Организация ортопедо-травматологической помощи в РФ

Глава 2.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ

Организация ортопедо-травматологической помощи в Российской Федерации

Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье — среди причин инва­лидности и смертности.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире вследствие травм погибают 3,5 млн. человек, а более 2 млн. травмированных людей становятся инвалидами. В Российской Федерации ежегодно около 12 млн. человек получают травмы, а погибают от травм и отравлений до 350 тыс. человек, при этом у лиц молодого возраста травмы являются ведущей причиной смерти.

За последние 5 лет травматизм возрос на 5,7%, частота выхода на инвалидность - на 31,3%, смертность — на 40,6%, поэтому профилактика травматизма и лечение травм составля­ют актуальную задачу здравоохранения.

Травматизм — социальное явление, основной характеристикой которого является совокупность травм, повторяющаяся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех случаях травм можно выявить причинно- следственные связи между внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (работа, пользование транспортом, спорт) и состоянием организма. Эти связи определяют путем систематизации видов травматизма, причин и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные травмы.

Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм (травмы обусловлены производственной деятельностью).

1. Промышленный.

2. Сельскохозяйственный.

3. Строительный.

4. Транспортный (использование транспортных средств на производстве).

5. Прочие виды травм (у работников других отраслей – связи, коммунального хозяйства, торговли).

II. Непроизводственный травматизм (травмы получены вне связи с производственной деятельностью).

1. Бытовой.

2. Уличный.

3. Дорожно-транспортный.

4. Спортивный.

III.     Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм (травмы и ранения гражданских лиц в период боевых действий).

V. Детский травматизм (по возрастным группам – грудной, до 1 года; преддошкольный, 1-3 года; дошкольный, 3-7 лет; школьный, 7-16 лет).

1. Родовой.

2. Другие типичные виды травматизма (бытовой, уличный и т.д.).

Борьба с травматизмом включает комплексную профилактику травматизма и  правильную организацию травматологической помощи, квалифицированного и специализированного лечения.

 

Профилактическая работа

В основе профилактики травматизма лежит изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия. В соответствии с «Положением о рассмотрении и учете несчастных случаев на производстве»   (1995) результаты расследования несчастного случая с потерей трудоспособности не менее 1 дня оформляются «Актом о несчастном случае на производстве» (ф. Н-1). Расследование причин групповых, смертельных или тяжелых производственных травм проводится в особом порядке государственным инспектором с участием представителя профсоюза в течение 15 дней с момента травмы и оформляется актом специального расследования. Заключение о тяжести полученных травм дают врачи лечебного учреждения, в котором лечится пострадавший, в соответствии с официально утвержденной «Схемой определения тяжести производственных травм».

Основные мероприятия по профилактике травматизма:

- тщательный учет всех случаев производственных и непроизводственных травм;

- анализ обстоятельств травм;

- информация всех заинтересованных учреждений (ГИБДД, территориальных отделений милиции);

- разработка медицинских санитарно-гигиенических мероприятий по
снижению травматизма;

- постоянный контакт со службой техники безопасности предприятий,
участие в составлении комплексных планов мероприятий по борьбе с травма­тизмом, контроль за их выполнением;

- обучение рабочих само- и взаимопомощи при травмах;

- представление материалов о состоянии травматизма в административные органы данной территории;

- контроль за выполнением мероприятий по снижению всех видов травматизма.

В этой работе принимает участие медицинский персонал здравпунктов, медико-санитарных частей (МСЧ), ведомственных поликлиник.

Врачи травматологи-ортопеды должны проводить санитарно- просветительную работу по профилактике различных видов травматизма и правилам оказания первой помощи при повреждениях опорно-двигательного аппарата в объеме не менее 4 ч рабочего времени ежемесячно на каждую должность. Для этого исполь­зуются все средства массовой пропаганды: санитарные листки, газеты, бюллетени и т. п.

 

Организация амбулаторной травматологической помощи

Из общего числа пострадавших от травм большинство (83—85%) нуждаются только в амбулаторном лечении.

Среди больных, госпитализированных по поводу травм, 96% заканчивают
лечение в поликлинических учреждениях, поэтому организация амбулаторной
травматологической помощи имеет приоритетное значение.

Наиболее рациональной формой организации амбулаторной травматоло­гической помощи в городах являются травматологические кабинеты и травма­тологические пункты (травматологические отделения), организованные на базе городских и районных поликлиник, заводских амбулаторий. В зависимости от численности обслуживаемого населения в городе (райо­не) травматологические кабинеты могут быть одно-, полутора- или двухсмен­ными.

В настоящее время регламентирующим документом для организации травматологических пунктов и кабинетов служит приказ Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 г.                                           ,

Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и трав­матологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех по­страдавших от травм независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, размещение в одном здании с поликлиникой.

Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом

жителей не менее 200 тыс. человек. Подобный характер работы травматологиче­ских отделений (пунктов) является непременным условием, поскольку  в ночное время (с 21.00 до 9.00) обращаются 15—19% всех первичных больных с травмами.

Основные направления работы травматологических кабинетов и отделений (пунктов):

1.      Лечебно-диагностическая работа.

1.1. Диагностика повреждений органов опоры и движения.

1.2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата.

1.3. Лечение до выздоровления травматологических больных, обратившихся в амбулаторном порядке и выписанных из стационара.

1.4. Диспансеризация больных с последствиями травм.

1.5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.

2.      Экспертная работа.

2.1. Экспертиза временной утраты трудоспособности при травмах опорно-двигательного аппарата.

2.2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертизу в соответствующую комиссию (МСЭК) при наличии признаков инвалидности.

2.3. Судебно-медицинская экспертиза повреждений; определение тяжести производственных травм.

2.4. Экспертиза объема и качества лечения.

3.      Организационная работа.

3.1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания.

3.2. Руководство и контроль за работой лечебных учреждений в районе, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим с травмами опорно-двигательного аппарата.

3.3. Санитарно-просветительная работа.

 

Лечебно-диагностическая работа

Лечебно-диагностическая работа. Характер полученных повреждений определяет основные контингенты пострадавших, которые нуждаются в оказании неотложной помощи и лечении в травматологическом пункте:

Раны:

- ограниченные неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавших;

- раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти и пальцев;

- неинфицированные ожоги I ст. и изолированные ожоги II ст.

Ушибы мягких тканей и растяжения (разрывы) связок:

- ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани;

- подногтевые гематомы;

- растяжение (разрыв) связок коленного, голеностопного и других суставов без значительного гемартроза.

Переломы костей:

- закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти;

- закрытые переломы пястных костей и костей запястья;

- закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стоп, предплюсны без смещения;

- изолированные переломы малоберцовой кости;

- изолированные поднадкостничные переломы костей голени и предплечья у детей;

- переломы ключицы;

- переломы лучевой кости в типичном месте;

- вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости;

- переломы локтевого отростка без смещения отломков;

- переломы обеих лодыжек без смещения;

- отрывные переломы суставных концов костей;

- переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающиеся в хирургиче­ском лечении;

- изолированные переломы ребер без повреждения плевры;

- переломы надколенника без смещения.

Вывихи:

- неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суставах пальцев и кисти;

- привычные вывихи в плечевом суставе;

- привычные вывихи надколенника;

- вывихи акромиального конца ключицы.

Для обеспечения высококвалифицированной и своевременной диагностики повреждений органов движения осуществляется круглосуточная работа рентгеновского кабинета, включая воскресные и праздничные дни. В рентгеновском обследовании нуждаются 25—30% пострадавших.

При наличии необходимых условий в травматолого-ортопедических отделениях поликлиник должны выполняться следующие хирургические операции:

- первичная хирургическая обработка ран;

- репозиция переломов — лучевой кости в типичном месте, наружной ло­дыжки, фаланг пальцев кисти и стопы, ключицы, костей запястья, предплечья у детей;

- остеосинтез спицами при переломах фаланг пальцев кисти, пястных
костей, фаланг пальцев стопы (до трех);

- вправление вывихов в плечевом суставе, акромиально-ключичном сочленении, височно-нижнечелюстном, межфаланговых суставах;

- шов сухожилий разгибателей пальцев и кисти;

- свободная кожная пластика при ограниченных дефектах кожи пальцев кисти;

- удаление инородных тел;

- различные виды блокад, пункции и эвакуации гематом.

Хирургическая активность в травматологических пунктах при проведении

этих операций составляет 12—19%. Послеоперационные осложнения при проведении операций в амбулатор­ных условиях не превышают 1,5—2%. В наложении гипсовых повязок нужда­ются 18,5—20% пострадавших.

Врачи-травматологи назначают пострадавшим комплекс средств физиотерапевтического и функционального лечения и контроли­руют полноту и эффективность его применения. Физиотерапия применяется в среднем у 28—30% пострадавших, ЛФК — у 10%, массаж — у 8%. Это лечение проводится в поликлинике, на базе которой размещен травматологический пункт.

Для обеспечения работы травматологического пункта (отделения) необхо­димо иметь следующие помещения:

- врачебные кабинеты (заведующего; а также по числу врачей, одновременно ведущих прием больных);

- чистые перевязочные, смежные с кабинетом врача;

- гнойную перевязочную;

- операционную с предоперационной (желательно иметь отдельную

- опе­рационную для плановых операций);

- гипсовальную;

- регистратуру или часть общей регистратуры поликлиники;

- кабинет старшей медсестры (материальную);

- комнату отдыха для оперированных больных и персонала (ординатор­
скую).

У входа в поликлинику размещают световое табло «Травматологический пункт. Работает круглосуточно».

 

Экспертная работа

Экспертная работа. Большое значение в работе врачей-травматологов имеет экспертиза вре­менной нетрудоспособности. По данным травматологических пунктов среди первично обратившихся за помощью пострадавших в выдаче листка нетрудоспо­собности нуждаются около 30%. Длительность временной нетрудоспособности зависит от тяжести травмы, качества лечения и организации экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.

Изученные на большом материале средние сроки нетрудоспособности при основных повреждениях, встречающихся в амбулаторной практике, составляют (в днях): при ушибах и растяжениях — 7,6; при ранах мягких тканей после наложения швов — 10,9; при повреждениях связок области голеностопного сустава — 8,6; при повреждениях сухожилий разгибателей — 26,5; при вывихах — 20; при привычном вывихе плеча—11,4; при ожогах— 11,5; при инородных телах — 7,7.

Минздравом РФ утверждены рекомендации «Ориентировочные сроки вре­менной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» (1995 г.), в которых приведены материалы по 200 нозологическим формам.

При тяжелых и осложненных травмах, когда прогноз неблагоприятный, и в случаях длительной (более 10 мес) утраты трудоспособности пострадавших направляют для освидетельствования в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), оформив все необхо­димые документы.

Одна из повседневных экспертных задач травматологического пункта — определение тяжести производственной травмы, которое производится в соот­ветствии со «Схемой определения тяжести несчастных случаев на производ­стве», утвержденной приказом Минздрава РФ № 322 от 17.08.99 г.

Экспертизу алкогольного опьянения производят психиатры или врачи-не­врологи и лишь при их отсутствии — врачи других специальностей. В этом случае необходимо руководствоваться циркулярным письмом Минздрава РФ от 28.12.81 г. № 24/6-559.

 

Организация амбулаторной ортопедической помощи

Заболевания опорно-двигательного аппарата у взрослых городских жителей занимают по распространенности одно из ведущих мест, а их социальные последст­вия (временная нетрудоспособность и инвалидность) по тяжести превышают аналогичные показатели при туберкулезе, болезнях нервной системы и органов чувств, болезнях органов дыхания и пищеварения. Обращения по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют 8—10% от числа всех посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и до 30% от числа обращений к хирур­гам. Женщины страдают заболеваниями костно-мышечной системы несколько чаще, чем мужчины (115,5 и 100,7 на 1000 жителей соответственно).

Несмотря на то, что ряд ученых считают заболевания опорно-двигатель­ного аппарата уделом лиц пожилого возраста, доказано, что среди 20—29-лет-

них этими заболеваниями страдают 3% (30,9 на 1000), к 30—39 годам частота ортопедических заболеваний возрастает в 2,5 раза (77,6), а к 40—49 годам она еще удваивается (160,0 на 1000 жителей).

В задачи ортопедической помощи входит:

- лечение, диспансеризация и экспертиза трудоспособности проживающих в районе деятельности поликлиники больных;

- консультативная помощь больным с ортопедическими заболеваниями
и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, проживающим в зоне деятельности других поликлиник района;

- анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности от ортопедических заболеваний;

- разработка и внедрение мероприятий по улучшению медицинской по­
мощи взрослым больным с ортопедическими заболеваниями в районе;

- анализ объема и эффективности диспансеризации ортопедических больных и разработка мероприятий по ее совершенствованию;

- внедрение в практику новых методов диагностики и лечения больных с заболеваниями органов движения;

- работа с врачами всех специальностей по вопросам выявления, диагностики и лечения ортопедических заболеваний;

- санитарно-просветительная работа среди населения по профилактике
ортопедических заболеваний и их последствий;

- представление отчетов о своей деятельности по утвержденным формам и в установленные сроки.

Лечению в ортопедическом кабинете для взрослых подлежат больные со следующими заболеваниями:

- заболевания мышц и сухожилий — тендовагинит кисти, пальцев, стопы; ганглии на кисти и стопе; бурсит; синовит; стенозирующий лигаментит, бо­лезнь де Кервена; контрактура Дюпюитрена;

- заболевания позвоночника — спондилит; спондилоартроз; деформирующий спондилез; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); болезнь Шойерманна — Мау;

- заболевания суставов — деформирующий артроз, артрит; периартрит;
ортопедические последствия ревматического артрита; болезнь Гоффа; хондроматоз суставов;

- доброкачественные опухоли костей и мягких тканей;

- врожденные деформации опорно-двигательного аппарата;

- деформация вследствие заболеваний головного или спинного мозга —

- болезнь Литтля; болезнь Фридрейха; ортопедические последствия полиомиелита;

- деформация вследствие нарушения статики — сколиоз, варусные и вальгусные искривления конечностей; плоскостопие, пяточные шпоры;

- последствия травм опорно-двигательного аппарата — контрактуры, лож­ные суставы, несросшиеся переломы, остеомиелит.

Врач ортопедического кабинета применяет в лечении больных методы неоперативного лечения: блокады, пункции, физиотерапию, ЛФК, массаж, гип­совые повязки. Для проведения оперативных вмешательств необходимо иметь чистую операционную. При невозможности выделить отдельную операцион­ную можно использовать чистую (плановую) операционную хирургического или травматологического отделения поликлиники.

Потребность в госпитализации при травмах зависит от характера повреждений и составляет от 5% до 15% пострадавших, аналогичная потребность при заболеваниях костно-мышечной системы – около 7,4%.

Высокоспециализированную травматолого-ортопедическую помощь оказы­вают главным образом в узкоспециализированных отделениях: повреждений и заболеваний кисти (в том числе с микрохирургической техникой), патологии позвоночника, множественной и сочетанной травмы, повреждений и заболева­ний суставов конечностей (артрологии), гнойной остеологии. Они дислоциру­ются в научно-исследовательских институтах травматологии и ортопедии, кли­никах медицинских вузов, межрегиональных и региональных центрах, утверж­денных приказом Минздрава РФ № 140 от 20.04.99 г.

Работу специализированных стационаров оценивают по четырем основным показателям:

1) Средняя продолжительность лечения одного больного (в днях).

2) Средняя длительность работы койки в год (дней).

3) Летальность (%).

4) Оборот койки.

 

Медицинские аспекты профилактики травматизма в войсках

Проблема безопасности военной службы, профилактики гибели и травматизма личного состава в войсках имеет особое значение – это предмет постоянного внимания органов военного и военно-медицинского управления Вооруженных Сил Российской Федерации.

Современная концепция безопасности военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации разработана в соответствии с положениями Конституции РФ и законов РФ «О безопасности», «О статусе военнослужащих», «О воинской обязан­ности и военной службе», Федерального закона «Об обороне». Она включает также нормативно-правовые акты, регламентирующие правовые основы обороны и обеспечения безопасности военной службы.

В этой связи знание военной травматологии необходимо врачу любой специальности, так как война – это «травматическая эпидемия», когда большинство врачей занимается лечением раненых. Не менее актуальным представляется знание военной травматологии мирного времени в связи с большой работой, проводимой органами военного управления, специалистами профилактических и лечебных направлений по профилактике гибели и травматизма личного состава. В соответствии с должностными обязанностями за сохранность жизни и здоровья военнослужащих армии и флота в равной степени отвечают командиры, их заместители и помощники по воспитательной и правовой работе, служба войск и безопасности военной службы, военные психологи, гигиенисты, эпидемиологи, санитарные врачи, психофизиологи, а также специалисты всех лечебных дисциплин.

Несмотря на большую работу, проводимую органами военного управления по предупреждению гибели и травматизма личного состава, в отдельных частях армии и флота встречаются случаи травм, что наносит ущерб здоровью военнослужащих и влияет на боеготовность подразделения. Статистические исследования уровня безопасности военной службы в период реформирования Вооруженных Сил свидетельствуют о том, что наиболее часто травмы возникают при различных нарушениях установленных требований по созданию и обеспечению безопасных условий в местах выполнения личным составом обязанностей военной службы, при исполнении должностных и специальных обязанностей с оружием, при эксплуатации вооружения и военной техники, а также при организации и проведении ремонтно-строительных и хозяйственных работ.

Повреждения, как правило, являются следствием нарушения уставных положений и элементарных требований техники безопасности.

В структуре повреждений у военнослужащих, поступивших в лечебные учреждения, травмы опорно-двигательного аппарата составляют 46,7%, черепа и позвоночника – 22,1%, груди, живота – 2,6%, ожоги и отморожения – 4,9%, травмы глаза – 3,2%, ранения – 11,0%, поверхностные травмы – 3,8%, другие травмы – 5,7%. Преобладание частоты травм опорно-двигательного аппарата послужило основанием для того, чтобы на травматологов была возложена интегрирующая роль в деятельности военно-медицинской службы по анализу структуры, причин и обстоятельств травматизма в войсках, а также военно-медицинских исходов у военнослужащих, закончивших лечение в военно-лечебных учреждениях.

Понятие о травматизме

Травматизм у военнослужащих носит название военного трав­матизма. Последний подразделяют на травматизм мирного времени и боевой травматизм.

Что же такое травматизм? Травматизм в Вооруженных Силах – это совокупность повреждений различного происхождения (механических, термических, химических), моноэтиологических или обусловленных комбинацией повреждающих факторов и относящихся к различным областям тела (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности), которые возникают у военнослужащих конкретного подразделения за определенный период времени.

Обстоятельства травм. В зависимости от обстоятельств, травмы могут возникать:

- при несении боевого дежурства (боевой службы);

- при проведении боевой подготовки;

- при выполнении ремонтно-строительных и хозяйственных работ;

- во время занятий физической подготовкой и спортом;

- во время автотранспортных происшествий;

- в быту (на службе и вне службы).

Боевая подготовка включает в себя огневую, строевую, инже­нерно-тактическую подготовку, эксплуатацию вооружения и военной техники, проведение специальных занятий и работ, несение караульной, внутренней и гарнизонной службы, пере­движение войск, совершение маршей, полетов, походов кораблей.

Травмы могут иметь место при погрузке и разгрузке имущества, заготовке дров, лесоматериалов, текущем ремонте жилых помеще­ний, складов, хранилищ, стрельбищ, уборке территории части и т. п.

«Транспортный» травматизм имеет место при использовании в армии и на флоте различного транспорта - автомобильного, железнодорожного, воздушного и морского.

Травмы во время физической подготовки и занятий спортом мо­гут возникать как при плановых занятиях физподготовкой, так и во время занятий в спортивных секциях, на тренировках, соревнова­ниях, турнирах и т. п.

Травмы бытовые на службе представляют собой повреждения, возникающие у военнослужащих в служебное время на территории части, но не связанные с плановыми занятиями. Бытовые травмы вне службы — повреждения, которые получены вне части и не связаны с исполнением служебных обязанностей.

Среди травм встречаются переломы костей (7%), вывихи и по­вреждения суставов (2,5%), раны (10%), ушибы и растяжения (64%), а также прочие повреждения (около 16,5%). Особую груп­пу повреждений представляют микротравмы, включающие ссадины, царапины, потертости, которые нередко инфицируются и ослож­няются флегмонами и панарициями.

Причины травм. При разработке мероприятий по предупрежде­нию травматизма учитывают не только обстоятельства, но и при­чины возникновения травм. Основными причинами травм являются:

- нарушение уставных правил взаимоотношений между военнослужащими;

- нарушение правил техники безопасности;

- нарушение правил дорожного движения и безопасности на транспорте;

- другие причины (вне службы).

Среди причин, к которым ранее относились с недостаточным вниманием, можно отметить использование личного состава на работах и видах профессиональной деятельности не по должностной профессии, при отсутствии необходимого профессионального стажа или соответствующей классной категории, при наличии у военнослужащих болезненного состояния и т.д.

В настоящее время правила техники безопасности, правила дорожного движения, требования безопасности при проведении учений и занятий по боевой подготовке объединены в руководящих документах, содержащих типовые требования безопасности при организации основных видов  повседневной деятельности войск. Требования безопасности военной службы, являясь одним из приоритетных принципов сохранения жизни и здоровья военнослужащих, подлежат обязательному изучению всеми категориями военнослужащих.

Предрасполагающими факторами (не имеющими непосредственного отношения к причинам травм) к возникновению травм являются употребление алкоголя и его суррогатов, наркотических веществ, а также неблагоприятные условия обитаемости, неудовлетвори­тельные санитарно-гигиенические условия труда и длительное психоэмоциональное напряжение, приводящие к невротическим реакциям, суицидным попыткам, неадекватному поведению в повседневной деятельности.

Углубленное изучение обстоятельств, причин возникновения травмы в сочетании с функциональным состоянием организма, уровнем профессиональной подготовленности специалиста, как правило, позволяет выявить причинно-следственные связи в системе «человек - рабочая зона - травма».

Степени тяжести травм. По тяжести различают травмы легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени. Критериями степени тяжести травм служат состояние больного, сроки лечения и восстановления трудоспособности. К травмам легкой степени относят по­вреждения, требующие лечения в течение 7-10 сут в медицинском пункте части. При травмах средней степени лечение проводится в сроки до 30 сут в омедб или гарнизонном госпитале с последую­щим предоставлением отдыха при части на 10-15 сут с посеще­нием классных занятий. Пострадавшие с травмами тяжелой степе­ни нуждаются в лечении более 30 сут с последующим экспертным решением о степени годности их к военной службе или предостав­лении отпуска по болезни.

Крайне тяжелые травмы сопровождаются повреждением жиз­ненно важных органов, крупных суставов, открытыми переломами. К ним также относятся сочетанные травмы и множественные по­вреждения. Лечение таких пострадавших заканчивается, как пра­вило, изменением степени годности военнослужащих или увольнением их из Вооруженных Сил.

Приведенная градация травм по их тяжести нашла отражение в соответствующих документах по организации обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих. В соответствии с этими документами определен перечень травм, относящихся к категории тяжелых или легких. Травмы, не вошедшие в перечень, не могут рассматриваться как страховой случай и не подлежат денежной компенсации.

 

Задачи и содержание работы медицинской службы по профилактике травматизма в войсках и на флоте

При организации и проведении мероприятий по предупреждению гибели и травматизма военнослужащих врач должен руководствоваться требованиями уставов, приказов Министра Обороны, директив Главного военно-медицинского управления МО РФ, а также «Руководством по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации» (М., 2001г.).

Деятельность врача по предупреждению травматизма может быть успешной при условии взаимодействия с командиром части. Каждый случай травмы должен служить тревожным сигналом сни­жения боеготовности части, и этот сигнал в равной мере должен быть услышан командиром и врачом. Как известно, решающая роль в профилактике травматизма принадлежит командирам, кото­рые «...обязаны принимать меры по предупреждению гибели и травматизма личного состава, устанавливать необходимые требования безопасности на боевом дежурстве, при работе с вооружением, боевой и другой техникой, приборами, при совершении марша, проведении учений, боевых стрельб, специаль­ных занятий или работ, при несении внутренней и караульной служб ... своевременно доводить эти требования безопасности до подчиненных и требовать строгого их выполнения» (ст. 77 УВС, 1994). Вместе с тем большой вклад в дело профилактики травматизма может внести и медицинская служба.

Обязанности начальника медицинской службы части (корабля)

В обязанности начальника медицинской службы части (кораб­ля) входит:

- своевременное выявление и тщательный учет травм, анализ травматизма за месяц, квартал и доведение его результатов до офицерского состава на служебном совещании, подго­товка проекта приказа о мероприя­тиях по его снижению в подразде­лениях части;

- участие в работе комиссии по предупреждению гибели и травматизма личного состава части;

- медицинский контроль за усло­виями учебно-боевой подготовки, быта военнослужащих, контроль укомплектованности и пополнения медицинских аптечек в парках, ма­стерских и других рабочих местах;

- обучение личного состава прави­лам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в системе военно-медицинской подготовки;

- взаимодействие с командирами подразделений, органами вос­питательной работы и без­опасности военной службы по про­филактике травматизма;

- обеспечение постоянной готов­ности медицинской службы к ока­занию неотложной медицинской помощи пострадавшим, включая дежурство по медицинскому пункту санитарного автомобиля, наличие медицинских укладок, набора шин и перевязочных материалов;

- доклад по факту травмы командиру части и начальнику медицинской службы соединения, особенно по травмам, связанным с трудопотерями, нарушениями уставных правил взаимоотношений между военнослужащими. Пред­ставление рапорта с ходатайством о проведении расследования по факту травмы;

- оказание медицинской помощи пострадавшим, организация их ле­чения в медпункте, при необходи­мости эвакуация в госпиталь;

- проведение на базе медицинского пункта (лазарета) вос­становительного лечения травмированных после выписки их из госпиталя, временная госпитализация освидетельствованных до реализации решения ВВК;

- проведение санитарно-просветительной работы, направленной на предупреждение травматизма;

- составление плана основных мероприятий медицинской службы по профилактике гибели и травматизма личного состава.

Своими действиями должностные лица медицинской службы не должны подменять работу командиров и офицеров, ответствен­ных за технику безопасности. В данном случае речь идет о меди­цинском контроле за всеми видами деятельности военнослужа­щих.

Одной из основных обязанностей медицинской службы яв­ляются выявление и тщательный учет травм, в том числе микро­травм, а также заполнение «Карточки учета травмы» и регистра­ция пострадавшего в журнале учета травм (ф. № 7; журнал учета травм).

Карточку учета травм заполняют в двух экземплярах на каж­дый случай травмы, повлекшей за собой трудопотери или смерть пострадавшего. Предварительно должны быть установлены об­стоятельства и причины несчастного случая. Первый экземпляр карточки направляют непосредственному начальнику медицин­ской службы, который ежеквартально представляет их в военно-медицинский отдел округа (флота), второй - вместе с медицинской книжкой - в лечебное учреждение, куда госпитализирован больной. Лечебное учреждение после стаци­онарного лечения пострадавшего представляет второй экземпляр карточки в военно-медицинский отдел округа.

На основании полного учета травм в части проводится анализ травматизма. Изучают обстоятельства и причины травм, а также характер повреждений и трудопотери в зависимости от года призыва пострадавшего, его квалификации и специальности. Результаты всестороннего анализа докладывают командиру части, на заседаниях комиссии по профилактике гибели и травматизма личного состава, а также на совещаниях офицерского состава.

Медицинский контроль за всеми видами деятельности военно­служащих позволяет выявить недостатки в процессе подготовки к занятиям и работам, а также во время их проведения. Врач части в пределах своей компетенции в организационно-техниче­ских требованиях может потребовать устранения недостатков и недочетов, могущих привести к несчастным случаям (отсут­ствие защитных ограждений у движущихся частей механизмов, работа без рукавиц и спецодежды, захламленность рабочих мест, попытка перевозки людей в необорудованных автомашинах и т. п.). Еще более решительными должны быть действия врача при на­рушении санитарно-гигиенических требований и норм как во время плановых занятий и работ, так и в повседневной жизни и деятельности военнослужащих части. Необходимо контролиро­вать условия размещения личного состава, обеспечение спец­одеждой, наличие в мастерских, парках умывальников и душей с горячей водой, укомплектованность аптечек первой помощи, осматривать руки военнослужащих в конце рабочего дня для выявления микротравм. В ходе медицинских осмотров и обследований, особенно в период приема молодого пополнения, важное значение приобретает выявление лиц с нервно-психической не­устойчивостью, склонных к зло­употреблению алкоголем, употреб­лению наркотиков и суицидальным действиям, обнаруживающих стран­ности в поведении, перенесших за­крытую черепно-мозговую травму и заболевания нервной системы, имеющих дефицит массы тела, недостаточное физическое развитие, хронические заболевания, взя­тие их под наблюдение, изучение влияния этих факторов на возникновение травм.

Санитарно-просветительная работа, направленная на пред­упреждение травматизма, должна планироваться ежемесячно с учетом не только специфики части, но и периода обучения, а также предстоящих задач (учения, марши, спортивные меропри­ятия, передислокация и т.п.). Часть санитарно-просветительной работы нужно проводить не в классах и казармах, а непосред­ственно в местах проведения работ. Целесообразно, в частности, плакаты по соблюдению правил техники безопасности и оказанию первой помощи при травмах размещать в парках, гаражах, ма­стерских, ангарах и т. д.

Обучение военнослужащих правилам оказания первой помощи при травмах способствует повышению их специальных знаний и снижает число осложнений при травмах и несчастных случаях, а также исключает ошибочные действия личного состава при оказании само- и взаимопомощи.

 

Обязанности нештатного главного травматолога округа (флота)

Главный травматолог округа (флота) совместно с главным хирургом и под руководством начальника медицинской службы округа (флота) участвует в работе по профилактике травматизма.

В ходе работы он организует и осуществляет контроль за свое­временным ознакомлением и выполнением руководящих докумен­тов по профилактике травматизма.

Систематически анализирует травматизм в округе (на флоте), принимает участие в подготовке материалов к проектам приказов командующего округом (флотом), освещая в них медицинские аспекты профилактики травматизма.

Составляет представления в адрес командиров частей (ко­раблей), где зарегистрирован наиболее высокий уровень травма­тизма, и докладывает их начальнику медицинской службы округа (флота). Контролирует своевременность и качество неотложной помощи, организует и оказывает специализированную помощь. Регистрирует и анализирует дефекты в оказании помощи пострадавшим с травмами и разрабатывает мероприятия по их устранению. Выезжает на место происшествия в случаях массовых и групповых травм для оказания помощи, выяснения обсто­ятельств и причин травм. Принимает активное участие в работе окружной комиссии по безопасности военной службы, а также в организации и работе конферен­ций округа (флота) по профилактике травматизма. Готовит раздел общего годового плана работы медицинской службы округа (флота), посвященный медицинским вопросам профилактики гибели и травматизма личного состава. Руководит работой прикомандированных врачей частей (кораблей), проходящих подготовку по травматологии.

 

Комиссия по предупреждению гибели и травматизма личного состава

В своей работе комиссия по предупреждению гибели и травматизма руко­водствуется уставами, приказами, инструкциями и наставлениями по предупреждению травм и других несчастных случаев в армии и на флоте. Основными задачами комиссий по предупреждению гибели и травматизма личного состава ВС РФ являются:

- анализ травматизма, разработка мер по обеспечению безопасности военной службы;

- заслушивание должностных лиц, ответственных за обеспечение безопасности военной службы;

- организация конференций по безопасности военной службы;

- изучение и распространение положительного опыта;

- участие в подготовке представлений и проектов приказов по безопасности военной службы;

- контроль за исполнением законодательства РФ и приказов МО РФ;

- взаимодействие с местными органами власти РФ в интересах обеспечения безопасности военной службы.

В каждом полку, на кораблях I, II, III рангов, а также в гар­низонах и других подразделениях, где расквартированы более мелкие воинские подразделения, приказом командира части (гар­низона) создается комиссия по предупреждению гибели и травматизма личного состава. Пред­седателем комиссии назначается заместитель командира (старший помощник) или начальник штаба части; членами комиссии - заместитель командира по воспитательной работе, заместитель по материально-технической части (один из командиров боевых частей), начальник физической подготовки, начальник медицинской службы. Комиссия составляет план мероприятий по профилактике травматизма, который утверждается командиром части и доводится до всех подразделений и служб. На заседаниях комиссии после заслушивания начальника меди­цинской службы, который готовит анализ травматизма за квартал, полугодие, год, предлагаются мероприятия по профилактике травм и других несчастных случаев. Особое внимание обращается на выяснение причин и обстоятельств травм, а также выявление виновников происшествия.

Председатель комиссии готовит проекты приказов по части с подведением итогов работы по профилактике травматизма за полугодие, год, а также по каждому случаю тяжелой травмы. Комиссии рекомендуется ведение следующей документации: книга про­токолов заседаний, материалы (акты) расследования причин и обстоятельств травм, копии приказов по части, лист регистрации служебных совещаний, посвященных обсуждению профилактики травматизма.

Члены комиссии должны осуществлять контроль за выполне­нием уставных положений, инструкций и наставлений в процессе боевой подготовки, эксплуатации техники, механизмов, во время строительных и хозяйственных работ, а также при занятиях физкультурой и спортом. Они имеют право посещать части соеди­нения с целью проверки работы по предупреждению травматизма. В случае обнаружения недостатков и нарушений правил техники безопасности члены комиссии имеют право запретить проведение работ и занятий, о чем незамедлительно докладывают командиру части.

 

Травматизм во время занятий физической подготовкой и спортом

Современный бой требует от военнослужащих хорошей мораль­ной и физической подготовки. Успешно вести боевые действия могут только хорошо обученные, безгранично преданные своей Родине воины, обладающие высоким уровнем физической под­готовленности. Поэтому физическая подготовка является важной и неотъемлемой частью воинского обучения и воспитания личного состава Вооруженных Сил РФ.

Задачей физической подготовки в Российской Армии и ВМФ является формирование у личного состава физической выносли­вости, силы, ловкости, быстроты в действиях, необходимых боевых навыков, укрепление здоровья, физического развития, воспитание морально-волевых качеств и закаливание организма.

Физическая подготовка организуется и проводится с учетом характера боевой деятельности личного состава различных видов вооруженных сил и родов войск и имеет специальную направлен­ность, которая обеспечивает развитие наиболее важных для каждой воинской специальности физических, специальных, волевых качеств и прикладных навыков у военнослужащих на основе их разносторонней физической подготовленности.

Несмотря на то, что мерам предупреждения и борьбы с травма­тизмом при занятиях физической подготовкой и спортом уде­ляется большое внимание со стороны командиров подразделений, начальников физической подготовки и спорта и медицинской службы части, спортивный травматизм в Вооруженных Силах РФ занимает одно из ведущих мест.

К сожалению, еще бытует мнение о неизбежности травматизма при занятиях физическими упражнениями и спортом, особенно такими видами, как бокс, футбол, гимнастика, хоккей и др. Эта порочная точка зрения не подтверждается фактами. Анализ случаев травм показывает, что при соблюдении основных требова­ний и правил профилактики многие повреждения можно пред­упредить.

Основными причинами травматизма при занятиях физической подготовкой и спортом являются: недостатки в организации и методике проведения занятий, тренировок и состязаний; неудовлетворительное материально-техническое оснащение и состояние мест занятий; недостаточный медицинский контроль за физическим со­стоянием военнослужащих; недисциплинированность занимающихся; неблагоприятные метеорологические и гигиенические условия.

Таким образом, травмы, полученные при занятиях физической подготовкой и спортом, в большинстве случаев можно предупре­дить при условии надлежащей организации, грамотной методики проведения занятий, при индивидуализации процессов обучения и тренировок, образцовой дисциплины и внимательности занима­ющихся, отличном состоянии оборудования и спортивных залов, площадок и спортивного снаряжения.

Недостатки в организации и методике проведения занятий, тренировок и состязаний являются причиной многих спортивных травм.

Причиной травм могут быть непоследовательность в обучении двигательным навыкам, форсированные тренировки и занятия, приводящие к переутомлению и перетренированности, игнориро­вание тренерами данных медицинского обследования, самочув­ствия и настроения занимающихся, пренебрежение страховкой или неправильное ее применение.

Неудовлетворительное материально-техническое оснащение мест занятий является одной из частых причин спортивных травм. К ним относятся неисправность спортивного инвентаря, спортив­ных сооружений, плохая подготовка мест проведения занятий и соревнований.

Недостатками подготовки материально-технической части могут являться плохое крепление снарядов, отсутствие матов, наличие трещин в жердях брусьев, ржавая перекладина, жесткий грунт в яме для прыжков, наличие неровностей и посторонних предметов на спортивной площадке или беговой дорожке. Травмы также наблюдаются при занятиях, тренировках и соревнованиях, про­водимых на плохо подготовленной спортплощадке, стадионе, в тесном спортивном зале, где спортивные снаряды размещены рядом с игровым полем. Тяжелые травмы получают военнослужа­щие при купании в необследованных, случайных водоемах, дно которых захламлено разными предметами. Особо тяжелые повреждения (переломы шейного отдела позвоночника) встречаются при нырянии на мелководье.

Недостаточный медицинский контроль за физическим состо­янием военнослужащих также является причиной некоторых спортивных травм.

К ним относятся: допуск к занятиям и соревнованиям участников без доста­точно полного восстановления физического состояния после пере­несенных заболеваний и травм; участие в соревнованиях или занятиях спортом при наличии признаков переутомления, перетренированности, заболевания или повреждения; несоответствие степени физических нагрузок уровню подготовленности занимающихся спортом.

Недисциплинированность занимающихся часто приводит к травмам. Повреждения вследствие недисциплинированности спортсменов наблюдаются при проявлении неоправданной резко­сти, грубости, применении запрещенных приемов, из-за пере­оценки своих сил и возможностей. Запрещенные приемы в спорте - подножки, накладки, удары соперника во время спортивных игр, броски за ковер, удары ниже пояса и в запре­щенные правилами области тела при занятиях боксом - влекут за собой травмы иногда с весьма тяжелыми последствиями.

Плохое качество судейства и низкая требовательность к сорев­нующимся могут предрасполагать к травмам.

Неорганизованные занятия спортом без разрешения руководи­теля, тренера или инструктора являются частой причиной раз­личных повреждений.

Неблагоприятные метеорологические и гигиенические условия могут явиться причиной некоторых травм. Занятия при низкой температуре воздуха и ветреной погоде приводят иногда к от­морожениям, выполнение упражнений во время дождя или снего­пада на скользком грунте таит в себе опасность возникновения травм.

Пренебрежение разминками и разогреванием перед занятиями, особенно соревнованиями, приводит к таким травмам, как разрывы сухожилий, мышц, связок.

 

Травматизм при выполнении строительных и хозяйственных работ

Личный состав частей армии и флота привлекается к различ­ного рода хозяйственным и строительным работам, потребность в которых возникает в повседневной деятельности войск. К этим работам относятся погрузка и разгрузка имущества, заготовка дров, лесоматериалов, мелкий текущий ремонт жилых помещений, складов, хранилищ, оборудование стендов, учебных помещений, стрельбищ, уборка территории части и т. д. Основными причи­нами травм в этих случаях являются нарушение дисциплины, несоблюдение правил техники безопасности, недостатки в орга­низации работ и инструктаже, низкая квалификация работающих, неумелое пользование техникой и инструментами. Наряду с тя­желыми повреждениями (переломы, сотрясение мозга) наблю­дается значительное число мелких повреждений, и особенно микротравм.

Отсутствие защитных ограждений, плохое качество и ненадеж­ность строительных лесов, наличие щелей и отверстий в пере­крытиях, через которые могут падать вниз инструменты и стро­ительные детали, отсутствие навыков при работе на станках, пилах, транспортерах, подъемниках - вот далеко не полный пере­чень возможных причин возникновения травм.

Отравления могут возникать во время окраски помещений лаками, красками, разведения их растворителями, содержащими токсические вещества. Эти же вещества могут легко воспламе­няться и вызывать ожоги. В мастерских и парках, ремонтируемых помещениях пол загрязняется отходами красок, растворителями и становится скользким, что может быть причиной падения и последующих травм.

Невыполнение правил и мер предосторожности при гашении извести влечет за собой тяжелые химические ожоги и отравления. Особого внимания требуют работы, выполняемые на высоте (кро­вельные работы, ремонт электросети и т.п.), которые относятся к опасным. Неисправность лестниц, отсутствие страховочных концов или их низкое качество могут вызвать падение работа­ющих с высоты.

Несоблюдение правил техники безопасности при газо- и электросвароч­ных работах ведет к ожогам и повреждениям глаз. Особенное значение имеют электротравмы при проведении ремонта необесточенных механизмов, отсутствии резиновых рукавиц, в результате чего возникают тяжелые местные и общие пора­жения.

Максимальная механизация погрузочно-разгрузочных работ способствует снижению травматизма, однако от руководителя и работающих требуются высокая дисциплина и организованность. Плохое освещение, захламленность подъездных путей и мест по­грузки, несоответствие мощности погрузочно-разгрузочных средств характеру и величине грузов, неправильно и невнятно поданные команды - вот те условия, при которых травматизм неизбежен.

 

Транспортный травматизм

Боевая и повседневная деятельность войск непрерывно свя­зана с широким использованием средств передвижения - авто­транспортной техники. Военнослужащие могут перемещаться и другими видами транспорта - железнодорожным, воздушным, водным.

От степени развития транспортных средств и их технического состояния зависят в известной степени маневренность войск, их мобильность. Происшествия, связанные с эксплуатацией средств передвижения, подразделяются на катастрофы и аварии. Катастрофа - происшествие, повлекшее за собой гибель людей. Авария - происшествие с транспортным средством, повлекшее телесные повреждения (ранения) людей.

От строгого выполнения правил дорожного движения, по­грузки и выгрузки имущества, высокой организованности и дис­циплинированности зависит успех в работе по предупреждению транспортного травматизма.

Во время передвижения войск на автомашинах и боевой тех­нике основными причинами травм являются: неисправность материальной части машины; недостаточное знание характера предполагаемого маршрута; отсутствие достаточных навыков вождения машин в составе колонны; незнание водителями и старшими машин условных команд, регулирующих движение колонны; недостаточная обученность водителя; нарушение правил движения, обеспечивающих безопасность вождения; нарушение правил посадки и размещения при перевозке личного состава; нарушение водительским составом дисциплины марша (превышение скорости, двойной обгон, сон за рулем, употребление спиртных напитков).

Неблагоприятные климатические условия, резкий перепад температуры в течение суток, гололед, туман, сложный рельеф дорог также способствуют возникновению автопроисшествий.

Причинами травм при перевозках личного состава железно­дорожным и водным транспортом являются: посадка и выход из вагонов и судов до подачи команды или сигнала; размещение военнослужащих на полу вагонов, в дверных проемах, на бортах судов; размещение личного состава на платформах, тормозных площадках, крышах вагонов, в танках, автомобилях, находя­щихся на платформе; хождение по путям железнодорожных станций; нарушение техники безопасности при погрузке и выгрузке имущества.

Травмы при автопроисшествиях отличаются, как правило, тяжестью и могут носить массовый характер.

Необходимо помнить, что водитель транспортного средства, находящийся в состоянии алкогольного опьянения - опасней­ший враг для себя и окружающих.

 

Бытовой травматизм

К бытовым травмам относят повреждения, возникновение которых непосредственно не связано с выполнением воинских обязанностей.

Бытовые травмы на службе - это повреждения при падении на территории части, дорогах, лестницах, контакт с электропрово­дами и другие, а также по пути следования на службу и со службы.

Бытовые травмы вне службы - это повреждения, полученные вне части, в период отпусков и увольнений.

Бытовые травмы весьма разнообразны и иногда, к сожалению, носят тяжелый характер. Особенно тяжелые повреждения, со­провождающиеся увечьем и смертью, бывают при уличных автопроисшествиях, конфликтных ситуациях и при употреблении алкогольных напитков.

Микротравматизм

Микротравмы, особенно кисти, являются самым распростра­ненным видом повреждений. К ним относятся поверхностные открытые и реже закрытые повреждения, не сопровождающиеся нарушением важных анатомических образований конечности и не требующие хирургической обработки, вызывающие потерю трудо­способности на срок не более 3 суток.

Масштабность распространения, незначительный характер повреждения кожи, поздняя и редкая обращаемость за медицинской помощью, частые гнойные осложнения - вот основные черты микротравма­тизма.

Микротравмы представляют значительную опасность, т. к. являются источником возникновения тяжелых гнойных заболеваний кисти. До настоящего времени в частях армии и флота микротравматизму не всегда уделяется должное внимание. Основная причина микроповреждений кисти - нарушение орга­низационно-технического порядка и правил техники безопас­ности. Другими причинами, способствующими росту микротравм и их осложнений, являются: несвоевременный учет и регистрация травм; отсутствие медицинского контроля за санитарным состо­янием парков, цехов, мастерских, помещений продпищеблоков, складов и хранилищ; отсутствие или некачественный инструктаж при выполнении работ, требующих ручного труда; пренебрежение спецодеждой, в том числе рукавицами, при строительно-хозяйственных работах, на станках, в парках и мастерских; изношенность и неисправность инструментов; недостаточная освещенность и подготовка рабочих мест; неэффективная санитарно-просветительная работа.

Основными мероприятиями, направленными на снижение мик­ротравматизма, осуществляемыми медицинской службой, должны быть следующие: своевременный учет и регистрация микротравм; строгий медицинский контроль за санитарно-техническим и санитарно-гигиеническим состоянием парков, цехов, мастер­ских; инструкторско-методическая работа с личным составом медицинской службы частей и подразделений; проведение гарнизонных военно-врачебных конференций; медицинский инструктаж при выполнении работ, требующих ручного труда; санитарно-просветительная работа.

Медицинский контроль за состоянием объектов работ должен быть основан на глубоком знании особенностей службы и воен­ного труда в части. Он заключается в регулярном осмотре и из­учении мест занятий, объектов, боевой техники, спортивных снарядов, площадок, спортзалов, средств индивидуальной и кол­лективной защиты. Эффективность медицинского контроля возрастает, когда врач части хорошо знает специфику своего под­разделения, организацию занятий и работ и может оценить влияние условий военного труда на состояние здоровья военно­служащих.

Обсуждение вопросов профилактики микротравм на темати­ческих военно-врачебных конференциях позволяет выработать наиболее определенные и совершенные практические рекоменда­ции, обменяться опытом работы по предупреждению микротравм и их осложнений. Целесообразно на эти конференции приглашать отдельных командиров частей, представителей технической службы, начальников физической подготовки.

Врач части ежемесячно в плане работы по профилактике травматизма предусматривает пункты, касающиеся предупрежде­ния микротравм. Эти мероприятия, включенные в план и утвер­жденные командиром части, становятся обязательными к исполне­нию всем личным составом подразделения.

Важным мероприятием является обсуждение вопросов про­филактики микротравм на служебных совещаниях командного состава частей и подразделений. Это способствует внедрению конкретных мер по технике безопасности, улучшению организа­ции занятий и работ, санитарно-технического состояния объ­ектов.

Эффективным средством профилактики микротравматизма яв­ляется инструкторско-методическая работа с личным составом медицинской службы частей и подразделений, которая основы­вается на наглядном материале - демонстрациях больных с гной­ными заболеваниями кисти. При этом устанавливаются и раз­бираются все ошибки в лечении больных, начиная с момента получения микротравмы. Целенаправленная санитарно-просветительная работа также способствует снижению микротравматизма. Особенно доходчиво, наглядно и, главное, убедительно материалы по профилактике микротравм и их осложнений могут быть пред­ставлены в короткометражных кинофильмах («Несчастный случай?», киностудия МО, 1988 г.).

Выполнение военнослужащими правил техники безопасности при различных работах и занятиях контролируется командирами и их заместителями. Однако врач также должен вести контроль за соблюдением правил техники безопасности в пределах своей компетенции (освещенность помещений, вентиляция, содержание рабочего места, явные нарушения правил техники безопасности).

Не менее важным мероприятием по предупреждению гной­ных заболеваний кисти является борьба с инфицированием микро­травм, которая включает: организацию своевременного оказания медицинской по­ мощи, само- и взаимопомощи при микротравмах; обеспечение аптечками первой помощи мастерских, цехов, парков, казарм, боевых машин с обязательным наличием в них антисептической пленкообразующей жидкости; активное выявление в конце рабочего дня и в банные дни военнослужащих с микротравмами кисти; соблюдение правил личной и коллективной гигиены; обеспечение парков, мастерских, цехов и других подобных объектов умывальниками с теплой водой и мылом; контроль за санитарно-гигиеническим состоянием этих помещений; регистрацию, учет и анализ острых гнойно-воспалитель­ных заболеваний кисти с установлением причин и обстоятельств их возникновения, течения и исходов; систематическую санитарно-просветительную работу.