Военное образование в России

Лекции по военной токсикологии. Часть 2 - ТОКСИКОЛОГИЯ ЯДОВИТЫХ ТЕХНИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ

"ТОКСИКОЛОГИЯ ЯДОВИТЫХ ТЕХНИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ"

1. Классификация ЯТЖ и области военно-технического их приме­нения.

2. Физико-химические и токсические свойства ЯТЖ. Токсикоки­нетика и токсикодинамика.

3. Принципы профилактики острых отравлений ЯТЖ.

ВВЕДЕНИЕ

Военная токсикология рассматривает не только ОВ как основу химического оружия, т.е. вещества, разработанные специально для поражения живой силы, но и другие типы веществ, которые в армии и на флоте применяются с техническими целями. С этими веществами личный состав сталкивается в своей повседневной служебной дея­тельности. При определенных обстоятельствах такие вещества могут послужить причиной тяжелых острых отравлений, нередко заканчиваю­щихся смертельным исходом. При хроническом воздействии этих ве­ществ на организм развиваются профессиональные заболевания. Тех­нические ядовитые вещества представляют собой в основном жидкос­ти, поэтому их и обозначили как ЯТЖ.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯТЖ И ОБЛАСТИ ВОЕННО-ТЕХНИЧЕСКОГО ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

ЯТЖ более широко известны по их утилитарному обозначению. Это растворители лаков, красок, мастик, дегазаторов, компоненты антифризов, тормозных жидкостей, антиобледенителей, топлив, тех­нических масел и др. Очевидно, что не все названные группы ве­ществ относятся к ЯТЖ, а лишь конкретные вещества, имеющие и хи­мическое и техническое обозначение.

Чтобы разобраться в вопросе: что же относится к ЯТЖ? - необ­ходимо рассмотреть классификации этих веществ.

В ВМедА им. С.М. Кирова разработана классификация ЯТЖ в со­ответствии с особенностями их биологического действия. В ней вы­деляют: 1/ неэлектролиты, 2/ вещества прижигающего действия и 3/ вещества, обладающие специфическим действием на организм.

Мы сразу отметим, что для врача-профилактика такая классифи­кация не имеет практического значения и не может найти примене­ние. Она больше годится для врача-токсиколога лечебного учережде­ния.

Поэтому мы пользуемся другой классификацией ЯТЖ, в основу которой положен химический принцип, т.е. отнесение конкретного вещества к его химическому классу (светосхема N 64). Данная клас­сификация ЯТЖ приводится в приказе ЗМО-НТ ВС СССР 1989 года N 63.

Итак, в соответствии с химической классификацией среди ЯТЖ различают:

1. Жидкости на гликолевой основе (этиленгликоль 40-65, 40 М; "Арктика"; этилцеллазольв; ГЖТ-32; ВЖТ-У, ОЖК-50 МИ(ЭЦ); "Нева"; АЖ-12 Т; АЖ-12; АЖ-170; жидкости "И"). Они применяются главным образом в агрегатах, где не допускается замерзание рабочих жид­костей при низких температурах; это в основном охлаждающие и тор­мозные жидкости. Кроме того, этиленгликоль применяется и в ка­честве диэлектрика в электросиловых установках (радиаторы, выклю­чатели).

2. Спирты и жидкости на основе спиртов (метанол,БСК, АСК, тетрагидрофурфуриловый спирт, противооткатные жидкости). ЯТЖ это­го класса имеют более разнообразное применение. Так, метанол при­меняется в качестве компонента топлив для двигателей, входит в состав тормозных жидкостей, используется как растворитель (в ла­боратории).

3. Хлорорганические растворители (дихлорэтан, трихлорэтилен, перхлорэтилен, четыреххлористый углерод). Само название этого класса ЯТЖ указывает на области их применения. Это растворители. Дихлорэтан - важный компонент дегазирующего раствора N 1. Наряду с другими, ЯТЖ данного класса применяются в химической чистке, при обезжиривании материалов и различных поверхностей.

4. Растворители ароматического ряда углеводородов (бензол, толуол, ксилол, АМГ-10, сольвент-нефтяной, уайтспирт). Широко применяются в войсковой химчистке, как компоненты топлив (бен­зол), уайтспирт - как растворитель красок, лаков, сольвент-нефтя­ной используется как дезинфицирующее средство, т.е. используется медицинской службой.

5. Жидкости на основе фторированных углеводородов (12ф, 13ф, Б-1, М-1, РЖС, МД-ЭФ). Эти жидкости являются малоактивными в аг­рессивных жидких и газовых средах. Применяются как разделитель­ные, запорные, мембранные.

6. Этиловая жидкость и этилированные бензины (1-ТС, Р-9,

бензин - А-66, 72; АИ-93, 98; Б-100/130, 95/130, 91/115). В осно­ве этиловой жидкости имеется тетраэтилсвинец. Он выполняет в бен­зинах роль антидетонатора, позволяет в цилиндрах двигателей соз­давать более высокое сжатие рабочей смеси, что повышает мощность двигателей внутреннего сгорания.

7. Масла и жидкости с ядовитыми присадками (ВНИИ НП-7, ВНИИ-НП-50-1-4ф, СИ, 7-50с-3, СТ-2, пусковая жидкость "Арктика", "Холод-Д-40"). В основе добавок к маслам и жидкостям этого класса

- трикрезилфосфат и неозон А, которые придают маслам и жидкостям гидросистем термостойкость. В основе пусковых жидкостей - соеди­нения азотной кислоты.

Как видим из приведенной классификации, с чисто медицинской точки зрения, она, на первый взгляд, ничего не дает. Однако с точки зрения профилактики отравлений ЯТЖ эта классификация для войскового врача, а особенно для врача-профилактика обретает большую ценность. В ней вещества сгруппированы по химическим признакам, а значит и по определенным свойствам, и по областям своего применения.

2. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЯТЖ. ТОКСИКОКИ­НЕТИКА И ТОКСИКОДИНАМИКА

Вышеназванные вопросы лекции мы рассмотрим вместе, разбирая подробнее наиболее важные представители названных выше классов ЯТЖ. Здесь же мы очень кратко обозначим также наиболее важные симптомы острого отравления, так как более подробно и основатель­но клинику отравления вы изучите на кафедре ВПТ.

Жидкости на гликолевой основе. Жидкости, изготовленные на основе гликолей, при попадании в организм человека вызывают тяже­лое отравление. Эти жидкости обладают сладковатым вкусом и запа­хом, близким к алкогольному, и поэтому могут быть ошибочно приня­ты за спиртной напиток.Ввиду низкой летучести ингаляционные пора­жения для данного класса жидкостей на гликолевой основе малоти­пичны.Главный путь попадания в организм - через рот. Смертельная доза жидкостей на гликолевой основе 100-200 мл.

Данные о наиболее ярком представителе данного класса - эти­ленгликоле - в достаточном объеме представлены в учебной литера­туре, поэтому на нем не останавливаемся.

Другой важный представитель - этилцеллозольв. Данное вещест­во при попадании в организм человека вызывает тяжелые поражения нервной системы - судороги и параличи. Хроническое отравление этилцеллозольвом проявляется в онемении языка и затрудненном ды­хании, раздражении слизистых оболочек. Для чистого этилцеллозоль­ва при повышенных температурах и в закрытых помещениях возможны и ингаляционные отравления. При легкой форме ингаляционного отрав­ления отмечаются головная боль, слабость, подавленное или возбуж­денное состояние с сохранением сознания. При отравлении средней степени тяжести отмечается опьянение, сонливость или возбуждение, потеря аппетита, усиленная жажда, тошнота, рвота, синюшность кож­ных покровов и губ, похолодание конечностей, расстройство коорди­нации движений. Может быть затемнено сознание. При прогрессирова­нии явлений отравления смерть может наступить через 2-5 недель. При тяжелых отравлениях смерть наступает в первые сутки. Предель­но допустимая концентрация паров этилцеллозольва 0,2 мг/л.

Спирты и жидкости на основе спиртов. Среди данного класса веществ наиболее сильнодействующим и опасным ядом является мета­нол. Он обладает запахом и вкусом, аналогичным этиловому (винно­му) спирту. Смертельная доза метанола для человека при попадании яда внутрь равна 30 г, тяжелое отравление может закончиться поте­рей зрения при приеме внутрь 5-10 г метанола. Вдыхание паров ме­танола вызывает головные боли, звон в ушах, невриты, расстройства зрения. Предельно допустимая концентрация паров метанола в возду­хе рабочей зоны 0,005 мг/л. Для других спиртов ПДК следующие: для тетрагидрофурфурилового спирта 0,08 мг/л, бутилового спирта 0,01 мг/л и изоамилового спирта - 0,01 мг/л.

При попадании внутрь тетрагидрофурфурилового спирта развива­ются тяжелые поражения нервной системы - судороги и параличи. Хроническое отравление этим спиртом проявляется в онемении языка и затрудненном дыхании, раздражении слизистых оболочек, го-

ловных болях.

Ядовитость тормозных жидкостей обусловлена наличием в их составе бутилового и изоамилового спиртов, обладающих повышенной испаряемостью. Отравление может наступить при попадании жидкостей внутрь, на кожные покровы и при вдыхании паров. Наиболее токсич­ным является изоамиловый спирт. При остром отравлении наблюдается раздражение глаз и дыхательных путей, прилив крови к голове, приступы головокружения, тошнота,рвота, поверхностное дыхание, расстройство зрения, глухота, бред, в отдельных случаях - смерть, при тяжелых расстройствах нервной системы. При хронических отрав­лениях возможны невриты, полиневриты, желудочно-кишечные, сердеч­но-сосудистые почечные заболевания.

Названные при рассмотрении классификации ЯТЖ жидкости на ос­нове фторированных углеводородов -12_ф, 13_ф, Б-1, М-1, РЖС, МД-ЭФ имеют разное назначение. Так, жидкости 12_ф, 13_ф, М-1 применяются в качестве разделительных (монометрические и запорные жидкости) в приборах, работающих в контакте с агрессивными средами. РЖС имеет специальное назначение. МД-ЭФ применяется в качестве диэлектрика.

Все указанные жидкости обладают наркотическим действием. При контакте с кожными покровами и слизистыми глаз они вызывают разд­ражение. Пары этих продуктов вызывают раздражающее действие на дыхательные пути. Средняя смертельная концентрация фторированных углеводородов находится в пределах 1,5-2 мг/л.

Очень токсичны продукты термического разложения, образующие­ся при нагревании жидкостей до температуры выше 250⁰С, а также при соприкосновении их с открытым огнем или курении. При тяжелых поражениях парами продуктов термического разложения фторированных углеводородов может развиться отек легких; что особенно опасно, так как ему предшествует скрытый период. Хлорорганические раство­рители. К ним, как указывалось выше, относятся дихлорэтан, четы­реххлористый углерод,трихлорэтилен технический и перхлорэтилен. Применение этих жидкостей ясно из определения - это растворители дегазаторов (дихлорэтан), жиров и жироподобных веществ. В практи­ке войск они применяются для химической чистки обмундирования и спецодежды, для обеззараживания поверхностей и т.п. При попадании этих жидкостей внутрь может наступить тяжелое отравление, часто заканчивающееся летальным исходом. Пары всех перечисленных выше веществ ядовиты и обладают наркотическим действием. Вдыхание па­ров может вызвать отравление, сопровождающееся головными болями, головокружением, сонливостью, тошнотой и рвотой.

Материалы о дихлорэтане достаточно хорошо представлены в учебниках. Поэтому остановимся на других представителях хлорорга­нических растворителей.

Итак, четыреххлористый углерод (или тетрахлорметан). Это бесцветная жидкость с ароматическим запахом и температурой кипе­ния 76,8^оC. Отравления возможны при поступлении в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути и кожные покровы. Леталь­ность при пероральных отравлениях 30% (летальная доза 20-40 мл). Летальность при ингаляции - 15-20%. Смертельная концентрация 50 мг/л при вдыхании в течение 1 часа.

После поступления в организм четыреххлористый углерод быст­рее всасывается вследствие хорошей растворимости в липидах и пе­реходит в основном в жировую ткань, печень и мозг. Вещества под­вергаются метаболическому разложению в мембранах эндоплазматичес­кого ретикулума печени при участии цитохрома Р-450 до трехлорис­того углерода и атомарного хлора, являющихся свободными радикала­ми и оказывающих повреждающее действие на многие биохимические системы и процессы, о чем вам должно быть хорошо известно. Четы­реххлористый углерод выделяется из организма в неизменном виде до 50-60% через дыхательные пути, а также через почки, кишечник. Промежуточным метаболитом вещества является также хлороформ.

В клинике интоксикации четыреххлористым углеродом различают наркотическое действие и симптоматику поражения паренхиматозных органов - печени и почек. Она во многом сходна с клиникой отрав­ления дихлорэтаном. Особенностями ингаляционного отравления явля­ются клинические симптомы, напоминающие грипп - недомогание, оз­ноб, повышение температуры до 37-38^оC, затем присоединяются желу­дочно-кишечные расстройства. Это особенно важно знать военному врачу, чтобы избежать диагностических ошибок, В отличие от грип­па, в данном случае на 2-5-е сутки отмечаются признаки токсичес­кой гепатопатии, а на 3-7-е сутки развивается острая почечная не­достаточность с явлениями резко выраженной гипергидратации ("от­равление водой").

ПДК в воздухе рабочей зоны равно 20 мг/м³.

Следующий представитель группы хлорорганических растворите­лей - трихлорэтилен. Он применяется не только как растворитель, но и как наркотическое средство для рауш-наркоза в стоматологи­ческой практике. В быту можно встретить его в составе пятновыво­дителей "Минутка", "Тип-топ".

Трихлорэтилен поступает в организм также всеми путями. Мета­болизируется с образованием трихлоруксусной кислоты, трихлорэта­нола. Выводится с мочей в виде метаболитов и около 20% - через легкие в неизменном виде. Поражений печени и почек обычно не наб­людается.

Оказывает выраженное психотропное (наркотическое) действие. При приеме внутрь отмечаются характерные для данной группы раст­ворителей признаки острого гастроэнтерита, а также психомоторное возбуждение, психоз. В тяжелых случаях отравления развивается ко­матозное состояние.

ПДК в воздухе рабочей зоны = 10 мг/м³.

Перхлорэтилен (или тетрахлорэтилен) в войсках используется главным образом для химической чистки обмундирования. Проникает в организм любыми путями. Возможны как острые, так и хронические отравления. В высоких концентрациях вызывает кому. Пары обладают раздражающим действием на слизистые глаз и дыхательных путей, часто развивается отек легких. Смертельная доза при приеме внутрь 5-10 мл.

Перхлорэтилен накапливается в организме в жировой ткани и паренхиматозных органах. Выводится из организма очень медленно, в основном через легкие, до 80-100% от поглощенной дозы. Метаболи­руется незначительная часть поступившего в организм вещества, примерно на 1-2%. Биотрансформация осуществляется при участии микросомальных монооксигеназ. Трихлорэтилен при взаимодействии с цитохромом Р-450 образует эпоксид, который перегруппировывается в трихлорацетилхлорид. Гидролиз последнего приводит к образованию основного конечного продукта метаболизма - трихлоруксусной кисло­ты. ПДК перхлорэтилена в воздухе рабочей зоны производственных помещений составляет 10 мг/м³.

Следующая группа ЯТЖ , которую мы рассмотрим в нашей лекции,

- растворители ароматического ряда углеводородов.

В войсковой практике вам могут встретиться из этой группы ЯТЖ - бензол, толуол, ксилол и сольвент нефтяной. Области приме­нения для каждой жидкости вполне определенные. Так, бензол приме­няется в качестве высокооктанового компонента бензинов и в ка­честве растворителя; толуол - в качестве растворителя и для про­верки теплового состояния двигателя установок по определению ок­тановых чисел; ксилол - для производства ксилидинов, для приго­товления типографских красок и в качестве растворителя; сольвент нефтяной - в качестве растворителя красок, мастик, смол, эфиров, для целей дезинфекции (так что сольвент нефтяной может оказаться и в медицинской части).

Растворители ароматического ряда углеводорода, как видим из названия, являются жидкостями с ароматическим запахом. Это легко­летучие ядовитые вещества. Они вызывают поражение центральной нервной системы, оказывая наркотическое и судорожное действие.

Очень высокая концентрация паров ароматических углеводородов вызывает почти мгновенную потерю сознания со смертельным исхо­дом.При длительной работе в атмосфере небольших концентраций дан­ных веществ могут быть случаи хронического отравления, для кото­рых характерно угнетение кроветворения (особенно клеток миелоид­ного ряда), кровотечения из десен, носа, кровоизлияния в кожу.

ПДК паров бензола в атмосфере рабочей зоны 0,005 мг/л, кси­лола и толуола - 0,05 мг/л, сольвента нефтяного - 0,1 мг/л.

Этиловая жидкость и этилированные бензины, в соответствии с приведенной в начале лекции классификацией, выделяются в отдель­ную группу ЯТЖ. В основе ЯТЖ данной группы лежит тетраэтилсвинец (ТЭС). Но в чистом виде ТЭС не используется, а идет на приготов­ление этиловой жидкости различных марок, например, Р-9, В-20 и др., которые могут встретиться в войсковых частях. Этилированный бензин получают путем добавления 0,5-1,0 мл этиловой жидкости на 1 кг бензина, предназначенного для наземного транспорта, и до 4 мл на 1 кг авиационного бензина.

Физико-химические свойства ТЭС достаточно подробно изложены в учебных пособиях. Мы отметим лишь, что ТЭС хорошо растворяется в жирах и липоидах, легко проникает через одежду и обувь, сорби­руется штукатуркой, бетоном, древесиной и др. пористыми материа­лами. Все это способствует поражению людей даже после прекращения работы с ТЭС, так как это вещество проникает через кожу не только в жидком, но и парообразном состоянии, не вызывая при этом ника­кого раздражающего действия. Актуальны ингаляционные поражения, т.к. пары ТЭС более чем в 10 раз тяжелее воздуха и поэтому дли­тельное время могут заражать воздух рабочих помещений.

Предельно допустимая концентрация паров ТЭС 0,000005 мг/л (СН 245-63). Концентрации ТЭС около 0,0001 мг/л, особенно при длительном контакте, могут вызвать отравления. Несколько менее токсична по сравнению с ТЭС этиловая жидкость и значительно менее токсичен этилированный бензин. Токсичность этилированного бензина обусловлена в основном содержащимся в нем ТЭС.

Основные положения токсикокинетики и токсикодинамики ТЭС сводятся к следующему.

Вследствие хорошей липидорастворимости ТЭС быстро поступает в организм через органы дыхания, пищеварительный тракт и кожу. В организме длительно циркулирует в неизменном виде, по разным дан­ным, от 72 часов(М.С.Быховский,1952) до 3-х месяцев (Е.И.Веллинт и соавт., 1949). Местом наибольшего накопления ТЭС и продукта его распада (металлического свинца) является головной мозг.

Токсические свойства ТЭС в основном обусловлены действием его молекулы и лишь частично - влиянием неорганического свинца.

ТЭС - нервно-сосудистый яд. Обладая химической (материаль­ной) и функциональной кумуляцией, он оказывает непосредственное действие на нервные клетки, вызывая их деструкцию, вплоть до нек­робиоза и некроза. Наряду с этим под влиянием ТЭС развиваются распространенные сосудистые расстройства. Важным симптомом этих расстройств является гипотония, обусловленная понижением перифе­рического сопротивления сосудов, падением тонуса прекапилляров (Е.В.Ермаков).

Вопросы биохимических механизмов токсического действия ТЭС изучены недостаточно. Известно, что под влиянием микросомальных ферментов печени и других тканей ТЭС преобразуется в триэтилсви­нец, который во многом обуславливает токсичность ТЭС. Данный ме­таболит длительно циркулирует в крови, накапливаясь в печени и структурах ЦНС (таламусе, гипоталамусе, полосатом теле, коре лоб­ных долей мозга). В дальнейшем вещество разрушается до неоргани­ческого свинца, который частично откладывается в тканях, частично выделяется с мочей и калом.

В механизме токсического действия ТЭС и его метаболитов важ­ная роль отводится угнетению активности ряда внутриклеточных фер­ментов, что приводит к нарушению мембранных процессов, угнетению окисления жирных кислот, угнетению процессов окислительного дека­рбоксилирования в цикле Кребса, и в итоге к нарушению энергообра­зования. Характерными нарушениями в ЦНС являются дисбаланс медиа­торных систем мозга и развитие астено-вегетативного синдрома, а также психозов. В тяжелых случаях отравления гибель нейронов про­является в виде органического синдрома. Угнетение холинэстеразы мозга под влиянием ТЭС проявляется симптомами ваготонии.

В войсковой практике врача может встретиться клиническая картина как острого отравления ТЭС, так и его хронического воз­действия. Конечно, неотложная медицинская помощь потребуется прежде всего при острых отравлениях. Вопросы клиники и неотложной помощи подробно изложены в учебниках, пособиях, а также рассмат­риваются на клинических кафедрах. Мы в данной лекции ограничимся лишь указаниями на то, что при острых отравлениях ТЭС имеет место довольно продолжительный скрытый период - от нескольких часов до 10 и более суток. Это необходимо иметь в виду при проведении ме­дицинского расследования случаев отравления для установления вре­мени и обстоятельств такого происшествия. Из наиболее ранних объ­ективных проявлений отравления необходимо отметить гипотонию, ги­потермию, брадикардию, потливость, повышенную саливацию. Жалобы в основном неспецифичны, типичные для многих видов отравлений, включая и ощущения инородного тела во рту. Для данного вида от­равления характерна богатая психопатологическая и неврологическая симптоматика.Для лечения острых интоксикаций ТЭС применяется комплекс неспецифической терапии, включая неотложные мероприятия и назначение симптоматических средств. Применение комплексообра­зователей в период неэффективно, так как они несвязывают органи­ческие соединения свинца, в поздние периоды интоксикации освобо­дившийся (неорганический) свинец оказывается прочно связанным с биомолекулами организма.

Из мероприятий профилактики отравлений ТЭС особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с этиловой жидкостью и эти­лированным бензином, не допуская с вдыхания испарений этих ве­ществ особенно в закрытых помещениях. Для удаления яда с поверх­ности кожи необходимо немедленно снять облитую одежду и обувь, загрязненные места кожных покровов тщательно обмыть теплой водой с мылом. При попадании яда внутрь проводить весь комплекс неот­ложных мероприятий, направленных на удаление его из желудка и ки­шечника.

Последняя группа ЯТЖ, на которых мы вкратце остановимся-это масла и жидкости с ядовитыми присадками. Из названия видно, что в составе масел есть присадки, т.е. добавки, которые придают маслу термостойкость и относятся к ядовитым веществам. Это прежде всего трикрезилфосфат и неозон А.При однократном попадании минерального масла на кожные покровы токсическое действие ядовитых присадок не проявляется. При длительном и систематическом воздействии на кожу (военнослужащие ремонтных мастерских) минеральные масла могут вызвать экзему, дерматиты и пигментации, а также способствуют возникновению гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки (угрей, фурункулов) и длительно незаживающих язв. У отдельных лиц на месте попадания масел на кожу, могут возникать участки покрас­нения и шелушения (по типу аллергических реакций).

Вдыхание паров продуктов термического разложения масел мо­жет вызвать общую слабость, усталость, рвоту, головокружение, сильную головную боль.

Данные о токсикологии трикрезилфосфат и неозон при попадании в организм вызывают токсический полиневрит, приводящий к вялому параличу нижних конечностей с атрофией соответствующих мышц.

Жидкости технического предназначения, в составе которых со­держаться ядовитые вещества, также встречаются в войсковой прак­тике.

Рабочая жидкость 7-50 с-3 представляет собой смесь полиси­локсановой жидкости и органического эфира с добавлением присадок трикрезилфосфата и неозона А. Она желтого цвета. Предназначена для гидросистем, работающих в интервале температур от -60 до +2000^оС.

СТ-2 - концентрат специальной жидкости для санузлов самоле­тов. Это однородная маслянистая жидкость зелено-голубого цвета. Содержит 22% фенола. Токсическое действие обусловлено наличием фенола.

Пусковые жидкости "Арктика" и "Холод Д-40" содержат соот­ветственно 3 и 15% изопропилнитрата (соединение азотной кислоты). Предназначены для пуска карбюраторных двигателей при низких внеш­них температурах.

Как видно из изложенного материала, приведенные данные по ЯТЖ относятся не только к токсикологии, но и к гигиене. Ряд гиги­енических аспектов работы с ЯТЖ вы проходите на соответствующей кафедре.