Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Огнестрельные переломы костей голени

Огнестрельные переломы костей голени

В годы Великой Отечественной войны огнестрельные переломы костей голени отмечались в 30,5% среди огнестрельных переломов костей, в локальных вооруженных конфликтах последних десятилетий – в 42,1%. Оскольчатые и раздробленные переломы наблюдались у 76,5% раненых, обширные раны мягких тканей – у 44,2%, дефекты костей – у 9,0%, повреждения сосудов – у 4,8%, нервов – у 10,9%. Шок при ранениях костей голени встречался у 5,3% раненых.

Диагностика переломов костей голени не вызывает трудностей. Следует иметь в виду, что обширные подфасциальные гематомы могут приводить к сдавлению мышц, сосудов и нервов. Переломы в верхней и нижней третях большеберцовой кости распространя­ются и на близлежащие суставы. Оценивают локализацию и размеры ран мягких тканей, исследуют периферическое кровообращение и иннервацию. После рентгенологического исследования уточняют диагноз, по показаниям выполняют ангиографию.

Лечение. Общее лечение направлено на восполнение кровопотери, улучшение регионарного кровообращения. Первичную хирургическую обработку раны выпол­няют по общим правилам. При наличии точечных, ограниченных ран мягких тканей с незначительным повреждением кости (дырчатые, краевые, поперечные, косые переломы) хирургическую обработку не производят, осуществляют паравульнарную инфильтрацию тканей раствором антибиотиков. Обширные повреждения мягких тканей с разрушением костей (многооскольчатые, раздробленные переломы) требуют проведения первичной хирургической обработки, вмешательств на костях с удалением мелких свободно лежащих костных осколков. При разрушениях и отрывах голени проводят первич­ную ампутацию.

С целью обездвиживания отломков применяют гипсовую по­вязку, скелетное вытяжение и внеочаговый чрескостный остеосинтез аппаратами в т.ч. с различными вариантами несвободной костной пластики. К погружному остеосинтезу прибегают край­не редко ввиду частых и тяжелых осложнений.

Особенности анатомо-функционального строения сегмента предопределяют высокую частоту гнойных осложнений. Так, остеомиелит у раненных в голень в годы Великой Отечественной войны наблюдался у 50-60% раненых, частота гнойных осложнений у раненых в Афганистане составила 38%. Исследования показали, что при обширных ранах мягких тканей они встречались у каждого пятого раненного в голень. Поэтому своевременное и полноценное закрытие костной раны хорошо кровоснабжаемыми тканями имеет важное значение. Для этих целей на данном этапе выполняют индийскую кожно-фасциальную, свободную пластику тканевыми комплексами с применением микрохирургической техники, за последние годы – пластическое замещение дефектов мягких тканей несвободными кожно-фасциальными и мышечными лоскутами с осевым типом кровоснабжения (рис.    ).