Военное образование в России

Принципы лечения переломов костей. Часть 2 - Особенности проведения спиц на предплечье

Особенности проведения спиц на предплечье

Особенности проведения спиц на предплечье. На предплечье спицы проводят через «нейтральные зоны» - вне ладонной поверхности, через локтевую и лучевую поверхности предплечья к тылу.

Проксимальную спицу через локтевую кость следует проводить во фронтальной плоскости на уровне ее метафиза, то есть на  1 – 1,5 см дистальнее венечного отростка. Проксимальную спицу через лучевую кость проводят со стороны лучевой  кости под углом 45⁰ во фронтальной плоскости через проксимальные метафизы обеих костей.

Дистальную спицу через локтевую кость проводят на уровне ее метафиза в тыльном направлении под углом 30⁰ – 45⁰ к фронтальной плоскости рядом с сухожилием локтевого сгибателя кисти, отступя от него на 2- 3 мм в медиальную сторону. Дистальную спицу через лучевую кость необходимо проводить на уровне метафиза в тыльном направлении под углом 30⁰ к фронтальной плоскости. Перед проведением спицы необходимо нащупать пульсацию лучевой артерии и, не отодвигая ее, вколоть спицу на 2- 3 мм латеральнее.

Репозиционно – фиксационные спицы с упорами или без них на уровне диафизов костей предплечья проводят по вышеописанному принципу: не затрагивая зону сгибателей, то есть со стороны локтевой и лучевой поверхности к тылу предплечья.

Репозиция  костных отломков на операционном столе. Больного укладывают на спину, руку отводят в плечевом суставе до угла 90°, сгибают в локтевом - до угла 90°. Независимо от уровня перелома диафиза лучевой кости предплечье фиксируют в среднефизиологическом положении: плоскость кисти устанавливают в положение внутренней ротации на 90°, отсчет которому ведут от положения крайней супинации.

Для облегчения фиксации костей предплечья во время операции можно использовать специальную подставку, изготовленную из опорных деталей аппарата Илизарова.

Чрескостный остеосинтез переломов обеих  костей предплечья производят по методикам остеосинтеза изолированных переломов  локтевой и лучевой костей, учитывая следующие особенности:

- через дистальные отломки костей спицы вводят отдельно в каждый из них, не проводя через оба отломка;

- при монтаже аппарата спицы, проведенные через дистальный отломок локтевой кости фиксируют на одной внешней опоре, а спицы, проведенные через дистальный отломок лучевой кости – на другой;

- через обе внешние опоры проходят сквозные штанги для раздельного управления отломками.

При переломах обеих костей предплечья в средней трети целесообразна компоновка аппарата из 4-х опор: полукольца и 3-х колец (рис. 55 ).

Особое значение следует придавать восстановлению расстояния между костями предплечья и раздельной фиксации спицами каждой из них, что важно как для репозиции костных отломков, так и для последующего восстановления функции.