Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Рациональная иммобилизация конечности при повреждении нерва
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Рациональная иммобилизация конечности при повреждении нерва
[по К. А. Григоровичу]
|
Нервы |
Положение в суставах |
|
Плечевое сплетение, а так же стволы в подмышечной впадине |
Плечо приведено, локоть согнут и выдвинут немного вперед |
|
Лучевой нерв на плече
|
Плечо приведено. Локоть согнут под углом меньше прямого: предплечье в среднем положении, кисть – в тыльном сгибании |
|
Срединный нерв на плече и предплечье
|
Плечо приведено. Локоть согнут под углом меньше прямого, предплечье супинировано, кисть и пальцы слегка согнуты |
|
Локтевой нерв на плече и предплечье
|
Плечо приведено. Локтевой сустав разогнут, предплечье супинировано, кисть согнута в локтевую сторону |
|
Бедренный нерв |
Сгибание в тазобедренном суставе |
|
Седалищный нерв
|
Разгибание в тазобедренном суставе, сгибание в коленном до прямого угла, стопа под прямым углом |
|
Малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки
|
Разгибание в тазобедренном суставе, сгибание в колене, стопа в положении разгибания |
|
Большеберцовый нерв на уровне подколенной ямки |
Сгибание в колене, сгибание стопы |
Если нет благоприятных условий, проводят лечение перелома; после заживления раны и консолидации перелома приступают к восстановительной операции на нервах.
Первичный шов нерва может быть выполнен при определенных условиях.
1. Не должно быть признаков гнойной инфекции, а после хирургической обработки можно наложить швы на рану.
2. Хирургу в совершенстве необходимо владеть техникой шва нерва.
3. Хирургический доступ должен обеспечить выделение концов травмированного нерва и их мобилизацию для устранения натяжения.
Острой бритвой экономно резецируют поврежденные участки («освежение») и накладывают эпиневральные швы таким образом, чтобы не скручивались концы нерва, не произошло сдавления, искривления и загиба пучков. При правильном наложении швов поперечные срезы обоих концов противопоставляют с наибольшей точностью.
Для шва нерва используют тонкую (8-9/0) из лавсана нить с режущей иглой. Швы накладывают через эпиневрий центрального и периферического отрезков нервов.
Отсроченный шов нерва. Нерв выделяют из образовавшихся вокруг него рубцов. Затем вскрывают его ложе без нарушения кровоснабжения кверху и книзу на расстояние, необходимое для мобилизации концов поврежденного нерва. Выполняют резекцию концов нерва и накладывают эпиневральные швы.
После остеосинтеза и сшивания нерва выполняют гипсовую иммобилизацию и проводят реабилитацию раненого. В настоящее время для более эффективного шва нервов применяют микрохирургическую технику, которая позволяет соединить микрошвами отдельные пучки нерва. Это особенно важно в связи с тем, что любой крупный многопучковый нерв на поперечном срезе на 30-70% представлен соединительной тканью. Это является одной из причин частых неудовлетворительных результатов традиционного эпиневрального шва. Второй особенностью микрохирургического шва нервов следует считать возможность сшивания соответствующих друг другу пучков после их идентификации, что существенно уменьшает удельный вес гетерогенной регенерации нервных волокон.
