Принципы лечения переломов костей. Часть 2 - Управление отломками

Управление отломками

Управление отломками (продольное, поперечное, ротационное, угловое перемещения)  при репозиции с помощью аппарата возможно осуществлять:

а) взаимным изменением положения частей аппарата вместе с закрепленными в них проксимальным или периферическим отломками (изменением углового положения опор аппарата;  путем использования направляющих устройств; за счет применения шарниров или упруго- деформируемых стержней;

б) воздействием на отломки фиксирующими элементами (спицами, стержнями) без изменения внешней конфигурации аппарата.

Продольные перемещения.  Устранение смещений отломков костей по длине и со­здание между ними компрессии при лечении переломов осущес­твляют  сближением опор аппара­та по резьбовым стержням путем подкручивания гаек. Аналогичным образом выполняют дистракцию костных фрагментов при удлинении конечности (рис. 50 ).

Величина перемещения дистального фрагмента кости при вращении гаек в 4 – 6 приемов по ¼ оборота равна шагу резьбы, т.е., 1 мм, но при условии, что спицами передается сила, способная преодолеть сопротивление мягких тканей. Разработаны также автоматические устройства для равномерной дистракции в течение суток (автодистрактор).

Поперечные перемещения отломков могут быть осущес­твлены внутри опоры в случаях, требующих незначительных поперечных сдвигов.  Коррекция взаимного положения концов фрагментов кости в области их стыка, может быть выполнена дугообразно изогнутой спицей (рис. 51 а).

Такая спица проводится че­рез фрагмент перпендикулярно к плоскости не­обходимого смещения, а концы её отгибают в сторону планируемого перемещения. Последую­щее натяжение спицы  спиценатягивателем обеспечивает необходимую коррекцию. При наличии упорной площадки у такой предваритель­но изогнутой спицы перемещение фрагмента на уровне её проведения, может быть осуществлено последовательно сначала в направлении перпен­дикулярном оси спицы, а затем вдоль этой оси (рис.  51 б, в). Только перемещение отломка вдоль оси спицы сопровождается минимальной дополнительной травмой мягких тканей, в том числе кожи.

Ротационные перемещения. Одномоментный поворот в опоре аппарата костного фраг­мента на небольшой угол вокруг его продольной оси может быть выполнен путем последовательного перемещения концов пере­крещивающихся спиц в направлении необходимого поворота, временного закрепления и последующего одновременного натяжения их спиценатягивателями (рис. 52 а).

Два одинаковых узла, закрепленных на кольце, обеспечи­вают дозированный разворот костного фрагмента посредством перемещений концов натянутой спицы в противоположные сто­роны (рис.  52 б).

Угловые перемещения, обеспечивающие изменение углово­го положения костных фрагментов, осуществляют путем относительного разворота в противоположные стороны опор аппарата вместе с закрепленными в них фрагментами вокруг вы­бранной оси, перпендикулярной плоскос­ти деформации. При лечении больных с неправильно сросшимися переломами остеотомию кос­ти, имеющей угловую (дугообраз­ную) деформацию, выполняют на уровне попе­речного сечения, центр которого наибо­лее удален от продольной оси сегмента конечности. Опоры аппарата соединяют между собой штангами с шарнирными узлами. При наложении аппарата кольцевые опоры, с закреплен­ными в них спицами, устанавливают перпендикулярно к про­дольным осям фрагментов. Центры двух шаровых пар, стабили­зирующих и задающих поворот опор в необходимом направле­нии, должны быть расположены по обеим сторонам конечности на  оси, перпендикулярной плоскости деформации. Устранение углового пол­ожения фрагментов после остеотомии следует выполнять постепенно с обеспечени­ем растяжения крайних периферийных волокон костного регене­рата за сутки на 1 мм (рис.  53 ).

Другой способ устранения угловой деформации заключается в одновременном выполнении дистракции фрагментов и натяжения спиц, проведенных в плоскости деформации и имеющих упорные площадки со стороны вершины угла.