Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Для эффективного оказания медицинской помощи решающее значение имеет распределение обожженных по тяжести. Их подразделяют на:

1) легкообожженных с поверхностными, преимуществен­но ожогами II-IIIа степени, не превышающими 10% по­верхности тела;

2) обожженных средней степени тяжести, к которым от­носят:

- пострадавших с обширными (более 10% поверх­ности тела) ожогами) П-Ша степени;

- имеющих глубокие ожоги IIIб-IV степени на ог­раниченной площади (до 10% поверхности тела);

3) тяжелообожженных; у которых глубокие ожоги IIIб-IV степени занимают больше 10% поверхности тела;

4) обожженных крайне тяжелой степени с глубокими ожогами более 40% поверхности тела.

Догоспитальная помощь существенных отличий не имеет. Дополнительный объем предусматривает питье щелочно-солевых растворов. При оказании первой врачебной помощи тяжелообожженным, находящимся в состоянии шока, проводят инфузионную терапию: переливание внутривен­но струйно глюкозо-солевых растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раствор рингер-лактата, трисоль, 5% раствор глюкозы) в объеме, обеспечивающем первич­ную стабилизацию основных показателей гемодинамики (пульса, артериального давления). В зависимости от тяже­сти шока следует переливать до 2-3л этих растворов.

Квалифицированная и специализированная помощь. Проводят комплексную терапию ожогового и травматического шока. При переломах, сочетающихся с ожогами в одной и той же анатомической области осуществляют некротомию, фиксацию отломков производят компрессионно-дистракционными аппаратами. Иммобилизация отломков гипсовой повязкой может быть применена лишь при различной локализации ожога и перелома.

При ограниченных, но глубоких ожогах, сочетающихся с переломом, выполняют раннюю некрэктомию, репозицию отломков, и их фиксацию компрессионно-дистракционным аппаратом. Костные отломки прикрывают мышцами и проводят пластическое закрытие раны кожными трансплантатами (сплошными или сетчатыми трансплантатами, «марочным» способом).

Общее тяжелое состояние, угрожающее жизни при переломе, сочетающемся с глубоким распространенным ожогом, является показанием к ампутации конечности.