Военное образование в России

Новости и учебные материалы

Переломы костей - Кровотечение и кровопотеря

 

Кровотечение и кровопотеря

При открытых переломах костей в результате повреждения мышечных сосудов наблюдается наружное крово­течение. При этом количество потерянной крови зависит от тяжести повреждения, а также от срока оказания помощи. Определенную роль в оценке величины кровопотери играет размер раны мягких тканей при переломе. В частности, малые раны (площадью меньше поверхности ладони) обычно сопровождаются кровопотерей до 10% ОЦК; при больших ранах (не менее трех ладоней) кровопотеря может достигать 40% ОЦК и более.

При закрытых переломах кровь изливается в область перелома и окружающие ткани. Величина кровопотери в миллилитрах зависит от локализации перелома: бедренная кость — 1500—2000; кости голени — 600—700; плечевая кость — 300—400; кости пред­плечья — 100—200.

Приблизительную величину кровопотери вычисляют путем сопо­ставления лабораторных показателей крови, полученных после восстановления ОЦК путем инфузии кровезаменителей,  и частоты пульса, величины артериального давления (табл. 3).

Таблица 3

Определение величины кровопотери по лабораторным и клиническим данным

Гемоглобин,

г/л

Вели­чина гематокрита, л/л

Артериаль­ное давление

Пульс

Кровопотеря, мл

108—103

0,44—0,40

Норма

Норма

До 500

101—83

0,38—0,32

Норма или нерезко снижено

Учащенный

От 500 до 1000

88—71

0,30—0,23

Пониженное

Учащенный

От 1000 до 1500

Ниже 71

Ниже  23

Низкое

Нитевидный

Более 1500

Небольшая кровопотеря может компенсироваться организмом. Это происходит тем легче, чем меньше потеряно крови и чем медленнее она истекала. Механизмы компенсации: 1) спазм мелких артерий и вен, мобилизация крови из «депо»; 2) учащение пульса, ускорение тока крови; 3) поступление в сосудистое русло жидкости из тканей; 4) учащение дыхания, увеличение легочной вентиляции.

Указанные механизмы компенсации составляют содержание защитной системной реакции «централизации кровообращения». В связи с этим острая кровопотеря в размере 10—15% ОЦК сопровождается минимальными изменениями гемодинамики, 20—30% — может самостоятельно компенсироваться организмом. Однако острая утрата крови в объеме 35% и более ОЦК требует самого энергичного лечения, в противном случае летальный исход практически неизбежен. Незначительное снижение артериального давления может сохраняться в течение длительного времени. Падение давления до 60 мм рт. ст. и ниже обычно бывает кратковременным, т. к. если гипотензию устранить не удается, в организме наступают необратимые изменения, приводящие к летальному исходу.

Кровопотерю классифицируют не только по объему, но и по тяжести наступающих изменений в организме раненого, которые способствуют развитию шока. Выделяют 4 степени кровопотери (табл. 4).

Оказание помощи раненым с кровотечением состоит в быстрой временной его остановке (наложение жгута, давящей повязки, прижатие сосуда и др.), а затем окончательно останавливают кровотечение и, при необходимости, — восполняют кровопотерю.

Таблица 4.

Степени кровопотери и прогноз развития шока в зависимости от изменений объема и состава циркулирующей крови

Степень кровопотери

Изменения в крови

Прогноз

развития шока

Дефицит ОЦК,

% к должному

Дефицит количества эритроцитов,

% к должному

Легкая

от 10 до 20

до 30

Шока нет

Средняя

от 20 до 30

от 30 до 45

Шок развивается при длительной гиповолемии

Тяжелая

от 30 до 40

от 45 до 60

Шок неизбежен

Крайне тяжелая

свыше 40

более 60

Шок, терминальное состояние

Так как при определении величины кровопотери получают только приблизительные данные, некоторые исследователи, в част­ности А. Н. Беркутов, считают необходимым вначале восполнить объем циркулирующей крови и переливать консервированную кровь лишь до достижения безопасного уровня острой глобулярной анемии (показатель гематокрита 25—30%, что соответствует содержанию гемоглобина 100—110 г/л). Объем циркулирующей крови воспол­няют коллоидными и кристаллоидными плазмозаменителями, а также препаратами крови, соотношение которых определяется величиной кровопотери (табл. 5).

Таблица 5.

Содержание инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере и шоке у раненого массой тела до 70-80 кг

Объем кровопотери, л

До 0,5

До 1,0

До 1,5

До 2,0

Свыше  2

Количество вводимых в первые сутки средств

Коллоидных растворов, л

0,5

0,5-1

0,8-1

1-1,5

Свыше 1,5

Кристаллоидных р-ров, л

До 1

1-1,5

1,5-2

2-3

3-4

Эритроцитной массы, доз

-

-

2-3

3-4

Свыше 4

You are here: Главная Лекции Травматология Переломы костей