Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ

К сочетанным переломам костей относятся переломы, сочетаю­щиеся с травмой органов грудной, брюшной полостей или черепа.

Сочетанная травма – это не простая арифметическая сумма нескольких повреждений. Каждая из травм может и не быть опасной для жизни, однако вместе они приводят к возникновению важного самостоятельного компонента травмы – феномена взаимного отягощения повреждений и, в ряде случаев, могут оказаться смер­тельными. Повреждения характеризуются тяжестью общего со­стояния и представляют большие трудности для диагностики и лечения. Подавляющее большинство сочетанных переломов со­провождается травматическим шоком, массивной кровопотерей, нередко терминальным состоянием, требующим проведения со­временных неотложных реанимационных мероприятий.

Наиболее часто переломы сочетаются с повреждением органов брюшной полости: кишечника, селезенки, печени, почек и разры­вами мочевого пузыря. Повреждения грудной клетки отличаются крайней тяжестью, сопровождаются переломами ребер, образова­нием гемо- и пневмоторакса, подкожной и медиастинальной эмфи­земы, разрывом легких.

Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях органов груди, живота и опорно-двигательного аппарата во многом опреде­ляется тяжестью общего состояния и трудностями диагнос­тики.

Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевремен­ности диагностики ведущих повреждений внутренних органов (доминирующая травма), сопровождающихся внутренним крово­течением и являющихся причиной нарушения дыхания и кровооб­ращения. Тяжесть состояния заставляет травматолога решать параллельно две задачи – лечебную и диагностическую.

Срочная диагностика преследует цель выявить и немедленно устранить последствия травмы, угрожающие жизни: ранение сердца, крупных сосудов, напряженный пневмоторакс. Быстрое и точное распознавание всех повреждений, определение правильных показаний к хирургическому вмешательству доступны опытным травматологам широкого профиля.

Применение объективных приемов, таких как проколы поло­стей (торако-, лапароцентез), люмбальная пункция, наложение фрезевых отверстий на черепе, катетеризация и контрастирование мочевого пузыря, рентгенография всего скелета, компьютерная томография позволяют свое­временно установить правильный диагноз.

Оказание помощи. Первая помощь такая же, как и при множе­ственных переломах.

Лечение. Проводят реанимационные мероприятия: оста­навливают кровотечение, восполняют кровопотерю, нормализуют кровообращение, устраняют причины расстройств дыхания в со­четании с комплексным лечением шока. Оперативные вмешатель­ства проводят по жизненным показаниям (продолжаю­щееся наружное или внутреннее кровотечение, расстройства внешнего дыхания механической природы, повреждения жизненно важных внутренних органов).

Диагноз сочетанного повреждения представляет большие труд­ности у пострадавших с травмой черепа, находящихся в бессозна­тельном состоянии.

По показаниям проводят мероприятия консервативного и опе­ративного (трепанация черепа) характера по поводу черепно-мозговой травмы.

В первый период применяют временный атравматичный и вместе с тем достаточно надежный метод фиксации костей. Этим требованиям отвечает чрескостная фиксация отломков костей про­стейшими аппаратами или гипсовой повязкой.

Вопрос о выборе постоянного метода лечения решают после вы­ведения больного из тяжелого состояния, как правило, не рань­ше 2-3 недель после ранения.

Дальнейшая лечебная тактика при сочетанных травмах в от­ношении переломов такая же, как при множественных перело­мах костей.