Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 1 - Оказание помощи и лечение раненых на этапах эвакуации
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Оказание помощи и лечение раненых на этапах эвакуации
Основные принципы лечения раненых с огнестрельными переломами базируются на концепции этапного лечения и заключаются:
- в раннем и адекватном лечении шока и травматической болезни;
- в коррекции нарушений регионарного кровообращения и микроциркуляции;
- в сберегающей первичной хирургической обработке костно-мышечной раны;
- в подавлении патогенной микрофлоры;
- в адекватной иммобилизации, местной гипотермии;
- применении антигипоксантов и препаратов, повышающих защитные силы организма.
Этапное лечение раненых с огнестрельными переломами костей и ранениями суставов включает первую и доврачебную помощь, первую врачебную, квалифицированную и специализированную хирургическую помощь.
Первую помощь при переломах костей и ранениях суставов оказывают чаще в порядке само- и взаимопомощи, а также санитар и санитарный инструктор. Она включает следующие мероприятия: временную остановку кровотечения (тугая давящая повязка на рану, при повреждении магистрального сосуда - кровоостанавливающий жгут); наложение асептической повязки; иммобилизацию конечности подручными средствами или путем прибинтовывания руки к туловищу, а ноги - к здоровой конечности; введение обезболивающих средств (промедол 2% - 2,0 из шприц-тюбика); бережную транспортировку раненого.
Доврачебную помощь оказывают фельдшер, санитарный инструктор. Она включает контроль и исправление повязок и шин; обездвиживание конечности стандартными шинами (при полноценной иммобилизации импровизированными шинами возможна эвакуация раненых без замены повязок); проверяют правильность наложения жгута (учитывают время его наложения), там, где жгут наложен без достаточных оснований, его снимают и заменяют давящей повязкой или используют другие методы остановки кровотечения; вводят обезболивающие средства; дают таблетированные антибиотики; по показаниям назначают сердечные и дыхательные средства; в холодное время года согревают раненых, обеспечивают питанием и питьем.
При оказании первой врачебной помощи выделяют следующие группы раненых с повреждениями конечностей:
- раненые, нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям (травматический шок, дыхательная недостаточность, раненые с оторванными, висящими на кожном лоскуте конечностями, наложенным жгутом, неостановленным кровотечением);
- раненые, нуждающиеся в наложении или улучшении транспортной иммобилизации;
- раненые, подлежащие эвакуации в омедб без оказания помощи в МПП.
На этом этапе медицинской помощи проводят следующие мероприятия: проверяют правильность наложения жгута, при отсутствии повреждения магистральных сосудов жгут снимают; временную остановку кровотечения достигают с помощью давящей повязки, тугой тампонады, а также наложением зажима на кровоточащий сосуд в ране. При подозрении возможного повторного кровотечения оставляют на конечности незатянутый жгут и соответствующим образом инструктируют пострадавшего и медицинский персонал; контролируют, исправляют или заменяют повязки и транспортные шины; вводят подкожно анальгетики (2 мл 2% раствора промедола или пантопона); обезболивают область перелома введением в гематому 30-40 мл 1% раствора новокаина или путем выполнения проводниковой или футлярной блокад; при значительной кровопотере осуществляют переливание кровезамещающих растворов (800-1200 мл); по показаниям отсекают полностью разрушенную и висящую на кожном лоскуте конечность; в окружающие рану ткани и внутримышечно вводят раствор антибиотиков.
Во всех случаях вводят 0,5 мл противостолбнячного анатоксина, а также заполняют первичную медицинскую карточку (форма 100).