Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 1 - Огнестрельные переломы костей предплечья

Огнестрельные переломы костей предплечья

По опыту Великой Отечественной войны огнестрельные пере­ломы костей предплечья составили 36,7% по отношению к ог­нестрельным переломам длинных трубчатых костей, в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий - 11,8%. Пулевые ранения наблюдались в 68,3%. Изолированные переломы лучевой кости отмечены в 14,4%, локтевой - в 13,6%. Оскольчатые, раздробленные переломы - в 86,4%, повреждения сосудов - в 7,4%, нервов – в 30,5%.

Диагностика. Значительное количество анатомических образований обусловливают высокую частоту диагностических ошибок при огнестрельных ранениях сегмента. Поэтому наряду с оценкой состояния ран, кровообращения, рентгенологической картины травматолог должен иметь определенные навыки в диагностике и хирургии повреждений сухожилий и нервов.

Наиболее сложным вариантом огнестрельного ранения предплечья является оскольчатый либо раздробленный перелом обеих костей с повреждением сосудисто-нервных пучков. В этом случае осуществляют S-образный доступ по ладонной поверхности предплечья с целью наиболее полной ревизии раневого канала. При повреждениях сосудов и нервов производят резекцию отломков на протяжении и остеосинтез металлическими конструкциями, шов одной (двух) из артерий, периневральный шов нервов, восстановление сгибателей.

При огнестрельных ранения предплечья со значительным смещением отломков и при неосложненном течении раневого процесса фиксацию осуществляют стержневыми аппаратами одноплоскостного действия с раздельной фиксацией костей либо компрессионно-дистракционными аппаратами. При наличии дефектов одной из костей предплечья осуществляют несвободную костную пластику, в отдельных случаях – костную пластику с применением микрохирургической техники. Укорочение предплечья на 3-6 см на функцию руки не влияет.