методов психокоррекции необходимо выделить: методики психической саморегуляции, косвенное внушение с использованием элементов рациональной психотерапии и элементы нейро-лингвистического программирования. Эти методы достаточно просты, доступны и не требуют специальной подготовки врача или психолога и могут применятся в условиях части.

Общим принципом построения психокоррекции при дизадаптации военнослужащих является дифференцированное сочетание при ее проведении методов симптоматической, личностно-ориентированной и социоцентрированной психокоррекции. Необходимо учитывать также последовательность проведения различных психокоррекционных методик в зависимости от этапа коррекции. Выбор психотерапевтических методов в первую очередь определяется их направленностью и эффективностью, а также возможностями и профессионализмом врача. Кроме того, необходимо учитывать личностные особенности военнослужащих.

Необходимо глубокое и всестороннее изучение личности военнослужащего, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования, структуры и функционирования его системы отношений; выявление и изучение этиопатогенетических механизмов, способствующих как возникновению, так и сохранению симптоматики; достижения у него осознания и понимания причинно-следственной связи между особенностями его системы отношений и его состояния; помощь в разумном разрешении психотравмирующей ситуации, изменении при необходимости его объективного положения и отношения к нему окружающих; изменение отношений, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, что в свою очередь ведет как к улучшению субъективного самочувствия, так и к восстановлению полноценности его социального функционирования.

Учитывая наличие высокого уровня тревожности, эмоциональной возбудимости и раздражительности, закономерно сопровождающихся соматовегетативными нарушениями, мышечной напряженностью и т.д., а также в большинстве случаев повышенную внушаемость, обусловленную астенизацией и имеющейся или имевшей место угрозой для жизни на фоне изначально низкой готовности к совместной активной психокоррекционной работе желательна следующая структура психокоррекционных мероприятий:

на первом этапе представляется наиболее адекватным применение элементов рациональной психотерапии и нейро-лингвистического программирования для выявления особенностей расстройства, установления доверительных отношений, разъяснения ошибочного отношения к своему состоянию;

на втором этапе - методики саморегуляции (аутогенная тренировка, нервно-мышечная релаксация, психическая саморегуляция); , используемые в форме индивидуальной и групповой психотерапии;

на третьем этапе - социальная коррекция в форме социально-психологического тренинга.

Психокоррекция на первом этапе формирует более положительное отношение к предстоящей работе. Устанавливаются доверительные отношения пациентов к врачу, уверенность в компетентности последнего, формируются устойчивая положительная установка на проводимую и предстоящую психокоррекцию, чувство ответственности за происходящее, активный настрой на предстоящую работу. Кроме соответствующих личностных качеств и профессионального опыта в психокоррекции врачу необходимо практическое умение устанавливать продуктивный контакт с пациентом на эмоциональном и когнитивном уровнях с использованием вербальных и невербальных приемов коммуникации. Чтобы хорошо владеть такими навыками, весьма полезно использовать приемы нейро-лингвистического программирования, известные под названиями "подстройки", "синхронизации" и "ведения" и подробно изложенные в соответствующих руководствах.

Стержнем рациональной психотерапии является правильная, доступная пониманию пациента трактовка характера, причин возникновения его состояния, что позволяет сформировать к нему наиболее адекватное отношение.

В рамках рациональной психотерапии врач может использовать теоретические положения самых различных направлений, но в основе работы должны лежать следующие правила: высокая компетентность врача в данном направлении, обеспечение этим направлением "широты маневра" для врача в последующих психокоррекционных мероприятиях, уместность их применения в данном случае, понятная для пациента форма изложения.

В качестве примера можно привести трансактный анализ Э.Берна, позволяющий наглядно интерпретировать взаимодействие пациента с окружающими и возникающие конфликты через определенные Я-состояния (Ребенок, Взрослый, Родитель). Анализ психологических игр и сценариев позволяет пациенту глубже понять истинные мотивы и цели собственного поведения, происхождение деструктивного поведения и т.д.

На основе проведенной работы, а также психологического тестирования выделяется "мишень" психокоррекционного воздействия и определяются соответствующие психотехники.

В результате первого этапа достигается более полное понимание пациентом причин своего расстройства и механизма его развития; формулируется цель психокоррекции, желаемые изменения в психическом состоянии (те, которые хочет достичь пациент); изменение нарушенных отношений, коррекция неадекватных реакций и форм поведения, выработка новых стереотипов и форм эмоционального и поведенческого реагирования.

Применение методик саморегуляции на втором этапе позволяет редуцировать страх, тревогу, психоэмоциональное напряжение; сформировать фоновое позитивное психоэмоциональное состояние; обучить приемам релаксации и мобилизации.

Учитывая достаточно выраженную изначальную пассивность военнослужащих и их достаточно высокую внушаемость, наиболее результативными являются методики саморегуляции с использованием на первых этапах обучения гетеросуггестии и постепенным увеличением роли обучаемого, его внутренней активности в процессе их освоения. Поэтому наряду с такими классическими методиками, как аутогенная тренировка, мышечная релаксакция Джекобсона, можно применять разработанные на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии (Малахов Ю.К., Саламатов В.Е., 1996) методику психической саморегуляции для реабилитации военнослужащих, участвовавших в боевых действиях "Мобилизация - 1"; ассоциативную методику саморегуляции.

На третьем этапе желателен социально-психологический тренинг.

Опыт показывает, что в генезе и проявлениях психических нарушений у военнослужащих важное место занимают нарушения в плане межличностных отношений, в свою очередь, порождающие невротические паттерны поведения (усиливающие невротическую симптоматику), и таким путем формирующие образование порочного круга. Проблему коррекции межличностных отношений на уровне микро- и макроокружения зачастую возможно решить только в группах. Групповая психокоррекция позволяет:

- уяснить особенности своих межличностных отношений и поведения, возможность их оценки в различных ситуациях, корректировать самооценку на основе обратной связи в атмосфере эмоциональной открытости и доверия;

- снять ореол исключительности психологических проблем;

- получить эмоциональную поддержку от других участников группы, имеющих общие проблемы и цели;

- апробировать и освоить новые навыки поведения, иметь возможность экспериментировать с различными стилями межличностных отношений;

разрешить имеющиеся межличностные конфликты.

Предложенные психокоррекционные методики доказали эффективность у данной категории военнослужащих. В подавляющем большинстве случаев они обеспечивают высокую эффективность и быстроту достижения полезного результата, что немаловажно при ограниченном времени воздействия. Методики относительно просты в освоении, и применимы у различных контингентов с "пограничными" состояниями, так как имеют широкий психокоррекционный спектр.