Военное образование в России

Переломы костей - Степени тяжести Шока

Степени тяжести Шока

С учетом сказанного травматический шок разделяют по тяжести следующим образом.

Шок легкий (1 степень) характеризуется незначительной блед­ностью кожных покровов, учащением пульса до 90—100 ударов в минуту, снижением максимального артериального давления до 90—100 мм рт. ст. Кровопотеря до 1000 мл (20% ОЦК).

Наиболее эффективна ранняя противошоковая терапия (прогноз благоприятный). При дополнительной травматизации и отсутствии по­мощи тяжесть шока усиливается.

Шок средней степени (II степень) сопровождается выраженной бледностью кожных покровов, учащением пульса до100—120 уда­ров в минуту и снижением максимального артериального давления до 90—75 мм рт. ст. Кровопотеря до 1500 мл (30% ОЦК). Пострадавшему необходима энергичная и длительная комплексная терапия (прогноз сомнительный).

При тяжелом шоке (III степень) наблюдается значи­тельная кровопотеря (1500—2000 мл). Кожные покровы бледно-серые с цианотичным оттенком. Пульс учащенный до 120—160 уда­ров в минуту, нитевидный, систолическое артериальное давление 70-50 мм рт. ст. Пострадавшему проводят энергич­ные мероприятия противошоковой терапии, в том числе в сочетании с хирургическим вмешательством, направленным на остановку кровотечения.

Терминальное состояние— это крайнее угне­тение жизненных функций, которое отличается от шока практически полным прекращением перфузии тканей. Оно состоит из трех основных перио­дов.

1. Предагональное состояние — выраженная общая заторможенность, отсутствие пульса на луче­вых артериях и сохранение его на бедренных и сонных. Арте­риальное давление менее 50 мм рт.ст.  Выраженная одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек.

2. Агональное состояние — к клиническим проявлениям предагонального состояния присоединяются нарушение дыхания (типа Чейна—Стокса) и потеря сознания. АД не определяется, глазные рефлексы отсутствуют.

3. Клиническая смерть — с момента остановки сердца и дыха­ния. Реанимация в первые 5-7 мин может привести к полному восстановлению всех функций организма. По истечении этого срока возможно восстановление сердечной деятельности и дыха­ния и только частично — функции центральной нервной системы (наступает декортикация).

Предупреждение и лечение шока у больных с переломами костей. Предупредить развитие шока можно проведением следующих профилактических мероприятий.

1. Быстрой временной остановкой кровотечения.

2. Наложением транспортных или импровизированных шин.

3. Обезболиванием области перелома (местная анестезия или анестезия поперечного сечения, футлярная новокаиновая бло­када по Вишневскому, проводниковая анестезия, введение анальгетиков).

4. Согреванием и утолением жажды горячим питьем.

5. Щадящей транспортировкой.

При лечении пострадавших в состоянии шока путем симптоматических и патогенетических мероприятий срочно ликвидируют острые расстройства  жизненных функций. К симптоматическим мерам лечения шока относятся временное поддержание давления крови с помощью инфузий, ощелачивание и введение медикаментозных средств. Патогенетический характер имеют меры радикального гемостаза, включая неотложные операции для остановки кровотечения, ликвидация острой дыхательной недостаточности (гипоксии — ацидоза) и устранение острых   токсических   влияний со стороны очага повреждения. Например, при рано начатом лечении нетяжелого шока одного кровевосполнения бывает достаточно для нормализации гемодинамики.

Проводят следующие мероприятия.

1. Остановка продолжающегося из сосудов конечности кровотечения: временная – на период выведения из шока или окончательная – при невозможности использования кровоостанавливающего жгута или других средств.

2. Восполнение кровопотери (с учетом количества потерянной крови) путем внутривенного переливания крови в сочетании с введением плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин, поливинилпирролидон, рингер-лактат, консервированная плазма и человеческий альбумин). При массивной кровопотере и тяжелом шоке показано струйное переливание в несколько вен (табл. 5). Наиболее эффективной является катетеризация вен (подключичная вена). Введение сердечно-сосудистых средств (норадреналин, кордиа­мин, коргликон, кофеин), а также преднизолона, гидрокортизона проводится по строгим показаниям после восполнения ОЦК или (при необходимости) параллельно с его восполнением. Задача   восполнения   кровопотери считается решенной, когда через 1-1,5 ч нормализуется АД, час­тота сердечных сокращений становится менее 100 уд/мин, устра­няется спазм периферических сосудов (восстанавливается диурез, теплеет кожа и слизистые оболочки), показатели «красной» крови  становятся минимально допустимыми  (эритроциты - 3,5 х 10¹²/л, НЬ - 100 г/л, Ht - 35%), а диурез превышает уровень 20-25 капель в минуту через уретральный катетер.

3. При нарушении дыхания принимают меры к его восстано­влению: искусственная вентиляция легких увлажненным кисло­родом с помощью дыхательных аппаратов. При остановке дыхания и отсутствии аппаратов искусственное дыхание осуществляют путем вдувания воздуха «рот в рот» или «рот в нос».

4. Обезболивание области перелома (футлярная анестезия по Вишневскому, анестезия поперечного сечения или проводнико­вая анестезия).  Общая анестезия необходима для выполнения неотложных оперативных вмешательств по жизненным пока­заниям (ампутация при газовой гангрене, отсечение размозженной нежизнеспособной конечности, висящей на лоскуте).

5. Устранение эндотоксикоза путем неотложной хирургической санации, а также применением различных методов экстра- и интракорпоральной детоксикации. При значительных размозжениях конечностей для борьбы с ацидозом внутривенно вводят 3—5 % раствор гидрокарбоната натрия (150—200 мл на каждый литр плазмозаменителей), комплекс витаминов (С, В₁, В₆ В₂, В₁₂), глюкозу.

6. Ранняя комплексная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра.

При терминальных состояниях осуществляют комплекс реанима­ционных мероприятий — внутриартериальное нагнетание крови через бедренную артерию (высокая объемная скорость трансфузий без перегрузки малого круга кровообращения), искусственное дыхание и массаж сердца.