Военное образование в России

Лекции по военной токсикологии. Часть 2 - ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЯТЖ

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЯТЖ

Каковы же наиболее частые причины острых отравлений ЯТЖ в частях и подразделениях?

Эти причины могут быть сгруппированы в две основные группы:

1. Непреднамеренное воздействие ЯТЖ.

2. Преднамеренный прием ЯТЖ.

Непреднамеренное воздействие ЯТЖ на работающих с ними лиц, а также на окружающих, возможно при проливе ЯТЖ, отсутствии герме­тичности тары с ЯТЖ, отсутствие или недостаточная эффективность вытяжной вентиляции, пренебрежение мерами безопасности, средства­ми индивидуальной защиты или неисправность последних. При доста­точной технической и санитарной грамотности работающих с ЯТЖ эти причины острых отравлений могут и должны быть искоренены. Эти же причины могут лежать в основе хронического воздействия ЯТЖ и про­фессиональной патологии.

Другое дело - прием ЯТЖ внутрь преднамеренно с целью опьяне­ния, самолечения или по ошибке. Обычно такое случается без посто­ронних свидетелей или в составе группы, участники которой повяза­ны молчанием. К тому же отравленные, как правило, избегают обра­щений за медицинской помощью и это кончается печальным исходом. Причины отравлений такого рода могут быть устранены, если коман­диры постоянно изучают свой личный состав, знают постоянно, где кто находится, знают лиц, склонных к употреблению спиртных напит­ков, лиц с неустойчивой психикой, и постоянно работают с ними. Для войскового врача в данном случае наиболее важна индивидуаль­ная работа с такими лицами.

Работа с ЯТЖ в частях регламентирована руководящими докумен­тами и относится по своему роду к работам с повышенной опас­ностью. В соответствии с "Инструкцией по обращению с ЯТЖ в СА и ВМФ", введенной в действие приказом МО СССР 1989 года N 63, ко­мандиры частей, в которых хранятся и применяются ЯТЖ, обязаны:

- проводить (организовывать) систематический инструктаж лич­ного состава, связанного с транспортировкой, приемом, хранением, выдачей и применением ЯТЖ, о мерах предосторожности и правилах обращения с ними;

- вести при участии медицинского персонала разъяснительную работу по вопросам токсического действия этих продуктов и предуп­реждения отравлений.

Важно подчеркнуть также, что с целью профилактики профессио­нальных заболеваний личный состав при поступлении на работу с ЯТЖ проходит обязательные предварительные, а работающие постоянно с ними - периодические медицинские осмотры.

Следовательно, вся работа с ЯТЖ в частях должна находиться в поле зрения войсковых врачей, тем более врачей профилактического профиля. Хотелось бы обратить ваше внимание, что роль врача в данном вопросе, его позиция должны быть очень активными, так как предупредить отравления (а они в частях как правило групповые) гораздо легче, чем спасать жизнь пострадавших. Каждый случай от­равления ЯТЖ сопровождается медицинским и административным расс­ледованием, а также работой судебно-медицинской экспертизы и следственных органов. При этом выявляются все обстоятельства нес­частного случая, определяются виновные лица, оценивается деятель­ность медицинской службы не только по оказанию медпомощи постра­давшим, но и вся санитарно-просветительская и профилактическая работа по предупреждению отравлений ЯТЖ. При соответствующем сос­тоянии дел и стечении обстоятельств врач части может быть привле­чен не только к административной ответственности, но может полу­чить и прокурорское предупреждение.

Все указанное обязывает врача части знать полный перечень ЯТЖ, имеющихся в части, а также в соседних расположенных рядом частях, предприятиях, организациях, т.е. в местах, откуда они мо­гут попасть в руки личного состава. Обязательным является знание физико-химических и токсических свойств этих ЯТЖ. Особой заботой врача является знание мест хранения и работы с ЯТЖ, существующий фактический порядок доступа к этим веществам, условий работы и оборудования рабочих мест, соблюдение мер безопасности, наличие, состояние и порядок использования индивидуальных средств защиты.

Итак, в профилактической работе войскового врача по предуп­реждению несчастного случая при работе с ЯТЖ можно выделить сле­дующие основные направления (светосхема N 186).

Первое - это контроль за условиями хранения и использования ЯТЖ. Имеется в виду врачебный контроль. Итогом такого контроля должен быть рапорт командиру части с предложениями по немедленно­му устранению выявленных недостатков. В этом вопросе надо быть "безжалостным" с должностным лицом, допускающим нарушения в хра­нении ЯТЖ и не устраняющим недостатки при работе с ними подчинен­ного личного состава.

Второе - контроль за работой личного состава с ЯТЖ. Этот контроль выполняют, как правило, командиры подразделений и на­чальники служб. Но врач должен видеть больше и лучше руководите­лей. Особенно важно искоренить небрежность и привычки к опаснос­ти, пренебрежение мерами безопасности , мерами и средствами защи­ты, недостатками в оборудовании рабочих мест. Только собственными глазами врач может и должен убеждаться в том, что при работе с ЯТЖ все в норме и нет никаких нарушений. Когда дело доходит до расследования, всегда начинают искать записи врача о проверке ра­боты личного состава с ЯТЖ. И лучше всего, когда врач не ограни­чивается констатацией недостатков, а добивается запрещения работы с ЯТЖ до их устранения.

Третье направление - санитарно-просветительская работа среди личного состава части и оформление наглядной агитации. Необходимо подчеркнуть, что санитарно-просветительская работа должна охваты­вать 100% личного состава части, а не только имеющих отношение к ЯТЖ. Каждый военнослужащий является потенциальным обладателем ЯТЖ, и поэтому он должен знать, чем ему это грозит прежде всего с точки зрения собственно здоровья, а также здоровья его товарищей. Немало случаев, когда кто-то достает ЯТЖ для технических надоб­ностей (чистка обмундирования, растворитель красок и т.п.), а то­варищ его находит флакон и употребляет в качестве спиртного, да не в одиночку, как это часто случается. В итоге возникает группо­вое отравление. Наглядную агитацию оформляют обычно сами солдаты под руководством санинструктора или фельдшера. Она должна быть и на рабочих местах, где находится ЯТЖ, и в казармах.

Четвертое направление профилактической работы врача - это выявление лиц, склонных к употреблению спиртных напитков, их учет и выдача командованию рекомендаций по их лечению и служебному ис­пользованию. Важно, чтобы выявленные лица знали о пристальном внимании к ним медиков, чтобы с ними проводилась дополнительная санпросветработа по предупреждению отравлений ЯТЖ. Все, склонные к употреблению спиртных напитков, должны быть и под общественным контролем товарищей. Внимательное и доброжелательное отношение к ним, наряду с жестким контролем и требовательностью, являются важными моментами в предупреждении несчастных случаев.

Пятое направление - это обучение личного состава правилам оказания медицинской помощи при острых отравлениях. Данное профи­лактическое направление тесно увязано с военно-медицинской подго­товкой личного состава. Здесь важно подчеркнуть, что такое прос­тое и легко выполнимое мероприятие, как вызывание рвоты, должно быть выполнено каждым военнослужащим во всех подозрительных слу­чаях, в том числе и при пищевых отравлениях. Дополнение этих действий приемом внутрь 300-400 мл теплой воды и повторное вызы­вание рвоты (т.е. импровизированное промывание желудка) может спасти от гибели отравленных ЯТЖ и во многом облегчить тяжесть и исход интоксикации. В данном случае все военнослужащие должны твердо усвоить правило: немедленно обращаться за медицинской по­мощью, чем бы это им не грозило в плане неприятностей по службе. Неприятности по службе можно пережить, но погибших от отравления к жизни уже не вернуть.

Названные направления профилактической работы в части по предупреждению отравлений ЯТЖ могут быть дополнены в результате постоянно проводимого врачом анализа причин острых отравлений. В итоге такой работы разрабатываются предложения по их профилакти­ке. Эти предложения реализуются через приказы командиров частей, соединений, под непосредственным контролем личного состава меди­цинской службы.

Дополнительные материалы (сохранить для занятия!)

В работе по осуществлению мероприятий контроля за условиями труда лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, токсиколог-радиолог обязан:

а/ Лично участвовать в предупредительном санитарном надзоре за проектированием, строительством и реконструкцией всех объектов (своей территории), на которых будут осуществляться работы в ус­ловиях профвредности или возможного загрязнения внешней среды.

б/Вести учет и ежегодное обследование (оформление актов) всех объектов, на которых ведется работа в условиях проф. вред­ности (ИИИ, КРТ, ЯТЖ, СВЧ).

в/ Вести учет всех лиц, работающих в условиях проф.вреднос­ти. Ежемесячно осуществлять контроль за своевременностью и ка­чеством их обследования, мед. осмотров, освидетельствования на ВВК, дальнейшим обследованием за состоянием здоровья лиц, рабо­тавших в зоне аварии ЧАЭС.

г/ Лично участвовать в организации и проведении медицинского контроля за условиями труда и безопасностью работ с ВТХВ, имита­торами ОВ, ИИИ в стационарных и полевых условиях, при проведении учений и спец. работ подразделений ХС. По завершении мед. контро­ля составить отчет по отработке всех запланированных целей и за­дач.

д/ Вести ежедневный учет острых отравлений. Каждый случай лично (немедленно) расследовать с составлением акта на имя НМС округа. Анализировать причины, динамику, характер отравлений, за­болеваемости лиц, работающих в условиях проф. вредности, и эффек­тивности своей работы по профилактике заболеваний и острых отрав­лений.

е/ Вести сан.-просвет. работу.

ж/ Иметь четкую 2-х этапную систему практической организации леч.-эвак. мероприятий больных с острыми отравлениями и направ­лять их для лечения только в токсикологический центр.

- оказание помощи на 1 этапе максимум в течение 1 часа с мо­мента отравления;

- эвакуация больного на 2 этапе в токсикологический центр не позднее 2-3 часов с момента отравления.

"Экспресс-методы определения ЯТЖ в жидких средах".

Цель работы: ознакомиться с химическими реакциями по опреде­ления некоторых ЯТЖ в жидких средах.

Порядок выполнения: используя методики проведения химических реакций, проводится определение метилового, этилового спиртов, этиленгликоля и дихлорэтана.

Метиловый спирт

Проба с кодеином: в 1 мл исследуемой жидкости погрузить 3-4 раза раскаленную докрасна медную проволоку (при наличии метанола появляется запах формальдегида), по стенке пробирки прибавить 5 мл концентрированной серной кислоты и несколько кристаллов кодеи­на; при наличии метанола раствор окрашивается в фиолетовый цвет (этиловый спирт окрашивает раствор в темно-желтый цвет).

Этиловый спирт

Проба на образование метилсалицилата: к 1 мл исследуемой жидкости прибавить 0,3 грамма салициловой кислоты и по стенке 2 мл концентрированной серной кислоты, нагреть до изменения окраски раствора; появление резкого запаха метилсалицилата свидетельству­ет о присутствии этилового спирта (метанол дает резкий запах кам­фары).

Этиленгликоль

Проба с сернокислой медью: к 3 мл исследуемой жидкости при­бавить 3 мл 10% раствора гидрата окиси калия и по каплям 10% раствор сернокислой меди; при наличии этиленгликоля образуется осадок и раствор синего цвета; осадок быстро растворяется при пе­ремешивании (при отсутствии этиленгликоля образуется осадок голу­бого цвета, не растворяющийся при перемешивании).

Дихлорэтан

Проба с образованием ацетиленистой меди: к 1 мл исследуемой жидкости прибавить 1 мл 50% раствора гидрата окиси натрия, довес­ти до кипения, добавить несколько кристаллов реактива на люизит из прибора МПХЛ и снова довести до кипения, кипятить 30 секунд; нижний слой раствора окрашивается в розово-вишневый цвет, при стоянии - переходящий в темно-вишневый.

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ОБЪЕКТОВ С ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

Примечание: комплектование аптечки осуществляется за счет меди­цинского имущества текущего довольствия.

Наиболее частыми предпосылками к возникновению острых отрав­лений ЯТЖ в части являются:

- пролив и протечка ЯТЖ;

- недостаточная вентиляция или отсутствие ее в помещениях, где хранятся ЯТЖ или ведется с ними работа;

- несвоевременность сбора, удаления и обезвреживания проли­тых продуктов;

- отсутствие, неисправность или несовершенство средств инди­видуальной защиты, использование их не по назначению или неумение ими пользоваться;

- плохая организация труда и пренебрежение мерами безопас­ности при работе с ЯТЖ;

- нарушение в учете, расходовании и списании ЯТЖ и других веществ.

Работа по профилактике отравлений ЯТЖ проводится в админист­ративном и медицинском плане.

Командование частей, служб тыла осуществляет профилактичес­кую работу прежде всего за счет правильной организации всей рабо­ты с ЯТЖ в соответствии с требованиями руководящих документов, и прежде всего, приказа 3МО-НВ ВС СССР 1989 года N 63 "О введении в действие инструкции по обращению с ядовитыми техническими жидкос­тями в СА и ВМФ". В обязанности должностных лиц части по органи­зации работы с ЯТЖ в части входит:

- подбор, обучение, представление на медицинское освидетель­ствование военнослужащих, допуск их к работе с ЯТЖ - в приказе по части;

- организация и оборудование мест хранения и работы с ЯТЖ, сбора отходов, определение порядка их уничтожения;

-обеспечение личного состава, работающего с ЯТЖ, средствами индивидуальной защиты, средствами нейтрализации ЯТЖ, средствами для поддержания личной гигиены, инструкциями и наглядной агитаци­ей по обращению с ЯТЖ;

-определение распорядка дня для работы с ЯТЖ, организация лечебно-профилактического питания и диспансеризации (диспансерно­го наблюдения) за состоянием здоровья лиц, работающих в условиях профессиональной вредности.

Медицинская служба части не должна дублировать мероприятия командования по обращению с ЯТЖ или подменять их своими мероприя­тиями.

В обязанности войскового врача по профилактике острых отрав­лений ЯТЖ входит:

- контроль за условиями работы личного состава с ЯТЖ;

- контроль за условиями хранения и правильным использованием ЯТЖ по назначению;

- санпросветработа и организация оформления наглядной агита­цией по вопросам профилактики отравлений;

- выявление лиц, склонных к употреблению спиртных напитков и наркотиков, их учет и выдача командованию рекомендаций по их ле­чению и служебному использованию;

- обучение личного состава правилам оказания первой меди­цинской помощи при острых отравлениях;

- анализ причин острых отравлений, разработка мероприятий и обоснование предложений командованию части по их профилактике.

УТВЕРЖДАЮ

Начальник медицинской службы войсковой части

" " _________199 г.

П Л А Н

лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий при

острых отравлениях в войсковой части 0000

Начальник медицинского пункта

П Л А Н

проведения медицинского расследования случая острого отравления

Медицинское расследование проводится врачом части сразу же после выявления острого отравления с целью установления причины отравления и вида токсичного вещества, выявления пострадавших при групповом отрав­лении.

Порядок расследования

Опрос пострадавшего. Выясняется причина отравления, вид, путь поступления токсичного вещества, время нахождения в зараженной атмо­сфере, местонахождение остатков вещества, состояние больного до отрав­ления, связь с приемом пищи, характер и время проявления признаков от­равления, оказанная медицинская помощь, принимали или нет другие ток­сичные вещества, их вид и местонахождение.

Опрос свидетелей (соучастников). В случае бессознательного состо­яния отравленного или отказа давать сведения об отравлении проводится опрос свидетелей отравления с той же целью, что и опрос самого постра­давшего.

В части сведения об отравлении и пострадавшем получают от лиц су­точного наряда, командиров всех степеней, руководителей работ, сослу­живцев, должностных лиц и начальников производственных объектов, соп­ровождающих и других лиц.

У соответствующих командиров и начальников выясняется служебная характеристика на пострадавшего, его отношение к употреблению спиртных напитков, местопребывание в течение 24 часов до момента отравления, источник получения или нахождения предполагаемого токсичного вещества, возможность участия других лиц в приеме токсичных веществ.

Свойства и характеристику некоторых ядовитых технических жидкос­тей необходимо уточнить у должностных лиц (начальника службы ГСМ час­ти, начальника химической службы и др.).

Осмотр места происшествия. Определяются возможные причины отрав­ления, вид токсичного вещества, его местонахождение, физические свойс­тва, производится отбор проб предполагаемого токсичного продукта и оп­ределяются задачи токсикологического исследования.

Данные токсикологического исследования. Дается характеристика проб, место, время их забора, физические свойства исследуемых веществ, выявленное экспресс-методами токсичное вещество.

Данные лабораторных исследований. Дается характеристика результа­тов клинических лабораторных исследований крови и мочи, которые могут быть осуществлены в условиях медицинского пункта ПО.

УТВЕРЖДАЮ

Начальник медицинской службы войсковой части

" " _________199 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

врачу медицинского пункта ПО на случай появления в части острого отравления ЯТЖ

Врач медицинского пункта должен быть постоянно готовым к оказанию медицинской помощи при острых отравлениях на месте происшествия, орга­низовать эвакуацию пострадавшего и оказать врачебную помощь в меди­цинском пункте ПО. С этой целью он обязан:

1. Ежедневно проверять наличие и укомплектованность шкафа неот­ложной медицинской помощи, сумки (чемодана) для оказания медицинской помощи на выезде, капельных систем и воды (не менее 10 литров) для промывания желудка, готовность кислородной аппаратуры, наличие банок для забора проб на токсикологические исследования.

2. При инструктаже дежурного и дневального по медицинскому пункту проверить знание ими инструкции на случай поступления в медицинский пункт пострадавшего с острым отравлением.

3. Знать местонахождение санитарного транспорта и степень его го­товности к эвакуации пострадавшего.

4. При выявлении острого отравления:

- прибыть по вызову на место происшествия и оказать медицинскую помощь пострадавшему в следующем объеме: прекращение дальнейшего пос­тупления в организм токсичного вещества, искусственное дыхание, инга­ляция кислорода, промывание желудка простейшим способом, антидотные и симптоматические средства (по показаниям);

- произвести (при наличии времени) медицинское расследование, отобрать пробы на токсикологическое исследование;

- организовать эвакуацию пострадавшего в медицинский пункт ПО или в ближайшее лечебное учреждение;

- организовать вызов медицинского персонала МП ПО и оказание вра­чебных мероприятий неотложной помощи пострадавшим в объеме, установ­ленном "Таблицей неотложной медицинской помощи помощи при острых от­равлениях";

- выявить лиц, потенциально причастных к групповому отравлению, оказать им медицинскую помощь и эвакуировать в медицинский пункт ПО или госпиталь;

- организовать вызов лаборанта и определение предполагаемого ток­сичного вещества экспресс-методами в пробах (обнаруженных на месте происшествия жидкостях, рвотных массах, промывных водах, моче), а так­же провести клиническое исследование крови и мочи по показаниям;

- доложить о выявленном случае отравления и проведенном лечении начальнику МП ПО и командиру части;

- организовать подготовку пострадавшего к эвакуации в лечебное учреждение, заполнить медицинскую книжку, направление на стационарное лечение, направление на исследование проб в судебно-медицинскую лабо­раторию, санитарно-эпидемиологический отряд, лабораторию лечебного уч­реждения;

- при отравлениях легкой степени и при наличии противопоказаний к эвакуации в тяжелых случаях отравления вызывать из лечебного учрежде­ния в медицинский пункт специалистов для консультации и оказания меди­цинской помощи;

- сопровождать пострадавшего в лечебное учреждение и осуществлять во время эвакуации необходимые мероприятия неотложной помощи;

- доставить пробы, отобранные для токсикологического исследования по адресу;

- доложить начальнику медицинского пункта, командиру части об эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение и доставке проб в лабо­раторию, а также о выявленных специалистами лечебного учреждения не­достатках в оказании медицинской помощи пострадавшему.

Начальник медицинского пункта

Приложение 1

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА УСЛОВИЯМИ ТРУДА НА ОБЪЕКТАХ, ГДЕ ЛИЧНЫЙ СОСТАВ ИМЕЕТ КОНТАКТЫ С ЯТЖ

На объектах, где личный состав имеет контакт с ядовитыми техни­ческими жидкостями, начальник медицинской службы ПО обязан контролиро­вать:

- наличие выписки из приказа по части о допуске определенного числа лиц к работе с ЯТЖ, расписки этих лиц об ознакомлении с порядком работы, связанной с транспортировкой, приемом, хранением, учетом, вы­дачей, выполнением конкретных работ с применением ЯТЖ, их дегазацией, о знании мер безопасности при обращении с ЯТЖ и порядка оказания неот­ложной помощи при отравлениях (первичного инструктажа на рабочем мес­те, периодического инструктажа и т.д.);

- наличие перечня имеющихся ЯТЖ на конкретном объекте;

- состояние хранилища, условия и способы хранения ЯТЖ;

- техническое состояние тары, в которой находятся ЯТЖ, порядок ее опломбирования (опечатывания), наличие стеллажей под тару;

- наличие трафаретов и надписей на таре;

- обеспеченность средствами перекачки ЯТЖ;

- наличие весов для отпуска ЯТЖ;

- наличие инструкции по мерам безопасности;

- порядок сбора, удаления или обеззараживания пролитых ЯТЖ, нали­чие емкостей для сбора отходов и порядок их утилизации или уничтожения;

- наличие спецодежды (резиновые сапоги, прорезиненный фартук, ре­зиновые перчатки, очки), условия ее хранения, качественное сос­тояние;

- соблюдение работающими правил личной гигиены, наличие умываль­ника, мыла, полотенца;

- наличие вытяжной вентиляции или других способов проветривания помещения при испарении ЯТЖ;

- выполнение работающими требований руководящих документов;

- наличие, состав специальной аптечки, сроки годности медицинских препаратов и растворов.

+

Приложение 2

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ОБЪЕКТОВ С ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

Примечание: комплектование аптечки осуществляется за счет медицинского имущества текущего довольствия.