Военное образование в России

Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Огнестрельные ранения локтевого сустава

Огнестрельные ранения локтевого сустава

Во время Великой Отечественной войны ранения локтевого сустава по час­тоте занимали третье место (22,9%) среди ранений других крупных суставов. В локальных военных конфликтах последних десятилетий их частота была несколько ниже и составила 10,5-17,3%. Осколочные ранения наблюдались чаще, чем пулевые. Непроникающие ранения локтевого сустава отмечались в 33,7%, проникающие - в 66,3%. Повреждения нервов наблюдались в 16,9%, ранения сосудов – в 2,9%.

Тяжесть ранения определяется степенью повреждения костной и мягких тканей, а также крупных сосудов и нервов. При сквозных ранениях правильно поставить диагноз помогают положение конечности, деформация сустава. локализация входного и выходного отверстий, изучение направления раневого канала, а также осмотр раны, наличие в ней костных отломков, покрытых хрящом, оценивают состояние нервных стволов и крупных кровеносных сосудов.

Лечение. При «точечных» ранах выполняют их обработку антисептиками, пункцию сустава и инфильтрацию паравульнарных тканей растворами антибиотиков, дренирование ран мягких тканей. Накладывают гипсовую повязку. При обширных ранениях мягких тканей с незначительным повреждением суставных концов проводят хирургическую обработку, дефект капсулы по возможности зашивают, сустав промывают и дренируют, вводят антибиотики, накладываю гипсовую повязку. При обширных ранениях мягких тканей и оскольчатом характере перелома костей во время хирургической обработки удаляют инородные тела и свободно лежащие мелкие костные осколки. При смещении отломков фрагменты костей сопоставляют, восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности и фиксируют спицами в аппарате внешней фиксации (рис.       ). Капсулу зашивают. При обширных внутрисуставных повреждениях выполняют резекцию сустава.

Клиническое течение ранений локтевого сустава в большинстве благоприятное, осложнения отмечаются у 35% раненых (шок, кровотечение, нагноение раны, эмпиема, капсульная флегмона, остеомиелит, анаэробная инфекция и сепсис). При появлении первых признаков инфекции проводят вторичную хирургическую обработку раны, которая включает артротомию, вскрытие затеков, удаление осколков. Нередко прибегают к вторичной резекции сустава. После хирургического вмешательства сустав дренируют и накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку или аппарат внешней фиксации.

После огнестрельных ранений локтевого сустава стойкие контрактуры развиваются у 17% раненых, и у 6% - анкилозы. Для восстановления подвижности в суставе применяют артролиз, артропластические резекции с фиксацией шарнирными дистракционными аппаратами, эндопротезирование.

При выраженных рубцовых изменениях покровных тканей области локтевого сустава реконструктивно-восстановительные операции выполняют после замещения их тканевыми комплексами (свободными либо с осевым типом кровоснабжения).