Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Комбинированные радиационные поражения
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЯ
РАНЕНЫХ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
Поражения, вызванные одновременным или последовательным воздействием двух или более поражающих факторов одного (в частности, ядерного) или различных видов оружия, принято называть комбинированными. Поражения обозначают по одному или нескольким поражающим факторам: комбинированные радиационные (КРП), комбинированные химические (КХП), комбинированные термо-механические поражения (КТМП).
Комбинированные радиационные поражения
Комбинированные радиационные поражения (КРП) отличаются от повреждений, вызванных обычными видами оружия. Они характеризуются «синдромом взаимного отягощения» – лучевая болезнь ухудшает течение и исходы переломов, которые в свою очередь отягощают течение и прогноз лучевой болезни.
Таблица *
Классификация комбинированных радиационных поражений
|
Степень тяжести КРП (состав компонентов) |
Поражающие факторы |
Медицинская характеристика КРП |
|
Легкая - I |
Радиационные поражения меньше 2Гр, легкие травмы, ожоги I-IIIA степени до 10% поверхности тела |
Общее состояние у большинства пораженных удовлетворительное; прогноз для жизни и здоровья благоприятный, специализированной помощи, как правило, не требуется; временная утрата бое- и трудоспособности не более 2-х мес.; в строй возвращаются практически все пораженные |
|
Средняя - II |
Радиационные поражения 2-3 Гр, травмы средней тяжести, поверхностные ожоги до 10% или IIIБ-IV степени до 5% |
Общее состояние у большинства пораженных - средней тяжести; прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи; срок лечения до 4-х мес.; в строй (к труду) возвращаются около 50% пораженных |
|
Тяжелая – III более 10% поверхности тела |
Радиационные поражения 3-4 Гр, травмы средней и тяжелой степени; ожоги всех степеней |
Общее состояние тяжелое; прогноз для жизни и здоровья сомнительный; выздоровление возможно только при раннем оказании всей необходимой помощи; срок лечения при благоприятном исходе 6 мес. и более; возвращение в строй (к труду) - в отдельных случаях |
|
Крайне тяжелая - IV |
Радиационные поражения свыше 4-5 Гр, травмы средней степени и тяжелые; ожоги всех степеней более 10% поверхности тела |
Общее состояние тяжелое и крайне тяжелое; прогноз для жизни и здоровья неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия. |
Клиническое течение комбинированных радиационных поражений характеризуется четырьмя периодами:
1. Начальный или период первичных лучевых и нелучевых реакций (первые часы и сутки). Представлен наиболее тяжелыми симптомами травм и ожогов (боль, нарушение функций жизненно важных органов, явления шока). Признаки первичной реакции на лучевую травму (тошнота, рвота, головная боль, адинамия и др.) чаще замаскированы более выраженными проявлениями механической и термической травмы.
2. Период преобладания нелучевых компонентов. Отмечается более тяжелое клиническое течение травматической и ожоговой болезней. Чаще возникают инфекционные осложнения, раневое истощение, интоксикация, анемия.
3. Период преобладания лучевого компонента. В период разгара лучевой болезни развиваются некротические ангины, гингивиты, энтероколиты, пневмонии. Возникают многочисленные кровоизлияния в кожу и слизистые, а также кровотечения. Отмечается генерализация раневой инфекции. Лучевая болезнь увеличивает зону некроза ран и время сращения переломов, так как этот период совпадает с началом консолидации перелома. Замедленное сращение переломов обусловлено снижением регенеративных возможностей и дистрофическими процессами, происходящими в организме при лучевой болезни.
4. Период восстановления, реабилитации. Четвертый период (период восстановления) характеризуют остаточные явления лучевых и нелучевых травм - астенический синдром, остеомиелиты, трофические язвы, контрактуры, рубцовые деформации.
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Отсутствие у личного состава индивидуальных дозиметров для регистрации дозы радиационного воздействия затрудняет персоналу военно-медицинской службы на первых этапах диагностику степени тяжести лучевой болезни.
Первая и доврачебная помощь включает остановку кровотечения, наложение асептической повязки, введение обезболивающих препаратов, наложение транспортной иммобилизации. Раненого выносят из зоны радиоактивного заражения. При угрозе попадания радиоактивных веществ вовнутрь - надевают противогаз. Купируют первичную лучевую реакцию при тошноте и рвоте, внутрь дают радиопротекторы.
Первая врачебная помощь. Проводят дозиметрию и частичную санитарную обработку раненых, смену повязок, загрязненных РВ. Остальные мероприятия проводят так же, как и при обычных огнестрельных переломах.
Квалифицированная помощь. После дозиметрического контроля и санитарной обработки проводят комплексную терапию шока, операции по жизненным показаниям (разрушение конечности, повреждение магистральных сосудов, нарастающий отек при синдроме длительного сдавления, анаэробная инфекция), вводят антибиотики, осуществляют мероприятия по выведению РВ, попавших в желудочно-кишечный тракт, и лечение лучевой болезни. При выполнении оперативных вмешательств следует тщательно проводить гемостаз, вводят препараты, повышающие свертываемость крови (аминокапроновая кислота, кальция хлорид, витамин К, проводят прямые переливания донорской крови).
Специализированная помощь. При радиационных комбинированных поражениях как можно раньше начинают комплексное лечение лучевой болезни. Лечение переломов проводят по общим правилам. Метод лечения выбирают в зависимости от характера и локализации перелома с учетом тяжести лучевой болезни. Обязательно применяют антибиотики. Все необходимые хирургические вмешательства предпринимают как можно раньше, в начале скрытого периода болезни. В период разгара лучевой болезни – только по жизненным показаниям.
При очень тяжелых ранениях конечности, сопровождающихся раздроблением костей, повреждением сосудов, нервов, целесообразно расширять показания к проведению ампутации по первичным показаниям.
