Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 1 - Военные госпитали
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Военный полевой травматологический госпиталь
Военный полевой травматологический госпиталь (ВПТрГ) на 300 коек является полевым лечебным учреждением, предназначенным для оказания специализированной медицинской помощи и лечения раненых с переломами костей конечностей и повреждениями крупных суставов со сроками лечения до 90 сут.
ВПТрГ, развертываясь в составе ГБ, выполняет следующие задачи:
- прием, медицинская сортировка, регистрация, санитарная (специальная) обработка раненых;
- рентгенологическое исследование, уточнение диагноза и оказание раненым специализированной хирургической помощи;
- специализированное лечение раненых, остающихся в госпитале, в том числе проведение ранних восстановительных операций, лечение раненых с гнойными осложнениями переломов;
- профилактика и комплексная терапия шока и анаэробной инфекции;
- подготовка к эвакуации в тыловые госпитали раненых с длительными сроками лечения, превышающими установленные для госпитальной базы, а также негодных к военной службе независимо от сроков лечения;
Помимо этих задач в госпитале проводят консультативную работу в лечебных учреждениях ГБ, военно-врачебную экспертизу, хозяйственно-бытовое обслуживание раненых, психопрофилактическую работу с ранеными, защиту раненых и личного состава госпиталя от оружия массового поражения.
При увеличении потока раненных в конечности специализированную хирургическую помощь им оказывают в ВПХГ (на 300 коек) после придания ему травматологической группы из ОСМП.
Входящий поток составляют раненые с переломами длинных трубчатых костей и повреждениями смежных суставов. При этом у них могут иметь место комбинации переломов в т.ч. с поверхностными ожогами (II – IIIА ст.) до 10%, глубокими (IIIБ - IV ст.) - до 2% поверхности тела или лучевой болезнью I ст.
тяжести. Кроме того, в госпиталь будут поступать и раненые с более тяжелыми лучевыми или термическими поражениями, а также с обширными повреждениями мягких тканей.
При существенной перегрузке военный полевой травматологический госпиталь может быть усилен травматологической группой из отряда специализированной медицинской помощи ЕГБ, при этом специализация его не меняется.
Военный полевой многопрофильный госпиталь (ВМПГ) предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения раненых и пораженных с комбинированными и сочетанными поражениями тяжелой и средней степени тяжести.
ВПМГ развертывают в составе госпитальной базы. Он выполняет практически те же задачи, что и ВПТрГ.
Направлению в госпиталь подлежат:
- тяжелораненые и раненые средней тяжести (кроме раненых в голову, шею, позвоночник), у которых наряду с механической травмой имеются ожоги и поражения ионизирующим излучением или одно из этих двух поражений;
- тяжелообожженные и обожженные средней тяжести, у которых наряду с ожогами имеются поражения ионизирующим излучением;
- больные ОЛБ тяжелой и средней степени тяжести, у которых одновременно имеются легкие травмы и ожоги;
- лица с комбинированными поражениями не менее средней степени тяжести, включающими ожоги, травмы и лучевую болезнь;
- пораженные ОВ (тяжелые и средней тяжести), у которых одновременно имеются травмы или ожоги.
При ведении боевых действий без применения ядерного оружия направлению в ВПМГ подлежат пострадавшие, получившие комбинированные поражения в результате воздействия боеприпасов объемного взрыва, различных зажигательных смесей, а также раненые с заболеваниями внутренних органов и висцеральными осложнениями травм (синдром длительного сдавления, жировые эмболии, сотрясения и ушибы внутренних органов, синдром «влажного легкого» и др.)
Госпиталь для легкораненых предназначен для лечения пострадавших с ранениями мягких тканей, огнестрельными ранениями кисти, стопы. Лечению в госпиталях для легкораненых подлежат только те пострадавшие и больные, которые в короткое время (в срок не больше 45-60 дней) способны возвратиться в строй.
В госпиталь направляют пострадавших, сохранивших способность к самостоятельному передвижению с ранениями мягких тканей (с ограниченной зоной повреждения); с переломами фаланг пальцев, переломами одной из костей запястья; травматическим отрывом фаланг III, IV и V пальцев; ушибами и растяжениями, ограниченными ожогами (не свыше 5%) II-IIIa степени. Примерное распределение раненых в госпитале может быть следующим: с ранениями мягких тканей головы - 10%; с ранениями верхних конечностей и плечевого пояса - 40%; туловища и таза - 15%; нижней конечности - до 35% общего числа поступивших. В госпитале для легкораненых проводят комплексное лечение, включающее хирургические методы, физиотерапию, лечебную физкультуру и трудотерапию, строевую, боевую и другие виды подготовки. Раненых комплектуют в роты, во главе которых стоят строевые командиры. Проводят строевую и боевую подготовку. Роты в свою очередь разбивают на взводы с учетом состояния раненых и периода лечения. Это дает возможность эффективнее проводить строевую, физическую и боевую подготовку, а также массовые физиотерапевтические мероприятия.
Лечение. При оказании специализированной травматологической помощи в военных лечебных учреждениях проводят следующие мероприятия: выводят пострадавших из тяжелого состояния (борьба с шоком, кровопотерей, профилактика осложнений и др.), осуществляют первичную или повторную хирургическую обработку раны и надежное обездвиживание отломков до момента их сращения, закрывают раны различными методами (отсроченный шов, свободная кожная пластика, тканевые комплексы и др.), выполняют сосудистый шов, шов нерва, а также мероприятия, направленные на реабилитацию раненых и пораженных.
Первичная хирургическая обработка на данном этапе может быть дополнена по показаниям, адаптационной резекцией острых концов центральных отломков, лишенных надкостницы, и завершена первичным швом раны с активным дренированием.
При общем удовлетворительном (компенсированном) состоянии раненого и правильном положении костных отломков обездвиживание конечности осуществляют гипсовой лонгетно-циркулярной повязкой, рассеченной по длине. Этот метод будет применяться у 65-70 % раненых.
Внеочаговый остеосинтез (чрескостный спицевой и стержневой) найдет применение при лечении 20-25 % раненых. Показаниями к его применению являются: огнестрельные переломы с первичными дефектами костной ткани, многооскольчатые и раздробленные переломы, внутрисуставные оскольчатые переломы, переломы костей, осложненные дефектами мягких тканей, обширными ранами и ожогами поврежденного сегмента, а также огнестрельным остеомиелитом и гнойными артритами.
При применении аппаратов внешней фиксации следует строго соблюдать определенные положения: операции остеосинтеза проводить только при неосложненном течении раневого процесса на фоне общего удовлетворительного состояния раненого; применять отсроченный внеочаговый остеосинтез при огнестрельных переломах костей предплечья и плеча - через 3-5 дней, костей голени - через 5-7 дней, бедренной кости - через 2-3 недели; репозицию отломков бедренной кости необходимо производить на ортопедическом столе или с помощью аппарата для репозиции костей нижних конечностей и наложения гипсовых повязок (РГ-1, РГУ-1), костей голени и предплечья - с помощью малогабаритных репозиционных устройств; при наличии дефекта кости, не превышающего 3-5 см, возможна одномоментная адаптация отломков с компрессией торцевых поверхностей и остеотомией большего по длине отломка с целью ликвидации укорочения, дефекты более 5 см целесообразно замещать методом несвободной костной пластики с выполнением сегментарных поперечных остеотомий. Применение такого метода лечения не приводит к резкому нарушению регионарного кровообращения и развитию стойких контрактур; применение компрессионно-дистракционных аппаратов должно обеспечить жесткую фиксацию костных отломков; спицы необходимо проводить дрелью с малым числом оборотов с учетом топографии сосудисто-нервных образований вне зоны поврежденных тканей и гнойных очагов.
Раненым с переломами костей таза, бедренной и плечевой костей целесообразно применять спицестержневую и стержневую внешнюю фиксацию костных отломков, при переломах других локализаций - аппараты Илизарова.
Скелетное вытяжение применяется как временный метод обездвиживания отломков при наличии множественных переломов костей и тяжелом общем состоянии раненого. После улучшения общего состояния его заменяют гипсовой повязкой или аппаратами внешней фиксации.
Показания к выполнению внутреннего остеосинтеза должны быть строго ограничены. Интрамедуллярный или накостный остеосинтез может быть применен лишь у 5-10 % пострадавших на фоне удовлетворительного общего состояния раненого и после неосложненного заживления раны.
Выбор металлического фиксатора определяется характером перелома кости: при диафизарных переломах бедренной кости допустимо применение интрамедуллярного остеосинтеза гвоздями из набора «Остеосинтез», при таких же переломах костей предплечья и плечевой кости - применяют пластины, в том числе с использованием, по показаниям, адаптационной резекции центральных отломков. Следует избегать применения внутреннего остеосинтеза при лечении раненых с огнестрельными переломами костей голени.
При огнестрельных ранениях крупных суставов с незначительным повреждением мягких тканей, без повреждения или с ограниченным повреждением сочленяющихся костей, производят пункцию сустава, при обширных повреждениях костей - артротомию. При разрушениях мягких тканей суставов, без повреждения или с ограниченным повреждением суставных поверхностей, выполняют артротомию. При огнестрельном разрушении суставных поверхностей производят артротомию и резекцию сустава. Конечности обездвиживают гипсовыми повязками (тазобедренной, торакобрахиальной) или шарнирно-дистракционными внешними аппаратами.