Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

При поражениях ОВ кожно-резорбтивного действия ведущим звеном помощи является механическое удаление яда и дегазация зараженных тканей. Поражения ФОВ тре­буют первоочередных лечебных мероприятий, направлен­ных на ликвидацию проявлений интоксикации и восста­новление жизненно важных функций организма.

Первая врачебная помощь включает: частичную санитарную обработку, при возможности, со сменой белья и обмундирования; повторное введение антидотов; оксигенотерапию и искусственное дыхание с помо­щью кислородных ингаляторов; при поражении ФОВ - введение раствора промедола, сердечных и дыхательных аналептиков и прессорных средств, антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

При поражении ФОВ обработку кожных покровов вокруг ран проводят смесью 8% раствора двууглекислой соды и 5% раствора перекиси водорода (смесь готовится перед применением), а самой раны - 5% раствором
двууглекислой соды; при поражении ипритом - обработку кожных покро­вов вокруг раны - 10% спиртовым раствором хлорами­на, а раны - 5-10% водным раствором перекиси во­дорода; при поражении люизитом - обработку окружности раны - 5% спиртовым раствором йода или раствором Люголя, а раны - 5% раствором перекиси водорода.

Квалифицированная и специализированная медицин­ская помощь раненым с комбинированными химически­ми поражениями заключается прежде всего в хирургичес­кой обработке ран. Лучший результат достигается после оперативных пособий, выполненных в первые часы после поражения, но хирургическая обработка показана и в по­здние сроки. Оперативное вмешательство противопоказа­но при наличии отека легких, выраженной асфиксии, су­дорогах, снижении артериального давления ниже 80 мм рт. ст. и тахикардии более 120 ударов в минуту.

Радикальная хирургическая обработка ран, зараженных ОВ, должна проводиться в возможно ранние сроки, в стро­го установленной последовательности. Кожные края раны иссекают в пределах явно нежизнеспособных участков. Подкожную жировую клетчатку иссекают особенно тща­тельно, поскольку она может длительно удерживать ОВ.

Иссечение мышц также должно быть достаточно ради­кальным. Костная ткань хорошо адсорбирует и удержи­вает ОВ. Поэтому при хирургической обработке костной раны следует удалять не только свободнолежащие в ране костные отломки, но и крупные осколки, связанные с над­костницей и окружающими мягкими тканями. Проводят резекцию концов отломков, зараженных ОВ, в пределах здоровых тка­ней. Рану рыхло тампониру­ют тканевыми сорбентами. В случае отсутствия таковых используют салфетки, смоченные полидегазирующим ра­створом из ИПП-10. Основной компонент препарата 3-этиленгликоль обеспечивает высокий гидрофильный и сорбционный, а также бактерицидный эффект. Наложение первичного шва во всех случаях недопустимо. Иммобилизацию отломков осуществляют простейшими аппаратами, поскольку применение гипсовой повязки ограничено из-за возможного развития отека тканей.

Все манипуляции во время операции произво­дят с помощью инструментов. Перчатки в ходе операции протирают 5-10% спиртовым раствором хлорами­на. При нарушении целостности перчаток их снимают, обрабатывают руки дегазирующей жидко­стью и надевают новые. Соблюдают правила «токсикологической асептики».

Наряду с хирургической обработкой ран проводят антидотную, а также интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на восстанов­ление функций жизненно важных органов и дезинток­сикацию.