Военное образование в России

Лекции по военной токсикологии. Часть 2 - Токсикокинетика и Токсикодинамика отравляющих веществ

Токсикокинетика и Токсикодинамика отравляющих веществ

2.1. Токсикокинетика.

2.1.1. Всасывание: ОВ и СДЯВ РД в виде частиц тонко дисперс­ного аэрозоля размером до 2 мкм или пара поступают в органы дыха­ния. До 70-80% частиц достигают альвеол, остальные оседают на бронхиольном дереве и выводятся с мокротой. Часть веществ при этом заглатывается и поступает в желудочно-кишечный тракт. Всасы­вание происходит в легких, ЖКТ, слизистых. Через кожные покровы не всасываются, оказывают местное действие.

2.1.2. Распределение: часть ОВ и СДЯВ УД оседают во входных воротах (слизистые, альвеолярный и эпителий бронхов, кожные пок­ровы) и соединяются с тканями. Водорастворимые всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Большинство соединений связывается с гемоглобином эритроцитов. Накопление происходит в органах выделения (почки, печень).

2.1.3. Метаболизм: обезвреживание всасывающихся соединений идет несколькими путями:

- гидролиз протекает достаточно быстро в месте всасывания и в плазме крови. При этом может образовываться как промежуточное звено - цианид, оказывающий общетоксическое действие (СN). В пос­ледующем происходит обезвреживание с помощью конъюгации с цистеи­ном или гиппуровой кислотой с образованием растворимых в воде со­единений.

2.1.4. Выделение: происходит с мокротой из дыхательных пу­тей, а также почками и частично с желчью через желудочно-кишечный тракт.

2.2. Токсикодинамика.

Механизм токсического действия ОВ и СДЯВ РД до конца еще не раскрыт. Установлено, что частицы ОВ и СДЯВ РД, попадая на сли­зистые и влажные кожные покровы, растворяются, проникают в ткани и здесь соединяются с SH-группами белков, ферментов, блокируя их. Это приводит к нарушению тканевого дыхания, энергообразования в клетках с развитием в последующем местных деструктивных воспали­тельных процессов. Нарушение энергообразования в нервных окон­чаниях чувствительных нервов приводит к их резкому перевозбужде­нию и развитию импульсации по волокну в ЦНС. Ряд веществ стимули­руют местные процессы синтеза биологически активных веществ (бра­дикинина, простогландина и др.), которые также возбуждают оконча­ния чувствительных нервов, особенно они влияют на болевую чувс­твительность.

Раздражение чувствительных и болевых рецепторов передается на ядра спинного мозга с кожных покровов; на ядра языкоглоточно­го, тройничного, блуждающего нервов со слизистых глаз, дыхатель­ных путей, носоглотки, а также передается на нейроны желатинозной субстанции и ретикулярной формации.

Это первичные механизмы обработки информации. Возбуждение отсюда передается на ядра продолговатого мозга с возникновением безусловных рефлекторных реакций: блефароспазма, слезотечения, ринореи, саливации, изменения характера дыхания и сердечной дея­тельности, чихания, кашля, моргания, рвоты.

Далее импульсы по восходящим каналам достигают гипоталамуса

- центра дальнейшей обработки информации. Здесь начинается форми­рование болевых реакций и неприятных ощущений. Здесь объединяются безусловные рефлекторные двигательные и вегетативные реакции в единый целостный акт поведения человека.

Одновременно возбуждение передается на экстрапирамидную и лимбическую системы, принимающие непосредственное участие в фор­мировании эмоциональных, психических и двигательных реакций, так называемый синдром "реакции на катастрофу". Это сопровождается психомоторным возбуждением или депрессией, тягостными, порой не­переносимыми, субъективными ощущениями, удушьем, общей слабостью. При этом отмечаются незначительные объективные изменения, не от­вечающие субъективной тяжести поражения.

Подкорковые образования (таламус) связаны двусторонними свя­зями с корой головного мозга. Из них поступают импульсы в сенсор­ные зоны коры больших полушарий. Здесь происходит анализ и синтез поступившей информации, заканчивается формирование субъективных ощущений и ответных осознанных двигательных реакций. Затем по нисходящим эфферентным путям происходит активирующее или тормозя­щее влияние коры на соответствующие образования, мозг как бы фик­сирует свое внимание на восприятии определенных раздражений, уси­ливая их механизмы воздействия и ослабляя механизмы противодейс­твия. В клинике это сопровождается длительным фиксированием тя­гостных ощущений, или любые раздражения, или информация восприни­мается как действие ОВ РД с возникновением соответствующей кли­ники.

Необходимо отдельно выделить нарушения обонятельной чувстви­тельности. Раздражение обонятельных рецепторов передается непос­редственно в кору головного мозга и при перераздражении этой зоны коры соответственно формируются неприятные обонятельные ощущения.

Рассматривая механизм развития поражения ОВ и СДЯВ РД, сле­дует выделить и возможные механизмы профилактики и лечения:

- это в первую очередь блокада рецепторов нервных оконча­ний, снижение их возбудимости с помощью местноанестезирующих средств (новокаин, дикаин, ПДС или фициллин);

- блокада передачи импульсов на эффекторные органы (атропин и др.), при этом не снимается центральное действие;

- активация системы подавления ноцицептивной чувствительнос­ти, основными центрами которой являются область голубого пятна продолговатого мозга и центральная серая субстанция среднего моз­га, действующая через рецепторы, медиатором в которых служит ве­щество Р (промедол и др.);

- блокада "опиатных" рецепторов, участвующих в передаче нервных импульсов в ЦНС, а также оказывающих тормозящее действие на деятельность корковых образований (наркотические аналептики), главным образом таламус, системы продолговатого мозга.

3. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ И ЗАЩИТА МЕДПЕРСОНАЛА, РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ ОТ ВТОРИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

При применении противником ОВ РД или разрушении химических предприятий, содержащих СДЯВ УД, создается быстродействующий очаг поражения ОВ(СДЯВ) временно, выводящим из строя.

Особенности очага.

В районе разрыва гранаты или работы генератора аэрозоля соз­дается облако диаметром 10-14 и, концентрация ОВ в центре кото­рого достигает до 2-5 г/м³. Такая концентрация в течение несколь­ких секунд приводит к поражению кожных покровов средней степени тяжести (при воздействии CR) и сильному раздражающему действию глаз, верхних дыхательных путей. После надевания противогаза или выхода из очага симптомы раздражения нарастают в течение 15-20 минут,а затем через 1-3 часа при поражении СR и через 2-6 часов при поражении C проходит. Возможна потеря боеспособности до 1 ча­са.

При воздействии адамсита симптомы нарастают в течение 30-60 минут, затем стихают через 2-3 часа и полностью проходят через 24 часа. При высокой влажности и температуре воздействие на кожные покровы повышается.

Поражающая концентрация в очаге держится до 14 суток при CS-1 и до 3 суток при CS-2. Особенно опасно при возникновении условий пылеобразования.

Аэрозоль оседает на технике, имуществе, кожных покровах, ИСЗ, поэтому после выхода необходимо проведение ЧСО.

Поражения в очаге происходят в течение 1-10 минут, формирование санитарных потерь заканчивается через 10-15 минут. Основная масса - пораженные легкой степени. Возможны поражения тяжелой степени при выходе из строя ИСЗ в центре очага в течение 5-10 минут с возможным летальным исходом (до 3%). Личный состав медслужбы в очаге должен работать в ИСЗ ОД, перчатках из комплек­та ОЗК.

Особенности очага поражения аммиаком.

В районе разлива концентрация паров вызовет поражение раз­личной степени тяжести при ингаляционном воздействии. При попада­нии капель на кожу возникают ожоги различной степени тяжести. Время поражающего действия в очаге соответствует времени до пол­ного испарения - до суток. Возможные санитарные потери по степени тяжести распределяются следующим образом: легкой степени - 25%, средней и тяжелой с госпитализацией и утратой трудоспособности на 2-3 недели - 40%, со смертельным исходом - 35%. Необходимо пом­нить, что аммиак вызывает резкую слабость и уже пораженные сред­ней степени тяжести самостоятельно выйти из очага не могут, тре­буют выноса или вывоза.

Защита медперсонала в очаге - противогаз, защита открытых участков кожных покровов, защита обуви в сырую и влажную погоду (чулки, перчатки ОЗК).

Организация и объем медицинской помощи в очаге поражения ОВ и СДЯВ РД.

В очаге:

- промывание глаз, открытых участков кожных покровов водой, 25% раствором воды (при CS, CR);

- надевание противогаза;

- искусственное дыхание при его остановке;

- ПДС или фициллин в подмасочное пространство;

- введение промедола при сильных болях;

- выход или вынос из очага.

В первую очередь из очага выносятся пораженные с сильным раздражением глаз, верхних дыхательных путей, потерявших бое-тру­доспособность, ориентировку или имеющих психогенные реакции. Все остальные выходят самостоятельно.

Первая медицинская помощь в очаге оказывается самостоятель­но, в порядке взаимопомощи, тяжелопораженным - санинструкторами рот.

После выноса или выхода из очага:

- проведение ЧСО;

- снятие противогаза;

- дача кислорода;

- введение обезболивающих;

- введение сердечно-сосудистых средств;

- согревание.

Необходимо помнить, что обработка кожных покровов водой при заражении СR может сопровождаться сильным болевым симптомом.

Мероприятия по защите медперсонала, раненых и больных от вторичных поражений.

В очаге:

- использование ИСЗ ОД, открытых участках кожных покровов;

- после окончания работ ЧСО, при возможности замена верхнего обмундирования.

На ЭМЭ:

- использование ИСЗ ОД, открытых участков кожных покровов при проведении ЧСО поступающих раненых из очага;

- проведение противопылевых мероприятий на СП, ПСО (ОСО).