Военное образование в России

Принципы лечения переломов костей. Часть 2 - Клинические аспекты планирования внешнего остеосинтеза

Клинические аспекты планирования внешнего остеосинтеза

Клинические аспекты планирования внешнего остеосинтеза. Компоновку аппарата для конкретного больного создают путем сборки из деталей комплекта Илизарова. При планировании компоновки следует учитывать: вид и локализацию перелома; характер и величину смещения отломков; присутствие инородных тел; вероятность интерпозиции мягких тканей  между отломками; расположение гнойных свищей на протяжении сегмента; анатомо-топографические особенности поврежденно­го сегмента; состояние мягких тканей сегмента.

Вид и локализация перелома или остеотомии оп­ределяет возможность проведения спиц вблизи области повреж­дения кости, число опор аппарата на каждом отломке и рассто­яние между ними.

Характер и величина смещения отломков обусловливают как необходимость изменения их положения, так и конструк­цию репозиционных узлов.

Наличие и вид  мягкотканных структур или сви­щей между концами отломков определяют необходимость резекции отломков, компрессии, дистракции или их чередования  для достижения консолидации.

Анатомо-топографические особенности сегмента конеч­ности, состояние мягких тканей или рубцовых изменений кожи определяют локализацию, направленность проведения и углы перекреста спиц, расстояние между ними.

Инженерно-механические принципы  сборки аппаратов, способствующие увеличению его фиксирующих свойств. При сборке аппарата необходимо учитывать следующие положения:

· прочность деталей аппарата, так же как и кости, на растяжение и сжатие  выше, чем на изгиб. Поэтому при действии на отло­мок силы в створе острого угла перекреста спиц следует исполь­зовать спицы с упорными площадками, расположенными во встречном направ­лении к нагрузке;

· натяжение и закрепление спиц в парал­лельных плоскостях по обе стороны опоры предпочтительнее одностороннему их закреплению;

· при симметричном расположении кронштейнов относительно опор следует стремиться к созданию симметричных узлов аппарата, так как они являются более жесткими, чем несимметричные; натяжение и закрепление спиц не при­водит к изгибу этих опор;

· для предупреждения больших деформаций штанг необходимо ограничивать их длину в пределах 10-12 см; при больших расстояниях между опорами  устанавливают  дополнительные кольца, связанные со штангами, но свободные от спиц;

· опоры, расположенные под углом друг к другу, следует соединять штангами с применени­ем шарниров;

· для повышения жесткости опор проводят их дублирование  наложением друг на друга; соединяют между собой концы незамкнутых опор; закрепляют штанги на опорах ближе к местам фиксации спиц.

В остром периоде травмы (до 10 суток) репозицию отломков выполняют с помощью внешнего репозиционного устройства (ортопедического стола и др.). Вместе с тем получить анатомически правильное положение отломков костей удается не всегда. В таких случаях накладывают аппарат Илизарова и завершают окончательную репозицию отломков с использованием его возможностей во время операции или в течение последующих 1-2 дней. При плановом лечении пострадавших с неправильно сросшимися (после выполненной остеотомии) или еще срастающимися  переломами (линия излома прослеживается) все перемещения  посредством аппарата следует выполнять дозированно без нанесения травмы костному регенерату и адекватно реакции сосудов, нервов и кожных покровов.