Принципы лечения переломов костей. Часть 2 - Особенности проведения спиц и стержней на бедре.
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Особенности проведения спиц и стержней на бедре
Особенности проведения спиц и стержней на бедре. Перед началом операции (после обработки операционного поля) на коже бедра раствором бриллиантовой зелени отмечают проекционную линию сосудов бедра. В проксимальных отделах, на уровне большого и малого вертелов, спицы проходят в сагиттальной плоскости. Точка вкола на 1-2 см латеральнее артерии под углом 10-15° к сагиттальной плоскости спереди-кзади и кнаружи, две на этом же уровне под углом 30-35° к предыдущей спице. Для большей стабильности применяют спицы с упорными площадками располагая их спереди и сзади кости, а также спицы разводят в проксимальной опоре (дуге) с помощью кронштейнов (флажков).
В средней трети бедра спицы проводят в косо-сагиттальной проекции (угол 45°) спереди-изнутри кзади.
Проведение спиц через дистальный метафиз проводят следующим образом. При полном разгибании конечности осуществляют вкол спицы по задненаружной поверхности бедра между задним краем подвздошно-бедренного тракта и передним краем сухожилия двухглавой мышцы бедра под углом 30° к фронтальной плоскости. После прохождения спицы через одну кортикальную пластину дрель останавливают, производят сгибание конечности в коленном суставе и далее спицу проводят через вторую кортикальную пластинку. Вкол второй спицы производят на этом же уровне с передне - наружной поверхности над передним краем подвздошно-берцового тракта под углом 60-65° к проведенной спице. При выходе из кости сверление прекращают, полностью разгибают голень в коленном суставе и продвигают спицу через мягкие ткани. Созданный таким образом запас мягких тканей вполне достаточен для обеспечения движения в коленном суставе в послеоперационном периоде. Третью спицу проводят строго во фронтальной плоскости.
В специализированных ортопедо-травматологических центрах широко применяют стержневую фиксацию костей таза, плечевой и бедренной костей. Разработана методика, определены углы введения стержней.
В надвертлужной области устанавливают два стержня: сектор введения переднего стержня 450- 550, сектор заднего - 1200- 1350 (относительно сагитальной плоскости, проходящей через дно вертлужной впадины). Длина наружной части стержня приблизительно 50-70 мм, нарезной – 70 мм. Стержень вводят с помощью троакара – направителя (рис. 56 а).
При введении стержня в тазовые кости достаточно трепанации кортикального слоя шилом, тогда как при введении в диафизарные отделы трубчатых костей необходимо предварительное сверление канала с помощью специального сверла, нарезная часть которого в концевом отделе (длиной 5-6 мм) на 2 мм тоньше.
В гребень подвздошной кости первый стержень проводят в передне – верхнюю ость, второй – отступя 5 – 6 см по гребню (рис. 56 б). Для определения плоскости введения стержней вдоль внутреннего края подвздошной кости устанавливают ориентирующие длинные иглы, направляя их как при введении раствора новокаина для блокады по Школьникову – Селиванову.
В проксимальной трети бедренной кости стержни вводят по наружной поверхности на уровне большого вертела, стараясь довести угол между ними до 600 – 800.
В средней трети диафиза бедренной кости стержни вводят по наружной поверхности в пределах так называемого «коридора безопасности».
Чрескостный остеосинтез отломков при переломах бедренной кости. Классические варианты фиксации проксимального отдела бедренной кости по Илизарову подразумевают использование дуг и спиц с упорами. Для предупреждения сползания кости по спицам проксимальной опоры проводят несколько спиц с упорными площадками в сагиттальной плоскости, располагая упоры по задней поверхности кости. Спицы фиксируют с помощью кронштейнов (флажков), дугу размещают ближе к передней поверхности бедра, оставляя зазор 1-1,5 см между мягкими тканями ягодичной области, задней поверхности бедра и внутренним краем дуги.
Вместе с тем, использование массивных дуг в значительной мере усложняет реабилитацию больных из-за неудобств, причиняемых аппаратом в положении лежа.
Устранить данный недостаток позволяет комбинированная спице- стержневая фиксация проксимальных и средних отделов бедра с использованием кольцевых опор и их сегментов (рис. 57 ). Подобные компоновки аппаратов со спице-стержневой фиксацией позволяют сохранять стабильную фиксацию короткого проксимального фрагмента, а также снижают вероятность развития гнойных осложнений, часто сопровождающих метод, особенно при длительной фиксации отломков аппаратом у тучных пациентов.
Промежуточными опорами в средней трети бедра могут быть кольца. Просвет между опорой и мягкими тканями следует увеличивать по задней и внутренней поверхности бедра.
После фиксации отломков в базовых опорах концевых отделов бедра целесообразно для репозиции использовать спицы с упорными площадками и лишь после достижения удовлетворительного положения отломков дополнительно фиксировать их стержнями.
