Военное образование в России

Предмет военной травматологии и ортопедии - Исторические этапы развития предмета

Исторические этапы развития предмета

Археологические находки, обнаруженные во многих регионах мира, убеждают в том, что лечением повреждений люди вынужденно стали заниматься со времен глубокой древности. Существует немало свидетельств того, что травмы, получаемые нашими далекими предками во время охоты, иной трудовой деятельности или в период многочисленных войн, были одним из генераторов появления и развития народной, а затем и научной медицины.

В средние века в большинстве стран Европы хирургия долгое время была отлучена от медицины и ею занимались хирурги-ремесленники или народные целители-костоправы. Со временем (XVI-XVII века) хирургия вернулась в медицину и стала бурно развиваться. Изначально хирургия повреждений была составной частью общей хирургии, надолго став «альфой и омегой» этой отрасли медицины (В.А. Оппель). Но уже именно тогда в недрах общей хирургии возникло и набрало силу второе направление хирургии опорно-двигательного аппарата – ортопедия.

Термин «ортопедия» впервые был предложен в 1741 году деканом медицинского факультета Сорбонны (Париж) Н. Андри (Nicolas Andry), который издал книгу «Ортопедия, или искусство предупреждать и исправлять у детей деформации тела средствами, доступными отцам и матерям и всем тем лицам, которым приходится воспитывать детей». Термин «ортопедия» происходит от греческих слов «orthos» (прямой) и «pais» (дитя).

За два с половиной столетия, прошедших с момента выхода в свет этой книги и появления графического символа новой хирургической специальности (деревце с искривленным стволом, который исправляют, притягивая к прямому шесту), в развитии ортопедии, травматологии и протезирования можно выделить три этапа.

1 этап (середина XVIII – конец XIX веков). Возникновение и развитие в составе общей хирургии. Характерной чертой этого периода является прогрессивное развитие всех трех составных частей новой дисциплины, но строго в рамках общего расцвета хирургии.

Хирургия повреждений продолжала составлять основу общей хирургии и преподавалась общими хирургами. В России первым учебником хирургии на русском языке стало «Руководство к преподаванию хирургии», написанное первым профессором Медико-хирургической академии академиком Иваном Федоровичем Бушем и изданное в Санкт-Петербурге в 1807 году. В последующем оно неоднократно переиздавалось. К тому же периоду времени (Москва, 1806 г.) относится и выход в свет одной из первых отечественных монографий, принадлежащей перу профессора Московского университета Е.О.Мухина и полностью посвященной хирургии повреждений – «Первые начала костоправной науки». В первой половине 19 столетия благодаря трудам И.Ф.Буша, Е.О.Мухина, И.В.Буяльского, Н.И.Пирогова и их учеников в России сложились общие принципы лечения больных с переломами костей, базирующиеся как на многовековом опыте оказания медицинской помощи пострадавшим, так и на достижениях мировой научной медицины. Они включали: сопоставление отломков сломанной кости (репозиция); обездвиживание травмированной конечности (иммобилизация) для удержания сопоставленных отломков на срок, необходимый для сращения перелома; предупреждение развития осложнений и лечение, направленное на восстановление функции конечности.

Еще одним достижением этого этапа развития ортопедии и травматологии стало появление и быстрое внедрение в широкую хирургическую практику лечебных учреждений всех стран мира анестезии и первого из четырех ныне существующих методов лечения переломов костей – одномоментной ручной или аппаратной репозиции отломков сломанной кости с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой. В начале 50-х годов 19 столетия Mathijsen (Голландия) и Н.И.Пирогов (Россия) практически одновременно и независимо друг от друга предложили этот метод, с помощью которого и сейчас лечится подавляющее большинство больных с переломами костей конечностей. C этого времени «хирургия стала безболезненной», а травмированную конечность можно было надежно иммобилизировать (Heim U., 2002).

Простота и общедоступность метода, надежность обездвиживания отломков сломанной кости сделали его основным лечебным пособием хирургов в клинической практике мирного и, особенно, военного времени. У раненых с огнестрельными переломами костей конечностей и ранениями крупных суставов он стал альтернативой неизбежных в те годы ампутаций и экзартикуляций, что позволило Н.И. Пирогову назвать его сберегательным методом лечения раненых.

Дальнейшее развитие учения о переломах связано с научным обоснованием метода постоянного вытяжения, когда вначале с помощью приемов (способов) и приспособлений манжеточного, клеевого или лейкопластырного вытяжения обеспечивались как репозиция отломков так и обездвиживание травмированной конечности. К достоинствам нового метода лечения больных с переломами костей следует отнести прежде всего тот факт, что в процессе лечения функция мышц и суставов полностью не выключалась. Именно это обстоятельство дало основание хирургам именовать его функциональным в отличие от прежнего иммобилизационного. В немалой степени становлению и прогрессу функционального метода лечения переломов способствовало открытие закона Вольфа-Ру (J.Wolff, J.-B.Rouch, 1870) о взаимосвязи и взаимозависимости строения и функции в живой природе, разработка общих принципов постоянного вытяжения (B.Bardenheuer, 1887) и учения о функциональном лечении (J.Lucas-Championniere, 1889) больных с переломами костей, раскрытие основ биомеханики скелета в норме и при патологии (Messerer, 1888) и, наконец, введение в клиническую практику понятия о среднефизиологическом положении конечностей (H.Zuppinger, 1909). Лучшим из способов постоянного вытяжения был признан способ скелетного вытяжения. Однако техника его применения была разработана только в течение первых 10 лет ХХ столетия, т.е. уже на втором этапе развития специальности.

Ортопедия и протезирование в рамках общей хирургии первоначально (более 100 лет) развивались по классическому эволюционному варианту. Так, только в 1780 г. в Швейцарии (J.-A.Venel) было основано первое стационарное лечебное заведение для ортопедических больных – Институт ортопедии в Орбе. Качественные изменения в развитии ортопедии начали происходить на рубеже XVIII и XIX веков, когда специалисты этого профиля стали лечить деформации и другие заболевания опорно-двигательного аппарата не только у детей, но и у взрослых. С 1815 г. в Вюрцбурге (Германия) стала функционировать больница для лечения больных с ортопедической патологией. Ее основателем и главным врачом был Гейне, много сделавший для изучения полиомиелита и его последствий (болезнь Гейне-Медина). В 1840 г. известный английский хирург Литтль, который сам был оперирован по поводу врожденной косолапости в 1837 г. в Ганновере (Германия) Штромейером, в Лондоне основывает Королевский Ортопедический Госпиталь. В 1853 г. Литтль описал одну из форм спастического паралича (болезнь Литтля).

Отличительной особенностью ортопедии на первом этапе ее развития (в доантисептическую эпоху) было преобладающее использование консервативных приемов лечения больных (редрессации, широкое использование всевозможных шин, туторов и аппаратов для вытяжения или иммобилизации). Именно к этому времени относится разработка стройной и довольно эффективной системы лечения ортопедических больных с помощью гимнастических упражнений, предложенной Лингом (P.H.Ling, Швеция) и получившей впоследствии наименование «шведской» системы гимнастики. В те же годы возник и окреп интерес ортопедов к бальнеологическим и другим факторам лечебного воздействия (термальные и минеральные воды, благотворное влияние солнечных лучей, морских купаний, массажа, физических упражнений и т.д.).

Дальнейший прогресс в своем развитии ортопедия и протезирование получили во второй половине XIX столетия на волне промышленного роста и социально-экономических преобразований в большинстве передовых стран Европы. Так, благодаря работам Луи Пастера (Франция) и химиков многих стран возникли и были внедрены в клиническую практику способы обезболивания и антисептического обеззараживания операционных, хирургического инструментария, рук хирурга и операционного поля пациента. Работы анатомов и патологоанатомов (Карл Вирхов), физиологов (Клод Бернар, И.М. Сеченов), микробиологов и специалистов других медико-биологических дисциплин послужили основой углубленного изучения проблем этиологии и патогенеза заболеваний опорно-двигательного аппарата. На основании полученных результатов предлагались оперативные способы коррекции деформаций, другие вмешательства и, наконец, патогенетически оправданные варианты восстановительного лечения больных. Внедрение в практику оперативной ортопедии позволило добиться лучших анатомических и функциональных исходов врачевания, значительно сократить общие сроки лечения детей и взрослых. Достигнутые результаты способствовали быстрому росту числа специализированных лечебных учреждений в странах Европы, а также созданию благоприятных условий для выделения ортопедии и протезирования в самостоятельную хирургическую дисциплину.

В последнее десятилетие XIX и первые годы XX столетий в странах Европы начался процесс дифференциации хирургии. Одной из первых дисциплин, отпочковавшихся от материнского дерева, была ортопедия и протезирование. В немалой степени этому способствовало внедрение в хирургию не только антисептики, асептики, надежных способов обезболивания, но и особенно появление нового, революционного по своей сути метода диагностики – использования рентгеновских лучей, который качественно улучшил распознавание характера и локализацию патологических процессов в костях, позволил осуществлять динамическое наблюдение за процессом репаративной регенерации костной ткани.

В России, позже вошедшей в число государств с развитой экономикой, первый этап становления и развития травматологии, ортопедии и протезирования был короче, чем на Западе.* В начале XIX века в рамках единой хирургической дисциплины выделились две отечественные ортопедо-травматологические школы - московская и петербургская.

Московскую школу возглавил декан Московского университета Е.О.Мухин. Пройдя суровую школу лекаря в армии А.В.Суворова, он, благодаря своим способностям и старанию, стал всесторонне образованным ученым и хирургом. Помимо «Первых начал костоправной науки» он опубликовал около 20 монографий и учебников. Среди них заслуживают упоминания такие как «Описание хирургических операций» (1807) и трехтомное руководство по анатомии на русском языке (1813).

В Санкт-Петербурге основы обучения военных врачей искусству десмургии и механургии были заложены академиком Иваном Федоровичем Бушем – первым профессором хирургии Медико-хирургической академии.