Военное образование в России

Предмет военной травматологии и ортопедии - Вторая половина XX века

Вторая половина XX века

В 1955 г. кафедра ортопедии была переименована в кафедру ортопедии и травматологии (директива Главного штаба Сухопутных войск № ОСН 5/1367869 от 28 ноября 1955 г.). В 1960 г. в связи с выраженной травматологической направленностью в работе кафедра была переименована в кафедру травматологии и ортопедии (директива начальника Тыла МО СССР № СТ/2/711247 от 4 июня 1960 г.).

В период руководства кафедрой профессором И.Л.Крупко вышли в свет его учебники: «Ортопедия и травматология» (1963 г.) для слушателей факультета подготовки врачей, «Основы ортопедии» (1967 г.) и «Основы травматологии» (1967 г.) для слушателей I факультета. На кафедре было защищено 9 докторских и 30 кандидатских диссертаций.

С 1969 по 1989 г. кафедрой руководил член-корреспондент АМН, лауреат Государственной премии СССР, профессор, генерал-майор медицинской службы Сергей Степанович Ткаченко. 3 ноября 1969 г. в докладе «О состоянии лечения переломов костей в Вооруженных Силах» он доказал необходимость создания травматологических отделений в крупных военных лечебно-профилактических учреждениях. 1970-й год стал годом основания травматологической службы ВС СССР, а в 1973 г. С.С.Ткаченко был назначен Главным травматологом МО СССР. Должности главных травматологов были введены и в видах Вооружен­ных Сил, округах, флотах и группах войск. Это способствовало существенной реорганизации учебного процесса. Начиная с 1973 г. был налажен ежегодный выпуск слушателей факультета руководящего медицинского состава -травматологов, тематические программы академических курсов ака­демии были расширены за счет введения новых циклов по чрескостному остеосинтезу аппаратами, микрохирургии в травматологии и ортопедии и хирургии кисти, вертебрологии и реабилитации травматологических больных, увеличен набор молодых врачей в клиническую ординатуру и адъюнктуру. С этого момента стала возможной реали­зация сложной и многоплановой программы, по дальнейшему совершен­ствованию лечения раненых и больных травматологического профиля.

В 1974 г. кафедра была переименована в кафедру военной травматоло­гии и ортопедии, что полностью соответствовало содержанию ее учебной, на­учной и клинической работы.

Основными научными направлениями в деятельности профессорско-препо­давательского состава кафедры до настоящего времени являются теоретические вопросы учения о раневой баллистике и патологической физиологии раневого процесса после огнестрельных ранений, изучение особенностей клиники и диа­гностики боевых повреждений опорно-двигательного аппарата, нанесенных совре­менными ранящими снарядами и боеприпасами взрывного действия, создание оптимальных программ лечения раненных в конечности, совершенствование этап­ного лечения пострадавших в условиях локального военного конфликта, обосно­вание показаний к применению внешнего остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами, профилактика и лечение гнойных осложнений, дефектов костей, нарушений остеорепарации после огнестрельных переломов, внедрение в практику военных травматологов операций высокой сложности с использованием микрохирургической техники, ангиохирургии, различных методик эндопротезирования сус­тавов и артроскопии, медицинская реабилитация раненых, разработка и совер­шенствование индивидуальных средств защиты военнослужащих, фундаменталь­ные исследования по электрофизиологии кости и оптимизации репаративной ре­генерации костной ткани.

Профессором С.С.Ткаченко были подготовлены и выпущены в свет учебник «Военная травматология и ортопедия» (1985 г.) для травматологов-ортопедов и хирургов - слушателей фа­культета руководящего состава медицинской службы (I фа­культета), а также два учебника для слушателей факуль­тетов подготовки врачей «Военная травматология и ортопедия» (1977 и 1989 гг.). В рассматриваемый период значительно активизировалась методическая работы кафедры. В течение 15 лет было издано 9 монографий и методических пособий.

Важное значение в этот период придавалось проблеме совершенствования травматологической службы в вой­сках, в связи с чем было проведено шесть сборов главных травматологов армии и флота.

Особого внимания заслуживают данные об участии сотруд­ников кафедры в войне в Афганистане. Уже с первых дней войны они начали работать в Окружном госпитале ТуркВО в Ташкенте (В.С.Дедушкин, В.Н.Борисенко, В.М.Шаповалов, А.Н.Ерохов, В.В.Руцкий, Н.М.Ястребков, С.А.Борисов, В.М.Гайдуков, Г.В.Акимов, В.А.Аверкиев, А.Е.Белоусов, Н.Г.Губочкин, С.С.Ткаченко и др.), а затем в лечебных уч­реждениях 40-й армии в Афганистане (С.С.Ткаченко, В.С.Де­душкин, В.В.Руцкий, Ю.В.Гудзь, И.Р.Грачев, Р.М.Тихилов, Н.Г.Губочкин, Н.И.Лесков и др.). В Кабульском ар­мейском госпитале деятельность травматологических отделений возглавляли преподаватели кафедры В.М.Шаповалов, А.Н.Ерохов, А.А.Артемьев, В.П.Хомутов и О.В.Рикун. В Централь­ном госпитале Афганской армии в качестве консультантов ра­ботали В.С.Абушенко, В.А.Аверкиев, А.И.Грицанов и Г.В.Акимов. В этот период интенсивной клинической и иссле­довательской работы сотрудники кафедры предложили и внедрили новейшие методы лечения боевой травмы, и в частности огнестрельных переломов костей и ранений суставов.

Первая крупная работа по минно-взрывным ранениям в нашей стране была выполнена В.М.Шаповаловым на базе Кабульского армейского госпиталя. Он первым обратил внима­ние на тяжесть этих ранений и особенности хирургической тактики. Богатый личный опыт многих сотрудников по лечению раненых, а также коллективное изучение данных около 10000 историй болезни определили высокий научный уровень иссле­дований по этой важной проблеме военной травматологии. Результаты этих исследований были реализованы в 5 док­торских (В.С.Дедушкин, М.Мусса, А.И.Грицанов, В.М.Шаповалов, В.А.Аверкиев) и 5 кандидатских (С.В.Долинин, Р.М.Тихилов, О.В.Рудаков, А.Разак и Ю.В. Гудзь) диссертациях.

За период с 1980 по 1989 гг. в клинике прошли лечение около 2000 раненых с наиболее тяжелыми боевыми травмами, полученны­ми в Афганистане. Для их лечения была построена барокамера (емкостью на 8 человек). Использование оксигенобаротерапии во многом улучшило результаты лечения.

В улучшении результатов лечения пострадавших воинов большую роль сыграло создание центра реабилитации на базе Сакского военного санатория. В его организации, оснащении, методическом руководстве немалые заслуги принадлежали про­фессорам С.С.Ткаченко и В.В.Руцкому.

За 1969-1989 гг. под руководством проф. С. С. Ткаченко было выполнено 12 докторских и 40 кандидатских диссертаций, со­здана научная школа военных травматологов-ортопедов.

Личный состав кафедры принимал активное участие в 3, 4, 5 съез­дах травматологов-ортопедов СССР, проф. С.С.Ткаченко также участвовал в работе международных конгрессов военной медицины в США и Швей­царии.

Плодотворная деятельность коллектива кафедры и клиники была обобщена в 5 монографиях и руководст­вах: «Костная гомопластика» (1970 г.), «Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата» (1984 г.), «Остеосинтез (руко­водство для врачей)» (1987 г.), «Элект­ростимуляция остеорепарации» (1989 г.) и «Микрохирургия в травматологии» (1988 г.).

С 1989 по 1995 годы кафедру возглавлял профессор полковник медицинской службы Виталий Сергеевич Дедушкин. Под руководством В.С.Дедушкина были подведены основные итоги работы травматологической службы в Афганистане, разработаны новые подходы к лечению боевой травмы опорно-двигательного аппарата, проведено углубленное изучение травматической болезни и раневого процесса у раненых с огнестрельными переломами конечностей. Благодаря его активной деятельности впервые за многие годы травматологические отделения военных госпиталей получили современные наборы для внутреннего остеосинтеза и другое оснащение.

Сотрудники ка­федры под руководством профессора В.С.Дедушкина принимали непосредственное участие в оказании помощи более 600 раненым и пострадавшим во время землетрясения в Армении (А.А.Артемьев, Н.М.Ястребков). Научный и клинический опыт пополнился важ­ными сведениями по организации помощи пострадавшим в экстремальных усло­виях мирного времени.

В научно-исследовательской работе кафедры много внима­ния уделялось изучению проблемы оказания помощи и лечения раненых, пострадавших в Афганистане, в результате были выра­ботаны новые научно-практические подходы к проведению хирургической обработки ран, методам фиксации отломков при переломах костей и более широкому применению для этих целей аппаратов чрескостной фиксации.

Заметно активизировалось участие сотрудников кафедры в работе Общества травматологов-ортопедов. С 1993 г. в связи с образованием ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области Общество травматологов-ортопедов вошло в ее состав научно-практической секцией.

За этот период на кафедре были подготовлены и защищены 2 докторские и 14 кандидатских диссертаций. Вышли в свет ряд монографий и руководств, в том числе «Нейродистрофический синдром при минно-взрывной травме конечностей» (1990 г.), «Организация и содержание работы гарнизонного травматолога» (1993 г.), «Военная медицина и катастрофы мирного времени» (1994 г.)

С июля 1995 г., в связи с выходом проф. В.С.Дедушкина в отставку, кафедру возглавил член-корреспондент Военно-медицинской академии заслуженный деятель науки Российской Федерации профессор генерал-майор медицинской службы Владимир Михайлович Ша­повалов.

С первых дней деятельности В.М.Шаповалова в должности начальника кафедры возникла необходимость много сил и вни­мания уделить организации специализированной помощи ра­ненным в конечности во время военных действий в Чеченской республике. В составе групп усиления преподаватели и старшие ординаторы кафедры и клиники по 2-3 месяца работали в гарнизонных госпиталях (Моздок, Владикавказ) в течение 1994-96 и 1999-2003 гг. Специалистами клиники было оперировано более 2000 раненых. Значительное количество раненых закончили лечение в клинике военной травматологии и ортопедии.

На основании накопленного опыта оказания специализированной медицинской помощи раненным в конечности в Афганистане и Чечне была разработана современная кон­цепция хирургического лечения раненых, базирующаяся на принципах раннего и эффективного лечения шока и травматической болезни, своевременной коррекции трав­матических нарушений регионарного кровообращения и микроциркуляции, сбере­гательного (органосохраняющего) выполнения хирургической обработки огне­стрельных костно-мышечных ран, ранней стабилизации поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата преимущественно внешними аппаратами чрескостной фиксации, раннего выполнения реконструктивно-восстановительных операций в условиях специализированных отделений, а также раннего комплексного и индивидуального реабилитационного лечения. Разработанная концепция нашла отражение в ряде руководящих документов: материалах 36-го Пленума Ученого медицинского совета ГВМУ (1996 г.), «Руководстве по реабилитации раненных в конечности в военном санатории» (1999 г.), «Указаниях по военно-полевой хирургии» (2000 г.); монографиях: «Боевые повреждения конечностей (1994 г.), «Огнестрельные ранения суставов» (2000 г.), «Огнестрельный остеомиелит» (2000 г.), «Огнестрельные ранения кисти» (2001 г.), «Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах» (2001 г.), «Взрывные поражения» (2002 г.) и диссертациях: С.В.Михайлова (1996 г.), Д.В.Аверкиева (1997 г.), В.В.Хоминца (1997 г.), А.Г.Овденко (1998 г.), Г.Г.Абрамова (2002 г.), П.А.Иванова (2002 г.), а также новой редакции учебника «Военная травматология и ортопедия (2003 г.).

Актуальным вопросам боевой патологии были посвящены Всеармейская конференция «Лечение и реабилитация раненых с огнестрельными переломами костей конечностей» (1996 г.); сборы главных трав­матологов военных округов и флотов (1996, 2003 г.г.); Всеармейская на­учно-практическая конференция «Боевые повреждения опорно-двигательной системы» (1999 г.); секция «Военная травматология и медицина катастроф» на ежегодных международных конгрессах «Человек и его здоровье» (1996 – 2002 гг.), VI (Нижний Новгород, 1997 г.) и VII (Новосибирск, 2002 г.) съездах травматологов-ортопедов России.

Реформирование Вооруженных Сил и введение в действие территориального принципа меди­цинского обеспечения воен­нослужащих, членов их семей, пенсионеров МО и др. возложило на медицинскую службу сложные задачи по оказанию специализированной помощи. Были созданы Центры травматологии и ортопедии в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко (1995 г.) и ЦВКГ им. А.А.Вишневского (1996 г.).

С 1 октября 1996 г. (директива Генерального штаба № 314/1/1420 от 16 июля 1996 г.) введена новая организаци­онно-штатная структура клиники военной травматологии и ортопедии ВМедА. Это позволило превратить клинику в круп­ный учебный, научно-методический и лечебный центр травматологии и ортопедии в Вооруженных Силах. Согласно штатному расписанию клиника включает 9 отделений: травматологическое, ортопедическое, вертебрологическое, реконструктивно-восстановительное, артрологическое с кабинетом артроскопии, костной гнойной хирургии, анесте­зиологии, реанимации и интенсивной терапии, а также рентгенологическое отделение с кабинетом УЗИ-диагностики, отделение восстановительного лечения с кабинетами ГБО, ЛФК, физиотерапии, мануальной терапии, функциональ­ной диагностики. Кроме того, в штате клиники имеются клиническая лаборатория и травматологический пункт.

Был значительно увеличен штатный состав клиники, вве­дены должности терапевта, невропатолога, нейрохирурга, спе­циалиста мануальной терапии, функциональной диагностики, физиотерапевта и начальника отделения восстановительного лечения.

В 1997/98 учебном году произошли организационно-штат­ные изменения в академии, и с этого времени постдипломная подготовка травматологов-ортопедов организована не на I фа­культете, как ранее, а в клинической ординатуре. В результате резко вырос набор слушателей в ординатуру. С 1997г. ежегодный прием составляет 5-8 человек. Это значительно увеличи­ло нагрузку на преподавателей, так как обучение клинических ординаторов стало проводиться по программам I факультета. В настоящее время программа подготовки клинических ордина­торов ориентирована на 3 года и рассчитана на 3138 часов. В течение 3 лет читается около 70 лекций, 70 часов отводится на семинары по узловым темам, остальное время посвящено практическим занятиям. Кроме основного предмета слушатели изучают ряд смежных дисциплин, такие как оперативная хирур­гия с топографической анатомией, неотложная хирургия, военно-полевая хирургия, урология, термические поражения, нейро­хирургия, а также ряд общеобразовательных и военно-профес­сиональных дисциплин. Помимо клиники обучение слушателей осуществляется на базах в городских многопрофильных больницах №3 и №26, НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, а также в травматологических отделениях 442-го ОВКГ и Военно-морского госпиталя.

Соответственно основным направлениям деятельности клиники в настоящее время заявлены и реализуются следующие циклы тематического усовершенствования на факультете послевузовского и дополнительного образования (VI факультете): военная травматология и ортопедия (3 мес.), актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии (2 мес.), вертебрология для травматологов (2 мес.), ортопедическая ар­трология с курсом артроскопии (3 мес.), хирургия поврежде­ний кисти, пластическая и реконструктивная микрохирургия (3 мес.), гнойная костная хирургия (2 мес.). Кроме пре­подавания собственных циклов травматологии и ортопедии ка­федра участвует в обучении слушателей по циклам смежных специальностей - хирургия и гипербарическая оксигенация.

За последние годы силами профессорско-преподавательского состава кафедры учебный процесс обеспечивается в 110 учебных груп­пах, что составляет более 13 500 учебных часов.

Ежегодно получали первичную подготовку по военной трав­матологии и ортопедии более 120 травматологов и общих хирур­гов лечебных отделений военных госпиталей.

Дифференциация специальности на самостоя­тельные крупные направления позволила после 1996 г. в значи­тельной степени расширить спектр патологии, а также довести качество оказания спе­циализированной помощи до уровня мировых стандартов. Так, в клиническую практику были внедрены такие передовые тех­нологии хирургического лечения пострадавших и больных как ста­бильно-функциональный внутренний остеосинтез по мето­дикам АО, внешний остеосинтез переломов оригинальными аппаратами на основе спиц и стержней, последовательный остеосинтез, внешняя и внутренняя стабилизация тазового кольца, оперативная коррекция и фиксация поз­воночника транспедикуллярными имплантатами и системами передней фиксации производства фирм - лидеров мирового рынка («Sofamor-Danek», «Stryker»), эндопротезирование тазобедрен­ного и коленного суставов по технологиям фирм «De Pyi», «W.Link», «Zimmer», весь спектр эндоскопических опера­ций при патологии коленного и плечевого суставов, свободная и несвободная пластика обширных дефектов мягких тканей и костей и др. Новыми клиническими интересами кафедры стали ортопе­дическая онкология, хирургия повреждений таза, хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Сотрудниками кафедры подготовлен ряд монографий, в том числе «Деформирующий артроз тазобедренного сустава» (1999 г.), «Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации» (2000 г.), «Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших» (2000 г.), «Избранные вопросы хирургии кисти» (2000 г.), «Повреждения коленного сустава у военнослужащих» (2000 г.), «Основы диагностической артроскопии коленного сустава» (2000 г.), «Кафедра и клиника военной травматологии и ортопедии (к 100-летию основания)» (2000 г.), «Особенности анестезии и интенсивной терапии в травматологии и ортопедии» (2002 г.). Защищены 3 докторских и 18 кандидатских диссертаций.

В течение 2000-2003 гг. была проведена реставрация фасада здания, капитальный ремонт операционного блока, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, рентгеновского отделения на уровне мировых стандартов. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим добиваться максимально возможных степеней восстановления анатомии и функции опорно-двигательного аппарата.

В 2000 г. научная общественность страны отметила 100-летний юбилей первой в России ортопедической клиники. Была проведена юбилейная научная конференция «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии», во дворе клиники открыт памятник основоположнику отечественной ортопедии профессору Г.И.Турнеру.