Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Первая врачебная помощь. Раненых с наложенными жгутами и повязками, промокшими кровью, направляют в перевязочную в первую очередь. Большинство наруж­ных кровотечений в условиях перевязочной можно оста­новить с помощью давящей повязки и тугой тампонады раны. Если давящая повязка промокает, поверх нее следует наложить еще одну с дополнительным пелотом. Тугую там­понаду производят марлевыми тампонами, начиная из глубины раны от места кровотечения из сосуда. По воз­можности края раны сшивают над тампоном стягиваю­щими швами.

При неглубоких ранах на кровоточащий сосуд можно наложить зажим с последующей перевязкой или проши­ванием сосуда. В случае невозможности остановить крово­течение всеми перечисленными способами - накладыва­ют жгут. Это является ответственным решением для врача, поскольку задержка эвакуации раненого со жгутом приведет к потере конечности.

У поступивших раненых с ранее наложенными жгута­ми контролируют обоснованность и правильность их применения (контроль жгута). После обезболивания по­вязку с раны снимают, помощник производит прижатие артерии выше жгута, затем жгут расслабляют. При во­зобновлении кровотечения следует попытаться остано­вить его без жгута, если же это не удается, то вновь накла­дывают жгут.

При отсутствии признаков повреждения магистраль­ных сосудов жгут снимают. В сомнительных случаях, даже если после снятия жгута кровотечение не возобнов­ляется, на рану накладывают давящую повязку, а жгут ос­тавляют на конечности незатянутым (провизорный жгут).

У раненых с признаками необратимой ишемии конечнос­ти снятие жгута строго противопоказано.

Все раненые с временно остановленным кровотечени­ем подлежат эвакуации в первую очередь. Раненых с про­визорными жгутами эвакуируют с сопровождающими. При возможности эвакуации воздушным транспортом ра­неных с повреждением магистральных сосудов целесооб­разно эвакуировать непосредственно в госпиталь, где ока­зывается специализированная помощь.

Квалифицированная медицинская помощь. При сор­тировке выделяют раненых с неостановленным кровотече­нием, с наложенными жгутами и некомпенсированной ишемией. Их направляют в перевязочную для тяжелора­неных и оперируют по неотложным показаниям. Раненых с массивной кровопотерей сначала направляют в противо­шоковую и оперируют после стабилизации гемодинамики. При полном объеме помощи, помимо перечисленных, в перевязочную, во вторую очередь, направляют раненых с компенсированной ишемией конечности и раненых, у которых конечности некротизировались вследствие дли­тельного сдавления жгутом.

Раненых с компенсированной ишемией без кровотече­ния в анамнезе, с пульсирующими гематомами без угрозы кровотечения, с ишемическим некрозом конечности, на­ступившим без наложения жгута, независимо от объема помощи целесообразно направлять для оперативного ле­чения непосредственно в лечебные учреждения госпиталь­ной базы.

При оказании квалифицированной хирургической по­мощи показана окончательная остановка кровотечения, по возможности, с восстановлением проходимости магист­рального сосуда. Противопоказанием для восстановитель­ных операций является необратимая ишемия конечности.

У раненых с компенсированной ишемией перевязку со­суда разрешается производить в следующих случаях: сложная медико-тактическая обстановка; отсутствие хи­рургов, владеющих техникой сосудистого шва; повреждения второстепенных сосудов; большие дефекты магист­ральных артерий, требующие пластического замещения.