Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 1 - Огнестрельные ранения таза

Огнестрельные ранения таза

Среди огнестрельных ранений таза различают ранения мягких тканей тазовой и ягодичной областей, ранения мягких тка­ней и костей без повреждения органов таза и ранения с поврежде­нием тазовых органов. Ранения с повреждением тазовых органов включают внутрибрюшинные ранения мочевого пузыря и прямой кишки и внебрюшинные ранения мочевого пузыря, пря­мой кишки, уретры и предстательной железы. Нередко диагностируют огнестрельные переломы вертлужной впа­дины, а также ранения тазо­бедренного сустава.

По данным опыта Великой Отечественной войны ранения таза без повреждения его органов наблюдались в 61,3%, ране­ния таза с вне- и внутрибрюшинным повреждением органов таза составили 19,1%; в локальных военных конфликтах последних десятилетий частота повреждения внутритазовых органов достигала 29,2%. Вместе с тем, большинство огнестрельных переломов костей таза носили стабильный характер, ротационно и вертикально нестабильные повреждения наблюдались значительно реже (менее 14,8%). Переломы вертлужной впадины отмечены у 5,1 – 11,1% раненых. Неврологический дефицит чаще наблюдали при повреждениях заднего полукольца таза (29,6%).

Диагностика. При обследовании прежде всего оценивают тяжесть состояния раненого, затем устанавливают локализацию ран входного и выходного отверстий. По направлению раневого ка­нала можно заподозрить повреждение костей, тазовых органов, а также сосудов. Ощупывание и осторожное боковое или передне-заднее сдавление таза вызывает боль в области переломов. Паль­цевое исследование прямой кишки позволяет не только установить ее повреждение (на пальце остается кровь), но и нередко опреде­лить перелом и смещение отломков. Раненые с переломом лобко­вых костей не могут поднять выпрямленную ногу («симптом при­липшей пятки») из-за усиления боли в области повреждения. При ранениях таза необходимо исключить повреждение та­зобедренного сустава. Окончательный диагноз огнестрельного пе­релома костей таза устанавливают после выполнения рентгенографии таза и специальных исследований (цистографии, КТ и др.). Ранения наружной и внутренней подвздошных артерий сопровождаются наружным и внутренним кровотечением и могут привести к смерти. Внутри­тканевое кровотечение с образованием пульсирующих гематом приводит к более медленной кровопотере, что нередко затрудняет установление диагноза.

Лечение. Лечение раненных в таз с повреждением тазовых органов, а также магистральных сосудов осуществляют в хирургических отделениях военно-лечебных учреждений.

При наличии нестабильных повреждений таза, признаком которых является расхождение тазовых костей, выполняют внешнюю фиксацию таза стержневыми аппаратами. По 3 стержня с каждой стороны вводят в крылья подвздошных костей в области передней верхней ости и соединяют между собой жесткой внешней рамой, собранной на основе комплекта КСТ-1 или набора Илизарова.

Ортопедо-травматологическую помощь оказывают раненым с огнестрельными переломами вертлужной впадины, а также крестца и крыльев подвздошных костей, однако реконструктивные вмешательства целесообразно выполнять только после заживления огнестрельной раны, в случаях гнойных осложнений – после их ликвидации и не ранее, чем через 3-6 мес. после ранения.

При тяжелых ранениях вертлужной впадины выполняют артродез тазобедренного сустава. Современные технологии с применением эндопротезирования позволяют сохранить опороспособность и функцию ноги.