Принципы лечения переломов костей. Часть 1 - Гипсовая повязка
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Гипсовая повязка
Иммобилизация конечности лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой является наиболее часто применяемым методом обездвиживания костей при переломах без смещения отломков и после их успешной репозиции. Однако после иммобилизации гипсовой повязкой при некоторых видах переломов костей (раздробленные, оскольчатые, косые и винтообразные) часто происходит вторичное смещение отломков. Этому способствуют исчезновение отека, рассасывание гематомы, развитие атрофии мышц. Возможность его появления меньше при переломах с поперечной или близкой к ней линией излома при правильно наложенной и хорошо отмоделированной гипсовой повязке. Поэтому иммобилизация конечности гипсовой повязкой показана при переломах без значительного смещения отломков или после репозиции отломков при поперечных и близких к ним переломах костей голени, плеча, предплечья, костей стопы и кисти.
Гипсовая повязка, изготовленная из полос ткани (марли), пропитанной гипсовой кашицей впервые была применена голландскими врачами Матисеном и Ван де Лоо. Методика ее наложения была описана авторами в книге «О гипсовой повязке и ее применении в лечении переломов» (Льеж, 1854 г.). Чуть позднее, великим русским хирургом Н. И. Пироговым, гипсовая повязка была впервые применена на театре военных действий. В том же 1854 г. в свет вышел его труд «Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения». Эффект от обездвиживания отломков был настолько велик, что Н.И. Пирогов запретил иссекать диафизы костей, резко сократив число ампутаций.
Гипс готовят из сернокислого кальция (CaSO4 х 2H2O). Во время прокаливания в печах при температуре 130°С он теряет одну молекулу воды (CaSO4 х H2O). При последующем смешивании с водой после “схватывания” в течение 5-8 мин гипс превращается в кристаллический двугидрат (CaSO4 х 2H2O). Применяют также специальные copтa гипса, позволяющие уменьшить расход марли и вес гипсовой повязки, что одновременно повышает прочность повязки и сокращает время ее наложения.
Правильно наложенная гипсовая повязка обеспечивает покой конечности, а высокая гигроскопичность гипса создает хорошие условия для всасывания раневого отделяемого.
Для медицинских целей используют как готовые неосыпающиеся гипсовые бинты в пластиковой герметичной упаковке, так и гипс в порошке.
Перед изготовлением гипсовых бинтов и лонгет из марли и гипсового порошка проверяют качество гипса. Смешивают немного гипса с водой комнатной температуры и из образовавшейся массы скатывают шарик. Гипс хорошего качества через 5 - 8 мин затвердевает, а шарик при ударе о пол издает металлический звук. Если гипс плохого качества, затвердение наступает в более длительные сроки, и шарик, изготовленный из гипса, при ударе издает глухой звук или разрушается. Ускорить затвердение гипса можно с применением более теплой воды. Качество гипса улучшается, если его просеять через сито и прокалить на специальной плите. После прокаливания качество гипса определяют описанной пробой. Приготовленный гипс хранят в герметически закрывающемся металлическом ящике или в полиэтиленовых мешках.
Заготовкой гипсовых бинтов и их хранением занимается гипсовый техник (техник по лечебной иммобилизации). Из марлевых бинтов (шириной 10 и 14 см) делают гипсовые бинты и гипсовые лонгеты в 6—8 слоев марли размером 14х100 см, 10х75 см и 10х50 см. Гипсовые бинты и лонгеты приготовляют следующим образом. Порошок гипса втирают кистью руки так, чтобы все ячейки марли были заполнены гипсом с небольшим избытком.
Гипсовые повязки на нижнюю конечность накладывают на специальном ортопедическом столе, на упрощенном ортопедическом столе и на аппарате РГ-1. Торако-брахиальную повязку под наркозом обычно накладывают на ортопедическом столе с применением специальной металлической планки, на которую больного укладывают спиной, в остальных случаях гипсовую повязку на верхнюю конечность накладывают в положении больного сидя или стоя.
Для наложения (снятия) гипсовых повязок необходимы следующие предметы и инструменты:
1. Ортопедический стол, аппарат РГ-1 или упрощенный ортопедический стол.
2. Герметически закрывающиеся ящики (5—6 штук) для хранения готовых гипсовых бинтов, лонгет и прокаленного гипса.
3. Таз и ведро для воды.
4. Сито для просеивания гипса.
5. Противень для прокаливания гипса.
6. Стол с пластмассовым покрытием или доска для разглаживания лонгет.
7. Ножницы для рассечения повязки (специальная электрическая пила).
8. Щипцы для отгибания краев повязки.
9. Пила для распиливания высохшей повязки.
10. Нож для разрезания влажной повязки.
Для условий, когда после наложения гипсовой повязки раненые подлежат быстрой эвакуации, необходимо иметь приспособления для коллективной или индивидуальной сушки гипсовых повязок.
Показания и противопоказания к наложению глухой гипсовой повязки
Гипсовую повязку накладывают после хирургической обработки открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломов, репозиции или операции остеосинтеза отломков костей, а также при закрытых переломах без смещения отломков. Противопоказаниями к наложению гипсовой повязки являются:
1) повреждение крупных сосудов, в том числе после перевязки сосудов до выяснения жизнеспособности конечности;
2) инфекционные осложнения огнестрельной или послеоперационной раны (анаэробная инфекция, флегмона, гнойные затеки);
3) обширный глубокий ожог или отморожение;
4) гангрена конечности на почве повреждения сосудов;
5) значительный отек конечности; флебиты и тромбофлебиты всей конечности.
Относительным противопоказанием к наложению гипсовой повязки является опасность вторичного кровотечения. При наличии такой угрозы перед наложением гипсовой повязки провизорно накладывают жгут на конечность. Концы его выводят через окна, сделанные в повязке. При первых признаках кровотечения жгут затягивают. Начальные признаки инфекционного осложнения (высокая температура, сдвиги со стороны периферической крови) не препятствуют применению гипсовой повязки. Иммобилизация конечности является необходимым мероприятием в комплексном лечении инфекционных осложнений.
