Принципы лечения переломов костей. Часть 2 - Основные варианты введения штифтов

Основные варианты введения штифтов

Различают следующие варианты введения гвоздя в мозговую полость кости: прямой и ретро­градный.

Методика. Прямое введение штифта. Хирургический доступ также осуществляют над одним из концов кости, через который предпо­лагается ввести гвоздь (бедро - область большого вертела, го­лень - площадка над бугристостью большеберцовой кости, плечо - область большого бугорка ). Перфоратором наносят отверстие по ходу канала в кости (рис. 31 а, б, в). Диаметр его должен соответствовать толщине вводимого гвоздя. С помощью молотка в мозговую полость кости центрального отломка вводят гвоздь так, чтобы конец его в области введения выстоял над костью на 5-7 мм – величину, необходимую для последующего извлечения.

При открытом введении штифта дополнительно обнажают зону перелома. Острыми однозубыми крючками под кон­тролем глаза точно сопоставляют отломки и устраняют все виды смещения их, после чего гвоздь забивают в периферический отломок так, чтобы оставшийся конец его незначительно вы­стоял из кости, не препятствовал нормаль­ной функции конечности, но позволял извлечь гвоздь при необходимости.

Ретроградное введение штифта. В отли­чие от предыдущего метода, делают доступ над областью перелома, вводят штифт в мозговую полость централь­ного отломка кости и молотком про­бивают его проксимально в дополнительный разрез. Затем, после сопоставления костей, штифт забивают в перифе­рический отломок.

Прочное соединение отломков штифтами при пе­реломах бедра не требует применения гип­совой иммобилизации.

Эластичные стержни чаще используют для интрамедуллярного остеосинтеза отломков у детей. Данный способ предусматривает введение через трепанационные отверстия в одном из от­ломков одного или двух эластичных стержней толщиной 2,5-6,0 мм в другой отломок. Если штифты, вклиниваясь в кость, опираются на три точки, то дости­гается надежная фиксация отломков.

Техника  операции.   Проводят   закрытую репозицию отломков, не обнажая область перелома. В предполагаемом месте введения стержня кость обнажают из не­большого разреза, мозговую полость кости вскрывают шилом. В прямой костномозговой канал следует вводить изогнутый  штифт, а в искривленный - прямой. Обычно два-три изогнутых противополож­но друг к другу стержня обеспечивают достаточно прочную фиксацию. Выстоящие из кости концы стержней должны быть загнуты. Внешнюю иммобилизацию, как правило, не применяют.

Транс- и диафиксация. Трансфиксация – способ временного удержания отрепонированных отломков трансоссально проведенными спицами, закрепленными в гипсовой повязке. Трансфиксацию чаще выполняют при диафизарных переломах длинных костей, чаще на двукостных сегментах, для повышения стабильности отломков в случаях, когда больному предстоит длительная эвакуация.

Методика. Репозицию отломков осуществляют на ортопедическом столе или с помощью репозиционного аппарата. После рентгенологического контроля убеждаются в правильном положе­нии отломков. С помощью дрели на протяжении центрального и периферического отломков перпендикулярно к оси кости через кожу вводят по одной или две спицы так, чтобы концы их выстояли над кожей на 2-3 см. Затем накладывают гипсовую повязку, в которую вгипсовывают концы спиц, что уменьшает опасность вто­ричного смещения отломков.

Диафиксация – соединение отломков двумя перекрещивающимися спицами, располагающимися под кожей. Диафиксацию используют в случаях, когда другие способы остеосинтеза применить нельзя, а фиксация гипсовой повязкой не позволяет удержать отломки в правильном положении. Ее выполняют спицами диаметром 2 мм при попе­речных или околосуставных переломах.

Методика. После соответствующей подготовки операционного поля, репозиции отломков и местного обезболивания чрескожно с помощью дрели из одного отломка в другой в косом направлении (под углом 45°) проводят две перекрещивающиеся спицы. Рентгенологическим контролем убеждаются в правильном положении отлом­ков, затем концы спиц скусывают, оставляя концы длиной 2,5-3 см, которые погружают под кожу. Места прокола кожи укрывают стериль­ной марлевой повязкой. Конечность иммобилизируют гипсовой циркулярной повязкой на весь срок, необходимый для консоли­дации.