Военное образование в России

Предмет военной травматологии и ортопедии

Предмет военной травматологии и ортопедии

Определение и основные разделы специальности

Военная травматология и ортопедия – научная клиническая дисциплина, занимающаяся разработкой проблемы профилактики травматизма и лечением военнослужащих и других категорий пострадавших и больных с механическими повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также их последствиями в мирное и военное время. Она является составной частью такой интегральной медицинской специальности как травматология, ортопедия и протезирование.

Основными разделами военной травматологии и ортопедии являются:

1. Организация специализированной ортопедо-травматологической помощи пострадавшим с травмами конечностей, переломами костей таза и позвоночника.

2. Разработка совместно с командованием, службами войск и безопасности военной службы системы профилактических мероприятий по предупреждению гибели и травматизма личного состава (строгий учет травм, анализ причин и обстоятельств их возникновения, участие в работе комиссий по предупреждению гибели и травматизма военнослужащих и т.д.).

3. Лечение пострадавших с закрытыми и открытыми (огнестрельными и неогнестрельными) переломами костей, переломами, сочетающимися с ожогами, радиационными и химическими поражениями; разработка и внедрение в клиническую практику госпиталей перспективных технологий реконструктивно-восстановительных операций.

4. Лечение больных и раненых с осложнениями и последствиями переломов костей, ранений суставов и других повреждений опорно-двигательного аппарата (остеомиелит, замедленная консолидация и ложные суставы, контрактуры и анкилозы суставов, укорочения и другие посттравматические деформации); разработка и внедрение оптимальных программ восстановительного лечения в практику военных лечебных учреждений.

5. Профилактика и лечение заболеваний костно-мышечной системы у военнослужащих, пенсионеров МО и членов их семей (врожденные и приобретенные деформации; дегенеративно- дистрофические, врожденные и инфекционные заболевания позвоночника, костей и суставов конечностей; дисплазии, остеохондропатии, опухоли костей и др.).

 

Исторические этапы развития предмета

Археологические находки, обнаруженные во многих регионах мира, убеждают в том, что лечением повреждений люди вынужденно стали заниматься со времен глубокой древности. Существует немало свидетельств того, что травмы, получаемые нашими далекими предками во время охоты, иной трудовой деятельности или в период многочисленных войн, были одним из генераторов появления и развития народной, а затем и научной медицины.

В средние века в большинстве стран Европы хирургия долгое время была отлучена от медицины и ею занимались хирурги-ремесленники или народные целители-костоправы. Со временем (XVI-XVII века) хирургия вернулась в медицину и стала бурно развиваться. Изначально хирургия повреждений была составной частью общей хирургии, надолго став «альфой и омегой» этой отрасли медицины (В.А. Оппель). Но уже именно тогда в недрах общей хирургии возникло и набрало силу второе направление хирургии опорно-двигательного аппарата – ортопедия.

Термин «ортопедия» впервые был предложен в 1741 году деканом медицинского факультета Сорбонны (Париж) Н. Андри (Nicolas Andry), который издал книгу «Ортопедия, или искусство предупреждать и исправлять у детей деформации тела средствами, доступными отцам и матерям и всем тем лицам, которым приходится воспитывать детей». Термин «ортопедия» происходит от греческих слов «orthos» (прямой) и «pais» (дитя).

За два с половиной столетия, прошедших с момента выхода в свет этой книги и появления графического символа новой хирургической специальности (деревце с искривленным стволом, который исправляют, притягивая к прямому шесту), в развитии ортопедии, травматологии и протезирования можно выделить три этапа.

1 этап (середина XVIII – конец XIX веков). Возникновение и развитие в составе общей хирургии. Характерной чертой этого периода является прогрессивное развитие всех трех составных частей новой дисциплины, но строго в рамках общего расцвета хирургии.

Хирургия повреждений продолжала составлять основу общей хирургии и преподавалась общими хирургами. В России первым учебником хирургии на русском языке стало «Руководство к преподаванию хирургии», написанное первым профессором Медико-хирургической академии академиком Иваном Федоровичем Бушем и изданное в Санкт-Петербурге в 1807 году. В последующем оно неоднократно переиздавалось. К тому же периоду времени (Москва, 1806 г.) относится и выход в свет одной из первых отечественных монографий, принадлежащей перу профессора Московского университета Е.О.Мухина и полностью посвященной хирургии повреждений – «Первые начала костоправной науки». В первой половине 19 столетия благодаря трудам И.Ф.Буша, Е.О.Мухина, И.В.Буяльского, Н.И.Пирогова и их учеников в России сложились общие принципы лечения больных с переломами костей, базирующиеся как на многовековом опыте оказания медицинской помощи пострадавшим, так и на достижениях мировой научной медицины. Они включали: сопоставление отломков сломанной кости (репозиция); обездвиживание травмированной конечности (иммобилизация) для удержания сопоставленных отломков на срок, необходимый для сращения перелома; предупреждение развития осложнений и лечение, направленное на восстановление функции конечности.

Еще одним достижением этого этапа развития ортопедии и травматологии стало появление и быстрое внедрение в широкую хирургическую практику лечебных учреждений всех стран мира анестезии и первого из четырех ныне существующих методов лечения переломов костей – одномоментной ручной или аппаратной репозиции отломков сломанной кости с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой. В начале 50-х годов 19 столетия Mathijsen (Голландия) и Н.И.Пирогов (Россия) практически одновременно и независимо друг от друга предложили этот метод, с помощью которого и сейчас лечится подавляющее большинство больных с переломами костей конечностей. C этого времени «хирургия стала безболезненной», а травмированную конечность можно было надежно иммобилизировать (Heim U., 2002).

Простота и общедоступность метода, надежность обездвиживания отломков сломанной кости сделали его основным лечебным пособием хирургов в клинической практике мирного и, особенно, военного времени. У раненых с огнестрельными переломами костей конечностей и ранениями крупных суставов он стал альтернативой неизбежных в те годы ампутаций и экзартикуляций, что позволило Н.И. Пирогову назвать его сберегательным методом лечения раненых.

Дальнейшее развитие учения о переломах связано с научным обоснованием метода постоянного вытяжения, когда вначале с помощью приемов (способов) и приспособлений манжеточного, клеевого или лейкопластырного вытяжения обеспечивались как репозиция отломков так и обездвиживание травмированной конечности. К достоинствам нового метода лечения больных с переломами костей следует отнести прежде всего тот факт, что в процессе лечения функция мышц и суставов полностью не выключалась. Именно это обстоятельство дало основание хирургам именовать его функциональным в отличие от прежнего иммобилизационного. В немалой степени становлению и прогрессу функционального метода лечения переломов способствовало открытие закона Вольфа-Ру (J.Wolff, J.-B.Rouch, 1870) о взаимосвязи и взаимозависимости строения и функции в живой природе, разработка общих принципов постоянного вытяжения (B.Bardenheuer, 1887) и учения о функциональном лечении (J.Lucas-Championniere, 1889) больных с переломами костей, раскрытие основ биомеханики скелета в норме и при патологии (Messerer, 1888) и, наконец, введение в клиническую практику понятия о среднефизиологическом положении конечностей (H.Zuppinger, 1909). Лучшим из способов постоянного вытяжения был признан способ скелетного вытяжения. Однако техника его применения была разработана только в течение первых 10 лет ХХ столетия, т.е. уже на втором этапе развития специальности.

Ортопедия и протезирование в рамках общей хирургии первоначально (более 100 лет) развивались по классическому эволюционному варианту. Так, только в 1780 г. в Швейцарии (J.-A.Venel) было основано первое стационарное лечебное заведение для ортопедических больных – Институт ортопедии в Орбе. Качественные изменения в развитии ортопедии начали происходить на рубеже XVIII и XIX веков, когда специалисты этого профиля стали лечить деформации и другие заболевания опорно-двигательного аппарата не только у детей, но и у взрослых. С 1815 г. в Вюрцбурге (Германия) стала функционировать больница для лечения больных с ортопедической патологией. Ее основателем и главным врачом был Гейне, много сделавший для изучения полиомиелита и его последствий (болезнь Гейне-Медина). В 1840 г. известный английский хирург Литтль, который сам был оперирован по поводу врожденной косолапости в 1837 г. в Ганновере (Германия) Штромейером, в Лондоне основывает Королевский Ортопедический Госпиталь. В 1853 г. Литтль описал одну из форм спастического паралича (болезнь Литтля).

Отличительной особенностью ортопедии на первом этапе ее развития (в доантисептическую эпоху) было преобладающее использование консервативных приемов лечения больных (редрессации, широкое использование всевозможных шин, туторов и аппаратов для вытяжения или иммобилизации). Именно к этому времени относится разработка стройной и довольно эффективной системы лечения ортопедических больных с помощью гимнастических упражнений, предложенной Лингом (P.H.Ling, Швеция) и получившей впоследствии наименование «шведской» системы гимнастики. В те же годы возник и окреп интерес ортопедов к бальнеологическим и другим факторам лечебного воздействия (термальные и минеральные воды, благотворное влияние солнечных лучей, морских купаний, массажа, физических упражнений и т.д.).

Дальнейший прогресс в своем развитии ортопедия и протезирование получили во второй половине XIX столетия на волне промышленного роста и социально-экономических преобразований в большинстве передовых стран Европы. Так, благодаря работам Луи Пастера (Франция) и химиков многих стран возникли и были внедрены в клиническую практику способы обезболивания и антисептического обеззараживания операционных, хирургического инструментария, рук хирурга и операционного поля пациента. Работы анатомов и патологоанатомов (Карл Вирхов), физиологов (Клод Бернар, И.М. Сеченов), микробиологов и специалистов других медико-биологических дисциплин послужили основой углубленного изучения проблем этиологии и патогенеза заболеваний опорно-двигательного аппарата. На основании полученных результатов предлагались оперативные способы коррекции деформаций, другие вмешательства и, наконец, патогенетически оправданные варианты восстановительного лечения больных. Внедрение в практику оперативной ортопедии позволило добиться лучших анатомических и функциональных исходов врачевания, значительно сократить общие сроки лечения детей и взрослых. Достигнутые результаты способствовали быстрому росту числа специализированных лечебных учреждений в странах Европы, а также созданию благоприятных условий для выделения ортопедии и протезирования в самостоятельную хирургическую дисциплину.

В последнее десятилетие XIX и первые годы XX столетий в странах Европы начался процесс дифференциации хирургии. Одной из первых дисциплин, отпочковавшихся от материнского дерева, была ортопедия и протезирование. В немалой степени этому способствовало внедрение в хирургию не только антисептики, асептики, надежных способов обезболивания, но и особенно появление нового, революционного по своей сути метода диагностики – использования рентгеновских лучей, который качественно улучшил распознавание характера и локализацию патологических процессов в костях, позволил осуществлять динамическое наблюдение за процессом репаративной регенерации костной ткани.

В России, позже вошедшей в число государств с развитой экономикой, первый этап становления и развития травматологии, ортопедии и протезирования был короче, чем на Западе.* В начале XIX века в рамках единой хирургической дисциплины выделились две отечественные ортопедо-травматологические школы - московская и петербургская.

Московскую школу возглавил декан Московского университета Е.О.Мухин. Пройдя суровую школу лекаря в армии А.В.Суворова, он, благодаря своим способностям и старанию, стал всесторонне образованным ученым и хирургом. Помимо «Первых начал костоправной науки» он опубликовал около 20 монографий и учебников. Среди них заслуживают упоминания такие как «Описание хирургических операций» (1807) и трехтомное руководство по анатомии на русском языке (1813).

В Санкт-Петербурге основы обучения военных врачей искусству десмургии и механургии были заложены академиком Иваном Федоровичем Бушем – первым профессором хирургии Медико-хирургической академии.

 

2 этап (начало XX в – 60 гг. XX в). Травматология, ортопедия и протезирование – самостоятельная хирургическая дисциплина. Данный этап развития травматологии, ортопедии и протезирования отличался рядом особенностей. Во-первых, по продолжительности он был в три раза короче первого; во-вторых, именно на этом этапе произошло окончательное, уже в организационном отношении, оформление новой клинической дисциплины хирургического профиля (к началу 60-х годов XX столетия); в-третьих, в научном и клиническом отношениях травматология, ортопедия и протезирование обогатились внедрением двух новых прогрессивных методов лечения больных с переломами костей конечностей: консервативного (скелетное вытяжение) и оперативного (внутренний металлический остеосинтез), что позволило значительно сократить общие сроки лечения больных и чаще добиваться лучших анатомических и функциональных результатов лечения; созданием эффективных систем профилактики и комплексного лечения больных полиомиелитом и костно-суставным туберкулезом; разработкой патогенетически оправданных подходов к лечению огнестрельных ранений конечностей, базирующихся на строго научной совокупной оценке особенностей раневой баллистики современных ранящих снарядов, патоморфологии и патофизиологии огнестрельной раны.

В России начало второго этапа развития травматологии и ортопедии связано с открытием 6 апреля (24 марта по старому стилю) 1900 г. первой в стране клиники и кафедры ортопедии Военно-медицинской академии, созданной на базе существовавшей кафедры десмургии и механургии. Ее основателем и бессменным руководителем на протяжении 40 лет был основоположник отечественной ортопедии профессор Генрих Иванович Турнер.

26 июля 1906 г. в Санкт-Петербурге был открыт первый в стране ортопедический государственный институт, который возглавил воспитанник Военно-медицинской академии Р.Р. Вреден, незадолго до этого вернувшийся с полей сражений в Манчжурии. Возникновение ортопедического института произошло благодаря инициативе и огромной настойчивости одного из крупных отечественных ортопедов того времени К.Х. Хорна, который еще в 1896 г. открыл в столице (Фонтанка, д. 83) частную ортопедическую лечебницу со стационаром на 8 коек. Строительство здания института шло под патронажем Императрицы Александры Федоровны.

25 лет спустя Г.И. Турнер вспоминал: «На моих глазах вырастало учреждение, громадное по своему размеру, великолепное по планировке и богатое по оборудованию». Однако в новом институте, по масштабу и оборудованию превосходившему все подобные учреждения за рубежом, работать К.Х. Хорну было не суждено – он скончался незадолго до его открытия.

Третьим центром отечественной травматологии и ортопедии стал Медико-механический институт, открытый в Харькове в 1907 г. Уже из названия нового института можно заключить, что по профилю своих научных и клинических интересов он не был похож на своих старших собратьев в Петербурге, его с полным основанием можно именовать первым отечественным институтом и травматологии, и ортопедии. Основателем и первым директором вплоть до 1921 года был К.Ф.Вегнер – самый убежденный в России сторонник постоянного (скелетного) вытяжения при лечении больных с переломами костей конечностей. Это ему принадлежит крылатое выражение – «restitutio functionalis et sanatio anatomica», нацеливавшее специалистов на конечный результат врачевания, а именно на полное восстановление функции при достижении правильных анатомических взаимоотношений.

Таким образом, ортопедия и протезирование, позже хирургии повреждений возникнув в недрах общей хирургии, первыми покинули родительский дом и встали на путь самостоятельного развития. Однако полное общественное и профессиональное (со стороны хирургов) признание новой хирургической специальности состоялось только в 20-х и первой половине 30-х годов XX столетия, когда стали возникать национальные общества хирургов – ортопедов, а с 1929 г. был организован SICOT –Международное общество ортопедической хирургии и травматологии (Societe Internationale de Chirurgie Ortopedique et de Traumatologie).

Серьезным импульсом, способствующим ускорению дифференциации хирургии и разработке основ оказания специализированной помощи раненым, стала первая мировая война. В годы этой войны впервые возникает понятие «военная ортопедия». В Англии военное министерство учреждает должность «военно-ортопедического инспектора», в обязанности которого вменяется контроль всех госпиталей с целью отбора больных и раненых, нуждавшихся в специализированном ортопедическом лечении. В результате его деятельности в Лондоне создается военно-ортопедический госпиталь, рассчитанный на 800 коек и богато оснащенный разнообразной аппаратурой для основного и восстановительного лечения раненых. С этой целью в штат госпиталя были включены специалисты по водо- и электролечению, лечебной гимнастике и массажу.

Во Франции в те же годы на базе Главного Института была открыта клиника для «военно-ортопедических» больных и раненых. Перед специалистами клиники медицинское руководство армии поставило ряд непростых задач: ускорить возвращение раненых в строй; сократить государственные расходы за счет снижения числа раненых, переходящих в разряд инвалидов, и тяжести окончательных увечий; уменьшить степень экономических последствий в промышленности от ожидаемого выхода из строя большого числа работников.

В результате организованного за счет государства специализированного лечения раненых была получена исключительно высокая экономия денежных средств. Незамедлительно в Париже и его окрестностях заработали 7, а в провинциях - 11 подобных госпиталей.

Аналогичные процессы шли в Бельгии, Италии, Австрии, но особенно активно в Германии, в хирургическом мире которой задолго до начала мировой войны возникло и зрело понимание необходимости выделения в самостоятельную дисциплину «хирургии несчастных случаев» (Unfallchirurgie).

От термина «механургия» хирурги как-то быстро и согласованно отказались еще на рубеже веков; термин «военная ортопедия» не воспринимался своим очевидным смысловым несоответствием; не имел широкого обобщающего звучания в определении хирургии повреждений мирного и военного времени немецкий термин «Unfallchirurgie».

В России по предложению проф. А.Л.Поленова, а затем и в Европе, хирургия повреждений была названа «травматологией», которая вскоре вместе с ортопедией и протезированием стала основой новой хирургической специальности в нынешнем ее понимании. В 1918 г. в Петрограде А.Л.Поленов организует первую в стране кафедру травматологии в составе Государственного института медицинских знаний (ныне кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии и стоматологии Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, основанной на базе больницы Петра Великого), а в 1919 г. - Физико-хирургический институт, решавший задачи оказания неотложной хирургической и травматологической помощи населению города.

В 1919 г. в Петрограде начинает функционировать Государственный институт протезирования, основателем которого стал ученик и сподвижник Г.И.Турнера проф. Г.А.Альбрехт. В 1919 г. в Казани открывается третий в России институт ортопедии, а в 1921 г. – лечебно-протезный институт в Москве, который с 1940 года становится Центральным научно-исследовательским институтом травматологии и ортопедии. В январе 1924 г. Ортопедический и Физико-хирургический институты в Петрограде сливаются и начинает функционировать первый Государственный травматологический институт.

12 октября 1926 г. в Ленинграде 27 ортопедов и травматологов города и области, являвшиеся учредителями (Г.И.Турнер, Р.Р.Вреден, П.Г.Корнев, С.А.Новотельнов, Д.А.Новожилов, Г.Я.Эпштейн и др.) собрались на первое заседание нового научного общества хирургов-ортопедов. С блестящей по содержанию, образной по форме и глубокой по эмоциональному воздействию на слушателей речью выступил основатель и первый председатель общества Г.И.Турнер. Вся она была посвящена давно назревшей проблеме – важности и необходимости выделения из общей хирургии травматологии, ортопедии и протезирования в новую специальность, ответственную за организацию и оказание помощи больным и раненым с патологией опорно-двигательного аппарата.

В декабре 1926 г. нарком здравоохранения Н.А.Семашко проводит в Москве специальное расширенное заседание, на которое были приглашены организаторы здравоохранения, ведущие гигиенисты, травматологи и ортопеды страны (Р.Р.Вреден, К.Ф.Вегнер, В.В.Гориневская, А.Л.Поленов, Г.И.Турнер). Значимость этого совещания состояла в том, что на нем была детально обсуждена и принята первая государственная программа борьбы с травматизмом и его последствиями, в которой большая часть обсуждаемых проблем стала непосредственным делом травматологов, ортопедов и специалистов протезного дела на долгие годы. Наиболее значимыми среди них были: организация травматологической помощи на производстве (открытие здравпунктов); создание службы скорой помощи; производство техники и оборудования для лечения больных ортопедо-травматологического профиля; развертывание сети травматологических учреждений в стране (травматологических пунктов, травматологических отделений в больницах, кафедр травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей и медвузах, новых институтов травматологии и ортопедии); разработка и внедрение в широкую клиническую практику эффективных методов лечения травматологических больных; строгий учет травм, обязательная проверка ближайших и отдаленных последствий лечения больных; подготовка кадров.

За предвоенный период помимо создания новых научно-исследовательских и лечебных учреждений первому отряду отечественных травматологов и ортопедов удалось внедрить: обязательную систему учета и регистрации травм (1922 г); в 1925 г. на съезде хирургов было принято решение об обязательном учреждении ортопедо-травматологической секции в рамках будущих хирургических научных форумов (Одесса); в 1927 г. вышел в свет журнал «Ортопедия и травматология» (Харьков); в 1927 г. организованы здравпункты на предприятиях; в 1931 г. был открыт первый в стране Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт; в 1932 г. в Ленинграде, а затем в Москве были созданы первые травматологические пункты, сформирована служба «скорой помощи»,

Особую значимость в перечне дел предвоенных лет приобрели решения XXII Всесоюзного съезда хирургов (1932 г.), касающиеся судьбы травматологии. Она признавалась самостоятельной медицинской специальностью. Съезд объединил ортопедию с травматологией как общие дисциплины. Он признал целесообразным создание во всех институтах усовершенствования врачей кафедр травматологии и неотложной хирургии с доцентским курсом ортопедии, а преподавание вопросов военно-полевой хирургии замкнуть на эту кафедру.

К началу Великой Отечественной войны в СССР работало 9 научно-исследовательских институтов травматологии и ортопедии, 20 кафедр ортопедии в медицинских институтах и 7 кафедр травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей.

И вместе с тем острой проблемой формирования ортопедо-травматологической службы в стране продолжала оставаться нехватка кадров. Так, в 1940 г., то есть накануне Великой Отечественной войны, их число не превышало 500 человек. Это обстоятельство послужило одной из основных причин запоздалой по времени и неполной по сути реализации идеи организации специализированной хирургической помощи раненым.

Огромное значение нашей специальности по достоинству было оценено в годы Великой Отечественной войны. Исключительно высокая частота раненных в конечности потребовала уже начиная с 1942 г. создания специализированных госпиталей для легкораненых, затем - для пострадавших с огнестрельными переломами бедра и крупных смежных суставов, а также для раненных в кисть и стопу. Вторым и еще более значительным мероприятием того времени следует считать решение руководства страны в 1944 г. о создании 10 новых НИИ ортопедии и восстановительной хирургии на базе крупных специализированных эвакогоспиталей, а также об организации в каждой области, крае, республике госпиталей для лечения инвалидов Великой Отечественной войны. Следует напомнить, что в этих госпиталях бывшие воины с патологией опорно-двигательного аппарата в 1946 г. составляли более 50% лечившихся, а к середине 50-х годов – более 80%.

Несмотря на то, что хирургия и травматология располагали в те годы лишь двумя консервативными методами лечения больных с переломами костей конечностей (гипсовая повязка и скелетное вытяжение), анатомические и функциональные результаты лечения раненых в специализированных госпиталях оказались во много раз лучшими, чем в общехирургических.

Первое послевоенное десятилетие завершило второй этап развития травматологии, ортопедии и протезирования не только в СССР, но и во всех странах мира.

Среди достижений этого периода можно отметить следующие. Во-первых, в клиническую практику прочно вошел оперативный метод лечения больных с переломами и ложными суставами костей конечностей - способы интрамедуллярного (Smith-Petersen, G.А.Küntscher, Я.Г.Дубров и др.) и накостного (Venable, Shermann, А.В.Каплан и др.) остеосинтеза отломков. Развитию данного метода способствовали неудовлетворенность результатами лечения раненых с огнестрельными переломами костей консервативными методами в годы второй мировой войны; появление антибиотиков; внедрение в клиническую практику эндотрахеального наркоза и, наконец, разработка морфологических основ репаративной регенерации костной ткани с возникновением и признанием понятия о первичном сращении сломанной кости, т.е. возможности консолидации отломков без формирования обширной костной мозоли (S.Krompecher, А.В.Русаков, Т.П.Виноградова, Г.И.Лаврищева, В.И.Стецула, Я.Г.Дубров и др.).

Во-вторых, осмысление опыта советской медицины в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. объединило организаторов, морфологов, физиологов, хирургов, терапевтов и специалистов более узких медицинских дисциплин в единый коллектив единомышленников, которому удалось показать не только достижения и успехи, но и четко обозначить недоработки, упущения и слабо разработанные проблемы.

К середине 50-х годов в СССР функционировали 19 нии травматологии и ортопедии и 6 институтов протезирования; все институты усовершенствования врачей имели кафедры травматологии и ортопедии; аналогичные кафедры были и в 39 медицинских институтах страны.

Завершение второго этапа развития травматологии, ортопедии и протезирования в нашей стране подтвердило актуальность проблемы травматических поражений человека. Она была продиктована не только запросами общества, но и появлением совершенно новых поражающих факторов, возникающих, например, при взрыве ядерных боеприпасов и всевозможных техногенных катастрофах.

 

Третий этап (60 гг. – настоящее время). Период расцвета травматологии, ортопедии и протезирования. Выдающуюся роль в окончательном осознании того, что травматология и ортопедия как единая клиническая дисциплина может прогрессивно развиваться лишь на путях самостоятельного развития, сыграл Центральный институт травматологии и ортопедии (Москва) и его директор проф. М.В.Волков, по инициативе которого в 1963 г. состоялся 1-й Всесоюзный съезд травматологов и ортопедов. На основании решений съезда была сформирована организационно-штатная структура травматологической службы во главе с главным травматологом-ортопедом страны, открыты кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии во всех медицинских ВУЗах страны, травматологические отделения в больницах и травматологические пункты в городах с численностью населения не менее 100000 человек.

К 1977 году в стране функционировали 21 НИИ травматологии и ортопедии, 91 кафедра травматологии и ортопедии в медицинских ВУЗах и ГИДУВах, только членов обществ травматологов-ортопедов насчитывалось уже более 9000 человек, а число травматологических коек возросло до 88812.

В научном и клиническом отношениях третий этап развития травматологии и ортопедии обогатился внедрением в практику ряда новейших технологий, резко ускоривших прогресс специальности.

Во-первых, в клиническую практику прочно вошел метод внутреннего функционально-стабильного остеосинтеза, позволивший отказаться от внешней иммобилизации конечности или сократить ее сроки, и начинать раннее функциональное лечение (М.Е.Müller, М.Allgöwer, H.Willenegger, И.Л.Крупко, А.Н.Беркутов, С.С.Ткаченко, В.П.Охотский и др.).

Во-вторых, современная травматология и ортопедия обогатилась новым методом лечения больных с патологией опорно-двигательного аппарата, а именно методом внешнего остеосинтеза с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Основателю метода Г.А. Илизарову принадлежит открытие биологического закона роста тканей ( не только костной) под влиянием напряжения растяжением. Разработка нового способа обездвиживания отломков, но уже на базе дозированной дистракции, а не их компрессии позволила добиваться удлинения конечности, ликвидации ложного сустава с одновременным восстановлением длины сегмента, устранения выраженных искривлений костей и др. Аппарат Илизарова и разработанные им способы компрессионно-дистракционного остеосинтеза быстро завоевали мировое признание.

И наконец, период расцвета травматологии и ортопедии неотделим от успехов в хирургии позвоночника (транспедикулярная и передне-боковая стабилизация), крупных суставов (стабильно-функциональный остеосинтез, эндопротезирование крупных суставов, малоинвазивные внутрисуставные операции под контролем артроскопа), микрохирургии и пластической хирургии, костной гнойной хирургии, онкоортопедии, восстановительного лечения и протезирования.

Среди наших современников – крупных травматологов-ортопедов страны, внесших огромный вклад в развитие специализированных направлений в травматологии и ортопедии можно выделить академика АМН СССР профессора М.В.Волкова, членов-корреспондентов АМН СССР В.К.Калнберза, А.А.Коржа, В.Д.Чаклина, профессоров В.С.Балакину, У.Я.Богдановича, И.А.Витюгова, И.Р.Вороновича, И.Г.Герцена, М.Н.Гончарову, О.Н.Гудушаури, Н.П.Дуброва, С.Т.Зацепина, Г.А.Илизарова, А.И.Казьмина, А.В.Каплана, А.Ф.Краснова, В.В.Кузьменко, А.С.Крюка, З.П.Лубегину, А.Т.Ревенко, К.М.Сиваша, С.И.Трубникова, Я.Л.Цивьяна, И.В.Шумаду, Ю.Г.Шапошникова, Г.С.Юмашева, И.Л.Крупко, С.С.Ткаченко, А.В.Воронцова, В.М.Демьянова и многих других.

В настоящее время в России функционируют 10 институтов, 55 кафедр травматологии и ортопедии в медицинских ВУЗах, 3 научно-практических центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов, работает более 15 тыс. травматологов-ортопедов. Дело, начатое Г.И.Турнером, с успехом продолжают видные российские ученые травматологи-ортопеды – профессора С.П.Миронов, Н.В.Корнилов, В.В.Азолов, А.П.Барабаш, Н.М.Водянов, В.И.Шевцов, С.М.Кутепов, Н.Г.Фомичев, И.И.Жаденов, Г.П.Котельников, Ю.И.Поздникин, И.В.Шведовченко, А.В.Рак, В.А.Неверов, В.В.Ключевский и многие другие.

 

Краткий исторический очерк кафедры военной травматологии и ортопедии

Научная ортопедия в России зародилась в конце 18 в. в недрах Императорской медико-хирургической академии. Основы обучения военных врачей искусству десмургии и механургии были заложены академиком Иваном Федоровичем Бушем – первым профессором хирургии академии. Этот предмет входил в обязательную программу преподавания хирургии в академии.

В 1824 году по инициативе И.Ф.Буша впервые введена должность преподавателя-адъюнкта для обучения перевязкам, лечению вывихов, переломов и исправлению деформаций тела с помощью различных машин. Эти темы вначале преподавал Х.Х.Саломон (1829), а затем И.В.Рклицкий (1847). Последним в 1844 году была составлена подробная программа лекций по десмургии и механургии для студентов 3-го курса.

И.В.Рклицкий и его ближайшие преемники работали в период, когда в академии трудился великий русский хирург Н.И.Пирогов. Особенно велико значение Н.И.Пирогова в развитии военно-полевой хирургии. Труды Н.И.Пирогова явились прочным фундаментом для успешного развития военной травматологии и ортопедии, особенно это касается принципа сберегательного лечения повреждений и ранений опорно-двигательного аппарата, применения гипсовой циркулярной повязки, ампутации конечностей, эфирного наркоза и др. Позднее была создана кафедра «малой хирургии», в обязанности которой входило преподавание учения о вывихах.

С 1863 года преподавание десмургии в академии вел Иван Гаврилович Карпинский (1863 – 1889 гг.). 20 февраля 1888 г. – дату утверждения И.Г.Карпинского в ученом звании экстраординарного профессора – вполне обоснованно можно считать днем основания кафедры десмургии и механургии академии. Кафедре, имевшей теоретический характер с демонстрацией в процессе обучения студентов повязок на фантомах, был придан хирургический музей для теоретического преподавания присоединенной к десмургии военно-полевой хирургии.

С 1889 по 1890 гг. кафедру возглавлял профессор Е.В.Павлов. Кроме вопросов ортопедии и травматологии с 1891 – 1892 гг. проводилось преподавание военно-полевой хирургии. С 1894/95 учебного года по решению Конференции академии на кафедру десмургии и механургии было возложено преподавание следующих вопросов: учение об асептике и антисептике и о перевязочных средствах: учение о механизме образования переломов и вывихов; механотерапия с гимнастикой и массажем; военно-санитарное дело – подача первой помощи раненым, переноска раненых с поля сражения, устройство перевязочных пунктов, транспортировка раненых, изучение механизма повреждений, наносимых на войне, морфологических особенностей разрушений тканей пулями винтовок систем Бердана и Мосина, а также ознакомление с общими положениями военно-санитарного дела.

В 1895 году руководителем кафедры десмургии и механургии был назначен экстраординарный профессор хирургии Г.И.Турнер.

Заботясь об улучшении преподавания, Г.И.Турнер в 1900 году обратился к членам Конференции академии с предложением о переименовании кафедры десмургии в кафедру ортопедии с созданием при ней клиники.

Настойчивыми усилиями Г.И.Турнера 6 апреля1900 года была создана первая в России кафедра ортопедии и открыта клиника на пять коек со строгим распределением: «… два места гражданских благородных мужских, одно простое мужское и два солдатских». Приказом по Военному ведомству от 10 сентября 1901 г. № 333 клинике было добавлено еще 10 гражданских мест.

Десятилетний юбилей клиника встретила значительными успехами в своей работе: в амбулатории было принято около 10000 больных (40000 посещений), в стационаре прошли лечение 876 пациентов, выполнено 2600 операций, причем 800 – под наркозом; наложено 12000 неподвижных повязок и сделано 1173 рентгеновских снимка.

Вместе с тем нарастающие запросы лечебного, учебного и научного характера уже через 10 лет переросли фактические возможности клиники. В 1911 г., согласно постановлению Совета академии, нача­лась постройка нового трехэтажного здания ортопедической клиники, проект которой был разработан с непосредственным участием Г.И. Турнера. Откры­тие клиники состоялось в 1913 г. Новое здание удов­летворяло всем требованиям госпитального строительства того времени. Оно вмещало богато оборудованную амбулаторию и стационарное отделение на 25 коек, операционную, гимнасти­ческий зал, физиотерапевтический и рентгеновский каби­неты, а также протезную мастерскую.

На протяжении всей своей истории кафедра генетически была связана с преподаванием и научной разработкой вопросов военной травматологии и ортопедии. Зачинателями этого направления были профессора Г.И.Турнер, А.К.Шенк, Г.А.Альбрехт, Э.Ю.Остен-Сакен, С.А.Новотельнов.

С начала I-й мировой и гражданской войн в клинике, развернутой на 120 коек, завершили лечение 2389 человек, в том числе 1279 красноармейцев и краснофлотцев с огнестрельными переломами костей и ранениями суставов. Только за 1918–1928 гг. было госпитализировано 4090 больных, которым осуществлено 2340 оперативных вмешательств. Высоким уровнем хирургического мастерства владели А.К.Шенк, Г.А.Альбрехт, Э.Ю.Остен-Сакен – впоследствии профессора академии. В статье «О долечивании потерпевших повреждения на войне и о снабжении протезами» («Русский врач», 1916) Г.И.Турнером были сформулированы направления по дальнейшему улучшению организации восстановления трудоспособности увечных воинов.

Приобретенный опыт оказания помощи раненым в 1928 г. был обобщен профессором Э.Ю.Остен-Сакеном, который подготовил «Краткий курс военно-полевой хирургии» (1-е издание, 2-е издание вышло в 1930 г.), а в 1932 г. – «Руководство по военно-полевой хирургии».

Становление Красной Армии, бурное развитие видов Вооруженных Сил потребовало привлечения сотрудников кафедры к разработке частных разделов боевой патологии.

Приоритетное направление в деятельности кафедры получила профилактика травматизма в артиллерии, авиации, бронетанковых, парашютно-десантных войсках и на флоте. К этому времени появились фундаментальные работы по борьбе с болью, патологии позвоночника (Г.И.Турнер, Н.С.Маркеллов, 1927), коленного сустава, последствиям боевой травмы – протезостроению и протезированию, роли гипсовой техники в лечении переломов, применению торфяного мха (сфагнума) как всасывающего материала для перевязок ран взамен остро дефицитной в то время гигроскопической ваты.

Велика заслуга Г.И.Турнера в подготовке и усовершенствовании кадров военных врачей, в частности, он считал, что для обеспечения правильного оказания помощи раненым на войне и организации их лечения необходимо еще в условиях мирного времени готовить кадры военно-полевых хирургов. Через клинику, кроме слушателей, прошли сотни врачей, которые получили знания, необходимые им для работы в Красной Армии.

Сотрудники кафедры принимали активное участие в лечении раненых в военном конфликте у Халхин-Гола (С.А.Новотельнов – руководитель группы, И.Л.Крупко, Г.А.Гарибджанян и слушатели старших курсов академии), а также во время советско-финской войны, когда клиника была переведена на положение фронтового эвакогоспиталя на 240 коек),.

Научная работа была подчинена оборонной тематике. Были изданы труды: «Этапное лечение огнестрельных переломов бедра» (1938), «Ортопедия, травматология на службе современной войны» (1940) и др.

В 1936 году Г.И.Турнер был награжден орденом Красной Звезды и приказом народного комиссара обороны СССР от 3.12.1936 г. ортопедической клинике Военно-медицинской академии РККА было присвоено имя профессора Г.И.Турнера.

Генрих Иванович дожил до полного торжества своих идей и имел возможность увидеть расцвет созданной и любовно выращенной им хирургической дисциплины – ортопедии.

Умер Генрих Иванович Турнер 20 июля 1941 года, спустя месяц после начала Великой Отечественной войны, не дожив четырех месяцев до 60-летнего юбилея своей творческой деятельности.

 

Годы Великой Отечественной войны

В самом начале Великой Отечественной войны клиника ока­залась в тяжелых условиях начавшейся блокады Ленинграда. Сотрудники кафедры – П.П.Кондратьев, А.А.Никитин, Д.Л.Кравцов, Я.М.Писарницкий - ушли на фронт и много сделали для организации специализированной помощи раненым с огнестрельными пере­ломами костей конечностей. В этот период под руководством профессора генерал-майора медицинской службы С.А.Новотельнова кафедра проводила интенсивное обучение слушателей вопросам, необходимым для самостоятельной работы военных врачей на фронте, а в клинике осуществлялась большая работа по лечению бойцов Красной Армии. Вместо 70 штатных коек клиника ортопедии была развернута на 300. Только за 4,5 месяца 1941 г. в ней получили лечение 750 раненых. По постановлению Государственного Комитета Обороны академия в конце ноября 1941 г. была эвакуирована в Са­марканд. Для работы в клинике были оставлены Г.Л.Элькишек и весь вольнонаемный состав. На базе клиники был развернут военный госпиталь для раненных в стопу.

Еще в 1942 г. С.А.Новотельнов, знакомясь с работой эвакогоспиталей в Самарканде, отмечал, что именно в глубоком тылу ортопедия должна быть широко представлена своими методами лечения, долечивания и исправления повреждений опорно-двигательного аппарата. Уже тогда С.А.Новотельнов поставил вопрос о создании системы восстановительного лечения раненых (в современной терминологии – реабилитации).

Научные исследования в этот период деятельности кафедры были посвящены лечению огнестрельных ранений опорно-двигательной системы, их осложнений и последствий, а также профилактике травматизма в войсках. Ряд работ был посвящен организации военной ортопедии, организации труда и трудоустройства инвалидов (С.А.Новотельнов). Много внимания уделялось изучению и обобщению опыта Великой Отечественной войны. В трудах «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.» опубликовано 13 статей сотрудников кафедры. В 1946 г. вышла в свет монография И.Л.Крупко «Контрактуры и тугоподвижность суставов после огнестрельных ранений конечностей».

В этот период были подготовлены и защищены диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Г.А.Гарибджаняном «Огнестрельные повреждения тазобедренного сустава» (1949 г.), П.П.Кондратьевым – «Лечение огнестрельных ранений коленного сустава» (1950 г.), а также на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: Г.Л.Элькишеком – «Лечение слепых огнестрельных ранений стопы и их последствий» (1947 г.), Д.Л.Кравцовым – «Характер дефектов культей нижних конечностей военного времени и способы их оперативного лечения» (1949 г.) и Я.М.Писарницким – «История кафедры ортопедии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова» (1948 г.).

По весомости вклада в развитие военной травматологии и ортопедии следует отметить научные школы И.Л.Крупко и С.С.Ткаченко. Профессор генерал-майор медицинской службы Иван Леонтьевич Крупко возглавлял кафедру с сентября 1951г. по сентябрь 1969 г. В этот период значительно активизировалась работа клиники по оказанию помощи пострадавшим, доставленным в порядке скорой помощи как с открытыми так и с закрытыми переломами костей конечностей. С 1957 по 1969 годы при клинике работал травматологический пункт Выборгского района города Ленинграда.

Доказывая жизненность и необходимость кафедры для военно-медицинской службы армии и флота, он писал: «… во время Великой Отечественной войны значительное число раненых с повреждениями костно-суставного аппарата погибло или стало инвалидами из-за отсутствия достаточного числа квалифицированных хирургов ортопедов, т.е. врачей, знающих боевую патологию костно-суставной системы. В военное время, как показал опыт, число раненых с повреждениями конечностей составило 70-75% к общему числу раненых, а среди них повреждения костно-суставной системы наблюдались в 40%. Это значит, что каждый 2-3 раненный в конечность нуждается в помощи специалиста, умеющего лечить костно-суставную травму. Следовательно, задача подготовки кадров военных травматологов приобретает значение большой государственной важности, ибо дает возможность спасти жизнь, вернуть в строй и к труду не десятки, а многие сотни тысяч воинов Советской Армии».

Под руководством профессора И.Л.Крупко сотрудники кафедры разработали ряд важных проблем, основными из которых были: изучение особенностей течения и лечения переломов, сочетающихся с лучевой болезнью (А.И.Грицанов), ожогами и отморожениями (А.К.Смирнов, Г.В.Акимов), внутрикостная анестезия (А.В.Воронцов, С.С.Ткаченко), костная аллогенная пластика (С.С.Ткаченко), регионарная перфузия при тяжелых травмах конечностей и их осложнений (М.Н.Фаршатов, Ю.И.Глебов, Ю.Н.Юрьев), интрамедуллярный и накостный остеосинтез при лечении открытых и закрытых переломов (А.В.Воронцов, В.М.Демьянов, П.П.Жуков, С.И.Кравченко, В.Н.Ефимов, Н.Д.Атавин, Б.Л.Хадкевич), внеочаговый остеосинтез аппаратами (М.Н.Фаршатов, В.С.Абушенко, Ю.И.Овчинников, Ю.И.Глебов и др.), новые направления в ортопедии, в частности, в хирургии позвоночника (С.С.Ткаченко, Н.М.Ястребков) и пластической хирургии (В.С.Дедушкин, П.А.Молодов, Ю.И.Овчинников, Ю.Н.Юрьев).

Иван Леонтьевич считал, что кафедра должна быть центром травматологии и ортопедии в Советской Армии, способным выполнить следующие основные задачи: «незамедлительная» подготовка ортопедов, владеющих современными методами лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата, а также подготовка общих хирургов по вопросам травматологии и ортопедии; серьезная научная разработка вопросов, рассчитанная на дальнейшее развитие отечественной военной травматологии и ортопедии; оказание высококвалифицированной ортопедо-травматологической помощи военнослужащим и членам их семей, которым, вследствие тяжести патологии, помощь не может быть оказана в военных госпиталях округов и флотов.

В этой связи И.Л.Крупко определил основные направления развития травматологической службы в Вооруженных Силах: сохранить и расширить единственную в Вооруженных Силах клинику ортопедии им. Г.И.Турнера, увеличить число адъюнктов; увеличить количество часов для преподавания специальности слушателям факультета подготовки врачей, преподавание вести на 4 и 6 курсах; ввести курсы усовершенствования для хирургов по травматологии и ортопедии, обучение которых проводить на базе кафедры ортопедии Военно-медицинской академии; создать в военных госпиталях специализированные травматологические отделения, а также ввести должности главных травматологов округов (флотов).

 

Вторая половина XX века

В 1955 г. кафедра ортопедии была переименована в кафедру ортопедии и травматологии (директива Главного штаба Сухопутных войск № ОСН 5/1367869 от 28 ноября 1955 г.). В 1960 г. в связи с выраженной травматологической направленностью в работе кафедра была переименована в кафедру травматологии и ортопедии (директива начальника Тыла МО СССР № СТ/2/711247 от 4 июня 1960 г.).

В период руководства кафедрой профессором И.Л.Крупко вышли в свет его учебники: «Ортопедия и травматология» (1963 г.) для слушателей факультета подготовки врачей, «Основы ортопедии» (1967 г.) и «Основы травматологии» (1967 г.) для слушателей I факультета. На кафедре было защищено 9 докторских и 30 кандидатских диссертаций.

С 1969 по 1989 г. кафедрой руководил член-корреспондент АМН, лауреат Государственной премии СССР, профессор, генерал-майор медицинской службы Сергей Степанович Ткаченко. 3 ноября 1969 г. в докладе «О состоянии лечения переломов костей в Вооруженных Силах» он доказал необходимость создания травматологических отделений в крупных военных лечебно-профилактических учреждениях. 1970-й год стал годом основания травматологической службы ВС СССР, а в 1973 г. С.С.Ткаченко был назначен Главным травматологом МО СССР. Должности главных травматологов были введены и в видах Вооружен­ных Сил, округах, флотах и группах войск. Это способствовало существенной реорганизации учебного процесса. Начиная с 1973 г. был налажен ежегодный выпуск слушателей факультета руководящего медицинского состава -травматологов, тематические программы академических курсов ака­демии были расширены за счет введения новых циклов по чрескостному остеосинтезу аппаратами, микрохирургии в травматологии и ортопедии и хирургии кисти, вертебрологии и реабилитации травматологических больных, увеличен набор молодых врачей в клиническую ординатуру и адъюнктуру. С этого момента стала возможной реали­зация сложной и многоплановой программы, по дальнейшему совершен­ствованию лечения раненых и больных травматологического профиля.

В 1974 г. кафедра была переименована в кафедру военной травматоло­гии и ортопедии, что полностью соответствовало содержанию ее учебной, на­учной и клинической работы.

Основными научными направлениями в деятельности профессорско-препо­давательского состава кафедры до настоящего времени являются теоретические вопросы учения о раневой баллистике и патологической физиологии раневого процесса после огнестрельных ранений, изучение особенностей клиники и диа­гностики боевых повреждений опорно-двигательного аппарата, нанесенных совре­менными ранящими снарядами и боеприпасами взрывного действия, создание оптимальных программ лечения раненных в конечности, совершенствование этап­ного лечения пострадавших в условиях локального военного конфликта, обосно­вание показаний к применению внешнего остеосинтеза спицевыми и стержневыми аппаратами, профилактика и лечение гнойных осложнений, дефектов костей, нарушений остеорепарации после огнестрельных переломов, внедрение в практику военных травматологов операций высокой сложности с использованием микрохирургической техники, ангиохирургии, различных методик эндопротезирования сус­тавов и артроскопии, медицинская реабилитация раненых, разработка и совер­шенствование индивидуальных средств защиты военнослужащих, фундаменталь­ные исследования по электрофизиологии кости и оптимизации репаративной ре­генерации костной ткани.

Профессором С.С.Ткаченко были подготовлены и выпущены в свет учебник «Военная травматология и ортопедия» (1985 г.) для травматологов-ортопедов и хирургов - слушателей фа­культета руководящего состава медицинской службы (I фа­культета), а также два учебника для слушателей факуль­тетов подготовки врачей «Военная травматология и ортопедия» (1977 и 1989 гг.). В рассматриваемый период значительно активизировалась методическая работы кафедры. В течение 15 лет было издано 9 монографий и методических пособий.

Важное значение в этот период придавалось проблеме совершенствования травматологической службы в вой­сках, в связи с чем было проведено шесть сборов главных травматологов армии и флота.

Особого внимания заслуживают данные об участии сотруд­ников кафедры в войне в Афганистане. Уже с первых дней войны они начали работать в Окружном госпитале ТуркВО в Ташкенте (В.С.Дедушкин, В.Н.Борисенко, В.М.Шаповалов, А.Н.Ерохов, В.В.Руцкий, Н.М.Ястребков, С.А.Борисов, В.М.Гайдуков, Г.В.Акимов, В.А.Аверкиев, А.Е.Белоусов, Н.Г.Губочкин, С.С.Ткаченко и др.), а затем в лечебных уч­реждениях 40-й армии в Афганистане (С.С.Ткаченко, В.С.Де­душкин, В.В.Руцкий, Ю.В.Гудзь, И.Р.Грачев, Р.М.Тихилов, Н.Г.Губочкин, Н.И.Лесков и др.). В Кабульском ар­мейском госпитале деятельность травматологических отделений возглавляли преподаватели кафедры В.М.Шаповалов, А.Н.Ерохов, А.А.Артемьев, В.П.Хомутов и О.В.Рикун. В Централь­ном госпитале Афганской армии в качестве консультантов ра­ботали В.С.Абушенко, В.А.Аверкиев, А.И.Грицанов и Г.В.Акимов. В этот период интенсивной клинической и иссле­довательской работы сотрудники кафедры предложили и внедрили новейшие методы лечения боевой травмы, и в частности огнестрельных переломов костей и ранений суставов.

Первая крупная работа по минно-взрывным ранениям в нашей стране была выполнена В.М.Шаповаловым на базе Кабульского армейского госпиталя. Он первым обратил внима­ние на тяжесть этих ранений и особенности хирургической тактики. Богатый личный опыт многих сотрудников по лечению раненых, а также коллективное изучение данных около 10000 историй болезни определили высокий научный уровень иссле­дований по этой важной проблеме военной травматологии. Результаты этих исследований были реализованы в 5 док­торских (В.С.Дедушкин, М.Мусса, А.И.Грицанов, В.М.Шаповалов, В.А.Аверкиев) и 5 кандидатских (С.В.Долинин, Р.М.Тихилов, О.В.Рудаков, А.Разак и Ю.В. Гудзь) диссертациях.

За период с 1980 по 1989 гг. в клинике прошли лечение около 2000 раненых с наиболее тяжелыми боевыми травмами, полученны­ми в Афганистане. Для их лечения была построена барокамера (емкостью на 8 человек). Использование оксигенобаротерапии во многом улучшило результаты лечения.

В улучшении результатов лечения пострадавших воинов большую роль сыграло создание центра реабилитации на базе Сакского военного санатория. В его организации, оснащении, методическом руководстве немалые заслуги принадлежали про­фессорам С.С.Ткаченко и В.В.Руцкому.

За 1969-1989 гг. под руководством проф. С. С. Ткаченко было выполнено 12 докторских и 40 кандидатских диссертаций, со­здана научная школа военных травматологов-ортопедов.

Личный состав кафедры принимал активное участие в 3, 4, 5 съез­дах травматологов-ортопедов СССР, проф. С.С.Ткаченко также участвовал в работе международных конгрессов военной медицины в США и Швей­царии.

Плодотворная деятельность коллектива кафедры и клиники была обобщена в 5 монографиях и руководст­вах: «Костная гомопластика» (1970 г.), «Оказание доврачебной помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата» (1984 г.), «Остеосинтез (руко­водство для врачей)» (1987 г.), «Элект­ростимуляция остеорепарации» (1989 г.) и «Микрохирургия в травматологии» (1988 г.).

С 1989 по 1995 годы кафедру возглавлял профессор полковник медицинской службы Виталий Сергеевич Дедушкин. Под руководством В.С.Дедушкина были подведены основные итоги работы травматологической службы в Афганистане, разработаны новые подходы к лечению боевой травмы опорно-двигательного аппарата, проведено углубленное изучение травматической болезни и раневого процесса у раненых с огнестрельными переломами конечностей. Благодаря его активной деятельности впервые за многие годы травматологические отделения военных госпиталей получили современные наборы для внутреннего остеосинтеза и другое оснащение.

Сотрудники ка­федры под руководством профессора В.С.Дедушкина принимали непосредственное участие в оказании помощи более 600 раненым и пострадавшим во время землетрясения в Армении (А.А.Артемьев, Н.М.Ястребков). Научный и клинический опыт пополнился важ­ными сведениями по организации помощи пострадавшим в экстремальных усло­виях мирного времени.

В научно-исследовательской работе кафедры много внима­ния уделялось изучению проблемы оказания помощи и лечения раненых, пострадавших в Афганистане, в результате были выра­ботаны новые научно-практические подходы к проведению хирургической обработки ран, методам фиксации отломков при переломах костей и более широкому применению для этих целей аппаратов чрескостной фиксации.

Заметно активизировалось участие сотрудников кафедры в работе Общества травматологов-ортопедов. С 1993 г. в связи с образованием ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области Общество травматологов-ортопедов вошло в ее состав научно-практической секцией.

За этот период на кафедре были подготовлены и защищены 2 докторские и 14 кандидатских диссертаций. Вышли в свет ряд монографий и руководств, в том числе «Нейродистрофический синдром при минно-взрывной травме конечностей» (1990 г.), «Организация и содержание работы гарнизонного травматолога» (1993 г.), «Военная медицина и катастрофы мирного времени» (1994 г.)

С июля 1995 г., в связи с выходом проф. В.С.Дедушкина в отставку, кафедру возглавил член-корреспондент Военно-медицинской академии заслуженный деятель науки Российской Федерации профессор генерал-майор медицинской службы Владимир Михайлович Ша­повалов.

С первых дней деятельности В.М.Шаповалова в должности начальника кафедры возникла необходимость много сил и вни­мания уделить организации специализированной помощи ра­ненным в конечности во время военных действий в Чеченской республике. В составе групп усиления преподаватели и старшие ординаторы кафедры и клиники по 2-3 месяца работали в гарнизонных госпиталях (Моздок, Владикавказ) в течение 1994-96 и 1999-2003 гг. Специалистами клиники было оперировано более 2000 раненых. Значительное количество раненых закончили лечение в клинике военной травматологии и ортопедии.

На основании накопленного опыта оказания специализированной медицинской помощи раненным в конечности в Афганистане и Чечне была разработана современная кон­цепция хирургического лечения раненых, базирующаяся на принципах раннего и эффективного лечения шока и травматической болезни, своевременной коррекции трав­матических нарушений регионарного кровообращения и микроциркуляции, сбере­гательного (органосохраняющего) выполнения хирургической обработки огне­стрельных костно-мышечных ран, ранней стабилизации поврежденных сегментов опорно-двигательного аппарата преимущественно внешними аппаратами чрескостной фиксации, раннего выполнения реконструктивно-восстановительных операций в условиях специализированных отделений, а также раннего комплексного и индивидуального реабилитационного лечения. Разработанная концепция нашла отражение в ряде руководящих документов: материалах 36-го Пленума Ученого медицинского совета ГВМУ (1996 г.), «Руководстве по реабилитации раненных в конечности в военном санатории» (1999 г.), «Указаниях по военно-полевой хирургии» (2000 г.); монографиях: «Боевые повреждения конечностей (1994 г.), «Огнестрельные ранения суставов» (2000 г.), «Огнестрельный остеомиелит» (2000 г.), «Огнестрельные ранения кисти» (2001 г.), «Взрывные поражения при техногенных катастрофах и террористических актах» (2001 г.), «Взрывные поражения» (2002 г.) и диссертациях: С.В.Михайлова (1996 г.), Д.В.Аверкиева (1997 г.), В.В.Хоминца (1997 г.), А.Г.Овденко (1998 г.), Г.Г.Абрамова (2002 г.), П.А.Иванова (2002 г.), а также новой редакции учебника «Военная травматология и ортопедия (2003 г.).

Актуальным вопросам боевой патологии были посвящены Всеармейская конференция «Лечение и реабилитация раненых с огнестрельными переломами костей конечностей» (1996 г.); сборы главных трав­матологов военных округов и флотов (1996, 2003 г.г.); Всеармейская на­учно-практическая конференция «Боевые повреждения опорно-двигательной системы» (1999 г.); секция «Военная травматология и медицина катастроф» на ежегодных международных конгрессах «Человек и его здоровье» (1996 – 2002 гг.), VI (Нижний Новгород, 1997 г.) и VII (Новосибирск, 2002 г.) съездах травматологов-ортопедов России.

Реформирование Вооруженных Сил и введение в действие территориального принципа меди­цинского обеспечения воен­нослужащих, членов их семей, пенсионеров МО и др. возложило на медицинскую службу сложные задачи по оказанию специализированной помощи. Были созданы Центры травматологии и ортопедии в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко (1995 г.) и ЦВКГ им. А.А.Вишневского (1996 г.).

С 1 октября 1996 г. (директива Генерального штаба № 314/1/1420 от 16 июля 1996 г.) введена новая организаци­онно-штатная структура клиники военной травматологии и ортопедии ВМедА. Это позволило превратить клинику в круп­ный учебный, научно-методический и лечебный центр травматологии и ортопедии в Вооруженных Силах. Согласно штатному расписанию клиника включает 9 отделений: травматологическое, ортопедическое, вертебрологическое, реконструктивно-восстановительное, артрологическое с кабинетом артроскопии, костной гнойной хирургии, анесте­зиологии, реанимации и интенсивной терапии, а также рентгенологическое отделение с кабинетом УЗИ-диагностики, отделение восстановительного лечения с кабинетами ГБО, ЛФК, физиотерапии, мануальной терапии, функциональ­ной диагностики. Кроме того, в штате клиники имеются клиническая лаборатория и травматологический пункт.

Был значительно увеличен штатный состав клиники, вве­дены должности терапевта, невропатолога, нейрохирурга, спе­циалиста мануальной терапии, функциональной диагностики, физиотерапевта и начальника отделения восстановительного лечения.

В 1997/98 учебном году произошли организационно-штат­ные изменения в академии, и с этого времени постдипломная подготовка травматологов-ортопедов организована не на I фа­культете, как ранее, а в клинической ординатуре. В результате резко вырос набор слушателей в ординатуру. С 1997г. ежегодный прием составляет 5-8 человек. Это значительно увеличи­ло нагрузку на преподавателей, так как обучение клинических ординаторов стало проводиться по программам I факультета. В настоящее время программа подготовки клинических ордина­торов ориентирована на 3 года и рассчитана на 3138 часов. В течение 3 лет читается около 70 лекций, 70 часов отводится на семинары по узловым темам, остальное время посвящено практическим занятиям. Кроме основного предмета слушатели изучают ряд смежных дисциплин, такие как оперативная хирур­гия с топографической анатомией, неотложная хирургия, военно-полевая хирургия, урология, термические поражения, нейро­хирургия, а также ряд общеобразовательных и военно-профес­сиональных дисциплин. Помимо клиники обучение слушателей осуществляется на базах в городских многопрофильных больницах №3 и №26, НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, а также в травматологических отделениях 442-го ОВКГ и Военно-морского госпиталя.

Соответственно основным направлениям деятельности клиники в настоящее время заявлены и реализуются следующие циклы тематического усовершенствования на факультете послевузовского и дополнительного образования (VI факультете): военная травматология и ортопедия (3 мес.), актуальные вопросы военной травматологии и ортопедии (2 мес.), вертебрология для травматологов (2 мес.), ортопедическая ар­трология с курсом артроскопии (3 мес.), хирургия поврежде­ний кисти, пластическая и реконструктивная микрохирургия (3 мес.), гнойная костная хирургия (2 мес.). Кроме пре­подавания собственных циклов травматологии и ортопедии ка­федра участвует в обучении слушателей по циклам смежных специальностей - хирургия и гипербарическая оксигенация.

За последние годы силами профессорско-преподавательского состава кафедры учебный процесс обеспечивается в 110 учебных груп­пах, что составляет более 13 500 учебных часов.

Ежегодно получали первичную подготовку по военной трав­матологии и ортопедии более 120 травматологов и общих хирур­гов лечебных отделений военных госпиталей.

Дифференциация специальности на самостоя­тельные крупные направления позволила после 1996 г. в значи­тельной степени расширить спектр патологии, а также довести качество оказания спе­циализированной помощи до уровня мировых стандартов. Так, в клиническую практику были внедрены такие передовые тех­нологии хирургического лечения пострадавших и больных как ста­бильно-функциональный внутренний остеосинтез по мето­дикам АО, внешний остеосинтез переломов оригинальными аппаратами на основе спиц и стержней, последовательный остеосинтез, внешняя и внутренняя стабилизация тазового кольца, оперативная коррекция и фиксация поз­воночника транспедикуллярными имплантатами и системами передней фиксации производства фирм - лидеров мирового рынка («Sofamor-Danek», «Stryker»), эндопротезирование тазобедрен­ного и коленного суставов по технологиям фирм «De Pyi», «W.Link», «Zimmer», весь спектр эндоскопических опера­ций при патологии коленного и плечевого суставов, свободная и несвободная пластика обширных дефектов мягких тканей и костей и др. Новыми клиническими интересами кафедры стали ортопе­дическая онкология, хирургия повреждений таза, хирургия дегенеративных поражений позвоночника. Сотрудниками кафедры подготовлен ряд монографий, в том числе «Деформирующий артроз тазобедренного сустава» (1999 г.), «Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации» (2000 г.), «Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших» (2000 г.), «Избранные вопросы хирургии кисти» (2000 г.), «Повреждения коленного сустава у военнослужащих» (2000 г.), «Основы диагностической артроскопии коленного сустава» (2000 г.), «Кафедра и клиника военной травматологии и ортопедии (к 100-летию основания)» (2000 г.), «Особенности анестезии и интенсивной терапии в травматологии и ортопедии» (2002 г.). Защищены 3 докторских и 18 кандидатских диссертаций.

В течение 2000-2003 гг. была проведена реставрация фасада здания, капитальный ремонт операционного блока, отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, рентгеновского отделения на уровне мировых стандартов. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим добиваться максимально возможных степеней восстановления анатомии и функции опорно-двигательного аппарата.

В 2000 г. научная общественность страны отметила 100-летний юбилей первой в России ортопедической клиники. Была проведена юбилейная научная конференция «Современные медицинские технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии», во дворе клиники открыт памятник основоположнику отечественной ортопедии профессору Г.И.Турнеру.