Военное образование в России

Методика обследования больных - Радионуклидная диагностика

Радионуклидная диагностика

Радионуклидная диагностика. Радионуклидные исследования позволяют выявить переломы, не­заметные на обычных рентгенограммах и томограммах.  Они помогают также более точно дифференцировать свежие переломы от застарелых и выявлять ранние стадии многих осложнений. Кроме того, современ­ные радионуклидные методики часто незаменимы в ранней диагности­ке опухолевых процессов,  особенно в выявлении отдаленных метас­тазов злокачественных опухолей.

При наличии большого арсенала современных лучевых диагнос­тических методов важной обязанностью врача является обоснованный выбор оптимально необходимого и достаточного набора и порядка использования лучевых методик. Каждый из современных методов лу­чевой диагностики имеет свои достоинства и недостатки. Для пла­нирования обследования пострадавшего и контроля за ходом лечения в оптимальные сроки с высокой клинической и экономической эффек­тивностью следует учитывать взаимодополняющие возможности раз­личных методик лучевой визуализации.

Электрофизиологические и лабораторные исследования

Для определения двигательных способностей мышц, их иннервации (двигательных рефлексов) и кровоснабжения применяют электрофизиологические методы исследования.

Методика вызванных потенциалов (ВП) и электромиография (ЭМГ). Как известно, двигательный рефлекс имеет рецепторы (интрафузальные мышечные волокна и сухожильные комплексы), афферентные (восходящие) волокна, центральную часть (нейроны мозговых центров), эфферентные (нисходящие) волокна и эффектор (мышца). В соответствие с этим для оценки состояния самой мышцы применяется электромиография, дающая возможность регистрировать мышечные токи действия и по ним судить о функциональном состоянии конкретной мышцы.

Исследование эфферентных (управляющих) волокон, особенно во время и после операций на спинном мозге, осуществляется при помощи методики  моторных вызванных потенциалов (МВП) с использованием эпидуральных электродов.  МВП, идущие со стороны головного мозга к этим электродам, отражают  целостность кортикоспинального тракта. Аналогичные МВП, зарегистрированные на мышцах, отражают состояние всего двигательного пути.

Для оценки  афферентных (информационных) путей у человека используют метод регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). ССВП представляет электрический ответ мозговой структуры на раздражение исследуемого нерва. Эти потенциалы отражают функциональное состояние "соматосенсорной" или двигательной системы и формируются из ряда компонентов, позволяющих определять функциональную целостность периферических (нервы) и центральных (спинной мозг) нервных волокон, уровень их повреждения, а также формировать прогноз их восстановления.

Данные лабораторных исследований не имеют специфического диагностического значения в травматологии и ортопедии, их оценивают, как правило, в комплексе. Исключение составляет появление в моче нейтрального жира  при переломах длинных  костей, осложнившихся жировой эмболией. В практике клинической травматологии используют общепринятые исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить сопутствующие заболевания. К ним относят анализы крови, мочи, жидкостей, полученных при люмбальной пункции, пунктата из сустава, абсцесса,  инфильтрата, костных полостей. При необходимости проводят пробы на специфические реакции, производят биохимические, иммунологические, бактериологические исследования.

Гистологическое изучение препаратов, полученных в ходе оперативных вмешательств или при биопсии, дает важные дифференциально-диагностические критерии для подтверждения тканевой патологии (опухоли, заболевания крови, ряд генетически обусловленных аномалий строения и регенерации костной ткани).