Военное образование в России

Новости и учебные материалы

Лекции по военной токсикологии. Часть 2


"ОТРАВЛЯЮЩИЕ И СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ЯДОВИТЫЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ"


1. Физико-химическая и токсикологическая характеристика. Вли­яние основных физических, химических и токсических свойств на формирование санитарных потерь.

2. Токсикокинетика и токсикодинамика отравляющих (ОВ) и силь­нодействующих (СДЯВ) ядовитых веществ раздражающего дейс­твия.

3. Медико-тактическая характеристика очага поражения и защита медперсонала, раненых и больных от вторичных поражений в очаге и на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ).

ВВЕДЕНИЕ

Вещества, обладающие раздражающим действием, в настоящее время широко распространены в промышленности, сельском хозяйстве, быту. Выраженность раздражающего действия при этом определяется строением, концентрацией временем воздействия химических соедине­ний. В условиях аварий на химических объектах создаются, как пра­вило, обширные зоны заражения воздуха парами или аэрозолями таких веществ.

Еще в древние времена были попытки использовать раздражающие вещества в военных целях. Широко в войнах применялись токсические дымы. Особенно широкое применение ОВ раздражающего действия нашли в 1 мировую войну, в войне во Вьетнаме и других военных конфлик­тах. Так, за 1 мировую войну использовалось примерно до 325 кг раздражающих веществ на человека. Вещества раздражающего действия нашли широкое применение для разгона демонстраций, наведения по­рядка при массовых выступлениях людей в зарубежных странах, нахо­дят они свое применение и у нас.

1. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКАЯ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ВЛИЯНИЕ ОСНОВНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ТОКСИЧЕСКИХ СВОЙСТВ НА ФОРМИРОВАНИЕ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ

Основными представителями ОВ раздражающего действия являются:

1. СS (динитрилортохлорбензальмалоновой кислоты) - "си-эс". Получен в 1927 году. В настоящее время является основным табель­ным ОВ этого класса и сочетает в себе свойства стернитов (чиха­тельное действие) и лакриматоров (слезоточивое действие).

Представляет собой бесцветное твердое вещество с температу­рой плавления 95оС, температурой кипения 310-315оС. Мало раство­рим в воде, хорошо в ацетоне, бензоле, хуже в спирте.

В воде медленно гидролизуется с образованием нетоксичных продуктов, при прибавлении щелочей и нагревании гидролиз ускоря­ется.

В нормальных условиях обладает очень слабой летучестью. Плотность паров и аэрозоля при 20оС составляет 1,0 г/м3. В без­ветренную погоду аэрозоль СS держится в воздухе 10-15 минут, за­тем оседает на местность. Поражающее действие сохраняется до 2-х недель. Для увеличения стойкости используют добавление силикагеля (СS-2), который увеличивает поражающее действие до нескольких не­дель.

Хорошо сорбируется обмундированием, пористыми материалами, продуктами питания, где может сохраняться несколько месяцев. При встряхивании может произойти повторное заражение воздуха помеще­ний, транспорта.

Дегазация ИСЗ, обмундирования, техники, санитарно-хозяйс­твенного имущества проводится механическими способами (вытряхива­ние, выколачивание, обметание, обтирание и т.д.), а также приме­няется 10% водный раствор моноэтаноламина с 0,3% стирального по­рошка "Новость". Продовольствие, посуда может дегазироваться 5% раствором щелочи.

Боевое состояние - мелкодисперсный аэрозоль. Применяется с помощью авиабомб (распыление), артиллерийских снарядов, химичес­ких шашек, гранат, механических генераторов аэрозолей.

Концентрация 0,001 г/м3 вызывает небольшое раздражение ВДП и слизистых глаз; концентрация 5.10-3 г/м3 выводит личный состав из строя в течение 1 минуты. Концентрация 25 г/м3 за 1 минуту при­водит к развитию ТОЛ и гибели пораженных. Однако создание таких концентраций возможно лишь в закрытых помещениях ("газовые каме­ры"). Для этой цели достаточно пяти гранат, содержащих по 0,2 кг вещества СS (1,0 кг).

2. СR (дибенз-1,4-оксазепин) - "си-ар". Представляет собой твердое вещество с температурой плавления 72оС. Значительно луч­ше, чем СS растворяется в воде. По физико-химическим свойствам близок к СS, но обладает большей устойчивостью во внешней среде.

Дегазируется насыщенным раствором гипохлорита кальция.

Боевое состояние - мелкодисперсный аэрозоль. Средства приме­нения как и СS. Концентрация 0,7 г.мин/м3 вызывает поражение кожи I-II степени тяжести.

3. Хлорацетофенон (CN) получен в 1878 году, имеет запах че­ремухи или фиалки. Представляет собой белый кристаллический поро­шок, практически нерастворимый в воде, хорошо растворяется в ип­рите, хлорпикрине, дихлорэтане. Температура плавления 59оС, кипе­ния 245оС. Пары тяжелее воздуха в 5,3 раза. Летучесть низкая, максимальная концентрация при 20оС в воздухе 0,105 г/м3.

Сорбируется пористыми предметами, обмундированием. Возможно вытряхивание и поражение в закрытых помещениях при массовом скоп­лении зараженных.

В воде медленно гидролизуется. При нагревании и добавлении щелочей гидролиз ускоряется с утратой токсичности. Дегазация мо­жет осуществляться водно-спиртовыми растворами сернистого натрия.

При концентрации 2.10-5 г/м3 обнаруживается по запаху. Непе­реносимая концентрация 3.10-3 г/м3. При концентрации 45.10-4 г/м3 за 10 минут личный состав выходит из строя. Смертельная концент­рация 0,34 г/м3 за 30 минут или 0,85 г/м3 за 10 минут.

Боевое состояние - аэрозоль. Может применяться в виде сухого состояния или в виде жидкости в смеси с другими химическими ве­ществами:

СN - 23%, по 38% хлорпикрина и хлороформа

СN - 10%, 45% бензола, 45% четыреххлористого углерода

Входит основной составной частью в учебно-боевые ОВ. Заража­ет местность на двое суток летом, до нескольких суток в зимнее время.

Бромбензилцианид получен в 1881 году. Маслообразная жидкость коричневого цвета с запахом горького миндаля, при температуре 150оС начинает разлагаться с выделением токсичных продуктов, тем­пература кипения 232оС. Тяжелее воды, удельный вес 1,52, пары тя­желее воздуха в 6,6 раза. Малолетучее соединение, максимальная плотность паров 0,13 г/м3 при при 20оС. Малолетучее соединение, максимальная плотность паров 0,13 г/м3 при 20оС. Растворимость в воде плохая, гидролизуется медленно, гидролиз ускоряется при наг­ревании. При добавлении спиртовых растворов щелочей происходит быстрое разрушение. Дегазируется спиртовым раствором сернистого натрия.

Оказывает раздражающее действие при концентрации 15.10-5 г/м3 (непереносимая в течение 1 минуты концентрация), LCT -

8.10-4 г/м3 за 10 минут, LCT - 0,35 г/м3 за 10 минут (0,09 г/м3 за 30 минут).

В настоящее время на табельном вооружении нет.

Адамсит (фенарсаренхлорид) - ДМ получен в 1915 году военным химиком Адамсом. Это кристаллическое вещество светло-желтого цве­та, технический продукт темно-зеленого цвета, без запаха. Темпе­ратура плавления 195оС, кипения 410оС.

В воде практически не растворим, хорошо растворяется в аце­тоне, при нагревании в органических растворителях. Малолетучее соединение, максимальная плотность паров при 20оС составляет

2.10-5 г/м3 (непоражающая концентрация), пары в 1,7 тяжелее воз­духа.

В воде гидролизуется медленно с образованием токсичных про­дуктов, при добавлении щелочей гидролиз ускоряется до нетоксичных продуктов.

При окислении Н202, СI2 - образуются нетоксичные продукты. Непереносимая концентрация в течение 1 минуты - 38.10-5 г/м3, LCT

- 0,005 г/м3 за 3 минуты, LCT - 3,0 г/м3 за 10 минут.

Основное боевое состояние - аэрозоль (дым), применяется с помощью химических генераторов аэрозолей, гранат.

Стойкость на местности летом несколько дней, зимой недели. Может как пыль оседать на обмундировании, кожные покровы. Специ­альная обработка достигается вытряхиванием, выколачиванием, обмы­ванием водой, дегазирующим раствором N 2.

Хлорпикрин (тетрахлординитроэтан) получен в 1848 году, шифр "Р". Используется для дезинфекции, дезинсекции и дератизации. В военном деле используется для технической проверки противогаза.

Бесцветная или желтоватая маслянистая жидкость, удельный вес 1,67, температура кипения 113оС, пары в 5,7 раза тяжелее воздуха.

Плохо растворяется в воде, хорошо в органических растворите­лях, других ОВ. При температуре 400-500оС разлагается с образова­нием фосгена. Летучее соединение, максимальная концентрация при 20оС - 164 г/м3. Легко сорбируется зерном, древесиной, кирпичом, бетоном, одеждой и очень медленно десорбируется.

Водой и щелочами не гидролизуется, разрушается в водно-спир­товых растворах щелочей при нагревании, в спиртовых растворах сернистого натрия и сероводорода разрушается при обычной темпера­туре. Порог восприятия запаха 6.10-4 г/м3, непереносимая концент­рация 0,05 г/м3, ICT - 0,1 г/м3 в течение одной минуты, LCT - 20 г.мин/м3 (2 г/м3 за 10 минут).

На табельном вооружении не состоит.

Из СДЯВ раздражающего действия наибольшее значение имеет хлор, аммиак. Хлор рассмотрен в лекции с ОВ УД.

Аммиак - бесцветный газ с удушливым резким запахом и едким вкусом. Температура плавления 78оС, кипения 33оС. Растворяется хорошо в воде, на воздухе быстро поглощается влагой.

Растворим в органических растворителях, эфире. С воздухом образует взрывоопасные концентрации (15-28%). При обычной темпе­ратуре устойчив в течение нескольких часов.

В химическом отношении реакционноспособен, дегазируется сла­быми кислотами (5% уксусной, 5% соляной и др.).

Сорбируется пористыми материалами, одеждой, быстро десорби­руется. Поражающие концентрации в закрытых помещениях при этом не создает. Запах ощущается при концентрации 0,5 мг/г3, LCT - 0,1-0,35 г/м3, концентрации 0,35 г/м3 опасны для жизни.

Обобщая вышеизложенное, необходимо еще раз выделить особен­ности формирования санитарных потерь в зависимости от физико-хи­мических и токсикологических свойств ОВ и СДЯВ РД.

1. Достаточно большой интервал между пороговой и поражающей концентрациями позволяет применить своевременно ИСЗ ОД при воз­никновении постороннего запаха, что значительно уменьшит тяжесть поражения.

2. Достаточно высокая стойкость ОВ РД позволяет сохранить их поражающее действие на местности до нескольких дней-недель.

3. Способность оседать на ИСЗ, обмундировании, технике может привести к поражению незащищенного личного состава в результате стряхивания или десорбции в закрытых помещениях и транспорте.

4. Плохая растворимость в воде, медленный гидролиз приводят к сохранению в ней ОВ РД длительное время и возможности поражения личного состава при ее употреблении. Способность сохраняться в продуктах питания до нескольких месяцев требует проведения тща­тельной экспертизы.

5. При высоких концентрациях, повышенной влажности эти сое­динения вызывают поражения кожных покровов, что требует защиты кожи и проведения ЧСО.


Токсикокинетика и Токсикодинамика отравляющих веществ

 

 

2.1. Токсикокинетика.

2.1.1. Всасывание: ОВ и СДЯВ РД в виде частиц тонко дисперс­ного аэрозоля размером до 2 мкм или пара поступают в органы дыха­ния. До 70-80% частиц достигают альвеол, остальные оседают на бронхиольном дереве и выводятся с мокротой. Часть веществ при этом заглатывается и поступает в желудочно-кишечный тракт. Всасы­вание происходит в легких, ЖКТ, слизистых. Через кожные покровы не всасываются, оказывают местное действие.

2.1.2. Распределение: часть ОВ и СДЯВ УД оседают во входных воротах (слизистые, альвеолярный и эпителий бронхов, кожные пок­ровы) и соединяются с тканями. Водорастворимые всасываются в кровь и разносятся по всему организму. Большинство соединений связывается с гемоглобином эритроцитов. Накопление происходит в органах выделения (почки, печень).

2.1.3. Метаболизм: обезвреживание всасывающихся соединений идет несколькими путями:

- гидролиз протекает достаточно быстро в месте всасывания и в плазме крови. При этом может образовываться как промежуточное звено - цианид, оказывающий общетоксическое действие (СN). В пос­ледующем происходит обезвреживание с помощью конъюгации с цистеи­ном или гиппуровой кислотой с образованием растворимых в воде со­единений.

2.1.4. Выделение: происходит с мокротой из дыхательных пу­тей, а также почками и частично с желчью через желудочно-кишечный тракт.

2.2. Токсикодинамика.

Механизм токсического действия ОВ и СДЯВ РД до конца еще не раскрыт. Установлено, что частицы ОВ и СДЯВ РД, попадая на сли­зистые и влажные кожные покровы, растворяются, проникают в ткани и здесь соединяются с SH-группами белков, ферментов, блокируя их. Это приводит к нарушению тканевого дыхания, энергообразования в клетках с развитием в последующем местных деструктивных воспали­тельных процессов. Нарушение энергообразования в нервных окон­чаниях чувствительных нервов приводит к их резкому перевозбужде­нию и развитию импульсации по волокну в ЦНС. Ряд веществ стимули­руют местные процессы синтеза биологически активных веществ (бра­дикинина, простогландина и др.), которые также возбуждают оконча­ния чувствительных нервов, особенно они влияют на болевую чувс­твительность.

Раздражение чувствительных и болевых рецепторов передается на ядра спинного мозга с кожных покровов; на ядра языкоглоточно­го, тройничного, блуждающего нервов со слизистых глаз, дыхатель­ных путей, носоглотки, а также передается на нейроны желатинозной субстанции и ретикулярной формации.

Это первичные механизмы обработки информации. Возбуждение отсюда передается на ядра продолговатого мозга с возникновением безусловных рефлекторных реакций: блефароспазма, слезотечения, ринореи, саливации, изменения характера дыхания и сердечной дея­тельности, чихания, кашля, моргания, рвоты.

Далее импульсы по восходящим каналам достигают гипоталамуса

- центра дальнейшей обработки информации. Здесь начинается форми­рование болевых реакций и неприятных ощущений. Здесь объединяются безусловные рефлекторные двигательные и вегетативные реакции в единый целостный акт поведения человека.

Одновременно возбуждение передается на экстрапирамидную и лимбическую системы, принимающие непосредственное участие в фор­мировании эмоциональных, психических и двигательных реакций, так называемый синдром "реакции на катастрофу". Это сопровождается психомоторным возбуждением или депрессией, тягостными, порой не­переносимыми, субъективными ощущениями, удушьем, общей слабостью. При этом отмечаются незначительные объективные изменения, не от­вечающие субъективной тяжести поражения.

Подкорковые образования (таламус) связаны двусторонними свя­зями с корой головного мозга. Из них поступают импульсы в сенсор­ные зоны коры больших полушарий. Здесь происходит анализ и синтез поступившей информации, заканчивается формирование субъективных ощущений и ответных осознанных двигательных реакций. Затем по нисходящим эфферентным путям происходит активирующее или тормозя­щее влияние коры на соответствующие образования, мозг как бы фик­сирует свое внимание на восприятии определенных раздражений, уси­ливая их механизмы воздействия и ослабляя механизмы противодейс­твия. В клинике это сопровождается длительным фиксированием тя­гостных ощущений, или любые раздражения, или информация восприни­мается как действие ОВ РД с возникновением соответствующей кли­ники.

Необходимо отдельно выделить нарушения обонятельной чувстви­тельности. Раздражение обонятельных рецепторов передается непос­редственно в кору головного мозга и при перераздражении этой зоны коры соответственно формируются неприятные обонятельные ощущения.

Рассматривая механизм развития поражения ОВ и СДЯВ РД, сле­дует выделить и возможные механизмы профилактики и лечения:

- это в первую очередь блокада рецепторов нервных оконча­ний, снижение их возбудимости с помощью местноанестезирующих средств (новокаин, дикаин, ПДС или фициллин);

- блокада передачи импульсов на эффекторные органы (атропин и др.), при этом не снимается центральное действие;

- активация системы подавления ноцицептивной чувствительнос­ти, основными центрами которой являются область голубого пятна продолговатого мозга и центральная серая субстанция среднего моз­га, действующая через рецепторы, медиатором в которых служит ве­щество Р (промедол и др.);

- блокада "опиатных" рецепторов, участвующих в передаче нервных импульсов в ЦНС, а также оказывающих тормозящее действие на деятельность корковых образований (наркотические аналептики), главным образом таламус, системы продолговатого мозга.

3. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ И ЗАЩИТА МЕДПЕРСОНАЛА, РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ ОТ ВТОРИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

При применении противником ОВ РД или разрушении химических предприятий, содержащих СДЯВ УД, создается быстродействующий очаг поражения ОВ(СДЯВ) временно, выводящим из строя.

Особенности очага.

В районе разрыва гранаты или работы генератора аэрозоля соз­дается облако диаметром 10-14 и, концентрация ОВ в центре кото­рого достигает до 2-5 г/м3. Такая концентрация в течение несколь­ких секунд приводит к поражению кожных покровов средней степени тяжести (при воздействии CR) и сильному раздражающему действию глаз, верхних дыхательных путей. После надевания противогаза или выхода из очага симптомы раздражения нарастают в течение 15-20 минут,а затем через 1-3 часа при поражении СR и через 2-6 часов при поражении C проходит. Возможна потеря боеспособности до 1 ча­са.

При воздействии адамсита симптомы нарастают в течение 30-60 минут, затем стихают через 2-3 часа и полностью проходят через 24 часа. При высокой влажности и температуре воздействие на кожные покровы повышается.

Поражающая концентрация в очаге держится до 14 суток при CS-1 и до 3 суток при CS-2. Особенно опасно при возникновении условий пылеобразования.

Аэрозоль оседает на технике, имуществе, кожных покровах, ИСЗ, поэтому после выхода необходимо проведение ЧСО.

Поражения в очаге происходят в течение 1-10 минут, формирование санитарных потерь заканчивается через 10-15 минут. Основная масса - пораженные легкой степени. Возможны поражения тяжелой степени при выходе из строя ИСЗ в центре очага в течение 5-10 минут с возможным летальным исходом (до 3%). Личный состав медслужбы в очаге должен работать в ИСЗ ОД, перчатках из комплек­та ОЗК.

Особенности очага поражения аммиаком.

В районе разлива концентрация паров вызовет поражение раз­личной степени тяжести при ингаляционном воздействии. При попада­нии капель на кожу возникают ожоги различной степени тяжести. Время поражающего действия в очаге соответствует времени до пол­ного испарения - до суток. Возможные санитарные потери по степени тяжести распределяются следующим образом: легкой степени - 25%, средней и тяжелой с госпитализацией и утратой трудоспособности на 2-3 недели - 40%, со смертельным исходом - 35%. Необходимо пом­нить, что аммиак вызывает резкую слабость и уже пораженные сред­ней степени тяжести самостоятельно выйти из очага не могут, тре­буют выноса или вывоза.

Защита медперсонала в очаге - противогаз, защита открытых участков кожных покровов, защита обуви в сырую и влажную погоду (чулки, перчатки ОЗК).

Организация и объем медицинской помощи в очаге поражения ОВ и СДЯВ РД.

В очаге:

- промывание глаз, открытых участков кожных покровов водой, 25% раствором воды (при CS, CR);

- надевание противогаза;

- искусственное дыхание при его остановке;

- ПДС или фициллин в подмасочное пространство;

- введение промедола при сильных болях;

- выход или вынос из очага.

В первую очередь из очага выносятся пораженные с сильным раздражением глаз, верхних дыхательных путей, потерявших бое-тру­доспособность, ориентировку или имеющих психогенные реакции. Все остальные выходят самостоятельно.

Первая медицинская помощь в очаге оказывается самостоятель­но, в порядке взаимопомощи, тяжелопораженным - санинструкторами рот.

После выноса или выхода из очага:

- проведение ЧСО;

- снятие противогаза;

- дача кислорода;

- введение обезболивающих;

- введение сердечно-сосудистых средств;

- согревание.

Необходимо помнить, что обработка кожных покровов водой при заражении СR может сопровождаться сильным болевым симптомом.

Мероприятия по защите медперсонала, раненых и больных от вторичных поражений.

В очаге:

- использование ИСЗ ОД, открытых участках кожных покровов;

- после окончания работ ЧСО, при возможности замена верхнего обмундирования.

На ЭМЭ:

- использование ИСЗ ОД, открытых участков кожных покровов при проведении ЧСО поступающих раненых из очага;

- проведение противопылевых мероприятий на СП, ПСО (ОСО).


 

"ОТРАВЛЯЮЩИЕ И СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ ЯДОВИТЫЕ ВЕЩЕСТВА ПСИХОТОМИМЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ"

 

 

За последние годы в связи с бурным развитием фармакологии во многих странах синтезировано большое количество химических ве­ществ, которые в чрезвычайно малых дозах могут воздействовать на психическую деятельность человека, вплоть до развития острых пси­хозов. Подобные химические вещества получили название психохими­ческих. Однако, в ряде литературных источников они известны как психотомиметические, психозогенные или галлюциногенные вещества.

В США и некоторых других странах подобные вещества давно привлекли внимание военных специалистов с точки зрения использо­вания их в качестве боевых отравляющих веществ, способных времен­но выводить людей из строя. Так, в 1957 году руководитель хими­ческого корпуса армии США генерал Кризи впервые доложил о психо­химических веществах в Госдепартаменте США, подчеркнув их важное военное значение. С этого времени эта группа веществ усиленно пропагандируется в США в качестве "гуманного" оружия, которое позволит добиться военных успехов, не прибегая к жертвам и не вы­зывая уничтожения материальных и культурных ценностей. С целью подкрепления подобных высказываний по американскому телевидению демонстрировался фильм, в котором было показано, как кошка под влиянием психохимических веществ с "ужасом" убегает от мыши.

Изучение зарубежных литературных источников показывает, что если до конца 60-х годов в военных центрах США исследование воз­можности использования в качестве отравляющих веществ в основном адренергических психотомиметиков, в частности, производных лизер­гиновой кислоты, то в последние годы акцент в исследованиях пере­несен на антихолинергические вещества. Ведущим ОВ, состоящим на вооружении США с 1962 года, является вещество би-зед. Однако, в США ведутся работы над рецептурой ПСМ ОВ, проникающих через кож­ные покровы, и получены уже отдельные представители этих веществ.

В последние годы большое внимание уделяется исследованиям веществ, воздействующим на различные функции организма и вызываю­щие потерю зрения, слуха, расслабление и параличи мышц, гепертер­мию, резкое снижение АД и т.п. Такие вещества получили название физиохимикаты. Они находят свое применение как лекарственные пре­параты, однако могут быть применены и для массового поражения лю­дей в военных целях.

1. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКАЯ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. ВЛИЯНИЕ ОСНОВНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ТОКСИЧЕСКИХ СВОЙСТВ НА ФОРМИРОВАНИЕ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ

Отравляющие и сильнодействующие психотомиметические вещества

- это химические соединения различной структуры. Выделяют 6 групп таких химических соединений:

1 группа - производные лизергиновой кислоты, основной предс­тавитель ДЛК (диэтиленамид лизергиновой кислоты);

2 группа - производные триптамина (псилоцибин);

3 группа - производные фенилэтиленамина (мескалин);

4 группа - производные гликолевой кислоты (дитран, би-зед);

5 группа - каннабинолы (действующие начала гашиша);

6 группа - прочие соединения (сернил).

Наиболее важное значение имеют соединения 1 и 4 групп.

ДЛК - белый кристаллический порошок без запаха и вкуса, пло­хо растворим в воде, хорошо - в органических растворителях. Соли ДЛК хорошо растворяются в воде и длительно сохраняют свое поража­ющее действие. Возможно применение в аэрозольном состоянии и в качестве диверсионного яда.

Данные о токсичности противоречивы. Стертые изменения психи­ки вызывает доза 10-20 мкг на прием. Потеря боеспособности насту­пает при LCt 0,01-0,1 г.мин/м3. При приеме внутрь 0,5 мкг/кг раз­вивается отчетливое нарушение психики.

Би-зед (BZ) - 3-хинуклидинилфенилгликолат представляет собой твердое кристаллическое вещество белого цвета, в воде не раство­рим, гидролизу не подвергается. Плотность при температуре 20оС - 1,8 г/см3, слабо летучее соединение, температура кипения 412оС, плавления 190оС.

Основное боевое состояние аэрозоль (дым). Применяется авиа­цией с помощью кассет М44, имеющих 3 генератора аэрозолей М16 по 5 кг, а также 10-фунтовых авиабомб М-138 с массой ОВ до 0,7 кг.

В пылеобразном состоянии заражает продукты питания, воду, где может находиться до нескольких месяцев. ICt50 для BZ состав­ляет 0,11 г.мин/м3, средняя смертельная доза LCt50 - 61 г.мин/м3. При приеме внутрь малые дозы вызывают только вегетативные наруше­ния (10-50 мг), большие (до 50 мг) - типичную картину психоза. Доза 50-100 мг на прием может закончиться смертельным исходом.

В воздухе аэрозоль BZ определяется индикаторной трубкой с одним коричневым кольцом, что позволяет определить концентрацию 10-4г/м3 (неопасная концентрация). В воде с помощью прибора МПХР определяется до 0,5 мг/л (опасная концентрация - 0,01 мг/л).

При заражении обмундирования, ИСЗ требуется проведение дега­зации путем вытряхивания, выколачивания или использования полиде­газирующих рецептур. Для обработки кожных покровов достаточно об­мывания водой с мылом.

Рассматривая свойства ПСМ, необходимо еще раз подчеркнуть их влияние на формирование санитарных потерь:

1. Высокая стойкость этих соединений обеспечивает их поража­ющее действие в течение недель, месяцев, а также может приводить к поражению незащищенного личного состава при заносе их в помеще­ния, палатки, транспорт.

2. Развитие клиники поражения сопровождается скрытым (до 3 часов) периодом, что приведет к выходу из строя вне очага пораже­ния.

3. Химическая инертность этих соединений требует применения для дегазации 5% раствора щелочи (NaOH) в спирте, что затруднит ЧСО раненых на ЭМЭ и может привести к вторичным поражениям.

2. ТОКСИКОКИНЕТИКА И ТОКСИКОДИНАМИКА ДЛК И БИ-ЗЕД

2.1. Токсикокинетика.

2.1.1. Всасывание. ДЛК и BZ хорошо всасываются через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. При всасывании через органы дыхания клиника поражения наступает в течение 30 минут, через ЖКТ

- в течение 1-1,5 часа.

2.1.2. Распределение. ДЛК и BZ быстро поступают в кровь. Максимальная концентрация в крови отмечается через 10-15 минут, а затем регистрируется их максимальная концентрация во всех органах и тканях. Наибольшее количество веществ содержится в мозгу, плаз­ме крови, печени, кишечнике. ДЛК больше концентрируется в гипофи­зе, эпифизе, слуховой и зрительной зонах коры. BZ больше концент­рируется в полосатом теле, коре головного мозга.

2.1.3. Метаболизм. Метаболизм этих соединений изучен недос­таточно. Известно, что они подвергаются гидроксилированию с пос­ледующей коньюгацией, а также окислению.

2.1.4. Выделение. Содержание ДЛК и BZ в крови быстро умень­шается, затем они накапливаются через 2 часа в кишечнике (до 50%). Возможна реабсорбция препарата из кишечника обратно в кровь. В неизменном виде и в виде метаболитов выделяются также почками. Быстрое выведение объясняет отсутствие кумуляции у этих веществ.

2.2. Токсикодинамика.

2.2.1. Механизм токсического действия ДЛК.

Существуют гипотезы механизма действия ДЛК:

1. Действие ДЛК связано с облегчающим или тормозящим влияни­ем на синаптическую передачу в серотонинэргических структурах ЦНС. При этом притягательным фактором является сходство структуры ДЛК с серотонином. Это дает основание предполагать, что ДЛК взаи­модействует с теми же структурами, что и серотонин. В эксперимен­тах установлено, что, с одной стороны, ДЛК снижает действие серо­тонина, а с другой - вызывает однотипное с ним нарушения в ЦНС. Было также установлено, что на отдельные структуры серотонин и ДЛК действуют как синергисты (таламус и гипоталамус, ретикулярная формация), на другие - как антагонисты (бледный шар , скорлупа и др.). В настоящее время придается большое значение изучению изме­нений под влиянием ДЛК соотношения свободного и связанного серо­тонина в сторону последнего, что уменьшает его "оборот", высво­бождение и метаболизм.

Известно, что ДЛК вызывает нарушения за счет гипертонуса симпатической нервной системы. Такие эмоциональные расстройства, как тревога, страх, злобность, в настоящее время связывают с по­вышением продукции адреналина и норадреналина в мозге и надпочеч­никах. Некоторые авторы считают, что ДЛК возбуждают симпатический отдел подкорковой системы за счет повышения активности адренэрги­ческих структур мозга, вследствии чего повышается высвобождение и образуется дефицит запасов норадреналина в мозге. Кроме того, имеются данные о том, что ДЛК приводит к нарушению передачи в хо­линэргических системах ЦНС, влияет на состояние углеводного обме­на мозга (введение углеводов до 200-300 мг% в крови снимает пси­хозы, вызванные ДЛК).

2.2.2. Механизм токсического действия Би-зед.

По своему фармакологическому действию би-зед относится к М-холинолитикам центрального действия, хотя оказывает воздействие и на периферические холинэргические структуры (сердечно-сосудис­тую систему и ЖКТ). Наиболее чувствительными к действию ВZ оказы­ваются функции запоминания, активного внимания, памяти, что даже в очень малых дозах влияет на боеспособность людей. Так, Ротшильд (1966г.) приводит следующие данные по испытанию ПСМ веществ: "В просмотренном комитетом фильме показано, что войска, подвергавши­еся воздействию одного из ПСМ ОВ, находились в таком состоянии, что не могли выполнить простые команды и решать простые задачи с требуемой точностью. Однако, они и не подозревали, что их поведе­ние является совершенно ненормальным. Только посторонний наблюда­тель мог определить, что поведение войск было странным и ненор­мальным". При более высоких дозах блокада М-холинорецепторов уси­ливается, что приводит к развитию оглушенности, делирия, галлюци­нациям в течение нескольких суток - на время блокирования М-холи­норецепторов. Психические расстройства сопровождаются вегетатив­ными и соматическими расстройствами за счет М- холинолитического действия в структурах головного мозга и периферической нервной системы.


МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ. ЗАЩИТА МЕДПЕРСОНАЛА, РАНЕНЫХ И БОЛЬНЫХ ОТ ВТОРИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ В ОЧАГЕ И НА ЭМЭ

 

Очаг поражения ПСМ представляют собой: а) стойкий очаг пора­жения, б) временного выведения из строя, в) замедленного дейс­твия. Он будет иметь небольшие размеры в районе применения (до 1,5-3 км2). Однако, по ветру может разноситься на значительное удаление. В очаге поражения создается концентрация 6,6 г/м3, ко­торая приводит к выходу из строя личного состава в течение 0,5 минуты и к смертельным поражениям в течение 1-й минуты. В после­дующем концентрация в течение нескольких минут-часов снижается за счет разноса ветром, однако поражение незащищенного личного сос­тава возможно еще в течение нескольких дней в условиях пылеобра­зования. Особенно опасно воздействие в условиях тумана, дыма, пы­ли. В дождливую погоду опасен занос ОВ с зараженной обувью, об­мундированием в закрытые помещения.

При рассмотрении очага необходимо выделить следующие особен­ности, не встречающиеся в других химических очагах:

1. Поражение может протекать незаметно для самого пораженно­го и окружающих; оно будет обусловлено воздействием реальной обс­тановки.

2. В результате применения ОМП будут возникать экзогенные психические расстройства, которые значительно затрудняют задачу выделения и диагностики поражений ПСМ ОВ из общего потока раненых.

3. В боевой обстановке наиболее часто будут наблюдаться у пораженных состояние страха, паники, ощущения угрозы, агрессив­ности сопротивления при попытках ограничения их действий. Психо­моторное возбуждение у 25% пораженных делает их социально опасны­ми.

4. Оказание медицинской помощи в порядке само- и взаимопомо­щи неосуществимо.

5. Пораженные могут оказаться на значительном удалении от очагов поражения, особенно при диверсионном использовании таких ОВ.

6. Возникает постоянная необходимость выделения дополнитель­ного медперсонала для оказания медпомощи и наблюдения за поражен­ными ОВ ПСМД.

7. Проявления клиники поражения в условиях перегревания мо­жет привести к значительному ухудшению состояния, вплоть до гибе­ли пострадавшего.

Организация оказания медицинской помощи при поражении ОВ ПСМД.

В очаге поражения:

- надевание противогаза;

- ЧСО водой, ИПП-8;

- изъятие оружия;

- обездвиживание;

- при возбуждении - введение промедола из АИ-1М;

- вынос или вывоз из очага.

В очаге выделяют группу лиц в состоянии отрешенности, с не­мотивированными и агрессивными действиями, и группу лиц, пол­ностью ориентирующимися в обстановке. Медицинская помощь оказыва­ется санитарами, санинструкторами, фельдшерами из состава других подразделений или пораженных.

Для фиксации пораженных используются носилки, тесьма, лямки, полосы материи. Необходимо отметить, что для оказания помощи пот­ребуется до 10-15 минут и не менее 2-3 человек на одного поражен­ного. При оказании помощи следует помнить, что развитие клиники возможно в течение 1-6 часов, поэтому нужно организовать наблюде­ние за лицами, находившимися, в очаге поражения.

после выхода (выноса) из очага:

- ЧСО открытых участков кожных покровов - водой; ИПП-8 - об­мундирования, ИСЗ;

- аминостигмин (при получении из МПП);

- сердечно-сосудистые (по показаниям);

- обездвиживание (по показаниям);

- эвакуация закрытым транспортом с сопровождением (лучше не­посредственно на этап квалифицированной медпомощи). Эвакуационный транспорт должен иметь средства для обездвиживания пострадавших в пути следования.

Мероприятия по защите медперсонала, раненых и больных от вторичных поражений

в очаге:

- использование ИСЗ ОД;

- проведение ПСО после окончания работы. на ЭМЭ:

- проведение ЧСО раненых со сменой обмундирования или его дегазацией;

- эвакуация на транспорте, с исключением пылеобразование в салоне;

- периодический контроль зараженности воздуха закрытых поме­щений ЭМЭ и проветривание;

- использование ИСЗ ОД медперсоналом СП, ПСО, ОСО; ПСО после окончания работы.


 

"ТОКСИКОЛОГИЯ ОКИСИ УГЛЕРОДА, ПРОДУКТОВ НЕПОЛНОГО СГОРАНИЯ ЗАЖИГАТЕЛЬНЫХ СМЕСЕЙ И КОМПОНЕНТОВ БОЕПРИПАСОВ ОБЪЕМНОГО ВЗРЫВА"

 

1. Источники образования окиси углерода.

2. Токсикокинетика и токсикодинамика окиси углерода. Принци­пы профилактики и лечения.

3. Физико-химическая и токсикологическая характеристика ком­понентов боеприпасов объемного взрыва, их токсикокинети­ка и токсикодинамика (окись этилена).

4. Токсикологическая характеристика поражений зажигательными смесями.

ВВЕДЕНИЕ

Окись углерода (ОУ) встречается везде, где существуют усло­вия для неполного сгорания веществ, содержащих углерод. Она вхо­дит в состав многих промышленных газов, выхлопных газов автомоби­лей, широко используется в современном органическом синтезе, в больших количествах выделяется при пожарах, горении почти всех полимеров.

На вооружении армий почти всех государств мира имеются зажи­гательные смеси и боеприпасы объемного взрыва. Их основное пора­жающее воздействие на людей - ожоги, травмы. Однако при ряде ус­ловий их компоненты или вещества, выделяемые при взрыве и горе­нии, могут оказывать общеядовитое воздействие на организм челове­ка.

1. Источники образования окиси углерода

ОУ представляет собой бесцветный газ, без запаха и вкуса.

В воде почти не растворим, легче воздуха, поэтому накаплива­ется в верхних отделах закрытых помещений. Смесь двух объемов ОУ и одного объема кислорода взрывается при зажигании, о чем необхо­димо помнить при входе в загазованные помещения с открытым огнем. В присутствии смеси окислов марганца и меди окисляется до угле­кислого газа, что лежит в основе защитного действия гопкалитового патрона (ДП-1, ДП-2).

ОУ входит в состав многих промышленных газов. Так, газы ра­ботающей вагранки содержат 13-15% ОУ, в доменном газе ее содер­жится до 30%. Содержание ОУ в выхлопных газах автомобилей колеб­лется от 1,0 до 13,7%. Табачный дым содержит 0,5-1,0%, пороховые газы до 50%, бытовой газ до 11% ОУ. При пожарах может накапли­ваться в помещениях от 0,2 до 1,0% и более. До 50% людей гибнет при пожарах от отравления ОУ. При горении в кухне 3-х газовых го­релок в течении 2-х часов концентрация ОУ увеличивается в 11 раз, а содержание карбоксигемоглобина в крови у лиц, находящихся в этом помещении, возрастает в два раза. При работе цветного теле­визора концентрация ОУ в помещении 45 м куб. через 20 минут уве­личивается в 4-5 раз (84 мг/м3 - естественный уровень).

2. Токсикокинетика и токсикодинамика ОУ.

Принципы профилактики и лечения

Путь поступления в организм - только ингаляционный. В орга­низме связывается с ионом двухвалентного железа и другими метал­лами, входящими в состав различных ферментных комплексов и соеди­нений, нарушая их деятельность. В последующем происходит диссоци­ация с образованием вновь ОУ. Разносится по всем органам и систе­мам. Выделение происходит в неизменном виде через органы дыхания. В течение первого часа после выхода из зоны заражения выделяется до 60-70% ОУ, остальная часть в течение 3-4 часов. Незначительная часть окисляется до двуокиси углерода (ДУ), часть выделяется с мочой в виде комплексного соединения с железом.

Попадая в кровь, ОУ соединяется с железосодержащими система­ми и, в первую очередь, с гемоглобином крови. Происходит образо­вание карбоксигемоглобина и нарушение процесса переноса кислорода кровью. Причем, сродство ОУ к гемоглобину в 250-300 раз выше, чем у кислорода, поэтому образование карбоксигемоглобина происходит при невысоких концентрациях ее в воздухе. Содержание кислорода в крови при этом может снижаться с 18-20% до 8%, а разница содержа­ния оксигемоглобина в артериальной и венозной крови уменьшается с 6-7 до 2-4%. Кроме того, в присутствии ОУ снижается диссоциация оксигемоглобина и ухудшается отдача им кислорода тканям. Возника­ет гемический тип гипоксии. Часто ОУ соединяется с миоглобином мышц, сродство которого к ней в 25-50 раз выше, чем к кислороду. При тяжелых отравлениях до 25% всего миоглобина связывается с ОУ. Часто ОУ соединяется с двухвалентной формой железа цитохромоксо­дазной системы. Таким образом нарушается процесс передачи кисло­рода на тканевом уровне - возникает тканевая гипоксия. Кроме то­го, ОУ связывает и другие ферментные системы (каталазу, перокси­дазу, тироназу и другие), нарушая их деятельность.

Этот процесс связывания в организме идет до тех пор, пока не установится равновесие между концентрациями ОУ и кислорода во вдыхаемом воздухе, крови и тканях. Однако для этого требуется достаточно длительное время. Когда концентрация ОУ во вдыхаемом воздухе уменьшается, начинается обратный процесс диссоциации кар­боксигемоглобина, карбоксимиоглобина и обратное ее выделение че­рез органы дыхания. Диссоциация идет в 3600 раз медленнее, чем оксигемоглобина и ускоряется при повышении парциального давления кислорода и ДУ.

В зависимости от концентрации окиси углерода во вдыхаемом воздухе может развиться молниеносная и замедленная формы интокси­кации.

Молниеносная форма отравления развивается при воздействии окиси углерода в очень высоких концентрациях (10-15 г/м3). В этих случаях отравленный почти моментально теряет сознание, возникают судороги и смерть при явлениях токсического коллапса.

Более типичной формой отравления является замедленная форма, по выраженности клинической картины которой различают легкую, среднюю и тяжелую степени.

Легкая степень отравления характеризуется головной болью пульсирующего характера, головокружением, тошнотой, сонливостью, общей слабостью, резко выраженной в ногах. При объективном иссле­довании можно выявить учащение дыхания и пульса, некоторое повы­шение артериального давления. У некоторых пострадавших может иметь место состояние, напоминающее алкогольное опьянение. При исследовании периферической крови содержание в ней карбоксигемог­лобина составляет в этих случаях около 20-30%.

Средняя степень тяжести характеризуется более выраженными симптомами, присущими легкой степени отравления. Нередко отмеча­ется повторная рвота. Имеет место резкая адинамия, нарушение ко­ординации движений, затем наступает стойкая потеря сознания. При объективном обследовании можно обнаружить расширение зрачков, не­равномерность сухожильных рефлексов, снижение артериального дав­ления, одышку, гипертермию. Кожные покровы могут иметь малиновый цвет (первые часы интоксикации). При исследовании периферической крови содержание в ней карбоксигемоглобина составляет в этих слу­чаях около 50%. После выхода отравленного из коматозного состоя­ния довольно длительно отмечается ретроградная амнезия.

Тяжелая степень отравления характеризуется потерей сознания, переходящей в затяжное коматозное состояние (может продолжаться несколько суток). Нередко тонические судороги в конечностях, спонтанные миофибрилляции. Артериальное давление снижается, вплоть до коллапса. Температура тела повышается до 38-40оC.

Возможны атипичные формы отравления - эйфорическая и синко­пальная. Первая из них характеризуется выраженными явлениями эй­фории, а вторая - отчетливыми нарушениями сосудистого тонуса с развитием острой сосудистой недостаточности.

Диагностика.

Основой диагностики является определение содержания СОНв в крови . В то же время следует подчеркнуть, что процентное содер­жание CОНв в крови не может служить надежным критерием определе­нием степени тяжести пострадавших при поступлении на ЭМЭ. В боль­шинстве случаев оно бывает очень низким, в то время как симптома­тика свидетельствует о достаточно тяжелой степени отравления. По­добное несоответствие можно объяснить значительным интервалом во времени, прошедшим с момента эвакуации пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией окиси углерода, в течение которого прои­зошла его диссоциация. Указывая на относительную значимость обна­ружения СОНв в крови как основного критерия диагностики отравле­ния окисью углерода, следует помнить, что СОНв почти постоянно обнаруживается в крови жителей городов и у курильщиков: 3-6% и 6-10% соответственно. Исследование крови на содержание карбокси­гемоглобина достоверно при его определении в течение первого часа после выноса из очага.

Основными причинами отравлений ОУ являются: вдыхание выхлоп­ных газов автомобилей при закрытых гаражах, эксплуатация неисп­равных газовых приборов и печного отопления, нахождение в горящих помещениях, фортификационных сооружениях при стрельбе (с нарушен­ной системой вентиляции). А отсюда - основные принципы профилак­тики отравлений ОУ. Это, в первую очередь, наведение уставного порядка при эксплуатации техники, соблюдение мер безопасности при пожарах, возгораниях. Обучение людей по пользованию газовыми при­борами и печным отоплением, при движении колонн - выдерживание дистанции между машинами, особенно в зимнее время и в тоннелях. В случае нахождения в зоне воздействия повышенных концентраций ОУ необходимо пользоваться гопкалитовыми патронами (при концентрации до 1%) или изолирующими противогазами.

Общие принципы лечения.

а) Удалить пострадавшего из отравленной атмосферы, освобо­дить от одежды, стесняющей дыхание, предоставить покой, обеспе­чить согревание. В случае необходимости одеть противогаз с ДП-1 (ДП-2).

б) Кислородная терапия. При этом необходимо напомнить, что при вдыхании чистого кислорода из альвеолярного воздуха практи­чески вытесняется весь азот, что после всасывания кислорода ведет к спаданию альвеол (Я.А.Лазарис, И.А.Серебровская, 1962). Поэтому начальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 25% и только при отсутствии ухудшения состояния больно­го ее можно увеличить до 30-35%. Ингаляция должна проводиться от­дельными циклами по 10-15 мин. При этой методике можно добиться хорошего эффекта усиления диссоциации СОНв.

Большой эффективностью обладает метод гипербарической окси­генации. Если при вдыхании чистого кислорода парциальное давление кислорода в альвеолах возрастает в 6 раз, то при давлении в 3 атм парциальное давление кислорода в альвеолах увеличивается в 10 раз. Это приводит к увеличению растворенного в плазме крови кис­лорода, что полностью обеспечивает метаболические потребности тканей в кислороде при блоке гемоглобина, способствует диссоциа­ции карбооксигемоглобина и выделению окиси углерода из организма.

Однако гипербарическая оксигенация эффективна при раннем ее использовании (в первый час после отравления).

в) Повышение способности тканей утилизировать кислород путем использования цитохрома С (15-60 мг в/с), который как металлопро­теид обеспечивает пополнение сниженного вследствие интоксикации физиологического уровня цитохрома С в тканях и восстановление ак­тивности цитохромоксидазы, блокированной окисью углерода (А.М.Ра­шевская, Л.А.Зорина, 1968).

г) Введение аскорбиновой кислоты 20 мл - 5% с целью восста­новления активности цитохромоксидаз, 20-50 мл 40% глюкозы с инсу­лином (10 ед) - для восстановления энергетических запасов.

д) Симптоматическая терапия, включающая мероприятия по про­филактике токсического отека легких - при отравлении пороховыми газами и продуктами горения напалма.

3. Физико-химическая и токсикологическая характеристика компонентов боеприпасов объемного взрыва (КБОВ), их токсикокинетика и токсикодинамика (окись этилена)

Основным компонентом БОВ является окись этилена. Бомбовые кассеты СВИ-55/В калибра 500 фунтов содержат от 136 до 635 кг ве­щества. На местности создается облако диаметром до 15-17 метров, высотой до 3 м, с каплями диаметром до 10 мкм, концентрацией па­ров от 3 до 1000 г/с. В результате взрыва до 12% вещества остает­ся в виде несгоревшего пара.

Окись этилена - жидкость с температурой кипения 10,7оС, плотность паров меньше единицы, хорошо растворима в воде, жирах. В смеси с воздухом взрывается.

Токсикокинетика.

Пути поступления: в организм попадает в основном ингаляцион­но. Однако при попадании на кожу и слизистые в любом агрегатном состоянии оказывает выраженное раздражающее действие и вызывает химический ожог.

Метаболизм: в организме разносится кровью, накапливается в органах и тканях, богатых липидами (ЦНС, почки, печень), распада­ется с образованием формальдегида и этиленгликоля. Их метаболизм будет изучаться в соответствующем разделе.

Выведение: выводится в виде метаболитов, в основном, с мо­чой. Кроме того, возможно выделение в неизмененном виде через ор­ганы дыхания (18-20%).

Токсичность: нахождение в течение 10-15 минут в атмосфере с окисью этилена в концентрации 1400-1500 г/м3 приводит к поражению тяжелой степени тяжести. Запах воспринимается в концентрации 1,6 мг/л, раздражение глаз при 1,1 мг/л. При попадании жидкого вещества в глаза - ожег роговицы. Одноминутный контакт с кожей приводит к ожогу I-II степени.

Токсикодинамика: после поступления в ЦНС окись этилена ока­зывает наркотическое действие в результате проникновения в липид­ный слой мембран нервных клеток и нарушения их деятельности. В последующем - разлагается с образованием этиленгликоля и формаль­дегида, которые вызывают токсическое действие на почки , печень, ЦНС.

В результате окисления тиоловых групп нарушается деятель­ность ряда ферментов, что связано с раздражающим и воспалительным действием на кожу и слизистые, а также развитием токсического отека легких. Имеются данные о наличии радиомиметического эффекта (нарушение функции ДНК).

Медицинская помощь в очаге заключается в одевании противога­за с предварительной обработкой кожных покровов (при попадании капель) водой или 2% раствором соды, промывании глаз водой из фляжки. Далее следует обработка открытых участков кожных покровов водой, введение в подмасочное пространство фициллина при раздра­жении слизистых глаз, ВДП. Затем - вынос из зоны поражения. В последующем обязательное снятие обмундирования и его проветрива­ние, проведение мероприятий по профилактике токсического отека легких. Рекомендуется, как антидотное средство, введение тиосуль­фата натрия, а также антигистаминных препаратов (димедрола, пи­польфена). При поражениях средней и тяжелой степени обязательна госпитализация. Легкопораженные подлежат наблюдению в течение су­ток.

Защита медперсонала в очаге и на ЭМЭ:

- противогаз и ИСЗ КП изолирующего типа - при работе в оча­ге;

- после проведения работ - полная санитарная обработка с ги­гиенической помывкой и сменой обмундирования;

- проветривание обмундирования в течение не менее 24 часов;

- перед заносом раненых в закрытые помещения с них снимается обмундирование, кожные покровы обрабатываются водой с мылом. Мед­персонал при этом должен работать в противогазах, перчатках, фар­туках.


Токсикологическая характеристика поражений зажигательными смесями (ЗС)

 

 

Зажигательные смеси, в зависимости от их состава, можно под­разделить на 4 основные группы:

а) Зажигательные смеси на основе нефтепродуктов.

б) Металлизированные зажигательные смеси на основе нефтепро­дуктов.

в) Зажигательные смеси на основе термита.

г) Самовоспламеняющиеся зажигательные смеси на основе белого фосфора.

Рассмотрим состав зажигательных смесей, созданных на основе нефтепродуктов, более подробно.

Зажигательные смеси на основе нефтепродуктов по своему агре­гатному состоянию могут быть жидкими (незагущенными) и вязкими (загущенными).

Незагущенные смеси представляют собой жидкости малой вязкос­ти, состоящие из смеси бензина с тяжелыми моторными топливами всех типов, дизельным топливом и смазочными маслами. Применяются они только для снаряжения ранцевых огнеметов.

Загущенные смеси представляют собой студнеобразные вещества, состоящие из жидкого горючего и загустителя. В первое время в ка­честве загустителя использовали натуральный каучук, что, естест­венно, значительно удорожало зажигательные смеси. В 1942 г. груп­пой ученых США во главе с профессором Гарвардского университета Луисом был разработан более дешевый загуститель, получивший шифр М-1. Он представляет собой смесь алюминиевых солей жирных кислот: 50% кислоты кокосового масла (пальмитиновой), 25% нафтеновой кис­лоты и 25% олеиновой кислоты. Этот загуститель был назван напал­мом (от начала слов "нафтеновая" и "пальметиновая"). С тех пор и по настоящее время в американских вооруженных силах и армиях не­которых других стран название "напалм" распространено не только на загустители, но и на сами зажигательные смеси.

В качестве горючей смеси напалмов используют бензин, смеси бензина с тяжелыми моторными топливами или другими горючими неф­тепродуктами.

Напалмы являются основой зажигательного оружия, так как они:

- обладают большой вязкостью и липкостью, горят на воде, трудно тушатся;

- просты в изготовлении и использовании;

- сравнительно дешевы при массовом производстве;

- основные компоненты (бензин, реактивное топливо) постоянно находятся в войсках и для получения напалма требуется лишь загус­титель.

Напалмовая смесь представляет собой студнеобразную густую липкую массу розового (желтого, коричневого) цвета, легче воды (удельный вес 0,7-0,85), которая хорошо прилипает к поверхности предметов и коже.

Горение напалма сопровождается разбрызгиванием крупных ка­пель горящей смеси и растеканием на площади, значительно превыша­ющей ту, которую занимал негорящий напалм. Продолжительность го­рения составляет 5-10 минут и при этом развивается температура 900-1000оC. Процесс горения сопровождается образованием высоких концентраций окиси углерода и других токсических продуктов (окис­лы азота и т.п.)

В настоящее время на вооружении армий НАТО состоит напалм различных рецептур, известных под шифром напалм 1, напалм 2, на­палм 3, напалм М, напалм В.

Металлизированные зажигательные смеси на основе нефтепродук­тов, иначе называемые пирогелями, представляют собой разновид­ность напалмовых смесей с повышенной температурой горения (до 1400-1600оC). Пирогели приготовляют добавлением в обычный напалм некоторых металлов (магния, натрия), тяжелых нефтепродуктов (ас­фальта, мазута) и некоторых видов горючих полимеров (изобутилме­такрилата, полибутадиена). По внешнему виду пирогель представляет собой тестообразную липкую массу серого цвета, которая несколько тяжелее воды.

Горение пирогеля происходит как бы в две фазы: в начале го­рит бензин обычным свойственным ему пламенем, а затем начинается горение смеси в целом. Продолжительность горения 1-3 мин. Вследс­твие наличия в пирогеле магния во второй фазе горения пламя имеет более высокую температуру и отличается характерными яркими белыми проблесками.

На вооружении армии США состоит металлизированная зажига­тельная смесь, известная под названием напалм РТ-1, представляю­щая собой смесь бензина (30-35%), керосина (3%), магниевых стру­жек, нитрата натрия, изобутилметакрилата и пасты ГУП (64-67%). Паста ГУП в свою очередь состоит из окиси магния, угля, нефтяного дистиллята и асфальта. При горении ЗС на 1 кг напалма выгорает 3,5 кг кислорода или 11,7 м3 воздуха. Содержание кислорода в зоне горения снижается до 15% (норма 21%), содержание окиси углерода повышается до 0,5%, двуокиси углерода 3-4,5% (норма 0,03%). При горении смеси напалм РТ-1 выделяются опасные концентрации окислов азота. Комплексное воздействие этих факторов приводит к взаимоо­тягощению и утяжелению состояния пострадавшего в 1,5-2 раза, чем при действии одного какого-либо фактора. Токсикодинамика и токси­кокинетика этих соединений была рассмотрена в соответствующих разделах.

Основные мероприятия по защите подразделений и частей меди­цинской службы от зажигательного оружия сводятся к следующему:

- ведение непрерывного наблюдения с целью своевременного об­наружения начала применения противником зажигательного оружия;

- своевременное оповещение о применении зажигательного ору­жия;

- проведение противопожарных мероприятий;

- использование защитных свойств местности, инженерных соо­ружений и техники, индивидуальных средств защиты;

- ликвидация последствий применения противником зажигатель­ного оружия.

Противопожарные мероприятия включают в себя:

- строгое выполнение правил пожарной безопасности;

- рассредоточенное хранение огнеопасного имущества и его окапывание;

- огнезащитное покрытие палаток, противопожарную обработку деревянных деталей зданий;

- очистку территории от легковоспламеняющихся предметов;

- поддержание в постоянной готовности нештатных противопо­жарных отделений, оборудование пожарных постов инвентарем;

- создание запасов воды и других средств тушения пожаров;

- обучение личного состава мерам предупреждения и правилам тушения пожаров.

Важное место среди мероприятий защиты в медицинских подраз­делениях и частях занимает противопожарное оборудование складов медицинского и санитарно-хозяйственного имущества (защита балло­нов с кислородом, горючих жидкостей и т.п.).

Важным мероприятием является своевременное использование ин­дивидуальных средств защиты.

Прежде всего следует помнить, что антипиреновая пропитка ОКЗК удлиняет время прогорания ткани при воздействии напалма до 40 сек (необработанная ткань гимнастерки прогорает за 10 сек). Это свойство ОКЗК, а также особая конструкция головного убора яв­ляется важным фактором защиты, поскольку позволяет без получения поражения кожных покровов отбросить головной убор и снять куртку при попадании на них зажигательных смесей.

Существует также мнение, что при непосредственной угрозе применения противником зажигательного оружия личный состав меди­цинской службы должен быть обеспечен гопкалитовыми патронами, за­щитная мощность которых по окиси углерода составляет около 1-1/2 часов.

Следует знать, что прогорание ткани защитного плаща при по­падании на него напалма происходит за 15 сек, что обеспечивает возможность его сбрасывания без получения поражения кожных покро­вов.

Оказание первой помощи начинается с тушения зажигательных веществ, попавших на кожу или одежду, самим пострадавшим или с помощью товарищей. Для тушения небольших количеств горящей зажи­гательной смеси горящее место должно быть плотно покрыто рукавом, полой шинели, плащ-палаткой, общевойсковым защитным плащом, засы­панием землей или песком. При значительных количествах горящей смеси, попавшей на одежду, последняя должна быть сброшена. При невозможности это сделать пламя сбивают катанием по земле. Попыт­ки отряхнуть горящую смесь, снять ее руками или залить водой, приводят, как правило, к усилению горения смеси и к увеличению площади и глубины поражения.

Бойцы корейской народной армии для тушения напалма, попавше­го на кожу, наиболее часто использовали сырую землю, ил, глину.

Следует подчеркнуть, что только полное погружение конечности с горящим на ней напалмом в воду прекращает горение. В зимнее время для этой цели может быть использован снег.

После того, как потушен горящий напалм, пораженные должны быть выведены (вынесены) за пределы очага горения, где оказание медицинской помощи продолжается.

При наличии симптомов, указывающих на тяжелое отравление окисью углерода и окислами азота, проводят оксигемотерапию, вво­дят сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики. При резком возбуждении и судорогах - феназепам. При гепертермии - внутримышечно 1 мл 50% раствора анальгина.


 

"ТОКСИКОЛОГИЯ ЯДОВИТЫХ ТЕХНИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ"

 

1. Классификация ЯТЖ и области военно-технического их приме­нения.

2. Физико-химические и токсические свойства ЯТЖ. Токсикоки­нетика и токсикодинамика.

3. Принципы профилактики острых отравлений ЯТЖ.

ВВЕДЕНИЕ

Военная токсикология рассматривает не только ОВ как основу химического оружия, т.е. вещества, разработанные специально для поражения живой силы, но и другие типы веществ, которые в армии и на флоте применяются с техническими целями. С этими веществами личный состав сталкивается в своей повседневной служебной дея­тельности. При определенных обстоятельствах такие вещества могут послужить причиной тяжелых острых отравлений, нередко заканчиваю­щихся смертельным исходом. При хроническом воздействии этих ве­ществ на организм развиваются профессиональные заболевания. Тех­нические ядовитые вещества представляют собой в основном жидкос­ти, поэтому их и обозначили как ЯТЖ.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯТЖ И ОБЛАСТИ ВОЕННО-ТЕХНИЧЕСКОГО ИХ ПРИМЕНЕНИЯ

ЯТЖ более широко известны по их утилитарному обозначению. Это растворители лаков, красок, мастик, дегазаторов, компоненты антифризов, тормозных жидкостей, антиобледенителей, топлив, тех­нических масел и др. Очевидно, что не все названные группы ве­ществ относятся к ЯТЖ, а лишь конкретные вещества, имеющие и хи­мическое и техническое обозначение.

Чтобы разобраться в вопросе: что же относится к ЯТЖ? - необ­ходимо рассмотреть классификации этих веществ.

В ВМедА им. С.М. Кирова разработана классификация ЯТЖ в со­ответствии с особенностями их биологического действия. В ней вы­деляют: 1/ неэлектролиты, 2/ вещества прижигающего действия и 3/ вещества, обладающие специфическим действием на организм.

Мы сразу отметим, что для врача-профилактика такая классифи­кация не имеет практического значения и не может найти примене­ние. Она больше годится для врача-токсиколога лечебного учережде­ния.

Поэтому мы пользуемся другой классификацией ЯТЖ, в основу которой положен химический принцип, т.е. отнесение конкретного вещества к его химическому классу (светосхема N 64). Данная клас­сификация ЯТЖ приводится в приказе ЗМО-НТ ВС СССР 1989 года N 63.

Итак, в соответствии с химической классификацией среди ЯТЖ различают:

1. Жидкости на гликолевой основе (этиленгликоль 40-65, 40 М; "Арктика"; этилцеллазольв; ГЖТ-32; ВЖТ-У, ОЖК-50 МИ(ЭЦ); "Нева"; АЖ-12 Т; АЖ-12; АЖ-170; жидкости "И"). Они применяются главным образом в агрегатах, где не допускается замерзание рабочих жид­костей при низких температурах; это в основном охлаждающие и тор­мозные жидкости. Кроме того, этиленгликоль применяется и в ка­честве диэлектрика в электросиловых установках (радиаторы, выклю­чатели).

2. Спирты и жидкости на основе спиртов (метанол,БСК, АСК, тетрагидрофурфуриловый спирт, противооткатные жидкости). ЯТЖ это­го класса имеют более разнообразное применение. Так, метанол при­меняется в качестве компонента топлив для двигателей, входит в состав тормозных жидкостей, используется как растворитель (в ла­боратории).

3. Хлорорганические растворители (дихлорэтан, трихлорэтилен, перхлорэтилен, четыреххлористый углерод). Само название этого класса ЯТЖ указывает на области их применения. Это растворители. Дихлорэтан - важный компонент дегазирующего раствора N 1. Наряду с другими, ЯТЖ данного класса применяются в химической чистке, при обезжиривании материалов и различных поверхностей.

4. Растворители ароматического ряда углеводородов (бензол, толуол, ксилол, АМГ-10, сольвент-нефтяной, уайтспирт). Широко применяются в войсковой химчистке, как компоненты топлив (бен­зол), уайтспирт - как растворитель красок, лаков, сольвент-нефтя­ной используется как дезинфицирующее средство, т.е. используется медицинской службой.

5. Жидкости на основе фторированных углеводородов (12ф, 13ф, Б-1, М-1, РЖС, МД-ЭФ). Эти жидкости являются малоактивными в аг­рессивных жидких и газовых средах. Применяются как разделитель­ные, запорные, мембранные.

6. Этиловая жидкость и этилированные бензины (1-ТС, Р-9,

бензин - А-66, 72; АИ-93, 98; Б-100/130, 95/130, 91/115). В осно­ве этиловой жидкости имеется тетраэтилсвинец. Он выполняет в бен­зинах роль антидетонатора, позволяет в цилиндрах двигателей соз­давать более высокое сжатие рабочей смеси, что повышает мощность двигателей внутреннего сгорания.

7. Масла и жидкости с ядовитыми присадками (ВНИИ НП-7, ВНИИ-НП-50-1-4ф, СИ, 7-50с-3, СТ-2, пусковая жидкость "Арктика", "Холод-Д-40"). В основе добавок к маслам и жидкостям этого класса

- трикрезилфосфат и неозон А, которые придают маслам и жидкостям гидросистем термостойкость. В основе пусковых жидкостей - соеди­нения азотной кислоты.

Как видим из приведенной классификации, с чисто медицинской точки зрения, она, на первый взгляд, ничего не дает. Однако с точки зрения профилактики отравлений ЯТЖ эта классификация для войскового врача, а особенно для врача-профилактика обретает большую ценность. В ней вещества сгруппированы по химическим признакам, а значит и по определенным свойствам, и по областям своего применения.

2. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЯТЖ. ТОКСИКОКИ­НЕТИКА И ТОКСИКОДИНАМИКА

Вышеназванные вопросы лекции мы рассмотрим вместе, разбирая подробнее наиболее важные представители названных выше классов ЯТЖ. Здесь же мы очень кратко обозначим также наиболее важные симптомы острого отравления, так как более подробно и основатель­но клинику отравления вы изучите на кафедре ВПТ.

Жидкости на гликолевой основе. Жидкости, изготовленные на основе гликолей, при попадании в организм человека вызывают тяже­лое отравление. Эти жидкости обладают сладковатым вкусом и запа­хом, близким к алкогольному, и поэтому могут быть ошибочно приня­ты за спиртной напиток.Ввиду низкой летучести ингаляционные пора­жения для данного класса жидкостей на гликолевой основе малоти­пичны.Главный путь попадания в организм - через рот. Смертельная доза жидкостей на гликолевой основе 100-200 мл.

Данные о наиболее ярком представителе данного класса - эти­ленгликоле - в достаточном объеме представлены в учебной литера­туре, поэтому на нем не останавливаемся.

Другой важный представитель - этилцеллозольв. Данное вещест­во при попадании в организм человека вызывает тяжелые поражения нервной системы - судороги и параличи. Хроническое отравление этилцеллозольвом проявляется в онемении языка и затрудненном ды­хании, раздражении слизистых оболочек. Для чистого этилцеллозоль­ва при повышенных температурах и в закрытых помещениях возможны и ингаляционные отравления. При легкой форме ингаляционного отрав­ления отмечаются головная боль, слабость, подавленное или возбуж­денное состояние с сохранением сознания. При отравлении средней степени тяжести отмечается опьянение, сонливость или возбуждение, потеря аппетита, усиленная жажда, тошнота, рвота, синюшность кож­ных покровов и губ, похолодание конечностей, расстройство коорди­нации движений. Может быть затемнено сознание. При прогрессирова­нии явлений отравления смерть может наступить через 2-5 недель. При тяжелых отравлениях смерть наступает в первые сутки. Предель­но допустимая концентрация паров этилцеллозольва 0,2 мг/л.

Спирты и жидкости на основе спиртов. Среди данного класса веществ наиболее сильнодействующим и опасным ядом является мета­нол. Он обладает запахом и вкусом, аналогичным этиловому (винно­му) спирту. Смертельная доза метанола для человека при попадании яда внутрь равна 30 г, тяжелое отравление может закончиться поте­рей зрения при приеме внутрь 5-10 г метанола. Вдыхание паров ме­танола вызывает головные боли, звон в ушах, невриты, расстройства зрения. Предельно допустимая концентрация паров метанола в возду­хе рабочей зоны 0,005 мг/л. Для других спиртов ПДК следующие: для тетрагидрофурфурилового спирта 0,08 мг/л, бутилового спирта 0,01 мг/л и изоамилового спирта - 0,01 мг/л.

При попадании внутрь тетрагидрофурфурилового спирта развива­ются тяжелые поражения нервной системы - судороги и параличи. Хроническое отравление этим спиртом проявляется в онемении языка и затрудненном дыхании, раздражении слизистых оболочек, го-

ловных болях.

Ядовитость тормозных жидкостей обусловлена наличием в их составе бутилового и изоамилового спиртов, обладающих повышенной испаряемостью. Отравление может наступить при попадании жидкостей внутрь, на кожные покровы и при вдыхании паров. Наиболее токсич­ным является изоамиловый спирт. При остром отравлении наблюдается раздражение глаз и дыхательных путей, прилив крови к голове, приступы головокружения, тошнота,рвота, поверхностное дыхание, расстройство зрения, глухота, бред, в отдельных случаях - смерть, при тяжелых расстройствах нервной системы. При хронических отрав­лениях возможны невриты, полиневриты, желудочно-кишечные, сердеч­но-сосудистые почечные заболевания.

Названные при рассмотрении классификации ЯТЖ жидкости на ос­нове фторированных углеводородов -12ф, 13ф, Б-1, М-1, РЖС, МД-ЭФ имеют разное назначение. Так, жидкости 12ф, 13ф, М-1 применяются в качестве разделительных (монометрические и запорные жидкости) в приборах, работающих в контакте с агрессивными средами. РЖС имеет специальное назначение. МД-ЭФ применяется в качестве диэлектрика.

Все указанные жидкости обладают наркотическим действием. При контакте с кожными покровами и слизистыми глаз они вызывают разд­ражение. Пары этих продуктов вызывают раздражающее действие на дыхательные пути. Средняя смертельная концентрация фторированных углеводородов находится в пределах 1,5-2 мг/л.

Очень токсичны продукты термического разложения, образующие­ся при нагревании жидкостей до температуры выше 2500С, а также при соприкосновении их с открытым огнем или курении. При тяжелых поражениях парами продуктов термического разложения фторированных углеводородов может развиться отек легких; что особенно опасно, так как ему предшествует скрытый период. Хлорорганические раство­рители. К ним, как указывалось выше, относятся дихлорэтан, четы­реххлористый углерод,трихлорэтилен технический и перхлорэтилен. Применение этих жидкостей ясно из определения - это растворители дегазаторов (дихлорэтан), жиров и жироподобных веществ. В практи­ке войск они применяются для химической чистки обмундирования и спецодежды, для обеззараживания поверхностей и т.п. При попадании этих жидкостей внутрь может наступить тяжелое отравление, часто заканчивающееся летальным исходом. Пары всех перечисленных выше веществ ядовиты и обладают наркотическим действием. Вдыхание па­ров может вызвать отравление, сопровождающееся головными болями, головокружением, сонливостью, тошнотой и рвотой.

Материалы о дихлорэтане достаточно хорошо представлены в учебниках. Поэтому остановимся на других представителях хлорорга­нических растворителей.

Итак, четыреххлористый углерод (или тетрахлорметан). Это бесцветная жидкость с ароматическим запахом и температурой кипе­ния 76,8оC. Отравления возможны при поступлении в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути и кожные покровы. Леталь­ность при пероральных отравлениях 30% (летальная доза 20-40 мл). Летальность при ингаляции - 15-20%. Смертельная концентрация 50 мг/л при вдыхании в течение 1 часа.

После поступления в организм четыреххлористый углерод быст­рее всасывается вследствие хорошей растворимости в липидах и пе­реходит в основном в жировую ткань, печень и мозг. Вещества под­вергаются метаболическому разложению в мембранах эндоплазматичес­кого ретикулума печени при участии цитохрома Р-450 до трехлорис­того углерода и атомарного хлора, являющихся свободными радикала­ми и оказывающих повреждающее действие на многие биохимические системы и процессы, о чем вам должно быть хорошо известно. Четы­реххлористый углерод выделяется из организма в неизменном виде до 50-60% через дыхательные пути, а также через почки, кишечник. Промежуточным метаболитом вещества является также хлороформ.

В клинике интоксикации четыреххлористым углеродом различают наркотическое действие и симптоматику поражения паренхиматозных органов - печени и почек. Она во многом сходна с клиникой отрав­ления дихлорэтаном. Особенностями ингаляционного отравления явля­ются клинические симптомы, напоминающие грипп - недомогание, оз­ноб, повышение температуры до 37-38оC, затем присоединяются желу­дочно-кишечные расстройства. Это особенно важно знать военному врачу, чтобы избежать диагностических ошибок, В отличие от грип­па, в данном случае на 2-5-е сутки отмечаются признаки токсичес­кой гепатопатии, а на 3-7-е сутки развивается острая почечная не­достаточность с явлениями резко выраженной гипергидратации ("от­равление водой").

ПДК в воздухе рабочей зоны равно 20 мг/м3.

Следующий представитель группы хлорорганических растворите­лей - трихлорэтилен. Он применяется не только как растворитель, но и как наркотическое средство для рауш-наркоза в стоматологи­ческой практике. В быту можно встретить его в составе пятновыво­дителей "Минутка", "Тип-топ".

Трихлорэтилен поступает в организм также всеми путями. Мета­болизируется с образованием трихлоруксусной кислоты, трихлорэта­нола. Выводится с мочей в виде метаболитов и около 20% - через легкие в неизменном виде. Поражений печени и почек обычно не наб­людается.

Оказывает выраженное психотропное (наркотическое) действие. При приеме внутрь отмечаются характерные для данной группы раст­ворителей признаки острого гастроэнтерита, а также психомоторное возбуждение, психоз. В тяжелых случаях отравления развивается ко­матозное состояние.

ПДК в воздухе рабочей зоны = 10 мг/м3.

Перхлорэтилен (или тетрахлорэтилен) в войсках используется главным образом для химической чистки обмундирования. Проникает в организм любыми путями. Возможны как острые, так и хронические отравления. В высоких концентрациях вызывает кому. Пары обладают раздражающим действием на слизистые глаз и дыхательных путей, часто развивается отек легких. Смертельная доза при приеме внутрь 5-10 мл.

Перхлорэтилен накапливается в организме в жировой ткани и паренхиматозных органах. Выводится из организма очень медленно, в основном через легкие, до 80-100% от поглощенной дозы. Метаболи­руется незначительная часть поступившего в организм вещества, примерно на 1-2%. Биотрансформация осуществляется при участии микросомальных монооксигеназ. Трихлорэтилен при взаимодействии с цитохромом Р-450 образует эпоксид, который перегруппировывается в трихлорацетилхлорид. Гидролиз последнего приводит к образованию основного конечного продукта метаболизма - трихлоруксусной кисло­ты. ПДК перхлорэтилена в воздухе рабочей зоны производственных помещений составляет 10 мг/м3.

Следующая группа ЯТЖ , которую мы рассмотрим в нашей лекции,

- растворители ароматического ряда углеводородов.

В войсковой практике вам могут встретиться из этой группы ЯТЖ - бензол, толуол, ксилол и сольвент нефтяной. Области приме­нения для каждой жидкости вполне определенные. Так, бензол приме­няется в качестве высокооктанового компонента бензинов и в ка­честве растворителя; толуол - в качестве растворителя и для про­верки теплового состояния двигателя установок по определению ок­тановых чисел; ксилол - для производства ксилидинов, для приго­товления типографских красок и в качестве растворителя; сольвент нефтяной - в качестве растворителя красок, мастик, смол, эфиров, для целей дезинфекции (так что сольвент нефтяной может оказаться и в медицинской части).

Растворители ароматического ряда углеводорода, как видим из названия, являются жидкостями с ароматическим запахом. Это легко­летучие ядовитые вещества. Они вызывают поражение центральной нервной системы, оказывая наркотическое и судорожное действие.

Очень высокая концентрация паров ароматических углеводородов вызывает почти мгновенную потерю сознания со смертельным исхо­дом.При длительной работе в атмосфере небольших концентраций дан­ных веществ могут быть случаи хронического отравления, для кото­рых характерно угнетение кроветворения (особенно клеток миелоид­ного ряда), кровотечения из десен, носа, кровоизлияния в кожу.

ПДК паров бензола в атмосфере рабочей зоны 0,005 мг/л, кси­лола и толуола - 0,05 мг/л, сольвента нефтяного - 0,1 мг/л.

Этиловая жидкость и этилированные бензины, в соответствии с приведенной в начале лекции классификацией, выделяются в отдель­ную группу ЯТЖ. В основе ЯТЖ данной группы лежит тетраэтилсвинец (ТЭС). Но в чистом виде ТЭС не используется, а идет на приготов­ление этиловой жидкости различных марок, например, Р-9, В-20 и др., которые могут встретиться в войсковых частях. Этилированный бензин получают путем добавления 0,5-1,0 мл этиловой жидкости на 1 кг бензина, предназначенного для наземного транспорта, и до 4 мл на 1 кг авиационного бензина.

Физико-химические свойства ТЭС достаточно подробно изложены в учебных пособиях. Мы отметим лишь, что ТЭС хорошо растворяется в жирах и липоидах, легко проникает через одежду и обувь, сорби­руется штукатуркой, бетоном, древесиной и др. пористыми материа­лами. Все это способствует поражению людей даже после прекращения работы с ТЭС, так как это вещество проникает через кожу не только в жидком, но и парообразном состоянии, не вызывая при этом ника­кого раздражающего действия. Актуальны ингаляционные поражения, т.к. пары ТЭС более чем в 10 раз тяжелее воздуха и поэтому дли­тельное время могут заражать воздух рабочих помещений.

Предельно допустимая концентрация паров ТЭС 0,000005 мг/л (СН 245-63). Концентрации ТЭС около 0,0001 мг/л, особенно при длительном контакте, могут вызвать отравления. Несколько менее токсична по сравнению с ТЭС этиловая жидкость и значительно менее токсичен этилированный бензин. Токсичность этилированного бензина обусловлена в основном содержащимся в нем ТЭС.

Основные положения токсикокинетики и токсикодинамики ТЭС сводятся к следующему.

Вследствие хорошей липидорастворимости ТЭС быстро поступает в организм через органы дыхания, пищеварительный тракт и кожу. В организме длительно циркулирует в неизменном виде, по разным дан­ным, от 72 часов(М.С.Быховский,1952) до 3-х месяцев (Е.И.Веллинт и соавт., 1949). Местом наибольшего накопления ТЭС и продукта его распада (металлического свинца) является головной мозг.

Токсические свойства ТЭС в основном обусловлены действием его молекулы и лишь частично - влиянием неорганического свинца.

ТЭС - нервно-сосудистый яд. Обладая химической (материаль­ной) и функциональной кумуляцией, он оказывает непосредственное действие на нервные клетки, вызывая их деструкцию, вплоть до нек­робиоза и некроза. Наряду с этим под влиянием ТЭС развиваются распространенные сосудистые расстройства. Важным симптомом этих расстройств является гипотония, обусловленная понижением перифе­рического сопротивления сосудов, падением тонуса прекапилляров (Е.В.Ермаков).

Вопросы биохимических механизмов токсического действия ТЭС изучены недостаточно. Известно, что под влиянием микросомальных ферментов печени и других тканей ТЭС преобразуется в триэтилсви­нец, который во многом обуславливает токсичность ТЭС. Данный ме­таболит длительно циркулирует в крови, накапливаясь в печени и структурах ЦНС (таламусе, гипоталамусе, полосатом теле, коре лоб­ных долей мозга). В дальнейшем вещество разрушается до неоргани­ческого свинца, который частично откладывается в тканях, частично выделяется с мочей и калом.

В механизме токсического действия ТЭС и его метаболитов важ­ная роль отводится угнетению активности ряда внутриклеточных фер­ментов, что приводит к нарушению мембранных процессов, угнетению окисления жирных кислот, угнетению процессов окислительного дека­рбоксилирования в цикле Кребса, и в итоге к нарушению энергообра­зования. Характерными нарушениями в ЦНС являются дисбаланс медиа­торных систем мозга и развитие астено-вегетативного синдрома, а также психозов. В тяжелых случаях отравления гибель нейронов про­является в виде органического синдрома. Угнетение холинэстеразы мозга под влиянием ТЭС проявляется симптомами ваготонии.

В войсковой практике врача может встретиться клиническая картина как острого отравления ТЭС, так и его хронического воз­действия. Конечно, неотложная медицинская помощь потребуется прежде всего при острых отравлениях. Вопросы клиники и неотложной помощи подробно изложены в учебниках, пособиях, а также рассмат­риваются на клинических кафедрах. Мы в данной лекции ограничимся лишь указаниями на то, что при острых отравлениях ТЭС имеет место довольно продолжительный скрытый период - от нескольких часов до 10 и более суток. Это необходимо иметь в виду при проведении ме­дицинского расследования случаев отравления для установления вре­мени и обстоятельств такого происшествия. Из наиболее ранних объ­ективных проявлений отравления необходимо отметить гипотонию, ги­потермию, брадикардию, потливость, повышенную саливацию. Жалобы в основном неспецифичны, типичные для многих видов отравлений, включая и ощущения инородного тела во рту. Для данного вида от­равления характерна богатая психопатологическая и неврологическая симптоматика.Для лечения острых интоксикаций ТЭС применяется комплекс неспецифической терапии, включая неотложные мероприятия и назначение симптоматических средств. Применение комплексообра­зователей в период неэффективно, так как они несвязывают органи­ческие соединения свинца, в поздние периоды интоксикации освобо­дившийся (неорганический) свинец оказывается прочно связанным с биомолекулами организма.

Из мероприятий профилактики отравлений ТЭС особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с этиловой жидкостью и эти­лированным бензином, не допуская с вдыхания испарений этих ве­ществ особенно в закрытых помещениях. Для удаления яда с поверх­ности кожи необходимо немедленно снять облитую одежду и обувь, загрязненные места кожных покровов тщательно обмыть теплой водой с мылом. При попадании яда внутрь проводить весь комплекс неот­ложных мероприятий, направленных на удаление его из желудка и ки­шечника.

Последняя группа ЯТЖ, на которых мы вкратце остановимся-это масла и жидкости с ядовитыми присадками. Из названия видно, что в составе масел есть присадки, т.е. добавки, которые придают маслу термостойкость и относятся к ядовитым веществам. Это прежде всего трикрезилфосфат и неозон А.При однократном попадании минерального масла на кожные покровы токсическое действие ядовитых присадок не проявляется. При длительном и систематическом воздействии на кожу (военнослужащие ремонтных мастерских) минеральные масла могут вызвать экзему, дерматиты и пигментации, а также способствуют возникновению гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки (угрей, фурункулов) и длительно незаживающих язв. У отдельных лиц на месте попадания масел на кожу, могут возникать участки покрас­нения и шелушения (по типу аллергических реакций).

Вдыхание паров продуктов термического разложения масел мо­жет вызвать общую слабость, усталость, рвоту, головокружение, сильную головную боль.

Данные о токсикологии трикрезилфосфат и неозон при попадании в организм вызывают токсический полиневрит, приводящий к вялому параличу нижних конечностей с атрофией соответствующих мышц.

Жидкости технического предназначения, в составе которых со­держаться ядовитые вещества, также встречаются в войсковой прак­тике.

Рабочая жидкость 7-50 с-3 представляет собой смесь полиси­локсановой жидкости и органического эфира с добавлением присадок трикрезилфосфата и неозона А. Она желтого цвета. Предназначена для гидросистем, работающих в интервале температур от -60 до +2000оС.

СТ-2 - концентрат специальной жидкости для санузлов самоле­тов. Это однородная маслянистая жидкость зелено-голубого цвета. Содержит 22% фенола. Токсическое действие обусловлено наличием фенола.

Пусковые жидкости "Арктика" и "Холод Д-40" содержат соот­ветственно 3 и 15% изопропилнитрата (соединение азотной кислоты). Предназначены для пуска карбюраторных двигателей при низких внеш­них температурах.

Как видно из изложенного материала, приведенные данные по ЯТЖ относятся не только к токсикологии, но и к гигиене. Ряд гиги­енических аспектов работы с ЯТЖ вы проходите на соответствующей кафедре.


ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ЯТЖ

 

Каковы же наиболее частые причины острых отравлений ЯТЖ в частях и подразделениях?

Эти причины могут быть сгруппированы в две основные группы:

1. Непреднамеренное воздействие ЯТЖ.

2. Преднамеренный прием ЯТЖ.

Непреднамеренное воздействие ЯТЖ на работающих с ними лиц, а также на окружающих, возможно при проливе ЯТЖ, отсутствии герме­тичности тары с ЯТЖ, отсутствие или недостаточная эффективность вытяжной вентиляции, пренебрежение мерами безопасности, средства­ми индивидуальной защиты или неисправность последних. При доста­точной технической и санитарной грамотности работающих с ЯТЖ эти причины острых отравлений могут и должны быть искоренены. Эти же причины могут лежать в основе хронического воздействия ЯТЖ и про­фессиональной патологии.

Другое дело - прием ЯТЖ внутрь преднамеренно с целью опьяне­ния, самолечения или по ошибке. Обычно такое случается без посто­ронних свидетелей или в составе группы, участники которой повяза­ны молчанием. К тому же отравленные, как правило, избегают обра­щений за медицинской помощью и это кончается печальным исходом. Причины отравлений такого рода могут быть устранены, если коман­диры постоянно изучают свой личный состав, знают постоянно, где кто находится, знают лиц, склонных к употреблению спиртных напит­ков, лиц с неустойчивой психикой, и постоянно работают с ними. Для войскового врача в данном случае наиболее важна индивидуаль­ная работа с такими лицами.

Работа с ЯТЖ в частях регламентирована руководящими докумен­тами и относится по своему роду к работам с повышенной опас­ностью. В соответствии с "Инструкцией по обращению с ЯТЖ в СА и ВМФ", введенной в действие приказом МО СССР 1989 года N 63, ко­мандиры частей, в которых хранятся и применяются ЯТЖ, обязаны:

- проводить (организовывать) систематический инструктаж лич­ного состава, связанного с транспортировкой, приемом, хранением, выдачей и применением ЯТЖ, о мерах предосторожности и правилах обращения с ними;

- вести при участии медицинского персонала разъяснительную работу по вопросам токсического действия этих продуктов и предуп­реждения отравлений.

Важно подчеркнуть также, что с целью профилактики профессио­нальных заболеваний личный состав при поступлении на работу с ЯТЖ проходит обязательные предварительные, а работающие постоянно с ними - периодические медицинские осмотры.

Следовательно, вся работа с ЯТЖ в частях должна находиться в поле зрения войсковых врачей, тем более врачей профилактического профиля. Хотелось бы обратить ваше внимание, что роль врача в данном вопросе, его позиция должны быть очень активными, так как предупредить отравления (а они в частях как правило групповые) гораздо легче, чем спасать жизнь пострадавших. Каждый случай от­равления ЯТЖ сопровождается медицинским и административным расс­ледованием, а также работой судебно-медицинской экспертизы и следственных органов. При этом выявляются все обстоятельства нес­частного случая, определяются виновные лица, оценивается деятель­ность медицинской службы не только по оказанию медпомощи постра­давшим, но и вся санитарно-просветительская и профилактическая работа по предупреждению отравлений ЯТЖ. При соответствующем сос­тоянии дел и стечении обстоятельств врач части может быть привле­чен не только к административной ответственности, но может полу­чить и прокурорское предупреждение.

Все указанное обязывает врача части знать полный перечень ЯТЖ, имеющихся в части, а также в соседних расположенных рядом частях, предприятиях, организациях, т.е. в местах, откуда они мо­гут попасть в руки личного состава. Обязательным является знание физико-химических и токсических свойств этих ЯТЖ. Особой заботой врача является знание мест хранения и работы с ЯТЖ, существующий фактический порядок доступа к этим веществам, условий работы и оборудования рабочих мест, соблюдение мер безопасности, наличие, состояние и порядок использования индивидуальных средств защиты.

Итак, в профилактической работе войскового врача по предуп­реждению несчастного случая при работе с ЯТЖ можно выделить сле­дующие основные направления (светосхема N 186).

Первое - это контроль за условиями хранения и использования ЯТЖ. Имеется в виду врачебный контроль. Итогом такого контроля должен быть рапорт командиру части с предложениями по немедленно­му устранению выявленных недостатков. В этом вопросе надо быть "безжалостным" с должностным лицом, допускающим нарушения в хра­нении ЯТЖ и не устраняющим недостатки при работе с ними подчинен­ного личного состава.

Второе - контроль за работой личного состава с ЯТЖ. Этот контроль выполняют, как правило, командиры подразделений и на­чальники служб. Но врач должен видеть больше и лучше руководите­лей. Особенно важно искоренить небрежность и привычки к опаснос­ти, пренебрежение мерами безопасности , мерами и средствами защи­ты, недостатками в оборудовании рабочих мест. Только собственными глазами врач может и должен убеждаться в том, что при работе с ЯТЖ все в норме и нет никаких нарушений. Когда дело доходит до расследования, всегда начинают искать записи врача о проверке ра­боты личного состава с ЯТЖ. И лучше всего, когда врач не ограни­чивается констатацией недостатков, а добивается запрещения работы с ЯТЖ до их устранения.

Третье направление - санитарно-просветительская работа среди личного состава части и оформление наглядной агитации. Необходимо подчеркнуть, что санитарно-просветительская работа должна охваты­вать 100% личного состава части, а не только имеющих отношение к ЯТЖ. Каждый военнослужащий является потенциальным обладателем ЯТЖ, и поэтому он должен знать, чем ему это грозит прежде всего с точки зрения собственно здоровья, а также здоровья его товарищей. Немало случаев, когда кто-то достает ЯТЖ для технических надоб­ностей (чистка обмундирования, растворитель красок и т.п.), а то­варищ его находит флакон и употребляет в качестве спиртного, да не в одиночку, как это часто случается. В итоге возникает группо­вое отравление. Наглядную агитацию оформляют обычно сами солдаты под руководством санинструктора или фельдшера. Она должна быть и на рабочих местах, где находится ЯТЖ, и в казармах.

Четвертое направление профилактической работы врача - это выявление лиц, склонных к употреблению спиртных напитков, их учет и выдача командованию рекомендаций по их лечению и служебному ис­пользованию. Важно, чтобы выявленные лица знали о пристальном внимании к ним медиков, чтобы с ними проводилась дополнительная санпросветработа по предупреждению отравлений ЯТЖ. Все, склонные к употреблению спиртных напитков, должны быть и под общественным контролем товарищей. Внимательное и доброжелательное отношение к ним, наряду с жестким контролем и требовательностью, являются важными моментами в предупреждении несчастных случаев.

Пятое направление - это обучение личного состава правилам оказания медицинской помощи при острых отравлениях. Данное профи­лактическое направление тесно увязано с военно-медицинской подго­товкой личного состава. Здесь важно подчеркнуть, что такое прос­тое и легко выполнимое мероприятие, как вызывание рвоты, должно быть выполнено каждым военнослужащим во всех подозрительных слу­чаях, в том числе и при пищевых отравлениях. Дополнение этих действий приемом внутрь 300-400 мл теплой воды и повторное вызы­вание рвоты (т.е. импровизированное промывание желудка) может спасти от гибели отравленных ЯТЖ и во многом облегчить тяжесть и исход интоксикации. В данном случае все военнослужащие должны твердо усвоить правило: немедленно обращаться за медицинской по­мощью, чем бы это им не грозило в плане неприятностей по службе. Неприятности по службе можно пережить, но погибших от отравления к жизни уже не вернуть.

Названные направления профилактической работы в части по предупреждению отравлений ЯТЖ могут быть дополнены в результате постоянно проводимого врачом анализа причин острых отравлений. В итоге такой работы разрабатываются предложения по их профилакти­ке. Эти предложения реализуются через приказы командиров частей, соединений, под непосредственным контролем личного состава меди­цинской службы.

Дополнительные материалы (сохранить для занятия!)

В работе по осуществлению мероприятий контроля за условиями труда лиц, работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, токсиколог-радиолог обязан:

а/ Лично участвовать в предупредительном санитарном надзоре за проектированием, строительством и реконструкцией всех объектов (своей территории), на которых будут осуществляться работы в ус­ловиях профвредности или возможного загрязнения внешней среды.

б/Вести учет и ежегодное обследование (оформление актов) всех объектов, на которых ведется работа в условиях проф. вред­ности (ИИИ, КРТ, ЯТЖ, СВЧ).

в/ Вести учет всех лиц, работающих в условиях проф.вреднос­ти. Ежемесячно осуществлять контроль за своевременностью и ка­чеством их обследования, мед. осмотров, освидетельствования на ВВК, дальнейшим обследованием за состоянием здоровья лиц, рабо­тавших в зоне аварии ЧАЭС.

г/ Лично участвовать в организации и проведении медицинского контроля за условиями труда и безопасностью работ с ВТХВ, имита­торами ОВ, ИИИ в стационарных и полевых условиях, при проведении учений и спец. работ подразделений ХС. По завершении мед. контро­ля составить отчет по отработке всех запланированных целей и за­дач.

д/ Вести ежедневный учет острых отравлений. Каждый случай лично (немедленно) расследовать с составлением акта на имя НМС округа. Анализировать причины, динамику, характер отравлений, за­болеваемости лиц, работающих в условиях проф. вредности, и эффек­тивности своей работы по профилактике заболеваний и острых отрав­лений.

е/ Вести сан.-просвет. работу.

ж/ Иметь четкую 2-х этапную систему практической организации леч.-эвак. мероприятий больных с острыми отравлениями и направ­лять их для лечения только в токсикологический центр.

- оказание помощи на 1 этапе максимум в течение 1 часа с мо­мента отравления;

- эвакуация больного на 2 этапе в токсикологический центр не позднее 2-3 часов с момента отравления.

"Экспресс-методы определения ЯТЖ в жидких средах".

Цель работы: ознакомиться с химическими реакциями по опреде­ления некоторых ЯТЖ в жидких средах.

Порядок выполнения: используя методики проведения химических реакций, проводится определение метилового, этилового спиртов, этиленгликоля и дихлорэтана.

Метиловый спирт

Проба с кодеином: в 1 мл исследуемой жидкости погрузить 3-4 раза раскаленную докрасна медную проволоку (при наличии метанола появляется запах формальдегида), по стенке пробирки прибавить 5 мл концентрированной серной кислоты и несколько кристаллов кодеи­на; при наличии метанола раствор окрашивается в фиолетовый цвет (этиловый спирт окрашивает раствор в темно-желтый цвет).

Этиловый спирт

Проба на образование метилсалицилата: к 1 мл исследуемой жидкости прибавить 0,3 грамма салициловой кислоты и по стенке 2 мл концентрированной серной кислоты, нагреть до изменения окраски раствора; появление резкого запаха метилсалицилата свидетельству­ет о присутствии этилового спирта (метанол дает резкий запах кам­фары).

Этиленгликоль

Проба с сернокислой медью: к 3 мл исследуемой жидкости при­бавить 3 мл 10% раствора гидрата окиси калия и по каплям 10% раствор сернокислой меди; при наличии этиленгликоля образуется осадок и раствор синего цвета; осадок быстро растворяется при пе­ремешивании (при отсутствии этиленгликоля образуется осадок голу­бого цвета, не растворяющийся при перемешивании).

Дихлорэтан

Проба с образованием ацетиленистой меди: к 1 мл исследуемой жидкости прибавить 1 мл 50% раствора гидрата окиси натрия, довес­ти до кипения, добавить несколько кристаллов реактива на люизит из прибора МПХЛ и снова довести до кипения, кипятить 30 секунд; нижний слой раствора окрашивается в розово-вишневый цвет, при стоянии - переходящий в темно-вишневый.

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ОБЪЕКТОВ С ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

NN

п/п

Наименование

Единица

измерения

Количество

Примечание

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Глазные капли: дикаин

0,05; синтомицина 0,02;

кислоты борной 2% - 10,0

Двууглекислый натрий

Борная кислота, 2% р-р

Дистиллированная вода

Масло вазелиновое

Противодымная смесь

Нашатырный спирт

Раствор йода, 5%

Ванночка глазная

Пипетка глазная

5% р-р ментола в 30о

этиловом спирте

Баллон резиновый с мягким наконечником

N 3

Воздуховод "рот в рот"

Бинты марлевые стериль-

ные разные

Вата гигроскопическая

стерильная

Салфетки марлевые

стерильные

Ножницы хирургические

тупоконечные

Мыло

мл

г

мл

мл

г

амп.

амп.

амп.

шт.

шт.

г

шт.

шт.

шт.

г

упак.

шт.

г

10,0

4

500,0

500,0

100,0

50

10

10

1

1

50,0

1

1

5

50,0

3

1

300,0

Срок хране­ния 4-6 мес

2 навески в таре 200 мл

или 10,0 мл

во флаконе

Примечание: комплектование аптечки осуществляется за счет меди­цинского имущества текущего довольствия.

Наиболее частыми предпосылками к возникновению острых отрав­лений ЯТЖ в части являются:

- пролив и протечка ЯТЖ;

- недостаточная вентиляция или отсутствие ее в помещениях, где хранятся ЯТЖ или ведется с ними работа;

- несвоевременность сбора, удаления и обезвреживания проли­тых продуктов;

- отсутствие, неисправность или несовершенство средств инди­видуальной защиты, использование их не по назначению или неумение ими пользоваться;

- плохая организация труда и пренебрежение мерами безопас­ности при работе с ЯТЖ;

- нарушение в учете, расходовании и списании ЯТЖ и других веществ.

Работа по профилактике отравлений ЯТЖ проводится в админист­ративном и медицинском плане.

Командование частей, служб тыла осуществляет профилактичес­кую работу прежде всего за счет правильной организации всей рабо­ты с ЯТЖ в соответствии с требованиями руководящих документов, и прежде всего, приказа 3МО-НВ ВС СССР 1989 года N 63 "О введении в действие инструкции по обращению с ядовитыми техническими жидкос­тями в СА и ВМФ". В обязанности должностных лиц части по органи­зации работы с ЯТЖ в части входит:

- подбор, обучение, представление на медицинское освидетель­ствование военнослужащих, допуск их к работе с ЯТЖ - в приказе по части;

- организация и оборудование мест хранения и работы с ЯТЖ, сбора отходов, определение порядка их уничтожения;

-обеспечение личного состава, работающего с ЯТЖ, средствами индивидуальной защиты, средствами нейтрализации ЯТЖ, средствами для поддержания личной гигиены, инструкциями и наглядной агитаци­ей по обращению с ЯТЖ;

-определение распорядка дня для работы с ЯТЖ, организация лечебно-профилактического питания и диспансеризации (диспансерно­го наблюдения) за состоянием здоровья лиц, работающих в условиях профессиональной вредности.

Медицинская служба части не должна дублировать мероприятия командования по обращению с ЯТЖ или подменять их своими мероприя­тиями.

В обязанности войскового врача по профилактике острых отрав­лений ЯТЖ входит:

- контроль за условиями работы личного состава с ЯТЖ;

- контроль за условиями хранения и правильным использованием ЯТЖ по назначению;

- санпросветработа и организация оформления наглядной агита­цией по вопросам профилактики отравлений;

- выявление лиц, склонных к употреблению спиртных напитков и наркотиков, их учет и выдача командованию рекомендаций по их ле­чению и служебному использованию;

- обучение личного состава правилам оказания первой меди­цинской помощи при острых отравлениях;

- анализ причин острых отравлений, разработка мероприятий и обоснование предложений командованию части по их профилактике.

УТВЕРЖДАЮ

Начальник медицинской службы войсковой части

" " _________199 г.

П Л А Н

лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий при

острых отравлениях в войсковой части 0000

NN

п/п

Наименование мероприятий

Срок выполнения

Ответственный за выполнение

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Доклад о появлении случая отравления:

- НМС, НМП, врачу МП ПО;

- командиру части, подразделения

- начальнику медицинской службы соеди-

нения, гарнизона,начальнику госпиталя

Оповещение медицинского персонала МП ПО

Проведение предварительного медицинско­го расследования:

- осмотр места происшествия;

- опрос свидетелей и должностных лиц;

- забор проб и проведение исследований

токсичного вещества экспресс-методами

- выявление пострадавших при групповых

отравлениях.

Оказание медицинской помощи:

- на месте происшествия;

- в медицинском пункте;

- во время эвакуации.

Проведение анализов крови, мочи.

Подготовка к эвакуации:

- документов;

- автотранспорта;

- проб на токсикологические анализы в

СЭО, госпиталь.

Вызов сил и средств медицинской службы вышестоящего звена для проведения кон­сультации, оказания медицинской помощи, эвакуации воздушным санитарным транс­портом.

Эвакуация из гарнизона (пограничной заставы) в госпиталь.

Доклад об эвакуации отравленного:

- командиру части;

- начальнику медицинской службы гарни-

зона, соединения, начальнику госпита-

ля.

Ч + 15 мин

Ч + 20 мин

Ч + 40 мин

Ч + 30 мин

Ч + 60 мин

Ч + 20 мин

Ч + 3 часа

Ч + 3 часа

Ч + 3 часа

Ч + 1-3 ч.

Ч + 1-6 ч.

ВЭ+10 мин

ВЭ+20 мин

Деж. по МП ПО

НМС, НМП

НМС, НМП

Деж. по МП ПО

Врач МП ПО

Врач-стомат.

Врач МП ПО, лаборант

Врач МП ПО,

Врач-стомат.

Врач МП ПО

Л/с МП ПО

Врач МП ПО

Лаборант

НМС, НМП,

Деж. по МП ПО

Водитель

Лаборант

НМС, НМП

Врач МП ПО

НМС

НМС

Начальник медицинского пункта

П Л А Н

проведения медицинского расследования случая острого отравления

Медицинское расследование проводится врачом части сразу же после выявления острого отравления с целью установления причины отравления и вида токсичного вещества, выявления пострадавших при групповом отрав­лении.

Порядок расследования

Опрос пострадавшего. Выясняется причина отравления, вид, путь поступления токсичного вещества, время нахождения в зараженной атмо­сфере, местонахождение остатков вещества, состояние больного до отрав­ления, связь с приемом пищи, характер и время проявления признаков от­равления, оказанная медицинская помощь, принимали или нет другие ток­сичные вещества, их вид и местонахождение.

Опрос свидетелей (соучастников). В случае бессознательного состо­яния отравленного или отказа давать сведения об отравлении проводится опрос свидетелей отравления с той же целью, что и опрос самого постра­давшего.

В части сведения об отравлении и пострадавшем получают от лиц су­точного наряда, командиров всех степеней, руководителей работ, сослу­живцев, должностных лиц и начальников производственных объектов, соп­ровождающих и других лиц.

У соответствующих командиров и начальников выясняется служебная характеристика на пострадавшего, его отношение к употреблению спиртных напитков, местопребывание в течение 24 часов до момента отравления, источник получения или нахождения предполагаемого токсичного вещества, возможность участия других лиц в приеме токсичных веществ.

Свойства и характеристику некоторых ядовитых технических жидкос­тей необходимо уточнить у должностных лиц (начальника службы ГСМ час­ти, начальника химической службы и др.).

Осмотр места происшествия. Определяются возможные причины отрав­ления, вид токсичного вещества, его местонахождение, физические свойс­тва, производится отбор проб предполагаемого токсичного продукта и оп­ределяются задачи токсикологического исследования.

Данные токсикологического исследования. Дается характеристика проб, место, время их забора, физические свойства исследуемых веществ, выявленное экспресс-методами токсичное вещество.

Данные лабораторных исследований. Дается характеристика результа­тов клинических лабораторных исследований крови и мочи, которые могут быть осуществлены в условиях медицинского пункта ПО.

УТВЕРЖДАЮ

Начальник медицинской службы войсковой части

" " _________199 г.

И Н С Т Р У К Ц И Я

врачу медицинского пункта ПО на случай появления в части острого отравления ЯТЖ

Врач медицинского пункта должен быть постоянно готовым к оказанию медицинской помощи при острых отравлениях на месте происшествия, орга­низовать эвакуацию пострадавшего и оказать врачебную помощь в меди­цинском пункте ПО. С этой целью он обязан:

1. Ежедневно проверять наличие и укомплектованность шкафа неот­ложной медицинской помощи, сумки (чемодана) для оказания медицинской помощи на выезде, капельных систем и воды (не менее 10 литров) для промывания желудка, готовность кислородной аппаратуры, наличие банок для забора проб на токсикологические исследования.

2. При инструктаже дежурного и дневального по медицинскому пункту проверить знание ими инструкции на случай поступления в медицинский пункт пострадавшего с острым отравлением.

3. Знать местонахождение санитарного транспорта и степень его го­товности к эвакуации пострадавшего.

4. При выявлении острого отравления:

- прибыть по вызову на место происшествия и оказать медицинскую помощь пострадавшему в следующем объеме: прекращение дальнейшего пос­тупления в организм токсичного вещества, искусственное дыхание, инга­ляция кислорода, промывание желудка простейшим способом, антидотные и симптоматические средства (по показаниям);

- произвести (при наличии времени) медицинское расследование, отобрать пробы на токсикологическое исследование;

- организовать эвакуацию пострадавшего в медицинский пункт ПО или в ближайшее лечебное учреждение;

- организовать вызов медицинского персонала МП ПО и оказание вра­чебных мероприятий неотложной помощи пострадавшим в объеме, установ­ленном "Таблицей неотложной медицинской помощи помощи при острых от­равлениях";

- выявить лиц, потенциально причастных к групповому отравлению, оказать им медицинскую помощь и эвакуировать в медицинский пункт ПО или госпиталь;

- организовать вызов лаборанта и определение предполагаемого ток­сичного вещества экспресс-методами в пробах (обнаруженных на месте происшествия жидкостях, рвотных массах, промывных водах, моче), а так­же провести клиническое исследование крови и мочи по показаниям;

- доложить о выявленном случае отравления и проведенном лечении начальнику МП ПО и командиру части;

- организовать подготовку пострадавшего к эвакуации в лечебное учреждение, заполнить медицинскую книжку, направление на стационарное лечение, направление на исследование проб в судебно-медицинскую лабо­раторию, санитарно-эпидемиологический отряд, лабораторию лечебного уч­реждения;

- при отравлениях легкой степени и при наличии противопоказаний к эвакуации в тяжелых случаях отравления вызывать из лечебного учрежде­ния в медицинский пункт специалистов для консультации и оказания меди­цинской помощи;

- сопровождать пострадавшего в лечебное учреждение и осуществлять во время эвакуации необходимые мероприятия неотложной помощи;

- доставить пробы, отобранные для токсикологического исследования по адресу;

- доложить начальнику медицинского пункта, командиру части об эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение и доставке проб в лабо­раторию, а также о выявленных специалистами лечебного учреждения не­достатках в оказании медицинской помощи пострадавшему.

Начальник медицинского пункта

Приложение 1

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА УСЛОВИЯМИ ТРУДА НА ОБЪЕКТАХ, ГДЕ ЛИЧНЫЙ СОСТАВ ИМЕЕТ КОНТАКТЫ С ЯТЖ

На объектах, где личный состав имеет контакт с ядовитыми техни­ческими жидкостями, начальник медицинской службы ПО обязан контролиро­вать:

- наличие выписки из приказа по части о допуске определенного числа лиц к работе с ЯТЖ, расписки этих лиц об ознакомлении с порядком работы, связанной с транспортировкой, приемом, хранением, учетом, вы­дачей, выполнением конкретных работ с применением ЯТЖ, их дегазацией, о знании мер безопасности при обращении с ЯТЖ и порядка оказания неот­ложной помощи при отравлениях (первичного инструктажа на рабочем мес­те, периодического инструктажа и т.д.);

- наличие перечня имеющихся ЯТЖ на конкретном объекте;

- состояние хранилища, условия и способы хранения ЯТЖ;

- техническое состояние тары, в которой находятся ЯТЖ, порядок ее опломбирования (опечатывания), наличие стеллажей под тару;

- наличие трафаретов и надписей на таре;

- обеспеченность средствами перекачки ЯТЖ;

- наличие весов для отпуска ЯТЖ;

- наличие инструкции по мерам безопасности;

- порядок сбора, удаления или обеззараживания пролитых ЯТЖ, нали­чие емкостей для сбора отходов и порядок их утилизации или уничтожения;

- наличие спецодежды (резиновые сапоги, прорезиненный фартук, ре­зиновые перчатки, очки), условия ее хранения, качественное сос­тояние;

- соблюдение работающими правил личной гигиены, наличие умываль­ника, мыла, полотенца;

- наличие вытяжной вентиляции или других способов проветривания помещения при испарении ЯТЖ;

- выполнение работающими требований руководящих документов;

- наличие, состав специальной аптечки, сроки годности медицинских препаратов и растворов.

+

Приложение 2

СОСТАВ АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ОБЪЕКТОВ С ЯДОВИТЫМИ ТЕХНИЧЕСКИМИ ЖИДКОСТЯМИ

NN

п/п

Наименование

Един.

измер.

Коли-

чество

Примечание

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

Глазные капли: дикаина 0.05, синтоми­цина 0.02, кислоты борной 2%-10.0

Двууглекислый натрий

Борная кислота, 2% раствор

Дистиллированная вода

Масло вазелиновое

Противодымная смесь

Нашатырный спирт

Раствор иода, 5%

Ванночка глазная

Пипетка глазная

5% раствор ментола в 800 этиловом спирте

Баллон резиновый с мягким наконечни­ком N 3

Воздуховод "рот в рот"

Бинты марлевые стерильные разные

Вата гигроскопическая стерильная

Салфетки малые стерильные

Ножницы хирургические тупоконечные

Мыло

мл

г

мл

мл

г

амп.

амп.

амп.

шт.

шт.

г

шт.

шт.

шт.

г

упак.

шт.

г

10.0

4.0

500.0

500.0

100.0

50

10

10

1

1

50.0

1

1

5

50.0

3

1

300.0

Срок хране­ния 4-6 мес.

2 навески в таре 200 мл

Примечание: комплектование аптечки осуществляется за счет медицинского имущества текущего довольствия.


 

"ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ АВАРИЯХ НА ОБЪЕКТАХ, СОДЕРЖАЩИХ СДЯВ"

 

1. Классификация СДЯВ, используемых в промышленности и хо­зяйственной деятельности.

2. Условия образования и медико-тактическая характеристика вторичных очагов химического заражения СДЯВ.

3. Профилактика поражений и общие принципы оказания помощи.

4. Защита медперсонала от вторичных поражений в очаге и на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ).

ВВЕДЕНИЕ

По данным ВОЗ в промышленности и сельском хозяйстве исполь­зуется около 60000 химических соединений, причем ежегодно это число увеличивается на 200-1000 новых веществ. Многие из них об­ладают высокой токсичностью и поэтому получили название сильно­действующих ядовитых веществ (СДЯВ). Данные вещества являются объектом пристального внимания медиков, в том числе военных, пос­кольку при определенных условия они могут образовать химические очаги с массовыми санитарными потерями. Это в одинаковой степени вероятно и в военное и в мирное время.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ СДЯВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Классифицировать СДЯВ можно лишь на основе синдрома, форми­рующегося преимущественно при острой интоксикации. При таком принципе подхода к классификации СДЯВ можно распределить на сле­дующие группы:

1. Вещества с преимущественно удушающим действием:

а) с выраженным прижигающим действием (хлор, треххлористый фосфор, оксихлорид фосфора);

б) со слабым прижигающим действием (хлорпикрин, фосген, хлорид серы).

2. Вещества преимущественно общеядовитого действия (синиль­ная кислота, динитрофенол, динитроортокрезол, этиленхлоридгидрин, этиленфторгидрин).

3. Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием:

а) с выраженным прижигающим действием (акрилонитрил);

б) со слабым прижигающим действием (окислы азота, сернистый ангидрид, сероводород).

4. Нейротропные яды (ФОС, сероуглерод).

5. Вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак).

6. Вещества, обладающие алкилирующим действием (метилхло­рид, метилбромид, диметилсульфат, этиленоксид).

7. Вещества, извращающие обмен веществ (диоксим).

2. УСЛОВИЯ ОБРАЗОВАНИЯ И МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВТОРИЧНЫХ ОЧАГОВ ХИМИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ СДЯВ

Производство, транспортировка и хранение СДЯВ строго регла­ментируются специальными правилами технологии, техники безопас­ности и контроля за их применением. Однако при крупных промышлен­ных авариях, катастрофах, крушениях на транспорте, при стихийных бедствиях, пожарах и других экстремальных ситуациях могут возник­нуть разрушения производственных зданий, складов, емкостей, тех­нологических линий и т.п., в результате чего большое количество СДЯВ могут попасть в атмосферу или растечься по поверхности земли с последующим распространением их паров на территории населенных пунктов, вследствие чего могут возникнуть массовые отравления (поражения). Свидетельством этому может служить обстановка, воз­никшая в январе 1966 года в г. Горьком, где в результате аварии, возникшей на станции разлива жидкого хлора, на землю вытекло око­ло 27 тонн токсического продукта. Быстро испаряясь, хлор образо­вал газовую волну. которая распространилась на территорию пло­щадью около 14 км2 и захватила район, в котором проживало около 55000 человек. Из их числа одномоментному воздействию ОВ подверг­лось около 15000 человек населения. Из этого числа пострадавших было госпитализировано 1863 человека, 805 из которых поступило в лечебные учреждения города в первые 4 часа после возникновения аварии.

В военное время в результате разрушения или повреждения объектов народного хозяйства, производящих, хранящих или исполь­зующих СДЯВ, ядерными боеприпасами или иными средствами разруше­ния могут образоваться значительные зоны химического заражения СДЯВ.

Следует иметь ввиду, что под зоной химического заражения СДЯВ понимают территорию, над которой распространилось облако, зараженное СДЯВ в поражающих концентрациях. В зоне химического заражения СДЯВ могут находиться в газообразном, капельно-жидком, парообразном и аэрозольном состояниях. Таким образом, СДЯВ могут воздействовать на организм через дыхательные пути, через незащи­щенную кожу, слизистые глаз, а также через рот с зараженной водой и пищей. Масштабность зон химического заражения находится в пря­мой зависимости от количества СДЯВ на объекте к моменту возникно­вения экстремальной ситуации и в обратной зависимости от величины токсодозы (мг.мин/л). Необходимо также отметить, что зона хими­ческого заражения СДЯВ отличается большой подвижностью границ, концентрация СДЯВ в зараженном облаке подвержена постоянным изме­нениям,

Необходимо также учитывать, что при аварийных ситуациях (разрушения) на промышленных объектах зона химического заражения может быть образована одновременно несколькими СДЯВ, что создает весьма сложную обстановку в силу затруднений диагностики пораже­ний и оказания помощи пострадавшим.

Остановимся на медико-тактической характеристике химических очагов, образуемых СДЯВ.

Под очагом химического заражения СДЯВ понимают район непос­редственного разлива химического вещества и территорию, на кото­рую распространяются пары этого вещества в опасных концентрациях. Следует подчеркнуть, что подвижность зоны химического поражения СДЯВ зависит от движения воздушных потоков по вертикали и гори­зонтали. При благоприятных условиях, когда приземный слой воздуха (высотой до 2 м) холоднее верхних слоев атмосферы (инверсия) и ветер слабый (1-2 м/сек) зараженное облако отличается стабиль­ностью и может перемещаться на значительные расстояния. В тех случаях, когда температура воздуха в приземном слое (до 20-30

м)постоянна (изотермия) или когда температура нижнего слоя возду­ха выше температуры верхних слоев (конвенция) и скорость ветра порядка 3-7 м/сек, глубина распространения зараженного облака незначительна. Наибольшая стабильность зоны химического заражения СДЯВ возникает ночью, ранним утром в пасмурную погоду , когда состояние атмосферы отличается большой устойчивостью. В населен­ных пунктах, как правило, концентрация паров (газов) СДЯВ выше, чем на открытой местности.

Очаги химического поражения СДЯВ, возникающие в результате разрушения ил повреждения химически опасных объектов народного хозяйства средствами боевого нападения получили название вторич­ных очагов химического поражения.

Различают следующие группы химических очагов поражения СДЯВ:

а) нестойкие с быстро наступающим действием;

б) нестойкие с замедленным действием;

в) стойкие с быстронаступающим действием;

г) стойкие с замедленным действием.

Наиболее сложные условия для организации медицинского обес­печения пораженных СДЯВ возникают при воздействии СДЯВ с быстро­наступающим эффектом, когда будет иметь место одномоментное воз­никновение признаков отравления у значительного числа людей. В тоже время в очагах с замедленным действием медицинская служба будет иметь определенный резерв времени для организации медицинс­кой помощи пораженным.

Следует также иметь в виду, что все пораженные, находившиеся в стойких очагах поражения СДЯВ, будут нуждаться в проведении специальной обработки.

Оценка химической обстановки в интересах медицинской службы, возникающей в результате аварийной ситуации на предприятиях хими­ческой промышленности или при их разрушении включает:

- определение размеров и площади зоны химического заражения; определение масштабов санитарных потерь; определение характера поражений и его влияния на сроки проведения лечебно-эвакуационных мероприятий;

- определение времени подхода зараженного воздуха к опреде­ленному рубежу (объекту) с целью проведения медицинских мероприя­тий защиты личного состава и населения;

- определение границ возможных очагов химического поражения с целью определения районов развертывания ЭМЭ; стойкости СДЯВ на различных объектах с целью организации мер защиты медперсонала при приеме пораженных из очагов на ЭМЭ.


 

ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

 

 

Данный раздел лекции мы будем увязывать с физико-химической и токсикологической характеристикой важнейших СДЯВ, симптоматикой вызываемых ими поражений, поскольку профилактика поражений и принципы оказания медицинской помощи были бы не понятными для вас.

По строению и физико-химическим свойствам СДЯВ весьма неод­нородны, а отсюда и многообразие их биологических эффектов.

Они представляют собой жидкости или газы, имеющие опреде­ленные запахи. Очень неустойчивы во внешней среде и поэтому быст­ро подвергаются обезвреживанию. Создают нестойкие химические оча­ги, однако при аварийных ситуациях время поражающего действия сохраняется до полного испарения. Путь поступления в основном ин­галяционный, некоторые представители (хлор и др.) могут оказывать воздействие на кожные покровы. Тип кумуляции функциональный,поэ­тому вызывают поражения даже при вдыхании незначительных концент­раций длительное время. В основном действуют на органы дыхания, вызывая развитие токсического отека легких.

Разрешите коротко напомнить токсикологическую характеристи­ку этих соединений.

Среди химических веществ, обладающих преимущественно удуша­ющим действием, мы назвали фосген, хлор, хлорпикрин, треххлорис­тый фосфор,оксихлорид фосфора, хлорид серы.

Характеристику фосгена, хлора и хлорпикрина мы рассматрива­ли при изучении ОВ удушающего действия. Поэтому есть необходи­мость рассмотреть токсикологическую характеристику лишь треххло­ристого фосфора, оксихлорида фосфора и хлорида серы.

Треххлористый фосфор (хлорид фосфора) - PCl3 - бесцветная жидкость с едким запахом и температурой кипения 76,6о. Пары в 4,8 раза тяжелее воздуха. Используется для синтеза хлорпроизводных углеводородов. У человека тяжелое отравление развивается при воз­действии паров в концентрации 0,08-0,15 мг/л.

Оксихлорид фосфора (хлорангидрид фосфористой кислоты) POCl2

- бесцветная жидкость с температурой кипения 105,30. Применяется в производстве синтетических красителей и пластмасс.

У человека тяжелое отравление развивается при воздействии паров оксихлорида фосфора в концентрации 0,07 мг/л.

Хлорид серы (однохлористая сера) 2CI2 темно-желтая вязкая

жидкость с неприятным резким запахом с температурой кипения 1380.

Применяется при вулканизации резины и производстве лаков.

Следует отметить, что в течение интоксикации, вызванной пе­речисленными химическими соединениями, как и при отравлении фос­геном, принято выделять четыре периода:период контакта с вещест­вом, скрытый период, период токсического отека легких и период разрешения токсического отека легких. При действии высоких кон­центраций треххлористого фосфора, оксихлорида фосфора и хлорида серы возможна быстрая смерть от шокового состояния, вызванного химическим ожогом открытых участков кожи, слизистых верхних дыха­тельных путей и легких ("алебастровые легкие"). При действии ядов в меньших концентрациях симптомы интоксикации развиваются после скрытого периода, длительность которого колеблется от 1 до 24 ча­сов, редко до 48 часов. Наиболее яркая клиническая картина раз­вертывается в третьем периоде и характеризуется симптомами токси­ческого отека легких. Максимального уровня процесс достигает к концу 1-х началу 2-х суток. С 3-4-го дня токсический отек легких начинает разрешаться.

В химическом очаге поражения, образованного треххлористым фосфором, оксихлоридом фосфора и хлоридом серы, для защиты должен использоваться изолирующий противогаз и средства защиты кожных покровов.

Среди СДЯВ, обладающих преимущественно общеядовитым действи­ем, мы назвали синильную кислоту, динитрофенол, динитроортокре­зол, этиленхлоргидрин и этиленфторгидрин. Токсикологическую ха­рактеристику синильной кислоты мы рассматривали при изложении ма­териала по ОВ общеядовитого действия. Поэтому ваше внимание мы остановим на динитрофеноле как наиболее токсичном представителе этой группы.

Динитрофенол С6Н4( О2)ОН - кристаллическое вещество, исполь­зуемое в производстве некоторых красителей и средств для пропитки дерева.

Может поступать в организм ингаляционно (в виде пыли) и пе­рорально. Не исключен путь проникновения яда через кожные покро­вы. Является типичным мембранным ядом, приводящим к повышению ионной проницаемости митохондриальных мембран, что сопровождается нарушением механизма биологического окисления с превращением выс­вободившейся энергии в тепло. В зависимости от количества посту­пившего в организм яда различают легкую, среднюю и тяжелую формы отравления. При легкой интоксикации уже через час после поступле­ния яда в организм развивается общая симптоматика: головная боль, вялость, понижение работоспособности, головокружение, диспепти­ческие расстройства, повышается температура тела(до 38о). Эти на­рушения сохраняются в течение суток. В более тяжелых случаях к описанным явлениям присоединяется одышка, чувство стеснения в груди, резкое учащение пульса, обмороки. Температура тела повыша­ется до 39оС. При тяжелой интоксикации клиника развивается очень быстро. Развивается судорожный синдром и затем кома. Температура тела повышается до 40-42-45оС ("тепловой взрыв"). Нередко тяжелое отравление заканчивается смертельным исходом. При воздействии на кожные покровы возможно развитие дерматитов.

Специфических средств лечения отравлений динитрофенолом нет. Неотложная помощь направлена на борьбу с гипертермией (барбитура­ты, аминазин, холодное обертывание) и возникающими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

В химическом очаге поражения, образованным динитрофенолом, для защиты должен использоваться фильтрующий противогаз и средс­тва защиты кожных покровов.

СДЯВ, одновременно обладающие удушающим и общеядовитым дейс­твием, составляют самую обширную группу промышленных ядов. В нее входят азотная кислота и окислы азота, сернистый ангидрид, серо­водород, акрилонитрил и др.

Сероводород Н2 - бесцветный газ с запахом тухлых яиц, нес­колько тяжелее воздуха (плотность 1,19). Используется для получе­ния элементарной серы и серной кислоты, производства красителей, в кожевенной промышленности. Содержится в сточных водах различных производств, в воздухе канализационной сети. Незначительный, но явно ощутимый запах сероводорода отмечается при концентрации 0,0014-0,0023 мг/л. Концентрация 1 мг/л и выше крайне опасна для человека.

Основной путь поступления - ингаляционный, хотя возможно проникновение яда и через неповрежденную кожу. Токсическое дейс­твие связывают с его способностью взаимодействовать с атомами же­леза цитохрома "в", "с", "а", ингибировать цитохромоксидазу, вы­зывая тем самым острую тканевую гипоксию. Кроме того, метаболизм­сероводорода сопряжен с образованием в тканях перекисных соедине­ний, которые, угнетая гликолиз, еще более усиливают "энергетичес-

кий голод".

В зависимости от концентрации сероводорода в воздухе и дли­тельности экспозиции течение интоксикации имеет свои особенности. Так при незначительной концентрации яда в воздухе (0,006 мг/л) возникает слезотечение, светобоязнь, насморк, головная боль, тош­нота, общая слабость. При более высоких концентрациях (0,3-0,8 мг/л) явления раздражения глаз и верхних дыхательных путей более выражены. Одновременно возникает интенсивная головная боль, голо­вокружение, резкая общая слабость,кашель, боли в груди. В после­дующим появляются симптомы, свидетельствующие о развитии токси­ческого отека легких.

При нахождении в атмосфере с высокой концентрацией сероводо­рода (0,9 мг/л и более) клиническая картина отравления развивает­ся более бурно. В этих случаях возможны два варианта течения ин­токсикации: апоплектическая и судорожно-коматозная. В первом слу­чае практически мгновенно возникают судороги, затем потеря созна­ния и смерть. При судорожно-коматозном варианте симптомы отравле­ния развертываются более медленно. После судорожного периода пострадавший впадает в кому, которая может продолжаться довольно долго. В случае благоприятного исхода, как правило, имеет место ретроградная амнезия.

Лечение интоксикации - симптоматическое. Специальных антидо­тов нет.

Сернистый ангидрид C2 - бесцветный газ с острым запахом, тя­желее воздуха (плотность 2,2). Используется для получения серной кислоты и в качестве отбеливателя в текстильной и целлюлозной промышленности.

Путь поступления ингаляционный. Обладает мощным раздражающим эффектом на глаза и верхние дыхательные пути, что сопровождается развитием выраженных рефлекторных реакций и воспалительного про­цесса в бронхо-легочной системе, а в ряже случаев и в токсическо­го отека легких. Попадая во внутренние среды организма, обуслав­ливает образование метгемоглобина и угнетение активности дыха­тельных ферментов. Порог восприятия запаха - 0,006 мг/л. при воз­действии невысоких концентраций сернистого ангидрида (0,02-0,05 мг/л) возникают выраженные симптомы раздражения глаз и верхних дыхательных путей. При воздействии более высоких концентраций (0,3 мг/л и более) симптомы раздражения резко выражены, возможны тошнота, рвота. Через несколько часов после этого развивается токсический отек легких. В крови определяется метгемоглобин.

Лечение интоксикации - симптоматическое. Специальных антидо­тов нет.

В химическом очаге, образованном сероводородом и сернистым ангидридом, для защиты органов дыхания используются фильтрующие противогазы и средства защиты кожных покровов.

Среди СДЯВ, обладающих нейротропным действием, мы назвали фосфорорганические соединения и сероуглерод.

Сероуглерод C 2 - бесцветная жидкость с запахом, довольно приятным у чистого препарата и отвратительным у технического. Температура кипения 46,30C. Используется в производстве вискозы и каучука.

Основной путь поступления в организм - ингаляционный, воз­можно проникновение яда через неповрежденную кожу. Механизм ток­сического действия яда обусловлен выраженным наркотическим эффек­том. При концентрации сероуглерода 1,0-1,5 мг/л интоксикация про­является возникновением ощущения опьянения, интенсивной головной болью, парастезией. При более высоких концентрациях (10 мг/л) наступает коматозное состояние с последующим смертельным исходом от остановки дыхания. Если отравленный приходит в себя, бессозна­тельное состояние сменяется бурным психическим и дыхательным воз­буждением, дезориентацией. Лечение интоксикации - симптоматичес­кое. Специальных аналогов нет.

В химическом очаге поражения, образованного сероуглеродом, для защиты органов дыхания используются фильтрующие противогазы и средства защиты кожных покровов.

К СДЯВ, обладающих удушающим и нейротропным действием, отно­сится аммиак.

Аммиак H3 - бесцветный газ с общеизвестным острым запахом . Используется для производства азотной кислоты, аммиачных удобре-

ний, мочевины.

Основной путь поступления в организм - ингаляционным, при местном действии может вызывать ожог глаз, верхних дыхательных путей и кожных покровов. Обладает также резорбтивным действием, проявляющимся нарушением обмена некоторых тормозных нейромедиато­ров (глутаминовой, кетоглутаровой кислот). Кроме того, аммиак на­рушает свертывающую систему крови в результате прямого действия на протромбин.

При невысоких концентрациях аммиака в воздухе клинические явления интоксикации проявляются местными явлениями раздражения слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей. При действии высоких концентраций возникают: обильное слезотечение, боль в глазах, удушье, сильные приступы кашля, головокружение, рвота. Возможна рефлекторная остановка дыхания и сердечной деятельности. Воздействие очень высоких концентраций приводит к возникновению судорожного синдрома и формированию токсического отека легких. Лечение интоксикации симптоматическое. Специальных антидотов нет.

В химическом очаге поражения, образованным аммиаком, для за­щиты органов дыхания используются изолирующие противогазы.

К группе СДЯВ, обладающих алкилирующими свойствами, относят­ся диметилсульфат, бромистый и хлористый метил, метиленоксил.

Мы с вами рассмотрим токсикологическую характеристику диме­тилсульфата ка наиболее типичного представителя этой группы ве­ществ.

Диметильсулфат (СН3О)2 О2 - бесцветная жидкость, использует­ся при приготовлении красителей. Пары ее обладают выраженным раздражающим действием.

Основные пути воздействия на организм - местный и ингаляци­онный. При этом имеет место и резорбтивное действие яда. В основе механизма токсического действия лежит способность алкилировать нуклеиновые кислоты, активные центры ферментов, содержащих сульф­гидрильные группы, а также рецепторы постсинаптических мембран. Определенное значение имеют свободные радикалы, образующиеся в результате микросомального окисления яда, которые атакуют ненасы­щенные связи жирных кислот с образованием перекисных соединений. При этом разрушаются липиды, являющиеся основой биологических мембран, повреждаются клеточные органеллы, гибнут клетки.

Жидкий диметилсульфат, попадая на кожу, вызывает развитие буллезно-некротических явлений. При ингаляционном поступлении пе­риод контакта характеризуется симптомами легкого раздражения сли­зистых. Затем наступает скрытый период (от 2 до 15 ч. в зависи­мости от степени тяжести отравления), который сменяется развитием кератоконъюктивита и нисходящего воспалительно-некротического процесса в бронхо-легочной системе (назо-фаринго-ларинготрахеоб­ронхит). Местные изменения, как правило, сопровождаются симптома­ми резорбтивного действия яда (сонливость, судорожный синдром, падение артериального давления).

Лечение поражений - симптоматическое. Специальных антидотов нет.

В химическом очаге поражения, образованного диметилсульфа­том, для защиты используются изолирующие противогазы и средства защиты кожных покровов.

К СДЯВ, обладающих способностью извращать обмен веществ от­носится 2,3,7,8-тетрахлордибензо-парадиоксин (или просто диок­син), являющийся представителем группы галогенированных аромати­ческих углеводородов. Это белое кристаллическое вещество, нераст­воримое в воде. Самостоятельного промышленного значения не имеет. Входит в состав фитотоксикантов, которые американские войска ши­роко использовали во Вьетнаме (рецептура "Оранж").

Путями поступления в организм являются ингаляционный, перо­ральный и перкутанный.

Механизм токсического действия полностью не расшифрован. Ус­тановлено, что диоксин является сильнейшим индуктором микросо­мальных ферментов. Активность оксидаз смешанной функции и других энзимов эндоплазматического ретикулума увеличивается не только в печени, но и в других органах, участвующих в метаболизме ксеноби­отиков. Кроме того, для этого вещества характерны канцерогенный; мутагенный и тератогенный эффекты.

В клинической картине интоксикации характерным является на­личие длительного скрытого периода (от 10 дней до 2 и более лет, когда говорят об "отложенном эффекте"). В последующем возникают:

- нарушение обмена веществ;

- кожные реакции;

- поражения печени;

- атрофия лимфоидной ткани;

- нарушения функции нервной системы.

Нарушения обмена веществ проявляются значительной потерей веса (до 1/3 массы тела) и развитием отеков на фоне снижения со­держания белков в плазме крови, уменьшения холестерина, увеличе­ния билирубина плазмы крови, повышения активности трансаминаз.

Очень характерным проявлением строй интоксикации является возникновение угреобразной сыпи на лице и шее, развитие гиперке­ратоза кожи стоп и ладоней, разрушение ногтей на руках и ногах, выпадение волос на лице.

Возникают симптомы, свидетельствующие о развитии токсическо­го гепатита с нарушением экскреторных свойств печени.

Отмечается атрофия тимуса с резким снижением клеточного им­мунитета.

О нарушении функции нервной системы свидетельствует возник­новение крайней депрессии.

Лечение интоксикации симптоматическое. Специальных антидотов нет.

В химическом очаге поражения, образованного диоксином, для защиты используются фильтрующие противогазы и средства защиты кожных покровов.

3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ ХИМИЧЕСКОГО ЗАРАЖЕНИЯ СДЯВ

Основные принципы организации медицинской помощи пораженным СДЯВ слагаются из следующего:

- оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи в очаге;

- организация эвакуации пораженных из зараженной зоны;

- производство специальной обработки пораженным стойкими СДЯВ;

- приближение к очагу поражения первой врачебной помощи.

Медицинская помощь при авариях с СДЯВ подразделяются на сле­дующие этапы:

а) оказание медицинской помощи непосредственно в очаге. Здесь оказывается медицинская помощь в объеме, определяющем соот­ветствующими силами и средствами: первая медицинская, доврачебная и первая врачебная в зависимости от квалификации медперсонала и его оснащения;

б) оказание медицинской помощи после выноса из зоны зараже­ния. Объем определяется также наличными силами и средствами и мо­жет расширяться до элементов квалифицированной при наличии специ­ализированных бригад скорой помощи;

в) оказание всех видов помощи в лечебных учреждениях после эвакуации в них пострадавших.

В военное время организация лечебно-эвакуационных мероприя­тий в очагах СДЯВ однотипна ее осуществлению при применении ОВ аналогичных в медико-тактическом отношении.

4. ЗАЩИТА МЕДПЕРСОНАЛА ОТ ВТОРИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Защита медперсонала в очагах и на ЭМЭ соответствует, в ос­новном, ее организации при применении ХО в соответствии с видом химического агента и включает:

1. Использование ИСЗ ОД. Необходимо отметить, что общевойс­ковой фильтрующий противогаз не задерживает многие СДЯВ в опасных концентрациях, поэтому необходимо использовать ИП или промышлен­ные противогазы соответствующих марок.

2. Использование ИСЗ КП с обязательной регламентацией работы в них.

3. Использование для определения СДЯВ в воздухе и на различ­ных объектах ИТ из приборов ВПХР и ПХР-МВ, позволяющих определить наиболее опасные химические вещества при комплексном их использо­вании.

4. Проведение дегазации стойких СДЯВ с использованием имею­щихся дегазирующих приборов и веществ. Многие СДЯВ могут быть ус­пешно обезврежены водой (хлор, аммиак). Однако некоторые СДЯВ потребуют специальных методов для их обезвреживания (диоксин).

5. Медицинские средства защиты (П-6, П-10, ИПП-10) могут быть использованы при соответствующих СДЯВ, однако многие хими­ческие вещества, действующие на кожные покровы, не задерживаются рецептурой ИПП-10.


 

"ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ АВАРИИ НА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ"

 

1. Классификация аварий, возникающих на радиологических объ­ектах (РО). Особенности радиоактивного облучения и зара­жения местности при авариях на радиологических объектах.

2. Медико-тактическая характеристика очагов радиоактивного заражения, возникающих при авариях на радиологических объектах.

3. Профилактика поражений ионизирующими излучениями (ИИ). Защита медперсонала в очагах и на этапах медицинской эва-

куации (ЭМЭ) от вторичных поражений ионизирующими излуче­ниями.

4. Общие принципы оказания медицинской помощи в очагах.

ВВЕДЕНИЕ

К концу века в структуре топливного баланса электростанций страны доля ядерного топлива составит 30%. Атомная энергия начи­нает применяться в теплофикации городов, технологических процес­сах металлургического, химического и других производств. Накапли­вается опыт использования ядерных энергетических установок (ЯЭУ) в космосе. В военных целях могут быть использованы стационарные и подвижные ЯЭУ. Они предназначены для обеспечения энергоемких объ­ектов, функционирующих в атомном режиме. В настоящее время в Ев­ропе действуют около 150 ЯЭУ, кроме того , около 40 - на Евро­пейской бывшей территории СССР. Большинство современных предприя­тий, многие образцы техники и вооружений содержат источники иони­зирующих излучений (ИИИ) в качестве элементов измерительных уст­ройств или технологических установок (Светосхема размещения ради­ологических объектов на территории ФРГ).

По оценке специалистов бундесвера ФРГ, обычная война в Евро­пе на протяжении всего лишь 20 дней была бы столь же разрушитель­ной, как и война с использованием ядерного оружия в течение пяти дней. Международным правом преднамеренное разрушение ЯЭУ рассмат­ривается, как взрыв ядерного боеприпаса. По оценке западных спе­циалистов полное разрушение атомного реактора в миллион киловатт по своему радиационному поражению в краткосрочной перспективе эк­вивалентно наземному ядерному взрыву мегатонной бомбы. А в дол­госрочных же радиационных последствиях - наземному взрыву в 10 мегатонн.

Трагедия Чернобыля, многочисленные аварии на ЯЭУ и радиоло­гических объектах в США, Англии, ФРГ и других странах привели в последнее время к тяжелым медицинским, социальным, экологическим, психологическим последствиям, огромным материальным потерям. Вот несколько примеров из периодической печати.

В конце 1987 года обнаружилось, что западногерманская фирма "Нукем" и ее дочерние предприятия грубо нарушили правила перевоз­ки и хранения радиоактивных отходов. (Масштаб перевозок - тысячи контейнеров с радиоактивными материалами, в том числе с ура­ном-235 и плутонием-239; 300 кг в год с одного реактора мощностью в 1млн.квт.), кроме того , с атомных электростанций ФРГ ежегодно удаляются около 300 тонн использованных топливных сердечников (около 30 т. на один реактор мощностью в 1 млн.квт). Все это мо­жет привести к большой трагедии в густонаселенной Европе.

Радиологический центр в Гоянии - столице одного из штатов Бразилии переехал в новое здание. В брошенном оборудовании оказа­лась капсула, содержавшая примерно 100 граммов цезия - 137, 13 сентября 1987 года ее украли и сдали в металлолом. 23 октября умерли первые трое пострадавших. Всего было выявлено 248 поражен­ных. Дезактивационные работы заняли более полугода, так как ради­оактивная грязь была разнесена по всему городу и его окрестнос­тям. Ориентировочное количество радиоактивного мусора подлежащего захоронению - около 200 тонн.

Красноярск. По халатности были утеряны три ампулы с радиак­тивными материалами. Одна из них оказалась на территории школы, две других среди мусора на предприятиях. В результате вопиющей безграмотности населения и должностных лиц появились панические настроения. Выявилась общая картина распространения источников ионизирующих излучений в городе - сотни ампул с различными ради­оактивными изотопами в отечественном и импортном оборудовании, измерительных приборах.

Преступная халатность и безграмотность при обращении с ради­оактивными материалами лежат в основе всех этих случаев. Особенно опасным становится разрушение радиологических объектов в совре­менной войне. Это может привести к формированию сложной радиаци­онной обстановки даже без применения противником ядерного и ради­ологического оружия.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ АВАРИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ НА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ (РО). ОСОБЕННОСТИ РАДИОАКТИВНОГО ОБЛУЧЕНИЯ И ЗАРАЖЕНИЯ МЕСТНОСТИ ПРИ АВАРИЯХ НА РО

Классификация аварий на РО по масштабам.

Аварии на радиологических объектах по своим масштабам могут быть локальными с четко определенными границами помещения, отсе­ка, транспортного средства или объема в целом. В этом случае на человека в основном будет действовать гамма-излучение, а при про­рыве защитных и технологических конструкций и выходе РВ - альфа, бета- и гамма-излучения. В ЯЭУ, когда ядерная реакция не прекра­щается при аварии, вероятно воздействие мощного гамма-нейтронного потока.

Второй тип аварии - местный, когда границы опасной зоны не­четкие, ограничены территорией объекта. Здесь действуют те же факторы поражения, однако возможен выброс в атмосферу большого количества аэрозолей радиоактивных изотопов и заражение водоис­точников.

Третий тип аварий - общий, когда радиоактивные последствия распространяются на обширную территорию вне границ радиологичес­кого объекта. Возможно заражение атмосферы, почвы, объектов, во­доисточников, продуктов питания. В этом случае опасность пораже­ния существует не только от внешнего гамма-нейтронного облучения, но и от альфа-облучения при попадании РВ внутрь, а также от бе­та-излучения при попадании на кожные покровы.

Классификация аварий на РО по опасности для людей.

Наиболее опасные аварии с точки зрения поражения человека могут быть при:

- частичном или полном расплавлении активной зоны реактора или выбросе РВ;

- разгерметизации теплоносителя (первого контура);

- разрушении радиологического объекта (при взрыве).

Как правило аварийные ситуации на ЯЭУ сопровождаются угрозой возникновения пожаров, повторными взрывами, длительным выбросом РВ, осложнением химической обстановки.

Особенностями облучения людей в очагах, образующихся при разрушении РО являются:

- внешнее облучение усиливается нейтронным потоком, обуслов­ленным продолжающейся цепной реакцией;

- имеется большая опасность внутренего облучения от попада­ния радионуклидов внутрь организма.

Заражение местности при разрушении радиологических объектов также имеет свои особенности:

- местность заражается очень сильно и надолго ввиду присутс­вия среди РВ большого количества долгоживущих изотопов;

- уровень радиации на местности может не только спадать, как в очаге ЯВ, но и повышаться в результате повторных выбросов из зоны реактора;

- конфигурация радиоактивного следа на местности нетипична, отличается от формы следа облака от выпадения осадков после ЯВ.

2. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ РАДИОАКТИВНОГО ЗАРАЖЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ АВАРИЯХ НА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ

1. Динамика возникновения санитарных потерь.

По опыту аварии на Чернобыльской АЭС можно выделить четыре периода выхода из строя личного состава (светосхема "Динамика вы­хода из строя и гибели пораженных").

Первый период. Первые 4 часа после аварии (108 человек из них один умер), когда личный состав выходил из строя из-за комби­нированных терморадиационных поражений, травм и выраженной пер­вичной лучевой реакции.

Второй период. Первые сутки после аварии, когда по данным анамнеза, обследования, в том числе гематологического, радиомет­рического и т.д. было выявлено еще 24 человека.

Третий период. До третьих-шестых суток, когда больные выяв­лялись только активно и только в результате изучения анамнеза, гематологических и радиометрических исследований. Всего было вы­явлено 203 больных.

Четвертый период. С 6 по 50 сутки, когда у пораженных закан­чивался скрытый период и они выходили из строя. За этот период умерло большинство пораженных крайне тяжелой и тяжелой степени (26 человек).

2. Число нуждающихся в неотложных мероприятиях медицинской помощи.

В неотложной помощи нуждаются все пораженные крайне тяжелой, тяжелой и большинство средней степени тяжести - всего около 30-35% пораженных.

3. Необходимость активного выявления пораженных.

Имеется в первые трое суток по клинике первичной лучевой ре­акции, главным образом по гематологическим показателям на третьи сутки и начиная с шестых суток до 4-5 недель после поражения по синдромам периода разгара, геморрагическому и инфекционным ослож­нениям.

4. Оптимальные сроки выполнения лечебно-эвакуационных мероприятий.

4-6 часов, так как после этого срока их эффективность (в том числе специальной обработки) резко падает.

5. Условия работы личного состава медицинской службы. Использование фильтрующих средств защиты органов дыхания и

кожи. Установление контроля за радиоактивным загрязнением и облу­чением.

6. Последовательность лечебно-эвакуационных мероприятий на МПП.

Потребность в специальной обработке - 100%, смена белья и обмундирования, не поддающихся дезактивации, снятие средств защи­ты органов дыхания и кожи, медицинская помощь и эвакуация.

На естественную дегазацию рассчитывать нельзя!

7. Вариант развертывания МПП.

Обычный.

8. Продолжительность заражения воды, продовольствия, санитарно-хозяйственного имущества.

Недели, месяцы, десятки лет.

 


 

 

ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ИОНИЗИРУЮЩИМИ ИЗЛУЧЕНИЯМИ (ИИ). ЗАЩИТА МЕДПЕРСОНАЛА В ОЧАГАХ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ (ЭМЭ) ОТ ВТОРИЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ИИ

Профилактика поражений ИИ напрямую зависит от своевременного и полного проведения комплекса защитных мероприятий, предотвраща­ющих облучение, а также повышающих устойчивость организма к дейс­твию радиации.

Поэтому вначале напомним Вам мероприятия защиты медицинского персонала при работе в ядерных очагах. Они включают:

- использование ИСЗ и ИМСЗ;

- дозиметрический контроль облучения и регламентации работы;

- использование защитных свойств боевой и медицинской техни­ки;

- контроль радиоактивного заражения и специальная обработка;

- соблюдение строгой дисциплины при работе в очаге.

Как видите, аналогичные мероприятия целесообразно проводить и при работе в зонах радиоактивного заражения при авариях на РО.

Мероприятия защиты медперсонала при работе на ЭМЭ имеют целью защитить его от вторичных лучевых поражений. Эти мероприя­тия проводятся в условиях поступления раненых из ядерных очагов и включают:

- контроль радиоактивного заражения поступающих раненых на СП;

- использование ИСЗ и ИМСЗ;

- специальная обработка раненых и их имущества;

- контроль радиоактивного заражения медимущества, транспор­та, рабочих мест, рук, одежды медперсонала и специальная обработ­ка при необходимости;

- дозиметрический контроль облучения;

- соблюдение строгой дисциплины при работе с зараженными объектами;

- проведение противопылевых мероприятий;

- экспертиза воды и продовольствия на зараженность РВ. Проведение тех или иных мероприятий защиты медперсонала будет диктоваться условиями конкретного очага радиоактивного зара­жения, общей обстановкой на объекте, наличием средств защиты.

Медицинская служба принимает также самое активное участие в защите войск и при возникновении вторичных ядерных очагов. При этом взаимодействует с химической, инженерной, вещевой, продо­вольственной, ветеринарной службами, местными органами власти и гражданской обороны.

Кроме проведения указанных выше защитных мероприятий меди­цинская служба участвует в выработке и осуществлении мероприятий, имеющих целью уменьшить последствия от разрушения РО. Она участ­вует:

- в выявлении радиологических объектов на территории боевых действий, оценке их состояния и прогнозе возникновения вторичных ядерных очагов;

- в выборе мест для размещения войск в соответствии с прог­нозируемой и складывающейся радиационной обстановкой;

- в гигиенической оценке защитных свойств местности, техни­ки, инженерного оборудования районов расположения, позиций;

- в организации оповещения о возникновении и изменении ради­ационной обстановки;

- в разработке охранно-ограничительных мероприятий;

- в оценке результатов радиационной разведки и дозиметричес­кого контроля;

- в выборе способов защиты органов дыхания и кожи;

- в планировании работ по локализации вторичного ядерного очага.

К разряду профилактических мероприятий, проводимых с участи­ем медицинской службы, относятся:

- участие медицинской службы в разработке мероприятий по за­щите войск во вторичных ядерных очагах;

- обеспечение личного состава медицинскими средствами защи­ты, обучение их использованию;

- обучение оказанию помощи пострадавших;

- выявление и медицинский контроль за личным составом, облу­ченным выше допустимых доз и имеющим инкорпорацию РВ, но сохра­нившим боеспособность;

- медицинский контроль за санитарной обработкой личного сос­тава;

- гигиеническое обучение и воспитание личного состава (про­филактика рентгенобоязни и беспечности);

- морально-психологическая подготовка.

4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГАХ

Медицинская помощь в ядерных очагах имеет ряд особенностей. Эти особенности могут быть учтены при соблюдении следующих прин- ципов оказания медпомощи в ядерных очагах:

- оказание медицинской помощи пострадавшим в ядерных очагах требует применение медицинским персоналом ряда защитных мер, пре­дотвращающих утрату бое-, трудоспособности, т.е. исключающих вы­ход его из строя (контроль облучения, регламентация работы, индивидуальные средства защиты, использование защитных свойств техники, дезактивационные мероприятия, медицинские средства за­щиты и др.;

- оказание медпомощи пострадавшим в ходе эвакуации (на хо­ду), с проведением дезактивационных и защитных мероприятий, уменьшающих дальнейшее воздействие факторов ядерного оружия на самих пострадавших поражающих;

- проведение оргмероприятий по предотвращению разноса РВ по ЭМЭ, заражения медицинского и другого имущества, внешнего и внут­реннего облучения людей.

ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ НА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТАХ.

Ситуация

Возможные

причины

Количество выделившейся активности Прим. кол-во Ки Характеристика

Примерная площадь подвергшаяся радио­активному заражению

Радиоактивные выпадения всл. взрыва

ЯБ малой мощн.

ЯБ большой м.

Испытание ядерн. ор.

Случайный взрыв война

Молодые продукты деления и наведен­ная радиоактивность

миллионы

тысячи миллионов

Сотни км2

Тысячи км2 (в рез.одного взрыва)

Авария ядерн. реактора

Без выделения

РВ из реактора

С выделением

Механическое повреждение

Структурные повреждения

Ошибка опера­тора

миллионы Только -излучение

-"- Радиоактивное облако

благородных газов

Гектары

В зависимости от метеусловий

РВ из реактора

Выброс из ре­актора 50% РВ

Стихийное

бедствие

Война

Старые летучие про­дукты деления

Тысячи км2

Авария критичес­кой сборки или эксперименталь­ного реактора

Механич. повр.

Структ. повр.

Ошибка опер.

Тысячи Молодые продукты деления и навед.

радиоактивность

км2

Авария на заво-

де по изготовле-

нию ТВЭЛ, радио-

химическом заво-

де по извлеч.

ядерн. горючего

Механич. повр.

Структ. повр.

Ошибка опер.

Взрыв

Стихийное бед.

Война

Миллионы Старые продукты деления или от­дельные радиоакт. изотопы Радиоакт. облако

км2

 


 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ И ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВТОРИЧНЫХ ЯДЕРНЫХ ОЧАГОВ.

 

 

Урановый цикл ядерных превращений является основным в совре­менной атомной энергетике, военном деле, при производстве техно­логических изотопов. В природе уран распространен относительно широко, хотя и составляет лишь 2.10-4% земной коры. Крупнейшие запасы урана находятся в Северной Америке, Южной Африке, Австра­лии и Швеции. В руде содержится от 0,1 до 0,3% урана.

Для того, чтобы АЭС мощностью 1000 Мвт (эл.) работала в те­чение 1 года необходимо добыть 85000 тонн руды. На обогатитель­ных предприятиях после размельчения, концентрирования, химической обработки и разделения изотопов получается около 34 тонн окиси урана, обогащенного ураном - 235 до 3,3%. При этом в процессе об­работки руды прежде всего выделяется в виде газообразных отходов около 57 Ки радона, 0,132 Киурана, а также значительное количест­во высокотоксичных химических соединений: окислов азота - (50т.), двуокиси серы - (25т.), фторидов - (0,69т.). Кроме этого, процесс обработки сопровождается образованием твердых радиоактивных отхо­дов в количестве около 84300 т. В них содержится торий и радий, общей активностью около 110 Ки, а также шестифтористый уран ак­тивностью около 56 Ки. В жидких радиоактивных отходах содержится около 5,8 Ки урана, радия и тория. Напомню, что 1 Ки= 37миллиар­дов ядерных превращений за 1 секунду. Для сравнения: загрязнение территории продуктами деления с плотностью 1 Ки/м2 создает поле гамма- излучения с мощностью дозы 10-10 р/ч. В конце технологи­ческого цикла получается около 35 тонн окиси урана, обогащенного ураном - 235 до 3,3%.

В процессе использования этого топлива в ядерной энергети­ческой установке образуется от 7 до 50 тысяч кюри радиоактивных благородных газов криптона и ксенона, от 10 до 50 Ки трития и 0,3 -0,8 Ки иода -131.

После года использования в упомянутом количестве топлива на­капливается около 300 кг плутония и некоторое количество других изотопов - продуктов деления. Общая активность облученного топли­ва достигает 5,17.106 Ки. (Если равномерно распределить образо­вавшиеся радионуклиды с плотностью 1 Ки/м2, то будет заражено 5 170 км2 территории, т.е. квадрат со стороной около 70 км или ок­ружность с радиусом около 40 км.).

После хранения облученного топлива в течение 150 дней актив­ность падает примерно в 40 раз и оно транспортируется на предпри­ятия по регенерации ядерного топлива.

Для обеспечения работы реактора через него пропускают около 380 т. воды в минуту. При этом слив воды в открытый водоем сос­тавляет примерно 27 т. воды в минуту. С этой водой во внешнюю среду попадает трития 90-450 Ки в год. (В среднем 40 тыс. т. воды в сутки общей активностью около 1 Ки).

На предприятиях по регенерации ядерного топлива не использу­ются технологии с использованием высокотоксичных химических ве­ществ, высоких давлений и температур. В ходе реализации техноло­гии регенерации ядерного топлива образуется газообразных радиоак­тивных отходов криптона 373 000 Ки, трития - 20 580 Ки, иода -131,129-0,06 Ки, других продуктов деления -0,918 Ки. Кроме того, выделяется 7,4 т. окислов азота.

Твердые радиоактивные отходы составляют около 195 м3. На предприятия по производству ядерного топлива отправляются с АЭС 33т. урана, с содержанием урана - 235 около 0,8%.

Жидкие радиоактивные отходы промежуточной активности - 26 т. т.е. с активностью в десять-миллион раз превышающей максимально допустимую и 1300 т. жидких радиоактивных отходов низкой актив­ности т.е. активностью в десять раз превышающей максимально до­пустимую.

На постоянное хранение в государственные хранилища отправля­ют 42 т. отходов в жидком виде или 3,42 м3 в твердом виде.

В настоящее время в хозяйстве развитых государств, в армии и на флоте имеется значительное количество подвижных атомных элект­ростанций (ПАЭС), предназначенных для обеспечения энергией важных и энергоемких объектов, а также транспортных средств. Особеннос­тями работы ПАЭС являются: относительно короткая кампания реакто­ра (от нескольких месяцев до нескольких лет) по сравнению с мощ­ностью АЭС стационарного типа, например, РМБК-1000 - 30 лет, от­носительно высокие мощности гамма и нейтронных потоков, преодоле­вающих биологическую защиту.

Космические ядерные энергетические установки (КЯЭУ) могут решать задачи обеспечения энергопитанием аппаратуры спутников и орбитальных станций, поддержания орбиты спутника, ориентации его в пространстве, коррекции и изменения орбиты и выводов в заданную точку пространства. По типу различают реакторные (АЭУ) и радиои­зотопные (РЭУ) энергетические установки для космических летатель­ных аппаратов. В реакторных используется тепло, выделяемое ядер­ным горючим ураном - 235 или плутонием - 239. В радиоизотопных тепло выделяется при распаде радионуклидов с большим периодом по­лураспада, высоким удельным энерговыделением и низкой интенсив­ностью сопровождающего гамма-излучения, например, плутоний -238 и полоний -210.

В войсках и в промышленности в составе образцов вооружения и военной техники, в технологических установках имеется большое ко­личество источников ионизирующих излучений (ИИИ). Практически все они закрытые, т.е. их конструкция препятствует взаимным контактам радиоактивного материала и окружающей источник среды. Чаще всего это одинарные или двойные капсулы с порошком радиоактивного изо­топа, куски проволоки, подложки с зафиксированными на них ИИИ. Они используются для контроля и градуировки приборов, как иониза­торы, толщиномеры, уровнемеры и т.д. В авиации ионизатор системы зажигания реактивных двигателей, сигнализатор обледенения и т.д.

Основными источниками радиационной опасности на ЯЭУ являются активная зона реактора, оборудование ЯЭУ и теплоноситель 1-го контура. Активная зона реактора, в которой протекает цепная реак­ция деления, создает мощные потоки гамма- нейтронного излучения. В процессе цепной реакции в тепловыводящих элементах (ТВЭЛ), об­разуются осколки деления - бета-гамма активные изотопы элементов от цинка до тербия. В ходе работы ЯЭУ активируется теплоноситель и примеси, находящиеся в нем (стабилизирующие и антикоррозийные присадки, продукты растворения трубопроводов, прокладок, смазоч­ных веществ и т.д.). Ядерное топливо в ТВЭЛ заключено в тонкую металлическую оболочку, которая находится под воздействием темпе­ратур в несколько сот градусов, высокого давления и мощного пото­ка нейтронов до 1014 н/см2.сек. При этом образуются микротрещины, через которые в теплоноситель просачиваются осколки деления. Нейтронные потоки из активной зоны вызывают образование активаци­онных радионуклидов в конструктивных элементах ЯЭУ (радиоактивные изотопы железа и сопутствующие ему в используемых марках сталей хрома, марганца, никеля, кобальта и др.), теплоносителя 1-го кон­тура (тритий, радиоактивные изотопы азота, кислорода, теплоноси­телей металлов, хлора и других примесей и добавок в теплоноси­тель), а также в воздухе, окружающем реактор и находящемся в его конструктивных элементах - радиоактивные изотопы азота, кислорода и аргона.

В условиях нормальной эксплуатации ЯЭУ на персонал в основ­ном воздействует допустимые уровни гамма нейтронного излучения. При перезарядке и ремонте ЯЭУ, а также при радиационных авариях, они могут значительно усиливаться. В случаях выбросов радиоактив­ности загрязняются воздушная среда, оборудование, средства защи­ты, создаются предпосылки к попаданию радионуклидов на кожные покровы и внутрь организма.

Аварии на ЯЭУ, связанные с выбросом радионуклидов, могут приводить к существенному загрязнению окружающей среды.

Основные варианты аварийных ситуаций.

Локальная - радиационные последствия ограничены одним здани­ем или сооружением АЭС. При этом мощность эквивалентной дозы в некоторых помещениях и на территории площадок будет выше проект­ных значений при нормальной эксплуатации АЭС.

Например, радиоактивность теплоносителя 1-го контура, обус­ловленное обычно активационными радионуклидами, увеличивается при наличии микротрещин оболочек ТВЕЛ, когда в теплоноситель в боль­шом количестве попадают газообразные продукты деления. Она резко возрастает при значительных (разрыв, расплавление) повреждениях оболочек ТВЭЛ, когда в 1-й контур проникает значительное коли­чество осколков деления и даже само ядерное горючее. В этих слу­чаях при отсутствии радиоактивных выбросов в технологические по­мещения радиационная обстановка будет характеризоваться различной степенью повышения уровня гамма-излучения оборудования ЯЭУ.

Местная - радиационные последствия ограничиваются территори­ей площадки АЭС. При этом мощность эквивалентной дозы и уровень загрязнения окружающей среды радиоактивными веществами в районе расположения АЭС будет выше пределов, установленных для их нор­мальной эксплуатации.

Например, образование трещин в трубах парогенератора может привести к поступлению теплоносителя во 2-ой контур и повышению радиоактивности пара. Последующая утечка пара из оборудования 2-го контура и выпары пароэжекторов турбин в этих случаях являют­ся причиной загрязнения воздуха и возможного распространения ра­диоактивных газов и аэрозолей.

Общая - радиационные последствия распространяются на обшир­ную территорию вне площадки АЭС, радионуклиды загрязняют воздух, почву и воду.

Основными признаками аварии является увеличение:

- концентрации радиоактивных благородных газов (РБГ), изото­пов иода и других радионуклидов в воздухе помещений с оборудова­нием первого контура и в вентиляционных системах;

- удельной активности продуктов деления (в особенности РБГ и изотопов иода) в теплоносителе второго контура;

- выбросов радиоактивных веществ в атмосферу;

- мощности эквивалентной дозы в помещениях зданий или соору­жения на территории АЭС, санитарно-защитной зоне и за ее пределами;

- концентрации радионуклидов на местности, в оборотной воде, в водоеме-охладителе.

Наиболее опасными с точки зрения выхода радиоактивных про­дуктов в окружающую среду следует рассматривать:

- частичное или полное расплавление активной зоны;

- разгерметизация первого контура;

- полное разрушение АЭС (АТЭУ, ПАЭС) с разбросом частей обо­рудования, падение КЯЭУ.

Как правило, аварийные ситуации на ЯЭУ сопровождаются угро­зой возникновения или возникновением пожара, повторных взрывов, загоранием графита и длительным "курящим" действием аварийного реактора. Возможно осложнение химической обстановки.

На светосхеме представлена динамика радиационной обстановки (границы зон в 1 мр/час) в районе ЧАЭС через 0,5 месяца, 6 меся­цев, 1 год. после аварии в сравнении с динамикой радиационной обстановки от наземного ядерного взрыва мощностью 20 кт при ско­рости ветра 10 км/час.

В условиях сложной радиационной, химической, пожарной и ин­женерной обстановки основными вариантами поражения личного соста­ва могут быть:

- травма от непосредственного действия ударной волны или ее метательного действия;

- травма в результате разрушения зданий, сооружений, устано­вок, транспортных средств;

- ожоги пламенем , газом, паром, жидкостями, металлом, хими­ческие ожоги;

- радиационные ожоги кожи и верхних дыхательных путей;

- общее и локальное гамма-нейтронное облучение;

- инкоропорация радионуклидов ингаляционно, перорально, че­рез кожу и слизистые;

- интоксикация радиоизотопами; острая, подострая и хроничес­кая.

Чаще поражения будут носить комбинированный характер с одним или двумя ведущими вариантами. Например, терморадиационные пора­жения; инкорпорация радионуклидов с общим внешним облучением и т.д.

При внешнем облучении имеет значение спектр ионизирующих из­лучений (соотношение альфа, бета, гамма,нейтронных составляющих), а также их энергетическая характеристика.

При внутреннем облучении имеют значение радиоизотопный сос­тав радионуклидов, динамика и пути проникновения и их судьба в организме.


ОСОБЕННОСТИ СИМПТОМАТИКИ И ДИНАМИКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ САНИТАРНЫХ ПОТЕРЬ ВО ВТОРИЧНЫХ ЯДЕРНЫХ ОЧАГАХ.

 

 

Принципиального отличия радиационной патологии, возникающей в ходе аварии на радиологических объектах от последствий ядерного взрыва, нет (см. светосхему). на светосхеме квадратами обозначены основные синдромы острой лучевой болезни: первичная лучевая реак­ция, гематологический синдром, синдром инфекционных осложнений и геморрогический синдром.

I степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает между 2 и 2,5 часами с момента облучения, носит в целом слабовыраженный характер (площадь квадрата отсеченная дугой) и сопровождается как в момент реакции, так и в дальнейшем обратимыми гематологическими изменениями. Практически всегда эта степень тяжести заканчивается выздоровлением.

II степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает пос­ле 1,5 до 2х часов с момента облучения, достаточно выражена, соп­ровождается гематологическим синдромом и в дальнейшем, в период разгара наступают проявления гематологического , инфекционного и геморрогического синдрома. В значительном числе случаев ОЛБ этой степени заканчивается выздоровлением.

III степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает че­рез 30 минут - 1 час с момента облучения, сопровождается выражен­ным гематологическим синдромом. В период разгара клиника острой лучевой болезни проявляется в полном объеме - в наличии все ос­новные синдромы: гематологический, геморрагический, инфекционных осложнений.

IY степень тяжести. Первичная лучевая реакция наступает в срок менее получаса с момента облучения, практически отсутствует скрытый период. В наличии ярко выраженные основные синдромы ост­рой лучевой болезни.

III и IY степени тяжести практически всегда заканчиваются летальным исходом.

Ранняя диагностика острых лучевых поражений в ходе ликвида­ции аварии на Чернобыльской АЭС проводилась на основе принятых в СССР критериев, перечисленных в светосхеме: сроки и выраженность первичной реакции общей и местной (кожи), выраженность лимфопении и нейтрофильного лейкоцитоза к исходу 36 часов, диагноз ОЛБ П-IY степени ставился в первые трое суток, для уточнения диагноза ОЛБ I степени был необходим, как правило, более длительный период наблюдения (до 1-1,5 месяцев).

Всего больными было признано 203 человека.

Больных ОЛБ среди населения не выявлено.

Критериями группировки больных в первые дни были клинические и клинико-лабораторные, основывающиеся на собственном опыте и ре­комендациях других международных центров по радиологии.

В первые часы - трое суток доказательствами были время и тя­жесть первичной общей (рвота) и местной (гиперемия и отек кожи и слизистых) реакций. Выраженность лимфопении оценивалась количест­венно по дням наблюдения и на ее основе ориентировочно оценива­лась средняя доза общего равномерного облучения. По прямому мето­ду подсчета аберраций в клетках костного мозга определяли возмож­ную дозу облучения костного мозга.

В первые 10-14 дней, в дополнение к этому, критериями тяжес­ти становились сроки выявления и выраженности лейкопении и грану­лоцитопении.

Динамика изменения кожи в сроки от первых дней до двух не­дель оценивались полуколичественно по принятым клиническим пара­метрам. Совокупность этих, выработанных советскими учеными, кри­териев позволила оценить прогноз:

- общего клинического течения заболевания;

- динамика картины крови;

- возможной глубины поражения отдельных участков кожи и сли­зистой.

В известной мере можно было оценить и среднюю дозу равномер­ного облучения костного мозга от гамма-излучения или его эквива­лент по отдельным биологическим параметрам.

Течение заболевания и его возможный исход, будучи определены в начальные сроки по указанным диагностическим критериям, в даль­нейшем удовлетворительно совпали в своем проявлении с этим прог­нозом.

По тяжести костно-мозгового и кишечного синдромов ОЛБ были выделены четыре степени по критериям, принятым в СССР.

Крайне тяжелыми признавались (IY степень) случаи заболевания с коротким летальным периодом (до 6-8 суток), выраженной ранней (в первые 30 минут) первичной реакцией (рвота, головная боль, по­вышение температуры тела. Число лимфоцитов в первые сутки (3-6 сутки) менее 100 в мкл. С 7-9 суток - выраженное явление энтерита.

Число гранулоцитов на 7-9 сутки 500 в мкл, тромбоцитов 40 000 в мкл - с 8-10 суток. Выраженная общая интоксикация, лихорадка, по­ражение полости рта и слюнных желез. К такого рода поражениям бы­ли отнесены заболевания у 20 человек из числа лечившихся в специ­ализированном стационаре.

Эквивалентная по биологическому эффекту в кроветворении доза более 6 Гр ( до 12-16 Гр) общего равномерного облучения была оп­ределена у 18 пациентов.

Летальные исходы в сроки от + 10 до + 50 дня имели место у 17 пациентов. У всех этих лиц ожоги распространялись на 40-90% поверхности тела и у большинства были тяжелыми, практически фа­тальными, даже без учета других клинических синдромов ОЛБ. У двух больных из этой группы было и наибольшим содержание в организме радионуклидов. Еще двое пациентов с IY степенью тяжести заболева­ния умерли в день +4 и +10 в больнице г. Киева от комбинированно­го терморадиационного поражения.

Больным ОЛБ III степени признаны всего 23 человека. Ориенти­ровочная доза общего гамма-излучения 4,2-6,3 Гр. Критериями для определения ОЛБ данной степени тяжести были сроки развития выра­женной лучевой реакции 30 минут - 1 час (рвота, головная боль, субфебрильная температура тела, преходящая гиперемия кожи). Лим­фопения на 3-6 сутки 200-300 клеток в МКЛ. Длительность латентно­го периода 8-10 суток. Характерно наличие эпиляционного эффекта. Снижение числа тромбоцитов до 50 000 в мкл до 10-16 сутки, нейт­рофилов- до 1000 в мкл на 8-20 сутки. В разгаре болезни выражены: лихорадка, инфекционные осложнения, кровоточивость. Данная сте­пень тяжести признана в специализированном стационаре у 21 чело­века, в больнице г.Киева - у двух. Умерли 7 человек в сроки от двух до семи недель. Из них число лиц с тяжелыми поражениями ко­жи, существенно отягчавшими состояние и предопределявшими во мно­гом летальный исход - шесть человек,

Критериями диагностики ОЛБ II степени тяжести были: развитие первичной реакции через 1-2 часа, лимфопения в первые 3-6 суток порядка 500-300 клеток в мкл, длительность скрытого периода до 15-25 суток. Снижение числа нейтрофилов на 20-30 сутки до 100 клеток в мкл. В период разгара реальные инфекционные осложнения и слабо выраженные признаки кровоточивости. Умеренное ускорение СОЭ

- 25-40 мм/час.

В специализированном стационаре и в больницах г.Киева пора­жения данной степени тяжести были определены у 53 человек (уро­вень эквивалентный биологическому эффекту до 2-4 Гр). Лиц с су­щественно отягчающими их состояние ожогами практически не было.

Уровень доз ОЛБ I степени определяется от 0,8 до 2,1 Гр. Лиц с поражениями кожи, существенно отягчавшими клиническую картину заболевания, не было. Критерии диагностики ОЛБ I степени были: наличие первичной общей реакции в крови после 2 часов от момента облучения, отсутствие общей кожной реакции, длительность скрытого периода до 30 суток, снижение числа лимфоцитов в первые дни до 600-1000 клеток в мкл, лейкоцитов на 8-9 сутки до 4000-3000 в мкл, а в разгаре болезни - до 3500-1500, тромбоцитов до 60 000- 40 000 в мкл (на 25-28 сутки), умеренное ускорение СОЭ. Эти кри­терии оценивают степень тяжести костно-мозгового синдрома. Очень существенным для этой группы пациентов были данные систематичес­кого клинико-лабораторного наблюдения в течение 1-1,5 месяцев (с учетом длительности латентного периода и наличии данных о частоте хромосомных аберраций в лимфоцитах крови и костного мозга).

Особенностями реакции кожи и слизистых являлось наличие нес­кольких вариантов поражений, иногда имевшихся у одного и того же пациента:

- поверхностных, распространенных, преимущественно располо­женных на открытых незащищенных участках тела, на губах, коньюнк­тиве, преддверии рта, поражений;

- ограниченных зонами приемущественно непосредственного кон­такта с бета и гамма- излучателями (влажная, загрязненная техноло­гическими растворами одежда и обувь, аппликация пыли или прикаса­ние к загрязненным предметам);

- поражение кожи и слизистых, ротоглотки, кишечника относи­тельно равномерным гамма-излучением в дозах, превашающих порого­вые для указанных тканей.

Лучевые поражения (бета-ожоги) более 1% поверхности тела наблюдались у 48 человек.

Вклад лучевых поражений кожи в общеклинический синдром ОЛБ с существенным ее отягощением определялся распространенностью и глубиной (степенью поражений). При этом у некоторых больных (14 человек) поражения кожи были практически несовместимы с жизнью.

Клинически распространенность поражений кожи у большинства пострадавших характеризовалась появлением нескольких, по крайней мере двух-трех "волн" эритемы и следующих за ней изменений кожи.

Первичная эритема кожи, обнаруживаемая в первые-вторые сутки после облучения, не была достаточно надежным критерием для прог­нозирования последующего течения в силу ее нестойкости и отсутс­твия надежных методов количественной оценки ее выраженности.

По распространенности и выраженности основной волны эритемы в сроки с конца 1-ой и до 3-ей недели было выделено 8 человек с почти тотальным поражением кожи (от 60 до 100% площади тела). Ги­перемия кожи у них сопровождалась отеком, рано образовались пузы­ри и эрозии.

Все эти люди гибли в сроки от 15 до 24 дня. У них же имели место крайне тяжелые поражения кроветворения и радиационный ки­шечный синдромы.

Поражения площадью 30-60% общей поверхности тела, в сроки до конца 3-ей недели выявлены у 12 человек. У большинства из них (7 человек) тяжесть костномозгового синдрома оценивалась, как крайне тяжелая, у трех - как тяжелая, у одного - средней тяжести. Всего летальных исходов в этой группе было 9.

У 6 человек поражения кожи могли быть оценены как несовмес­тимые с жизнью (распространенность более 50%, раннее образование обширных эрозивно-язвенных поверхностей). Эти 6 человек погибли, у одного из них поражения кожи были основной причиной гибели (смерть на 48 сутки при полностью восстановленной картине крови). Явления эндогенной интоксикации у этого больного обусловили раз­витие токсического отека мозга и терминальной комы.

Поражение кожи с суммарной площадью до 30% к 21 дню наблюда­лось у 21 человека. Из них у 6 человек можно было говорить об отягощении общего состояния за счет, как распространенности (25-30%) так и тяжести поражения кожи, с ранним развитием эрозив­но-язвенных изменений. Поражения костного мозга в этой группе больных были различными; от крайне тяжелых до легких. Летальных исходов, обусловленных поражениями кожи, в этой группе не было.

В сроки 36-45 дней (6-8 недель), т.е. в период полного восс­тановления измененного кожного покрова. Одновременно, неожиданно, поздно на ранее неизмененных участках, возникали новые изменения в виде яркой эритемы с отеком кожи. Общая площадь поражений соот­ветсвенно увеличивалась, ранее оцениваемая в 25-30%, она достига­ла 90-100% поверхности тела.

На участках ранее измененной кожи иногда вновь усиливался отек, увеличивались размеры участков заживающих язв и эрозий. У некоторых больных с такими "поздними" поражениями кожи - в ранние сроки (до 3 недель) изменений на коже практически не было.

В сроки 36-45 дней наиболее типичными были поражения в об­ласти голеней и бедер. Больные отмечали появление (или усиление) болей в ногах - до невозможности встать. Наблюдались явления лим­фостаза и отека дистальнее "очага" поражения кожи (например, отек лодыжек при эритеме на голенях). Общая реакция в виде повышения температуры, расстройства сна и т.д.

Восстановление кожных поражений к 50-60 дню, в основном, за­кончилось. Проходило оно по типу сухого и влажного шелушения со­ответственно степени поражения. К этому времени у многих больных эпителизировались эрозии и поверхностные язвы.

Отсутствие активной эпителизации к этому сроку на значитель­ных по размеру (20-25 кв. см.) участках расценивалось, как пока­зание к хирургическому вмешательству.


 

"ПРИРОДНЫЕ ЯДЫ"

 

1. Яды растительного происхождения, вызывающие острые отрав­ления человека. Основные клинические симптомы отравлений. Мероприятия первой медицинской помощи.

2. Яды животного происхождения, вызывающие острые отравления человека. Основные клинические симптомы отравлений. Ме­роприятия первой медицинской помощи.

ВВЕДЕНИЕ

Говоря о природных ядах, мы имеем в виду прежде всего ве­щества, попадающие в организм с пищей, при контакте с неповреж­денной кожей или раневыми поверхностями, при введении в тело че­ловека специальным аппаратом ядовитого насекомого или животного и которые могут вызвать отравления у человека. В данной лекции мы рассматриваем прежде всего яды, с которыми может встретиться лич­ный состав ПВ РФ в ходе служебной деятельности.

Строго говоря, к природным ядам относятся и яды, продуцируе­мые микроорганизмами (бактериями, грибками, вирусами, простейши­ми). Однако действие таких ядов является объектом изучения на других кафедрах.

Мы не излагаем также материалов по природным веществам, ис­пользуемым в качестве лекарственных средств или принимаемых в ка­честве наркотиков. Это предмет отдельной лекции.

ЯДЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ОТРАВ­ЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Растительные яды представлены соединениями типа различных алкалоидов, глюкозидов, эфирных масел, органических кислот и не­которых других веществ. Попав в организм, они вызывают явления общего отравления, нередко заканчивающегося смертью.

Алкалоиды - сложные органические соединения щелочной реак­ции. С кислотами они образуют соли. В химическую структуру их входит углерод, водород, азот. Большинство алкалоидов содержит кислород и является обычно твердыми веществами. Некоторые алкало­иды кислорода не содержат и являются жидкими, часто летучими ве­ществами.

В растениях алкалоиды находятся в виде солей различных рас­тительных кислот (яблочной, лимонной, щавелевой) и в этом виде легко всасываются, попадая в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) жи­вотных и человека. Действие их направлено преимущественно на нервную систему.

Глюкозиды. Под воздействием ферментов или при кипячении с водой и кислотами распадаются на углеводную (сахаристую) часть и какое-либо другое вещество - аглюкон (несахаристую часть). Именно аглюкон определяет характер действия глюкозидов на организм и в первую очередь на сердечно-сосудистую систему (ССС).

По химическому составу различают глюкозиды, не содержащие азот (глюкозиды ландыша и др.) и содержащие этот элемент (цианг­люкозиды или нитрилглюкозиды и др.). Цианглюкозиды при расщепле­нии образуют синильную кислоту.

Глюкозиды - твердые, большей частью кристаллизющиеся вещест­ва, растворимые в воде, горькие на вкус. Многие из них не ядови­ты, но некоторые являются сильными ядами.

Глюкоалкалоиды - вещества глюкозидного строения, у которых при расщеплении в качестве аглюкона освобождается алкалоид.

Сапонины представляют собой особую группу глюкозидов. Они, так же как и глюкозиды, расщепляются на сахаристую и несахаристую часть - сапогенин. Это вещества аморфного строение, обладающие горьким, острым вкусом. Большинство из них растворяется в воде. Одной из особенностей сапонинов является их способность при взбалтывании с водой мылиться, т.е. давать стойкую пену. Ядовитые сапонины называются сапотоксинами. Они обладают местнораздражаю­щим действием.

Эфирные масла - летучие, преимущественно жидкие смеси орга­нических соединений, находящиеся во многих растениях и обусловли­вающие их запах. В состав эфирных масел входят терпены и их про­изводные (например, камфора, ментол и др.), которые оказывают сложное влияние на организм, действуя, в частности, на ССС и ЦНС.

Из кислот, входящих в состав ядовитых растений, особое зна­чение имеют синильная и щавелевая. Наиболее ядовита синильная кислота, образующаяся в результате ферментативного распада циано­генных гликозидов.

Смолистые вещества могут вызывать воспаление различных отде­лов ЖКТ.

Количество ядовитых веществ в растении неодинаково и зависит от ряда факторов. На накопление яда могут влиять климат, погода, условия освещения, почва и т.п. Содержание действующих начал в ядовитых растениях изменяются также в зависимости от фазы разви­тия. Ядовитые вещества в разных частях растения также распределя­ются неравномерно. Многие ядовитые растения в то же самое время являются лекарственными, что Вам хорошо известно.

Значительная часть ядовитых растений не представляют опас­ности для человека, если их не путают со съедобными или если они не применяются для самолечения.

К группе небактериальных пищевых отравлений относятся отрав­ления ядовитыми грибами.

Строчки и сморчки - хорошо известные ранние весенние грибы. Содержат ядовитую гельвелловую кислоту. Отравление происходит при неправильной кулинарной обработке (не в отваренном, а в прожарен­ном виде). Особенно чувствительны к яду лица с пониженным питани­ем, с заболеваниями печени. Действие яда проявляется спустя 6-10 часов. Симптомы отравления: головная боль, тошнота, частая рвота, сильные бои в животе, понос, резкая мышечная слабость, помрачение сознания, бред, судороги. Далее - желтуха.

Бледная поганка. Известны три их вида: белая, желтая и зеле­ная. Это самый ядовитый гриб на территории нашей страны. Действу­ющее начало - фалоидин - вещество сложного химического строения. Количество этого вещества, содержащееся в одном-двух грибах дос­таточно, чтобы вызвать смертельное отравление. Симптомы отравле­ния проявляются через 10-12 часов. Это слюнотечение, сильные ко­ликообразные боли в животе, упорная рвота и поносы. Отмечается сильная жажда. Характерно поражение печени. В тяжелых случаях от­мечаются судороги, затрудненное дыхание, синюшность лица. Смерт­ность составляет более 50 процентов.

Мухомор. Ядовитость мухомора сильно преувеличена. Смертель­ные отравления чрезвычайно редки. Кроме известного красного мухо­мора есть пантерный мухомор, гораздо более скромного вида. В му­хоморах содержится ядовитый алкалоид мускарин. Симптомы отравле­ния наступают быстро, уже через 30-40 минут после попадания гриба в желудок. Эти симптомы характерны: потоотделение, слюнотечение, колики в животе, понос, сужение зрачков, иногда сонливость и спу­танность сознания.

Ложные опята. Эти грибы не только ядовиты. При их употребле­нии может возникнуть острый гастро-энтерит, сопровождающийся тош­нотой, рвотой, болями в животе и поносом. Эти явления связаны с действием так называемого "молочного сока" ложных опят, обладаю­щего сильным раздражающим действием.

Аналогично отравлениям ложными опятами протекают отравления другими грибами - млечниками, сыроежками, свинушками, волнушками. Чаще подобные отравления возникают при употреблении этих грибов в засоленном виде.

Из мероприятий медицинской помощи следует указать на следую­щие:

- освободить ЖКТ; сделать промывание желудка 0,5 - процент­ным раствором таннина с последующим введением взвеси угля; дать солевое слабительное;

- в лечебном учреждении при отравлении бледной поганкой вво­дится подкожно физиологический раствор, внутривенно - глюкоза, внутримышечно - кортизон;

- при отравлении мухомором противоядием является атропин; он вводится повторно в больших дозах (до переатропинизации);

- хороший эффект при отравлении ядовитыми грибами дает уни­тиол (донатор SH-групп), назначаемый внутримышечно, а также наз­начаемый внутрь метионин;

- при возбуждении дается люминал, барбамил.

Перейдем к рассмотрению отравлений ядовитыми растениями. Чис­ло ядовитых растений составляет примерно 2 процента от их 10000 видов. Больше всего ядовитых среди покрытосеменных. Большинство растений из семейства лютиковых, пасленовых, молочайных, тутовых содержат яд.

Проросший картофель. Проросший и позеленевший картофель со­держит ядовитое вещество - гликоалкалоид соланин. При употребле­нии в пищу такого картофеля наблюдается пищевое отравление, про­текающее по типу обычного гастро-энтерита. Соланин вызывает силь­ное раздражение по ходу всего пищеварительного тракта, особенно полости рта, глотки, пищевода и желудка (ощущение царапания и жжения в горле, тошнота, рвота, иногда понос). Отравление обычно протекает в легкой форме и смертельных исходов не наблюдается. Чтобы избежать отравления, необходимо тщательно очистить карто­фель от глазков и зеленых участков, а воду после варки непременно слить (соланин при варке переходит в воду). Меры помощи: промыва­ние желудка, дача солевого слабительного, показан бесалол.

Зерна косточковых плодов. Горькие ядра некоторых косточковых плодов содержат амигдалин (персики, сливы, вишни, горький миндаль и др.). Ферменты кишечника человека расщепляют амигдалин на глю­козу, бензойный альдегид и синильную кислоту; последняя чрезвы­чайно ядовита. Смертельные исходы наступали после употребления в пищи полстакана очищенных зерен. Симптомы травления появляются через 4-5 часов. В легких случаях это слабость, головная боль, тошнота. В более тяжелых случаях присоединяется рвота, потеря сознания, посинение лица и губ, одышка и судороги.

В качестве мер первой помощи показано промывание желудка во­дой или 1-2-процентным раствором чайной соды, применение противо­ядия амилнитрита (вдыхать!). Врачебная помощь предусматривает применение гипосульфита натрия и глюкозы внутривенно.

Белена. Отравления беленой возможны при употреблении в пищу домашнего хлеба, выпеченного из муки, засоренной семенами белены. Обычно трагических последствий таких отравлений не наблюдается. Это объясняется тем, что засорение зерна семенами белены не пре­вышает 1-4 процентов. В этом случае дозы алкалоидов белены (атро­пина, гиосциамина, гиосцина) не достигали опасных уровней, чтобы угрожать жизни. Характерные симптомы отравления беленой: расшире­ние зрачков, ослабление зрения, головокружение, покраснение лица, возбуждение, иногда бред, галлюцинации.

Первая помощь состоит в промывании желудка слабым раствором марганцевокислого калия с взвесью активированного угля. Из проти­воядий врачом применяются пилокарпин, физостигмин, галантамин. При возбуждении показан аминазин, морфин.

Вех ядовитый (омег болотный, цикута). Корневище этого расте­ния напоминает брюкву или редьку. В отличие от них, на разрезе корня видны перегородки, образующие небольшие полости. Жертвами отравлений чаще бывают дети. Действующим началом цикуты является цикутотоксин, химическая структура которого точно не установлена. Он поражает преимущественно ЦНС, вызывая вначале возбуждение (су­дороги), а затем паралич.

Первая помощь заключается в промывании желудка с активиро­ванным углем, дача слабительного, подкожного введения атропина. Показаны при отравлении сердечные средства.


 

ЯДЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОТРАВЛЕНИЙ. МЕ­РОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

 

Отравления ядовитыми тканями рыб.

К числу рыб с ядовитыми тканями относится иглобрюх (рыба-фу­гу), обитатель Тихого океана. В нашей стране эта рыба встречается в районе Владивостока. Молоки и икра этой рыбы содержат сильный яд - тетродотоксин. Действие его напоминает кураре, однако тетро­дотоксин в 10 раз сильнее кураре. Отравление протекает с преобла­данием симптомов резкого расстройства функции ЖКТ. В тяжелых слу­чаях присоединяются расстройства дыхания, вплоть до полной его остановки.

Ядовита также икра и молока рыбы маринки, обитающей в водое­мах Средней Азии. Отравление маринкой протекает как обыкновенное расстройство функции ЖКТ.

В период нереста опасна также икра таких промысловых рыб, как усача, осетровых.

Наиболее надежный способ профилактики отравлений - категори­ческое запрещение употребления в пищу икры и молок указанных рыб.

Первая помощь и лечение. Промывание желудка. Слабительное. При упорной рвоте - клизмы из 50 граммов глауберовой соли на 2 стакана воды. Грелка на живот, согревание тела. В лечебном учреж­дении при сильных болях и судорогах в конечностях - успокаивающие и болеутоляющие средства. Сердечные средства, под кожу - физраст­вор с 1 мл адреналина.

Отравления при уколах ядовитым аппаратом рыб.

Имеется большое число рыб, обладающих ядовитым аппаратом. Это плавники, шипы, колючки, у основания которых находятся ядови­тые железы. В момент укола яд изливается в ранку и оказывает свое действие. Биологические исследования этих ядов указывают на нали­чие как нервных, так и мышечных токсинов.

Опасные рыбы, обитающие в Черном море, - морской ерш, морс­кой кот, морской дракон, акула-катран. Морской кот встречается также в Азовском море и в Тихом океане.

С целью профилактики отравлений разделку колючеперых рыб следует проводить в перчатках. Не следует хватать рыбу незащищен­ными руками при ее ловле.

лучше производить в перчатках.

Змеиный яд.

Из 2500 видов змей, известных сейчас на земном шаре, ядовиты для человека 410 видов. Все ядовитые змеи составляют два семейс­тва: гадюковых и ужовых. Семейство гадюковых состоит и подсемейс­тва гремучников и подсемейства гадюк. Змеиный яд - сложный набор веществ, их порядка 16. Среди них альбумины, глобулины, пептоны, неорганические соли, ферменты, следы жировых и красящих веществ, серусодержащие аминокислоты с S-S связью, цинк и др. Из ферментов во всех змеиных ядах найдена фосфолипаза А, протеаза, L-аминоок­сидаза, гиалуронидаза и фосфатаза, дегидрирующая аденозинтрифос­форную кислоту. Во многих ядах обнаружены эстеразы, мукополисаха­риды, оксиредуктазы, флавины, пурины и др.

Такой большой набор биологически активных веществ обусловли­вает многогранность клинических проявлений отравления и затрудня­ет поиск эффективных лечебных средств и противоядий.

Яды змей опасны при парэнтеральном их введении и малотоксич­ны при попадании в желудок.

В момент укуса змеи чувствуется укол. На месте укуса появля­ется одна или две кровоточащие ранки. Через 2-20 минут начинает развиваться отек, который нарастает в течение 1-3 суток. Общие симптомы отравления появляются через 20-25 минут. Это одышка, сердцебиение, головокружение, тошнота, иногда рвота, горький вкус и сухость во рту, расширение зрачков, повышение температуры тела, тремор век и пальцев. Снижается артериальное давление. В дальней­шем проявляется гемолитическое действие яда.

Первая помощь и лечение.

Для уменьшения токсического действия змеиного яда с давних пор используются следующие меры: а) удаление тканей и конечнос­тей, в которые попал яд; б) прижигание места укуса раскаленным железом; в) обкалывание и прижигание места укуса сильнодействую­щими химическими веществами; г) прием больших доз алкоголя; д) наложение жгута на пораженную ткань; е) иммобилизация укушенной конечности; ж) отсасывание яда из ранки; з) употребление больших количеств жидкости.

Однако большинство из указанных мер являются не только неэф­фективными, но зачастую осложняют течение отравления. Наиболее эффективно отсасывание яда из ранки. Для этого можно пользоваться резиновыми кровоотсосными банками. При оказании первой помощи пострадавшему очень полезно дать горячее питье - крепкий чай, ко­фе. Наиболее эффективное средство лечения отравлений - применение противоядной сыворотки (антикобра, антигюрза), что делается в ус­ловиях стационара. В ряду лечебных мер применяется назначение глюкозы, витаминов, переливание крови, применение глюкокортикои­дов.

Яд скорпиона.

Наиболее опасны отравления, вызываемые ядом черного скорпио­на. Последний распространен от восточных берегов Средиземного мо­ря до Индии. Встречается в Средней Азии, Крыму и на Кавказе. Ужа­ление желтым или бурым скорпионом малоопасно.

Яд скорпиона - бесцветная, слегка опалесцирующая тягучая жидкость кислой реакции, легко растворяется в воде и не растворя­ется в органических растворителях; разрушается щелочами и марган­цевокислым калием, выдерживает кратковременное нагревание до 100 градусов, хорошо сохраняется в высушенном виде. Химическая приро­да яда не изучена.

Яды скорпиона обладают нейротоксическими свойствами, вызывая нервно-мышечный блок. Некоторые из ядов оказывают прямое токси­ческое действие на ЦНС.

В момент ужаления ощущается острая боль, напоминающая укол булавкой. Ранку нетрудно заметить по точечному проколу кожи. Поч­ти тотчас появляются покраснение и припухлость. В дальнейшем пострадавшего беспокоят приступы колющих болей в месте ужаления. Через 6-8 часов кожные проявления достигают наивысшей силы. Явле­ния общего отравления возникают через 15-45 минут после ужаления. Они проявляются в виде болей в языке и деснах, судорожных подер­гиваниях мышц лица, плечевого пояса и конечностей. В ряде случаев наблюдаются расстройства речи. Лоб пострадавшего покрывается кап­лями холодного липкого пота. Дыхание затруднено. Пульс 100-140 ударов в минуту, температура тела в первые 6-8 часов повышается до 38-39 градусов.

После выздоровления на пораженном месте длительное время сохраняется пигментное пятно.

Лечение ужаленных черным скорпионом проводится противозмеи­ной сывороткой (антикобра или антигюрза); эффективна также проти­вокаракуртовая сыворотка. Для устранения судорожных подергиваний мышц тела назначают хлоралгидрат в клизмах. Местные болевые ощу­щения снимаются новокаиновой блокадой. Показаны сердечно-сосудис­тые средства.

Яд каракурта.

Каракурт относится к отряду пауков. Два вида каракуртов встречаются в Средней Азии, Крыму, на Кавказе, в Украине, Молда­вии, Нижнем Поволжье, в степях южного Урала.

Каракурт очень осторожен, на человека не нападает, укус слу­чается, когда паука придавят. Ядовита только самка. Она окрашена в бархатисто-черный цвет, иногда с ярко-пунцовым пятном на конце брюшка. Длина тела самки 1-2 см, размеры самца - не больше 1 см. После спаривания самка подает самца, отсюда и название "каракур­та" т.е. черная вдова.

Яд каракурта представляет собой мутноватую жидкость, горькую на вкус, щелочной реакции. Он хорошо растворяется в воде и не­растворим в органических растворителях. На воздухе высыхает, об­разуя кристаллы. В сухом виде сохраняется годами. Активен только при парэнтеральном введении. При нагревании до 60-100 градусов мутнеет, дает белковый осадок и теряет активность. Действующее начало и механизм действия не изучены.

При укусах каракуртом болезнь может протекать в легкой, средней и тяжелой форме.

Для легкой формы характерны в основном субъективные ощуще­ния. Это общая слабость, боли в месте укуса и во всем теле. Забо­левания длится 1-3 дня и заканчивается без осложнений.

Для средней степени характерно возбуждение пострадавшего. Имеют место боли в месте укуса и по ходу нервов. На месте укуса появляется красное пятнышко, иногда с отеком величиной с монету. Место укуса и окружающие ткани болезненны. Через 15-20 минут пос­ле укуса развиваются симптомы общей интоксикации: затруднение ды­хания, сердцебиение, боли в суставах. Через 1-2 часа эти явления достигают максимума. Больной не в состоянии держаться на ногах. Лицо одутловато. Гиперемия век и конъюнктивы. Тошнота, слюнотече­ние, обильное потоотделение. Живот напряжен и болезнен. Затрудне­но дыхание, мочеиспускание, задержка стула. Пульс учащен. На 3-4 день повышается температура. На теле появляется розеолезно-папу­лезная сыпь, которая покрывает все тело за исключение лица. Выз­доровление наступает в основном на 5-7 сутки. Однако в течение нескольких месяцев у пострадавших периодически появляются сла­бость, головокружение, одышка, сердцебиение и потливость.

При тяжелом течении отравления отчетливо выступают изменения со стороны нервной системы: многократная рвота, тонические судо­роги в верхних и нижних конечностях, повышение сухожильных реф­лексов, стойкий красный дермографизм. У некоторых больных наблю­даются менингеальные симптомы, паралич лицевого нерва, амнезия. Температура тела, как правило, высокая.

В качестве мер первой помощи наиболее эффективно в первые 1-3 минуты после укуса произвести прижигание ранки зажженной спичкой (головка спички загорается на месте укуса). Если этого не сделано, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Специфическим средством оказания медицинской помощи является применение противокаракуртовой сыворотки. Из нес­пецифических мер показана дача больному небольшого количества ал­коголя и обкалывание места укуса раствором новокаина.

Яд тарантула.

Тарантул - крупный пестро окрашенный паук, размером 2-5 см. Распространен южнее 58-й параллели северной широты. Ведет ночной образ жизни. Возможность укуса человека незначительна.

После укуса на этом месте появляются круглые красные пятныш­ки. В укушенной конечности появляется ощущение "ползания мура­шек". Через 1-2 часа появляется отек. Пострадавший ощущает непре­одолимое желание спать. Развивается полусонное состояние, ощуща­ются боли в груди, недостаток воздуха. Возможно наступление сна. Местные и общие явления стихают на вторые сутки.

Для оказания помощи необходимо яд отсосать ртом или крово­сосной банкой, место укуса смазать йодом или другим дезинфицирую­щим средством. Применяется также новокаиновая блокада места уку­са.

Яд пчел и ос.

Данный вид отравлений широко известен. Укажем лишь, что при множественных ужалениях эффективна противозмеиная сыворотка.

Укусы фаланги.

Фаланга - самый крупный паук, обитающий в Крыму, на Кавказе, Средней Азии, юге Украины и Поволжья. Фаланга не считается ядови­той. Местные воспалительные изменения - следствие инфицирования ранки.

You are here: Главная Лекции Общие Лекции по военной токсикологии. Часть 2